广东省广东职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年)

广东省广东职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年)1.尘肺病是我国法定的职业病之一，其病理基础是肺组织发生弥漫性纤维化。这种纤维化的主要原因是长期吸入生产性矿物性粉尘，并在肺内潴留。下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.石墨尘D.炭黑尘E.滑石尘答案：A解析：游离二氧化硅（SiO₂），特别是结晶型二氧化硅（如石英），是已知致纤维化能力最强的粉尘。其表面存在硅烷醇基团，能与巨噬细胞膜上的受体结合，被吞噬后导致溶酶体膜破裂，释放多种水解酶和致纤维化因子，最终导致以胶原纤维为主的肺组织纤维化。煤尘、石墨尘等碳系粉尘致纤维化能力相对较弱，滑石尘的致病性与其是否含有石棉样纤维及游离二氧化硅含量有关。2.患者男性，58岁，有25年石英砂粉碎加工接触史。近年来出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短并进行性加重。X线胸片显示两肺野出现密集度1级的小阴影，分布范围达到6个肺区。根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），应诊断为：A.壹期煤工尘肺B.壹期矽肺C.贰期矽肺D.叁期矽肺E.无尘肺（0期）答案：B解析：根据GBZ70，尘肺病诊断分期主要依据高千伏X线后前位胸片表现。矽肺的诊断需有明确的游离二氧化硅粉尘接触史。该患者接触石英砂（主要成分为游离二氧化硅）25年，有相应的呼吸道症状。X线表现：有小阴影（应为类圆形小阴影，如p、q、r型），密集度达到1级，且分布范围超过4个肺区，但尚未达到贰期标准（密集度2级，分布范围超过4个肺区；或密集度3级，分布范围达到4个肺区）。因此，符合壹期矽肺的诊断。煤工尘肺诊断需有明确的煤尘接触史。3.在尘肺病的发病机制中，肺泡巨噬细胞起着核心作用。下列关于巨噬细胞在尘肺发病中作用的描述，错误的是：A.吞噬吸入的粉尘粒子B.被难溶性粉尘破坏后释放溶酶体酶C.释放白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子D.直接转化为成纤维细胞，分泌胶原蛋白E.释放纤维连接蛋白（FN）等生长因子，刺激成纤维细胞增殖答案：D解析：巨噬细胞在尘肺发病中是关键的效应细胞和信号细胞，但它并不直接转化为成纤维细胞。其核心作用过程为：A.吞噬粉尘；B.被石英等毒性粉尘损伤破坏，释放溶酶体酶、氧自由基等，直接损伤肺组织；C.活化的巨噬细胞释放多种炎性介质和细胞因子，如IL-1、TNF-α，启动和维持炎症反应；D.此说法错误，成纤维细胞来源于间质细胞，巨噬细胞通过释放的介质（如E项所述的FN、血小板衍生生长因子PDGF等）刺激邻近的成纤维细胞增殖并合成大量胶原蛋白，导致纤维化。4.尘肺病患者常并发肺结核，其中并发率最高的尘肺病类型是：A.铸工尘肺B.电焊工尘肺C.矽肺D.煤工尘肺E.水泥尘肺答案：C解析：矽肺患者并发肺结核的频率显著高于其他类型尘肺，称为矽肺结核。其机制复杂，主要与二氧化硅粉尘损害肺泡巨噬细胞的吞噬杀菌功能、降低机体细胞免疫功能、以及二氧化硅对肺组织血流和淋巴循环的破坏为结核杆菌繁殖提供有利环境有关。煤工尘肺也可并发结核，但发生率低于矽肺。其他类型尘肺并发结核的风险相对较低。5.进行职业性尘肺病诊断时，所需的资料必须齐全。下列哪一项不是诊断尘肺病所必需的法定资料？A.职业史及职业病危害接触史B.工作场所职业病危害因素检测报告C.临床表现及实验室检查结果D.高千伏X线后前位胸片E.职业健康监护档案复印件答案：E解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》及GBZ70标准，诊断职业性尘肺病必需的资料包括：A.详细的职业史和粉尘接触史（核心依据）；B.工作场所职业病危害因素检测资料，证明劳动者接触了生产性粉尘；C.临床表现和辅助检查（如肺功能）结果；D.符合诊断要求的高千伏X线后前位胸片是分期的主要依据。E.