广东省广东职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(2026年)

广东省广东职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(2026)1.某男性电焊工，工龄15年，因双耳听力下降伴耳鸣就诊。患者自述近5年听力逐渐下降，以高音调为主，安静环境下交谈尚可，嘈杂环境中听不清。职业史显示，其工作场所每日接触稳态噪声强度为95dB(A)，每日工作时间8小时，每周工作6天，未规范佩戴防噪声耳塞。纯音测听结果提示：双耳高频听力损失（4000Hz和6000Hz听阈升高），语频区（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈左耳25dB，右耳30dB。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49），该患者最可能的诊断是：A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋E.非职业性听力损失答案与解析：B。根据GBZ49，职业性噪声聋的诊断需结合确切的噪声作业史、排除其他致聋因素、以及纯音测听结果为感音神经性聋。诊断分级依据较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈。轻度噪声聋：26～40dB(HL)。该患者较好耳（左耳）语频平均听阈为25dB，但双耳高频听力损失明显，且有明确的强噪声暴露史（95dB(A)，8小时等效声级很可能超标），临床表现典型。虽然其较好耳语频平均听阈刚达到25dB（属于观察对象范围21-40dB），但结合其较长的工龄、明确的噪声暴露史及典型的高频损伤特征，在临床诊断上倾向于已达到轻度噪声聋标准。严格按标准，若较好耳语频平均听阈为26dB，则确诊为轻度。本题旨在考察对标准核心指标（语频平均听阈）的应用及临床思维的结合。2.在职业性铬鼻病的诊断中，最具特征性的临床表现是：A.持续性鼻塞B.嗅觉减退C.鼻中隔黏膜糜烂D.鼻中隔黏膜溃疡E.鼻中隔穿孔答案与解析：E。职业性铬鼻病主要指六价铬化合物引起的鼻部损害。其病理过程通常为铬酸盐粉尘或酸雾刺激引起鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，最终导致鼻中隔软骨部穿孔。鼻中隔穿孔是铬鼻病的特征性、不可逆的体征，是诊断的重要依据。其他选项如糜烂、溃疡是穿孔前的病理过程，也可见于其他鼻部炎症或损伤，但穿孔，特别是位于软骨部的穿孔，与职业性铬暴露关联性非常强。3.一名从事牙科器械铸造工作20年的技师，因口腔黏膜多处白斑就诊。检查发现其双侧颊黏膜、舌背可见无法擦去的白色斑块，略高于黏膜表面，表面粗糙。患者有长期吸烟史（10年，已戒烟5年）。职业史调查发现，其工作中可能接触下列哪种金属烟尘或粉尘最需被考虑为致病因素？A.铅尘B.汞蒸气C.镍及其化合物粉尘D.铬酸雾E.锰尘答案与解析：C。口腔白斑是口腔黏膜的癌前病变，其病因多样，包括吸烟、饮酒、局部刺激等。在职业环境中，长期接触镍及其化合物已被研究证实是口腔黏膜白斑甚至口腔癌的危险因素。牙科铸造过程中，可能涉及镍铬合金等材料的加工，产生相应的金属烟尘。汞蒸气主要与中枢神经系统和肾脏损害相关，对口腔黏膜的直接致癌证据不如镍明确。铬酸雾主要引起鼻部损害。铅、锰主要损害神经系统。4.诊断职业性爆震聋，最关键的依据是：A.