广东省梅州市职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年)

广东省梅州市职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(2026年)一、单项选择题1.根据《职业病分类和目录》，职业性尘肺病属于第（）类职业病。A.一B.二C.三D.四答案：A解析：我国《职业病分类和目录》将职业病分为10大类，共132种。职业性尘肺病（包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及其他尘肺病13种）位列第一大类，即职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病。2.尘肺病诊断的前提和基础是（）。A.明确的职业史B.高千伏X线后前位胸片表现C.现场劳动卫生学调查资料D.临床表现和实验室检查结果答案：A解析：尘肺病的诊断必须遵循国家职业病诊断标准，其核心是依据可靠的生产性粉尘接触史。职业史是诊断的法定前提，没有明确的粉尘接触史，即使X线胸片有类似表现，也不能诊断为职业性尘肺病。其他选项均为诊断的重要依据，但均建立在明确职业史的基础上。3.诊断尘肺病的首选影像学检查方法是（）。A.胸部CT平扫B.高千伏X线后前位胸片C.胸部磁共振成像D.数字X线摄影答案：B解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，尘肺病的诊断主要依据高千伏X线后前位胸片表现。高千伏技术能更好地穿透纵隔和心脏，显示被遮盖的肺纹理和病灶，是尘肺病分期诊断的标准化方法。CT（尤其是高分辨率CT）敏感性更高，能发现更早期病变，但主要用于疑难病例的鉴别诊断，并非首选和分期的标准依据。4.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型矽结节形成的是（）。A.煤尘B.石棉C.游离二氧化硅粉尘D.水泥粉尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，特别是结晶型二氧化硅（如石英），是致肺纤维化能力最强的粉尘。其引起的尘肺称为矽肺，典型病理改变为矽结节形成，并逐渐融合成团块。煤尘致纤维化能力较弱；石棉主要引起弥漫性间质纤维化（石棉肺）和胸膜斑；水泥尘肺病变相对较轻。5.尘肺病X线胸片诊断标准中，用于判定尘肺病有无的主要依据是（）。A.小阴影的总体密集度B.小阴影的形态和大小C.有无大阴影D.有无胸膜斑答案：B解析：《GBZ70-2015》标准规定，尘肺病诊断和分期主要依据小阴影的形态和大小、总体密集度、分布范围以及有无大阴影。其中，小阴影的形态（圆形或不规则形）和大小（p,q,r或s,t,u）是判定是否为尘肺病的主要依据。总体密集度是分期的重要指标，大阴影的出现是诊断叁期尘肺病的依据。6.尘肺病X线胸片上，直径大于10mm的阴影称为（）。A.小阴影B.大阴影C.团块状阴影D.聚集阴影答案：B解析：根据诊断标准，尘肺病X线表现中的阴影分为小阴影和大阴影。小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影，是尘肺病晚期的重要征象。7.煤工尘肺最常见的原发性特征性病变是（）。A.矽结节B.煤尘斑和煤尘灶C.弥漫性间质纤维化D.胸膜斑答案：B解析：煤工尘肺的病理基础是煤尘在肺内沉积引起的巨噬细胞性肺泡炎、煤尘纤维灶（煤斑）和灶周肺气肿。煤尘斑（煤斑）是其最具特征性的病变，而典型的矽结节相对少见，除非接触的煤尘中二氧化硅含量较高。8.石棉肺患者特征性的X线胸片表现之一是（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.胸膜斑（常伴钙化）D.