职业健康监护档案有助于了解历年检查情况，但并非法定必需，如果缺乏，只要其他资料齐全，仍可进行诊断。诊断机构应综合分析所有资料，集体诊断。6.患者，男性，52岁，有18年煤矿掘进工接触史。近期胸片显示两肺中下野纹理增多、紊乱，并可见不规则形小阴影，以s、t型为主，密集度1级，分布范围达到4个肺区。其肺功能检查显示FVC占预计值78%，FEV₁/FVC为65%。该患者最可能的诊断是：A.壹期煤工尘肺B.无尘肺（0⁺）C.壹期矽肺D.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病E.贰期煤工尘肺答案：A解析：患者为煤矿掘进工，接触混合性粉尘（常含矽尘和煤尘）。X线表现：出现不规则形小阴影（s、t型），密集度1级，分布范围达到4个肺区。根据GBZ70，有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，即可诊断为壹期尘肺。结合其掘进工接触史，首先考虑煤工尘肺（掘进工多见矽肺或煤矽肺）。肺功能提示轻度限制性通气功能障碍伴阻塞性成分，符合尘肺病常见表现。B选项0⁺指仅有可疑小阴影，不符合。C选项矽肺通常以类圆形小阴影为主。D选项无相应化学物接触史。E选项需密集度或分布范围达到更高标准。7.尘肺病病理类型与接触粉尘的种类密切相关。以结节型纤维化为典型病理特征的尘肺是：A.石棉肺B.铝尘肺C.矽肺D.煤工尘肺E.棉尘病答案：C解析：矽肺的典型病理特征是矽结节的形成。显微镜下，典型的矽结节为呈同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维，中心常可见闭塞的小血管。结节可融合成大的团块。石棉肺的典型病理特征是弥漫性间质纤维化和胸膜斑，可伴有石棉小体。煤工尘肺的典型病变是煤斑（灶周肺气肿）和煤矽结节。铝尘肺表现为弥漫性间质纤维化。棉尘病属于职业性哮喘范畴，非尘肺病。8.关于尘肺病X线胸片上“小阴影”的描述，正确的是：A.指直径超过10mm的阴影B.形态分为类圆形和不规则形两类C.类圆形小阴影按宽度大小分为t、s、r三种类型D.不规则形小阴影按宽度大小分为p、q、r三种类型E.密集度是指小阴影在肺野内分布的疏密程度，分为4级答案：B解析：根据GBZ70标准附录（尘肺病诊断标准片）：A.小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影；B.正确，小阴影形态上分为类圆形和不规则形两大类；C.类圆形小阴影按其宽度（直径）大小分为p（<1.5mm）、q（1.5-3mm）、r（3-10mm）三型；D.不规则形小阴影按其宽度大小分为s（<1.5mm）、t（1.5-3mm）、u（3-10mm）三型；E.密集度指小阴影在肺野一定区域内数量的多少，分为4级（0、1、2、3级）。9.在职业性尘肺病的诊断中，需要与多种肺部疾病进行鉴别诊断。下列疾病中，其X线胸片表现易与贰期或叁期尘肺的大阴影相混淆的是：A.急性粟粒性肺结核B.肺含铁血黄素沉着症C.肺癌D.特发性肺间质纤维化E.肺泡微石症答案：C解析：尘肺的大阴影（长径超过10mm的阴影）需与肺部肿瘤、结核球、炎性假瘤等孤立性块状病变鉴别。肺癌可表现为肺内团块状阴影，其边缘可能呈分叶状、毛刺状，需与尘肺的融合团块（大阴影）鉴别，后者多对称出现在两肺上中野，后期常向肺门方向收缩，使肺门上提。A、B、E选项多表现为弥漫性粟粒状或小结节状阴影，易与弥漫性小阴影的尘肺混淆。D选项特发性肺间质纤维化主要表现为不规则线状阴影和蜂窝肺，需与不规则形小阴影为主的尘肺鉴别。10.尘肺病患者肺功能损伤的早期常见表现是：A.以阻塞性通气功能障碍为主B.以限制性通气功能障碍为主C.弥散功能（DLco）显著下降D.最大通气量（MVV）早期即明显下降E.肺活量（VC）早期保留，残气量（RV）增加答案：B解析：尘肺病的基本病理变化是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺顺应性下降。因此，肺功能损伤早期通常表现为限制性通气功能障碍，即肺容量指标如肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。