明确的爆震史B.即刻出现的听力下降C.鼓膜穿孔D.感音神经性听力损失E.前庭症状答案与解析：A。职业性爆震聋（GBZ/T238）的诊断，首要条件是必须有明确的一次或多次强脉冲噪声（爆震）暴露史。在此基础上，结合暴露后短期内出现的听力障碍、耳鸣等症状，以及听力检查显示感音神经性或混合性聋。鼓膜穿孔是常见体征，但并非所有爆震聋患者都会出现；没有鼓膜穿孔的感音神经性聋同样可以诊断。因此，爆震史是区别于噪声聋（长期慢性暴露）的关键点，是诊断的前提。5.对疑似职业性噪声聋的劳动者进行听力检查时，要求在脱离噪声环境多少小时后进行？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.无需脱离，立即检查答案与解析：C。根据GBZ49，纯音听力检查应在脱离噪声环境48小时后进行。这是为了排除暂时性阈移（TTS）对听力测试结果的干扰，从而更准确地反映永久性阈移（PTS），即真实的噪声性听力损失程度。这是诊断程序中的规范性要求，必须遵守以确保诊断的准确性。6.下列哪种职业性口腔疾病与长期接触酸雾或酸酐无关？A.牙酸蚀症B.慢性牙龈炎C.口腔黏膜溃疡D.牙齿敏感症E.氟斑牙答案与解析：E。氟斑牙是由于在牙齿发育矿化期（通常为儿童期）摄入过量氟化物所致，属于地方病或生活性氟中毒范畴，与职业环境中接触的酸雾或酸酐无直接因果关系。A、B、C、D均与职业性酸暴露有关：酸雾直接侵蚀牙齿硬组织导致牙酸蚀症，常伴发牙齿敏感；酸雾刺激也可导致口腔黏膜和牙龈的化学性炎症，出现溃疡或慢性牙龈炎表现。7.某玻璃制品厂工人，接触氟化氢气体5年，近期出现鼻咽部干燥、灼痛，偶有鼻衄。前鼻镜检查见鼻中隔前端黏膜充血、干燥、有少许痂皮，黏膜轻度萎缩。目前最可能的职业性诊断是：A.职业性铬鼻病B.职业性牙酸蚀病C.工业性氟病（观察对象）D.职业性刺激性化学物致慢性鼻咽炎E.职业性哮喘答案与解析：D。氟化氢（HF）是一种强刺激性气体。长期接触低浓度HF，主要对上呼吸道黏膜产生刺激作用，导致慢性鼻炎、鼻咽炎。题干描述的症状和体征（干燥、灼痛、鼻衄、黏膜充血干燥萎缩）符合慢性鼻咽炎表现。职业性铬鼻病的特征性损害是鼻中隔穿孔，与此不符。工业性氟病主要累及骨骼和牙齿。牙酸蚀症主要损害牙齿。哮喘是过敏性反应。8.计算题：某工人工作场所噪声测量结果为：工作时段1（4小时）：88dB(A)；工作时段2（3小时）：93dB(A)；工作时段3（1小时）：98dB(A)。该工人全天工作8小时，请计算其8小时等效连续A声级（）。已知公式：=10lgA.约90.2dB(A)B.约91.5dB(A)C.约92.8dB(A)D.约93.5dB(A)E.约94.1dB(A)答案与解析：B。计算过程如下：===10====≈≈更精确计算取值约为91.5dB(A)。本题考察噪声剂量计算的基本能力。9.职业性噪声聋的听力曲线特点通常是：A.以低频损失为主的上升型曲线B.以高频损失为主的下降型曲线，常在4000Hz或6000Hz处出现“V”形切迹C.全频率均匀下降的平坦型曲线D.仅语频区显著下降的曲线E.低频和高频均下降的“U”形曲线答案与解析：B。长期接触噪声引起的听力损失，早期特征性改变是高频段（尤其是3000-6000Hz）听阈升高，其中以4000Hz或6000Hz处下降最为明显，在听力图上形成像字母“V”的切迹。随着损伤加重，高频损失加剧并向语频区（500、1000、2000Hz）扩展。这是噪声性听力损失区别于老年性聋、药物性聋等其他感音神经性聋的典型特征。10.