大阴影答案：C解析：石棉肺的X线表现以不规则形小阴影为主，分布于双肺中下肺区。但其最具特征性的改变在胸膜，即胸膜斑（局限性胸膜增厚），常可发生钙化。胸膜斑是石棉接触的重要标志，即使肺内纤维化不明显，有明确的石棉接触史和典型的胸膜斑，也可诊断为石棉肺。9.下列哪项是尘肺病患者常见的、较早出现的症状？（）A.胸痛B.咯血C.咳嗽、咳痰D.呼吸困难答案：C解析：尘肺病早期可能无明显症状或症状轻微。随着病程进展，咳嗽、咳痰是最常见和较早出现的症状，多与合并慢性支气管炎有关。呼吸困难是尘肺病的特征性症状，但多在晚期或出现并发症时加重。胸痛、咯血并非尘肺病的特异性症状，常提示合并其他疾病。10.尘肺病最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸系统感染答案：D解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，呼吸道防御功能严重受损，极易发生支气管炎、肺炎等呼吸系统感染，且常反复发作，是导致病情加重和死亡的重要原因之一。肺结核是尘肺病的重要并发症，但发生率低于呼吸系统感染。11.诊断尘肺病时，需要与下列哪种疾病进行鉴别诊断？（）A.肺结核B.肺癌C.特发性肺间质纤维化D.以上都是答案：D解析：尘肺病的X线表现需与多种肺部疾病鉴别。粟粒型肺结核、浸润型肺结核需与尘肺小阴影鉴别；结核球、周围型肺癌需与尘肺大阴影鉴别；特发性肺间质纤维化、结节病等弥漫性肺病需与尘肺的弥漫性间质改变鉴别。因此，全面的鉴别诊断至关重要。12.根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行诊断时，应当组织（）名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。A.2B.3C.5D.7答案：B解析：法规明确规定，职业病诊断应当由三名以上单数的职业病诊断医师进行集体诊断，以确保诊断的客观、公正和准确。13.尘肺病患者的肺功能损害早期常表现为（）。A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：D解析：尘肺病早期，肺间质纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚，气体交换面积减少，因此弥散功能（DLco）下降常是较早出现的肺功能异常。随着病变进展，肺组织弹性下降、胸廓顺应性降低，才逐渐出现以限制性为主的通气功能障碍。14.某陶瓷厂成型车间工人，接触陶土粉尘（含一定量游离二氧化硅）15年。其最可能患的职业性尘肺病是（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.陶工尘肺D.电焊工尘肺答案：C解析：《职业病分类和目录》中，陶工尘肺是特指陶瓷制品生产中接触陶土粉尘引起的尘肺病。虽然陶土粉尘中含有游离二氧化硅，但其病因具有行业特异性，故诊断为陶工尘肺。15.尘肺病诊断标准中，小阴影总体密集度2级是指（）。A.少数肺区可见小阴影，但密集度达不到1级B.有多量小阴影，肺纹理尚可辨认C.有很多量小阴影，肺纹理部分消失D.有很多量小阴影，肺纹理通常全部消失答案：B解析：根据GBZ70-2015，小阴影总体密集度分为4级：0级（无小阴影或不足1级）；1级（有一定量的小阴影，肺纹理清晰可见）；2级（有多量的小阴影，肺纹理一般尚可辨认）；3级（有很多量的小阴影，肺纹理通常部分或全部消失）。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断必须综合分析的资料包括（）。A.劳动者职业史和职业病危害接触史B.工作场所职业病危害因素检测评价资料C.临床表现和辅助检查结果D.劳动者的个人生活史和家族遗传史答案：ABC解析：职业病诊断遵循“归因诊断”原则，必须综合分析职业史、现场危害调查与评价资料、临床表现和实验室检查结果（即A、B、C）。