早期弥散功能（DLco）可有下降，但非“显著”。随着病情进展或合并慢性支气管炎、肺气肿，可叠加阻塞性成分。A选项是慢性阻塞性肺疾病的典型表现。C选项弥散功能显著下降多见于晚期或病变严重时。D选项MVV下降是通气功能受损的综合体现，非特异性早期表现。E选项是阻塞性肺气肿的典型表现。11.我国《职业病分类和目录》中，列出了多种尘肺病。下列组合中，全部属于我国法定尘肺病的是：A.矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、陶工尘肺、农民肺B.石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、棉尘病C.电焊工尘肺、铸工尘肺、铝尘肺、炭黑尘肺、哮喘D.煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺、陶工尘肺、金属尘肺E.矽肺、煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺、有机粉尘尘肺答案：D解析：我国现行《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病为一大类，其中尘肺病具体包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。A中“农民肺”属于职业性过敏性肺泡炎（有机粉尘所致）。B中“棉尘病”属于职业性呼吸系统疾病中的棉尘病，非尘肺。C中“哮喘”属于职业性哮喘。E中“有机粉尘尘肺”非我国法定病名，相关疾病归为过敏性肺泡炎。D选项所列五种均为法定尘肺病。12.职业性尘肺病的诊断原则是：A.根据患者主观症状和一般胸片即可诊断B.根据高千伏X线胸片表现，参考动态观察资料C.根据职业史、现场调查，结合临床表现和X线胸片检查，综合分析，集体诊断D.主要依据病理活检结果E.主要依据肺功能损伤程度答案：C解析：根据《职业病防治法》及GBZ70，职业性尘肺病的诊断必须遵循以下原则：必须要有确切的职业性生产性粉尘接触史（职业史）；必须要有工作场所粉尘浓度的佐证（现场调查）；必须依据规范的高千伏X线后前位胸片表现；同时参考患者的临床表现和实验室检查（如肺功能）；排除其他类似肺部疾病；最后由职业病诊断机构的三名以上诊断医师集体诊断。B选项只强调了X线，不全面。A、D、E选项均过于片面。13.计算某工种工人尘肺病的发病率，需要掌握该工种工人的哪些数据？①该工种接触粉尘的工人总数②该工种新发生尘肺病的病例数③该工种尘肺病的死亡人数④该工种工人接触粉尘的工龄分布⑤观察的时间范围A.①②③B.①②⑤C.②③④D.③④⑤E.①④⑤答案：B解析：发病率是指一定时期内，特定人群中某病新发生病例出现的频率。计算公式为：发病率=14.患者，女性，48岁，有15年石棉纺织接触史。近两年出现活动后气短、咳嗽。X线胸片显示两肺中下野纹理增粗、紊乱，呈网状，并可见散在的颗粒状阴影，胸膜可见局限性胸膜斑（钙化）。该患者最可能的诊断是：A.壹期石棉肺B.叁期石棉肺C.石棉接触反应D.煤工尘肺E.特发性肺纤维化答案：A解析：患者有明确的石棉接触史，出现呼吸道症状。X线表现符合石棉肺的特征：早期以肺纹理改变和网状阴影为主，可伴有颗粒状阴影（多为不规则形小阴影s、t型）。特征性改变是胸膜斑（常发生钙化），这是石棉接触的特异性标志之一。根据我国诊断标准，有石棉接触史，X线胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围达到2个肺区以上，或有胸膜斑，伴有石棉肺的临床表现，在排除其他类似疾病后，可诊断为石棉肺。该患者表现符合壹期石棉肺。C选项“石棉接触反应”指有石棉接触史，胸片出现“胸膜斑”，但尚未达到石棉肺诊断标准者，该患者已有肺部弥漫性改变，已超越“接触反应”。15.关于“速发型矽肺”的描述，正确的是：A.指接触低浓度矽尘1-2年即发病B.其病理特征以肺泡内大量粉尘沉积为主，纤维化轻微C.常见于接触高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，且接尘工龄短的劳动者D.X线胸片以巨大融合团块（大阴影）为初发表现E.