诊断职业性铬鼻病，除鼻中隔穿孔外，还需鉴别的关键因素是：A.工龄必须满1年B.必须伴有皮肤铬溃疡C.必须排除梅毒、结核等非职业性疾病D.必须同时有尿铬升高E.必须进行鼻内镜检查答案与解析：C。GBZ61规定，诊断职业性铬鼻病（鼻中隔穿孔）必须排除其他原因所致，如梅毒、结核、外伤（包括手术、反复挖鼻）、其他化学物质（如硫酸、硝酸、氟化氢等）腐蚀、以及利特氏区出血后继发感染等。这是鉴别诊断的核心要求。工龄虽重要，但非绝对；皮肤溃疡和尿铬升高是接触指标，非诊断必要条件；鼻内镜是检查手段，非鉴别关键。11.牙酸蚀症的好发牙位是：A.上颌前牙的舌侧面B.下颌前牙的唇侧面C.上颌前牙的唇侧面D.第一恒磨牙的咬合面E.全口牙齿均匀受累答案与解析：A。职业性牙酸蚀症（GBZ61）的发生与酸雾或酸酐在工作时的吸入方式有关。工人张口呼吸时，上颌前牙的唇面直接暴露，但舌侧面因有唾液分泌和滞留，更易受到溶解的酸雾持续浸泡，且舌侧釉质较薄，因此上颌前牙的舌侧面是最常见和最早发生酸蚀的部位。下颌前牙因有下唇和舌体的部分保护，受累相对较轻或较晚。12.某男性，45岁，铅冶炼厂工人，工龄20年。因牙龈边缘出现蓝黑色“铅线”就诊。关于“铅线”的描述，错误的是：A.是铅吸收的标志之一B.多位于尖牙至第一磨牙的牙龈缘C.其形成是由于硫化铅沉积D.口腔卫生良好者不会出现E.其出现与个体口腔内产生的硫化氢有关答案与解析：D。铅线是慢性铅中毒的特征性口腔表现之一，是由于铅被吸收后，随唾液排出，在口腔卫生不良、牙龈有炎症或溃疡的情况下，铅与牙菌斑或龈沟液内腐败产生的硫化氢作用，生成黑色的硫化铅微粒，沉积在牙龈边缘的毛细血管周围。即使口腔卫生良好，只要存在龈沟或微量出血、渗出，仍可能形成，但卫生良好者发生率低、程度轻。铅线多见于尖牙和第一磨牙的颊侧牙龈。其出现提示有铅吸收，但不一定达到中毒程度。13.职业性爆震聋与职业性噪声聋的主要病理生理区别在于：A.损伤部位不同：爆震聋主要损伤中耳，噪声聋损伤内耳B.损伤机制不同：爆震聋以机械损伤和代谢紊乱共同作用，噪声聋以代谢紊乱为主C.听力曲线形态完全不同D.治疗效果差异显著E.是否伴有前庭症状答案与解析：B。职业性噪声聋主要是长期接触稳态或非稳态噪声，导致耳蜗内代谢（特别是能量代谢）耗竭、微循环障碍、氧化应激等，造成毛细胞等结构的渐进性损伤，以代谢性损害为主导。职业性爆震聋是强脉冲噪声在极短时间内（毫秒级）产生的强大压力波，除了引起强烈的代谢紊乱外，更主要的是造成中耳和内耳直接的机械性损伤，如鼓膜破裂、听骨链中断、内耳毛细胞剥离、基底膜断裂等，是机械损伤与急性代谢损伤的复合作用。14.对职业性噪声聋患者进行诊断时，必须进行的客观听力检查是：A.纯音气导和骨导听阈测试B.声导抗测试C.耳声发射D.听觉诱发电位E.言语测听答案与解析：A。纯音听阈测试（包括气导和骨导）是评估听力损失程度和性质（传导性、感音神经性、混合性）的金标准，是GBZ49规定的诊断职业性噪声聋必须进行的核心检查。气导骨导对比有助于鉴别传导性成分。声导抗有助于判断中耳功能，耳声发射可反映外毛细胞功能，听觉诱发电位用于评估听觉通路和客观听阈，言语测听评估言语识别能力，这些在鉴别诊断中很重要，但非诊断噪声聋的“必须”项目。15.下列化学物质中，主要引起职业性口腔黏膜溃疡而非牙酸蚀症的是：A.盐酸雾B.硫酸雾C.硝酸雾D.铬酸雾E.醋酸雾答案与解析：D。铬酸雾（六价铬）具有强烈的刺激性和氧化性，对皮肤和黏膜可造成腐蚀性溃疡，包括口腔黏膜。其损害以软组织溃疡为特征。