个人生活史和家族史（D）在鉴别诊断中有参考价值，但不是诊断尘肺病的法定必需资料。2.尘肺病X线胸片上的小阴影，按其形态可分为（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.大阴影D.胸膜斑答案：AB解析：尘肺病X线胸片表现中，小阴影按形态分为两类：圆形小阴影（形态呈圆形或类圆形，代号p,q,r）和不规则形小阴影（形态不规则，呈网状或条索状，代号s,t,u）。大阴影和胸膜斑是独立于小阴影的另外两种表现。3.下列粉尘作业中，可能引起职业性尘肺病的有（）。A.矿山凿岩、爆破B.石英砂厂破碎、筛分C.铸造车间清砂、喷砂D.家具厂木料加工答案：ABC解析：A、B、C选项的作业均接触高浓度的游离二氧化硅粉尘，是导致矽肺的高危作业。D选项，木料加工主要接触木尘，长期吸入可引起木尘肺，但木尘肺在我国现行《职业病分类和目录》中属于“其他呼吸系统疾病”中的“过敏性肺炎”，不属于“尘肺病”大类。4.关于尘肺病的病理变化，下列描述正确的有（）。A.基本病变是肺组织弥漫性纤维化B.矽肺的典型病变是矽结节形成和弥漫性间质纤维化C.煤工尘肺的特征性病变是煤尘斑和灶周肺气肿D.石棉肺以胸膜斑和弥漫性肺间质纤维化为特点答案：ABCD解析：所有选项均正确描述了不同类型尘肺病的核心病理特征。尘肺病的共同病理基础是生产性粉尘在肺内潴留引起的肺组织炎症和以胶原纤维增生为主的纤维化。不同粉尘因其理化性质不同，所致病变各有特点。5.尘肺病患者的常见并发症和继发症有（）。A.慢性支气管炎和肺气肿B.肺结核C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病答案：ABCD解析：尘肺病由于肺部广泛纤维化，破坏肺的正常结构和功能，易导致多种并发症。A是由于粉尘长期刺激和气道阻塞所致；B因尘肺患者免疫力降低，易合并结核菌感染；C因边缘性肺气肿肺泡破裂引起；D是晚期尘肺因肺动脉高压导致右心负荷过重的结果。6.高千伏X线胸片的质量要求包括（）。A.必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸廓对称B.肩胛骨阴影不与肺野重叠C.直接曝光区呈深黑色，透过该区不应看到指影D.能清晰显示直径1-2mm的小阴影答案：ABC解析：A、B、C是尘肺诊断用高千伏胸片的基本质量要求。D选项不正确，标准要求能清晰显示第四胸椎椎体及椎间隙和第四后肋阴影，并未要求必须清晰显示1-2mm的小阴影，后者对设备和技术要求极高，并非普遍性质量要求。7.在尘肺病诊断读片时，需记录的小阴影指标包括（）。A.形态和大小B.总体密集度C.分布范围D.小阴影的钙化程度答案：ABC解析：根据诊断标准，读片时应判定并记录小阴影的形态（圆形/不规则形）和大小（具体代号）、总体密集度（0、1、2、3级）以及分布范围（涉及的肺区数）。小阴影的钙化程度（D）不是诊断分期的标准指标，仅在描述时记录。8.下列哪些是进行尘肺病诊断时，用人单位应提供的资料？（）A.劳动者的职业史和既往病史B.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料C.职业健康监护档案复印件D.劳动者的工资发放记录答案：ABC解析：根据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》，用人单位有义务提供与诊断相关的职业卫生和健康监护资料。A、B、C是直接关系到危害接触评价和健康损害评估的关键资料。D（工资记录）与诊断无直接关系，不属于必须提供的资料。三、判断题1.接触粉尘的工人只要出现了咳嗽、咳痰、胸痛等症状，就可以诊断为尘肺病。（）答案：×解析：尘肺病的诊断是严格的法定医学行为，必须依据国家诊断标准，综合职业史、现场调查资料和临床表现、特别是高千伏X线胸片表现来确定。