预后良好，脱离接触后病变可逆转答案：C解析：速发型矽肺（急性矽肺）是矽肺的一种特殊类型，其特点是：接触极高浓度（通常粉尘中游离SiO₂含量很高，如>80%）、高分散度的粉尘，接尘工龄很短（数月到数年），病情进展迅猛。病理上除典型矽结节外，肺泡内可见大量粉尘沉积及肺泡蛋白沉着症样改变。X线胸片早期即可能出现结节阴影，并迅速融合。预后极差。A选项未强调粉尘浓度和游离SiO₂含量。B选项错误，其纤维化进程快且重。D选项，大阴影是晚期表现，并非初发表现。E选项错误，病变不可逆，预后差。16.尘肺病并发症对患者预后有重要影响。下列哪项是尘肺病最常见和最严重的并发症？A.肺源性心脏病B.呼吸衰竭C.肺结核D.自发性气胸E.肺部感染答案：A解析：尘肺病由于广泛的肺纤维化，导致肺血管床减少、肺循环阻力增加，肺动脉高压，最终引起右心室肥厚、扩大，乃至右心衰竭，即慢性肺源性心脏病（肺心病）。这是尘肺病最常见、最严重的并发症和主要死因之一。B选项呼吸衰竭是肺心病的诱因和晚期表现。C选项肺结核是矽肺的重要并发症，但非所有类型尘肺都高发。D、E选项也是常见并发症，但严重性和普遍性不及肺心病。17.职业性尘肺病诊断中，关于X线胸片质量的要求，错误的是：A.必须采用高千伏摄影技术（通常120-150kV）B.胸片必须包括两侧肺尖和肋膈角，两侧胸廓对称显示C.可采用直接数字化X线摄影（DR）或传统胶片摄影D.深吸气后屏气曝光，以显示第1-4胸椎清晰可见为宜E.胸片上有伪影或污染不影响诊断时，仍可作为诊断片使用答案：E解析：根据GBZ70标准，用于尘肺病诊断的X线胸片必须是质量合格的后前位胸片。对质量有严格要求：A、B、C、D选项的描述均正确。E选项错误，标准明确规定，胸片质量分为优、良、差、废四类。凡达不到规定要求（如伪影、污染严重影响病变观察）的“废片”，不能用于尘肺病诊断。质量“差”的胸片，应尽量重新拍摄。质量是正确诊断的基础。18.某陶瓷厂原料加工工人，接触粉尘工龄12年。肺灌洗液细胞学检查发现，肺泡巨噬细胞存活率显著降低，细胞内可见大量双折光性尘粒。该检查结果提示：A.可确诊为矽肺B.说明粉尘在肺内大量潴留，具有病因学意义C.表明已发生肺纤维化D.是尘肺病特异性的诊断指标E.说明合并了肺部感染答案：B解析：支气管肺泡灌洗（BAL）检查中，发现肺泡巨噬细胞数量增多、存活率下降，细胞内吞噬大量粉尘颗粒（经特殊染色或电镜证实），这些发现是劳动者肺内存在生产性粉尘潴留的直接证据，具有重要的病因学提示意义，表明劳动者确实吸入并潴留了职业性粉尘。但尘肺病的诊断是综合性的，仅凭BAL结果不能确诊（A错误）。肺纤维化的诊断主要依靠影像学和病理学（C错误）。BAL结果并非尘肺病的特异性诊断指标（D错误），也非感染指标（E错误）。19.在尘肺病的预防中，“八字”综合防尘方针是根本性措施。这“八字”方针是：A.宣、教、管、查、密、风、护、治B.革、水、密、风、护、管、教、查C.防、治、管、控、教、查、护、保D.控、源、净、排、防、护、检、康E.法、规、标、监、技、投、教、研答案：B解析：我国总结出的综合性防尘“八字方针”是：革（技术革新、工艺改革）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（通风除尘）、护（个人防护）、管（维护管理）、教（宣传教育）、查（监督检查）。这是从技术措施、组织管理措施、卫生保健措施等方面提出的全面、系统的防尘指导原则，被实践证明是行之有效的。20.患者诊断为叁期煤工尘肺，其X线胸片最可能的表现是：A.出现总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区B.出现小阴影聚集，或大阴影，但面积小于右上肺区C.单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区的面积D.出现胸膜斑，并伴有密集度2级的小阴影E.两肺野弥漫分布直径小于1.5mm的微小结节（p影）答案：C解析：根据GBZ70，叁期尘肺的诊断标准是：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有大阴影出现。其中，大阴影的标准是：其长径不小于20mm，或短径不小于10mm。当