而盐酸、硫酸、硝酸、醋酸等无机或有机酸雾，虽然对口腔黏膜也有刺激，但其主要职业性损害特征是导致牙齿硬组织的脱矿，即牙酸蚀症，软组织溃疡相对次要或伴随发生。16.诊断“职业性化学性眼灼伤”伴发眼睑或结膜、角膜瘢痕形成，导致眼睑畸形、脸球粘连或角膜瘢痕影响视力时，应依据的标准是：A.《职业性化学性眼灼伤诊断标准》（GBZ54）B.《职业性眼病诊断标准》总则C.《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）D.《职业性皮肤病诊断标准》E.《职业性耳鼻喉口腔疾病诊断标准》总则答案与解析：C。GBZ54是诊断是否患有职业性化学性眼灼伤及其急性期严重程度分级的医学标准。而当灼伤后遗留眼睑、结膜、角膜的瘢痕性改变，并导致眼睑畸形、脸球粘连或角膜瘢痕影响视力时，需要评估其对视功能和解剖结构造成的永久性损害程度，这属于“致残”或“后遗症”的评定范畴，应依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）进行评级。诊断标准和致残评级标准用途不同。17.某纺织厂挡车女工，工龄8年，主诉双侧耳鸣、耳闷胀感，听力似有下降，尤其在嘈杂车间内听不清同事说话。纯音测听在噪声环境下进行，结果显示双耳听阈在30-40dB波动。为明确诊断，下一步最应优先采取的措施是：A.立即诊断为轻度噪声聋B.进行声导抗和耳声发射检查C.嘱其佩戴防护耳塞后复查听力D.要求其完全脱离噪声环境48小时后复查纯音听阈E.进行头颅MRI排除听神经瘤答案与解析：D。该工人有噪声暴露史和可疑症状，但首次听力检查是在噪声环境下进行，结果不可靠，可能受环境噪声干扰或存在暂时性阈移。根据诊断标准，必须要求在脱离噪声环境至少48小时后进行规范的纯音听阈测试，以获得准确的基础听阈。这是诊断程序中的关键步骤，优先于其他检查或诊断。18.职业接触以下哪种物质，可能同时导致职业性哮喘和职业性喉水肿？A.二氧化硅粉尘B.苯蒸气C.异氰酸酯类化合物D.金属汞蒸气E.局部振动答案与解析：C。异氰酸酯类化合物（如TDI、MDI）是常见的职业性致喘物，可引起职业性哮喘，属于变应性机制。同时，它也是强烈的呼吸道刺激物，高浓度接触可直接刺激呼吸道黏膜，导致化学性支气管炎、肺炎，甚至喉水肿。其他选项：二氧化硅致尘肺；苯致血液系统损害；汞蒸气致神经系统和肾脏损害；局部振动致手臂振动病。19.关于“职业性牙酸蚀症”的诊断分级，主要依据是：A.牙齿的敏感程度B.牙齿的疼痛指数C.牙齿硬组织缺损的深度和范围D.患者的主诉症状严重度E.接触酸雾的浓度和时间答案与解析：C。根据GBZ61，职业性牙酸蚀症的诊断分级（一度、二度、三度）主要根据牙齿硬组织（釉质、牙本质）因酸蚀导致的实质性缺损的深度和累及范围来划分。例如，一度为仅有釉质缺损，二度达牙本质浅层，三度达牙本质深层或牙髓腔。症状（敏感、疼痛）和接触史是诊断的重要参考，但不是分级的主要客观指标。20.在职业性噪声聋的诊断中，需要与哪些非职业性因素进行鉴别，除了：A.年龄（老年性聋）B.传染病源性聋（如流脑、腮腺炎）C.耳毒性药物史（如氨基糖苷类）D.头部外伤史E.短时间高强度音乐暴露史答案与解析：E。诊断职业性噪声聋必须排除其他原因所致的感音神经性听力损失。A、B、C、D都是需要重点鉴别的常见原因。E选项“短时间高强度音乐暴露史”本质上也是一种噪声暴露，虽然可能非职业性，但其造成的听力损害机制与职业性噪声聋相同。在诊断时，如果存在明确的非职业性强噪声暴露史（如音乐、射击等），且其足以解释听力损失，则需慎重归因于职业暴露。