症状无特异性，许多呼吸系统疾病都有类似症状，不能仅凭症状诊断。2.尘肺病壹期患者如果脱离粉尘作业环境，病变可以完全逆转和痊愈。（）答案：×解析：尘肺病是一种不可逆的、进行性的肺组织纤维化疾病。即使脱离粉尘接触，已形成的纤维化病变也不会消失，且可能因“晚发性矽肺”机制或自身免疫反应而继续缓慢进展。治疗目标是延缓进展、缓解症状、防治并发症。3.胸膜斑仅见于石棉肺患者，是石棉肺的特异性诊断指标。（）答案：×解析：胸膜斑（特别是钙化性胸膜斑）是石棉接触的特征性标志，对诊断石棉肺有重要价值。但胸膜斑也可见于少数其他情况（如结核性胸膜炎愈后、创伤性血胸后等），并非100%特异。诊断石棉肺仍需结合明确的石棉接触史。4.尘肺病诊断中，CT检查发现的小阴影可以作为诊断分期的依据。（）答案：×解析：根据现行国家标准《GBZ70-2015》，尘肺病的诊断和分期仍以高千伏X线后前位胸片表现为主要依据。CT（包括HRCT）具有更高的分辨率，能更早发现病变，有助于疑难病例的鉴别诊断，但其表现尚未被纳入正式的分期标准体系。诊断证明书必须以标准胸片表现为准。5.劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。（）答案：√解析：这是《职业病防治法》第四十四条的明确规定，赋予了劳动者选择诊断机构的权利，旨在方便劳动者和维护其合法权益。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断的主要原则和步骤。答案：主要原则：遵循国家颁布的职业病诊断标准（GBZ70-2015），坚持归因诊断原则，即明确疾病与职业性粉尘接触之间的因果关系。诊断必须由三名以上职业病诊断医师集体作出。主要步骤：（1）资料收集与审核：全面收集并审核劳动者的职业史、粉尘接触史；工作场所职业病危害因素检测评价资料；劳动者的职业健康监护档案，特别是历年胸片资料；临床表现和辅助检查结果。（2）医学检查：重点进行高千伏X线后前位胸片拍摄。必要时进行CT检查、肺功能检查、血气分析等。（3）现场调查：如现有资料不足以确定危害接触，诊断机构可提请卫生行政部门组织进行工作场所职业病危害因素现场调查。（4）集体阅片与诊断：至少三名诊断医师独立阅片，根据标准判定小阴影形态、大小、密集度、分布范围及有无大阴影、胸膜斑等。在此基础上，综合所有资料，经集体讨论分析，作出是否患有尘肺病以及具体期别的诊断结论。（5）出具诊断证明书。2.试述矽肺的基本病理改变及其X线胸片的主要表现。答案：基本病理改变：（1）矽结节形成：是矽肺的特征性病变。早期为细胞性结节，主要由吞噬矽尘的巨噬细胞聚集而成；随后成纤维细胞增生，胶原纤维增多，逐渐演变为胶原性矽结节，结节中央常因缺血缺氧发生玻璃样变。结节可融合。（2）弥漫性肺间质纤维化：在肺泡、小叶间隔、小血管和细支气管周围，有大量粉尘沉积和弥漫性胶原纤维增生，使肺间质广泛增厚。（3）淋巴结病变：肺门及纵隔淋巴结肿大、变硬，可出现矽结节和钙化。X线胸片主要表现：（1）小阴影：以圆形小阴影为主，早期多为p影（直径<1.5mm），随病变进展可出现q影（1.5-3mm）、r影（3-10mm）。小阴影密度较高，边缘相对清晰。在混合性粉尘接触或晚期，也可夹杂不规则形小阴影。（2）大阴影：是晚期表现。多在双肺上中野出现，常对称呈“八字形”，也可单侧。其长径常与后肋垂直，边界清楚，周围常有肺气肿。（3）肺门改变：肺门阴影增大、增密，有时可见淋巴结蛋壳样钙化，是矽肺的典型征象之一。（4）肺纹理改变：早期可增粗、紊乱，随小阴影增多、密集度增加，肺纹理逐渐变得模糊、减少甚至消失。（5）其他：常伴有弥漫性肺气肿、胸膜增厚等。3.列出至少5种需要与尘肺病大阴影进行鉴别的疾病，并简述鉴别要点。答案：（1）肺结核球：多为单发，上叶尖后段和下叶背段好发。