广东省梅州市（职业性尘肺病）职业病医师考试老师题库及答案(2026年)

广东省梅州市（职业性尘肺病）职业病医师考试老师推荐题库及答案(2026年)1.尘肺病是我国法定的职业病之一，其病理基础是肺组织发生弥漫性纤维化。下列哪种粉尘导致的尘肺病发展最快、病情最严重、危害最大？A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅含量高的粉尘D.电焊烟尘E.石墨尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，尤其是结晶型游离二氧化硅（如石英），是导致矽肺的主要病因。其致病性最强，引起的肺组织纤维化最严重，病变进展最快，并发症多，是危害最严重的尘肺病类型。煤尘、石棉尘、电焊烟尘、石墨尘等均可引起相应的尘肺，但其致病严重性和进展速度通常不及矽肺。2.某男性矿工，接尘工龄15年，近年来出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短并进行性加重。X线胸片显示双肺野弥漫性分布的小阴影，总体密集度达到2级，分布范围超过6个肺区，并可见“发白区”和“八字形”阴影。该患者最可能的尘肺病诊断是：A.煤工尘肺壹期B.矽肺贰期C.石棉肺贰期D.电焊工尘肺壹期E.石墨尘肺壹期答案：B解析：患者为矿工，有长期接尘史，症状符合尘肺病表现。X线胸片描述中，“弥漫性小阴影”是尘肺的典型表现，“发白区”和“八字形”阴影是矽肺的特征性影像学改变，常见于矽肺贰期或叁期患者。结合总体密集度2级和分布范围超过6个肺区，符合《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）中关于尘肺贰期的诊断标准。矿工接触的岩石粉尘通常含有较高游离二氧化硅，因此最可能诊断为矽肺贰期。3.在职业性尘肺病的诊断中，必须依据确切的职业性粉尘接触史和X射线高千伏或数字化摄影（DR）胸片表现。根据我国现行诊断标准，尘肺病诊断分期的主要依据是：A.临床症状的严重程度B.肺功能检查结果C.血气分析结果D.胸片上小阴影的总体密集度和分布范围E.血清生物标志物水平答案：D解析：《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）明确规定，尘肺病的诊断和分期主要依据X射线胸片表现。具体分期（壹期、贰期、叁期）取决于胸片上小阴影的总体密集度（0、1、2、3级）和分布范围（肺区数），以及有无大阴影（长径超过20mm或短径超过10mm的阴影）。临床症状、肺功能、血气分析等是评价病情严重程度、劳动能力鉴定和指导治疗的重要依据，但不是诊断分期的核心标准。4.尘肺病患者常并发肺结核，被称为“姐妹病”。下列关于尘肺病合并肺结核的叙述，错误的是：A.矽肺患者是肺结核的高危人群B.尘肺合并结核后，结核病的临床表现常不典型C.尘肺合并结核会加速尘肺病的进展D.尘肺病患者的X线胸片表现可以完全掩盖结核病灶E.尘肺合并结核的治疗，抗结核化疗方案与单纯肺结核相同，但疗程需适当延长答案：D解析：尘肺病合并肺结核时，两者在X线胸片上可相互影响，使影像学表现复杂化，但通常不会完全掩盖。结核病灶可能在尘肺病变的基础上出现新的浸润、空洞或播散灶，使得影像不典型，增加了诊断难度。A、B、C、E选项均正确。尘肺患者肺部防御功能受损，易感染结核；合并后相互促进，病情加重；治疗原则相同，但因尘肺患者肺结构改变、药物渗透性等因素，疗效可能较差，常需延长疗程。5.患者，男，52岁，陶瓷厂原料车间工人，从事粉碎、配料工作20年。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1个月”入院。肺功能检查示：FEV₁/FVC65%，FEV₁占预计值58%，残气量/肺总量（RV/TLC）45%。该肺功能结果最可能提示：A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常E.小气道功能障碍答案：C解析：患者有长期陶瓷粉尘（含矽尘）接触史，症状符合尘肺病。