但题目问“除了”，即不需要鉴别的，E是不正确的，因为需要鉴别。严格来说，所有可能导致感音神经性聋的因素都需要鉴别。但若从“非职业性因素”角度看，E也是因素之一。本题意在强调鉴别诊断的全面性，E同样需要被考虑和排除。21.计算题：根据《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2），噪声职业接触限值为：每周工作5天，每天8小时，稳态噪声为85dB(A)。若某工种每日接触噪声强度恒定，但每周工作6天，请问其噪声接触限值应调整为多少？（已知：=+10lg()A.约83.2dB(A)B.约84.0dB(A)C.约85.0dB(A)D.约86.8dB(A)E.约88.0dB(A)答案与解析：A。标准限值85dB(A)是基于每周5天，每天8小时，即=40小时。当每周工作6天，即=48小时，要保持相同的噪声能量剂量（即不变），每日的需降低。由公式=当=40时，10lg(40当=48时，设调整后的限值为，则：==≈注意：这是计算的公式，结果是基于8小时等效的。但题目问的是“每日接触噪声强度恒定”下的限值，即。然而，标准限值85dB是，对应40小时/周。工作48小时/周，要达到相同的周剂量，日允许暴露水平应降低。更准确的理解是：周剂量不变，=85，则=85+10正确理解应为：为保护工人健康，应控制每周总噪声暴露剂量。标准规定每周40小时暴露于85dB。若每周工作48小时，要使得48小时的总暴露剂量不超过40小时暴露于85dB的剂量，则允许的日暴露水平（）需降低。设40小时在85dB下的总声能量为=40设48小时在限值L下的总声能量为=48令≤，则：48≤0.10.1L因此，调整后的限值约为83.2dB(A)（考虑5dB交换率，实际计算常简化为：时间加倍，允许声级减3dB。时间从40h增到48h，为1.2倍，非加倍，精确计算如上述）。选项中A最接近。22.职业性喉病的主要致病因素是长期吸入：A.单纯性粉尘B.生产性毒物（刺激性气体或烟雾）C.放射性气溶胶D.生物性粉尘E.惰性气体答案与解析：B。职业性喉病主要指由于职业活动中长期吸入刺激性气体、烟雾、粉尘等，引起的慢性喉炎、声带水肿、息肉、小结，甚至喉黏膜角化、白斑或喉癌等。刺激性化学物是主要致病因素。单纯性粉尘（如煤尘、矽尘）主要引起肺部病变；放射性物质可引起全身和局部损伤，但非职业性喉病主因；生物性粉尘可能引起过敏或感染；惰性气体在一般浓度下无明显毒性。23.某蓄电池厂工人，接触硫酸雾10年。口腔检查发现其上前牙舌面釉质表面光滑，有片状浅碟状缺损，探诊质硬，无松动，冷试敏感。该表现最符合职业性牙酸蚀症的哪一度？A.一度B.二度C.三度D.可疑观察对象E.非酸蚀症答案与解析：A。根据GBZ61，职业性牙酸蚀症一度：仅有牙釉质缺损。可表现为釉质表面光滑，缺损浅，状如刀削，透亮。探诊质硬。可伴有牙齿敏感症状。题干描述“釉质表面光滑，有片状浅碟状缺损，探诊质硬”符合一度酸蚀症表现。二度达牙本质浅层，缺损较深；三度达牙本质深层或牙髓腔。24.在职业性噪声聋的诊断过程中，对于语频平均听阈的计算，下列说法正确的是：A.计算左、右耳各自三个频率（500、1000、2000Hz）听阈的算术平均值B.计算双耳六个频率听阈的算术平均值C.计算较好耳三个频率（500、1000、2000Hz）听阈的算术平均值D.计算较差耳三个频率（500、1000、2000Hz）听阈的算术平均值E.计算双耳四个频率（500、1000、2000、4000Hz）听阈的算术平均值答案与解析：C。根据GBZ