边缘光滑，密度不均，常有钙化、卫星灶和引流支气管。患者常有结核中毒症状。（2）周围型肺癌：常为单发分叶状肿块，有毛刺、胸膜凹陷征。生长较快。痰细胞学、支气管镜或穿刺活检可确诊。（3）炎性假瘤：边缘可清晰或模糊，密度均匀，多元钙化。可有肺部感染病史，抗感染治疗后可缩小。（4）肺错构瘤：边界光滑，可有“爆米花”样钙化或脂肪密度（CT值）。（5）肺转移瘤：多有原发癌病史，常为多发、大小不一的球形阴影，以下肺野多见。鉴别要点：紧密结合职业史、既往病史、临床症状、体征、影像学动态变化（旧片对比至关重要）以及其他检查（如结核菌素试验、痰检、肿瘤标志物、CT增强扫描、穿刺活检等）。尘肺大阴影多对称出现，发展缓慢，有明确的粉尘接触史和尘肺小阴影背景。五、案例分析题案例：患者李某，男性，52岁，因“反复咳嗽、气促5年，加重1个月”就诊。患者自22岁起在某花岗岩采石场从事凿岩工工作，接触岩石粉尘28年。工作环境粉尘浓度高，仅佩戴普通纱布口罩。5年前开始出现咳嗽，多为干咳，活动后气促，未予重视。1个月前受凉后咳嗽、气促明显加重，伴少量白痰。无发热、盗汗、咯血。既往无肺结核、哮喘病史。吸烟史20年，每日10支，已戒烟5年。查体：T36.5℃，P92次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐。杵状指（-）。辅助检查：血常规正常。血沉25mm/h。结核菌素试验（PPD）弱阳性。肺功能：FVC占预计值68%，FEV1/FVC82%，DLco占预计值52%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg。用人单位提供了近5年工作场所总粉尘浓度检测报告，时间加权平均浓度在4-8mg/m³之间（国家标准PC-TWA为1mg/m³，游离SiO₂含量>50%）。提供了患者5年前和3年前的职业健康体检胸片报告，均提示“双肺纹理增粗，建议复查”。本次申请职业病诊断，拍摄了高质量的高千伏后前位胸片。三位诊断医师集体阅片，描述如下：双肺野可见弥漫性q影和少量r影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区（双上、双中、双下肺区）。双肺门影增大、增密，未见明确大阴影。双侧肋膈角锐利，胸膜无增厚。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出诊断名称及期别。2.列出支持该诊断的主要依据。3.该患者需要与哪些疾病进行鉴别？请至少列出3种，并说明鉴别要点。4.针对该患者，提出治疗和健康管理方面的建议。答案：1.诊断：职业性矽肺贰期。解析：患者有长期（28年）明确的游离二氧化硅粉尘（花岗岩凿岩）高浓度接触史，现场检测浓度超标。临床表现有进行性加重的呼吸系统症状。肺功能提示限制性通气功能障碍伴弥散功能显著下降。最关键的是，本次高千伏胸片显示：双肺弥漫性圆形小阴影（q、r影），总体密集度2级，分布范围超过4个肺区。根据《GBZ70-2015》，小阴影总体密集度2级，分布范围超过4个肺区，即可诊断为贰期尘肺。结合其接触粉尘性质，诊断为职业性矽肺贰期。2.支持诊断的主要依据：（1）明确的职业史：28年花岗岩采石场凿岩工，接触高浓度矽尘。（2）现场劳动卫生学调查资料：用人单位提供的检测报告证实工作场所粉尘浓度严重超标（游离SiO₂含量>50%，PC-TWA为1mg/m³，实测4-8mg/m³）。（3）临床表现和辅助检查：进行性加重的咳嗽、气促症状；肺功能显示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍；血气分析提示轻度低氧血症。（4）关键的X线胸片表现：高质量高千伏胸片显示双肺弥漫性圆形小阴影（q、r影），总体密集度2级，分布范围达6个肺区，符合尘肺病贰期诊断标准。肺门影增大增密也支持矽肺诊断。（5