肺功能分析：FEV₁/FVC65%（<70%），提示存在气流受限，即阻塞性成分；FEV₁占预计值58%，明显下降；RV/TLC45%（正常一般<35%），提示肺残气量增加，肺总量可能正常或增加，但更常见于阻塞性疾病。然而，尘肺病本身主要导致肺组织纤维化、弹性下降，通常引起限制性通气功能障碍（肺总量减少）。结合患者病史，长期粉尘暴露和可能存在的慢性支气管炎（常见于尘肺患者），其肺功能最可能表现为既有肺纤维化导致的限制，又有气道炎症引起的阻塞，即混合性通气功能障碍。6.石棉肺是接触石棉粉尘引起的尘肺病，其独特的病理和临床特征不包括：A.胸膜斑是石棉肺的特征性表现之一B.肺内可检出“石棉小体”C.患者痰液中可发现石棉小体D.是导致胸膜间皮瘤的主要职业病因E.X线胸片上以圆形小阴影（p/p,q/q）为主答案：E解析：石棉肺的X线胸片特征性改变是不规则形小阴影（s,t,u），早期多出现在两肺下野，随病情进展可波及全肺。圆形小阴影（p,q,r）更多见于矽肺、煤工尘肺等。A、B、C、D均为石棉肺的特征：胸膜斑（钙化或非钙化）是石棉接触的特异性标志；肺组织内和痰液中检出的“石棉小体”是石棉纤维被含铁蛋白包裹形成的；石棉是公认的导致胸膜间皮瘤和肺癌的强致病因素。7.对疑似职业性尘肺病的劳动者进行诊断时，用人单位应提供相关的职业史证明材料。下列哪项不是诊断尘肺病所必需的核心材料？A.劳动者职业史和职业病危害接触史证明B.工作场所历年职业病危害因素检测评价资料C.劳动者职业健康监护档案复印件D.用人单位的企业法人营业执照E.劳动者职业健康检查结果答案：D解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，诊断尘肺病所需材料主要包括：劳动者的职业史、职业病危害接触史证明；工作场所职业病危害因素检测、评价资料；劳动者的职业健康监护档案复印件（含历年职业健康检查结果）；以及劳动者的临床表现和辅助检查结果等。企业法人营业执照用于确认用人单位主体资格，虽然诊断机构可能需要记录用人单位信息，但它并非用于判定疾病与职业接触之间因果关系的核心医学材料。8.尘肺病的基本治疗原则是：A.以根治肺纤维化为目标B.以对症治疗和预防并发症为主C.首选肺灌洗治疗C.长期大剂量使用糖皮质激素D.依赖抗生素预防感染答案：B解析：目前，尘肺病（肺纤维化）一旦形成是不可逆的，尚无特效药物或方法能根治或完全消除已形成的纤维化病变。因此，治疗原则是综合性的，以对症支持治疗、改善症状、延缓病情进展、积极防治并发症（如肺结核、肺部感染、气胸、肺心病等）、加强康复训练、提高生活质量为主。全肺灌洗主要用于早期尘肺（尤其是煤工尘肺）患者，以清除部分粉尘和尘细胞，并非所有患者的首选或常规治疗。糖皮质激素仅在某些特定情况（如急性加重、合并某些炎症性疾病）下短期使用，并非长期常规用药。抗生素仅用于治疗明确的感染。9.计算题：某石材加工车间空气中总粉尘浓度（TotalDust）的检测结果为8.5mg/。经实验室分析，该粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）的含量为35解：第一步：计算PC-TWA标准值。已知游离SiO₂含量为35，代入公式：P第二步：判断是否超标。检测得到的工作场所总粉尘浓度为8.5m将检测浓度与PC-TWA标准值比较：8.5m结论：该工作场所空气中粉尘浓度严重超过国家职业卫生标准。解析：本题考查对矽尘职业接触限值的理解和应用。对于含游离二氧化硅的粉尘，其容许浓度随游离SiO₂含量的增加而急剧降低，体现了高致病性粉尘需要更严格控制的卫生学原则。实际浓度远超标准，提示该工作场所职业病危害风险极高，必须立即采取工程防护、个体防护和管理措施降低粉尘浓度。10.某煤矿工人被诊断为煤工尘肺叁期，其最可能的X线胸片表现是：A.总体密集度1级的小阴影，分布范围达到4个肺区B.出现单个大阴影，其长径≥20mm，或短径≥10mmC.出现单个大阴影，且其面积之和超过右上肺区面积D.出现多个大阴影，且其面积之和超过右上肺区面积E.小阴影密集度3级，分布范围超过8个肺区，但无大阴影答案：D解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺叁期的标准是：在符合尘肺贰期（小阴影总体密集度3级，分布范围超过8个肺区）的基础上，出现大阴影（其长径不小于20mm，或短径不小于10mm）；或者，单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和，达到或超过右上肺区面积。因此，D选项描述最准确。B选项是出现大阴影，但未描述其面积是否达到右上肺区，可能仅是贰期或叁期，不明确。C选项描述的是单个大阴影面积超过右上肺区，也符合叁期标准，但题干问“最可能”，而煤工尘肺叁期常表现为融合的团块状阴影（大阴影），且多发常见。A和E选项均未提及大阴影，不符合叁期标准。11.关于尘肺病的预防，遵循“三级预防”原则。下列措施中，属于“一级预防”（根本预防）的是：A.对接触粉尘的工人进行上岗前和定期职业健康检查B.对已患尘肺病的工人进行综合治疗和康复C.通过工艺改革，采用湿式作业替代干法生产D.早期发现尘肺病患者，及时调离粉尘作业岗位E.为尘肺病患者建立健康档案，进行长期医学观察答案：C解析：一级预防又称病因预防，其目标是消除或控制职业病危害源头。C选项“工艺改革，湿式作业”是从工程技术上减少粉尘的产生，属于最根本的预防措施。A（健康检查）和D（早期发现、调离）属于二级预防（早期发现、早期诊断、早期处理）。B（治疗康复）和E（长期管理）属于三级预防（积极治疗、促进康复、预防并发症、提高生活质量）。12.患者，女，48岁，石棉纺织厂挡车工，接尘史22年。近半年出现胸痛、干咳、进行性呼吸困难。X线胸片显示双侧胸膜不规则增厚、钙化，两肺下野可见网状阴影。该患者最需要警惕和排查的并发症是：A.支气管哮喘B.肺结核C.肺源性心脏病D.胸膜间皮瘤或肺癌E.自发性气胸答案：D解析：患者有长期石棉接触史，影像学已提示胸膜斑（钙化）和肺间质纤维化（网状阴影），符合石棉肺表现。石棉是明确的致癌物，可导致胸膜间皮瘤和肺癌，且潜伏期长。患者新近出现的胸痛、进行性呼吸困难等症状，在原有石棉肺基础上，需高度警惕并发恶性肿瘤（胸膜间皮瘤或肺癌）的可能，应尽快进行胸部CT、胸水检查（如有）、病理活检等以明确诊断。13.在尘肺病的鉴别诊断中，需要与特发性肺纤维化（IPF）进行区分。下列哪项临床特征更支持职业性尘肺病的诊断？A.发病年龄多在50岁以上B.进行性加重的呼吸困难和干咳C.双肺底可闻及Velcro啰音D.高分辨率CT（HRCT）显示两肺弥漫性网格状、蜂窝状改变E.有明确的长期生产性矿物性粉尘接触史答案：E解析：职业性尘肺病诊断的必备条件是确切的职业性粉尘接触史。A、B、C、D选项描述的症状、体征和影像学表现，在尘肺病和特发性肺纤维化（IPF）中均可出现，缺乏特异性。因此，明确的职业史是区分职业性与非职业性间质性肺病（如IPF）最关键的依据。没有职业史，则不能诊断为职业性尘肺病。14.尘肺病患者的劳动能力鉴定主要依据是：A.尘肺病的分期（壹期、贰期、叁期）B.患者的主观症状和意愿C.肺功能损伤程度和呼吸困难分级D.并发症的有无及严重程度E.综合患者的尘肺分期、肺功能损伤程度、呼吸困难及并发症情况答案：E解析：劳动能力鉴定是对劳动者职业相关疾病后工作能力的综合评估。根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），尘肺病致残程度的鉴定，需综合考虑多个因素：尘肺病的期别（反映结构损伤）、肺功能损伤程度（反映生理功能）、呼吸困难分级（反映主观症状和活动耐力）、以及并发症（如肺心病、气胸等）的有无和严重程度。单纯依据分期或某一单项指标都是不全面的。15.关于“速发型矽肺”（acutesilicosis），下列描述正确的是：A.接触低浓度矽尘数十年后发病B.病理上以典型的矽结节形成为主C.临床表现类似肺泡蛋白沉积症，进展迅速D.X线胸片以大阴影为主要表现E.预后通常较好答案：C解析：速发型矽肺，又称急性矽肺，是指在短期（数月到数年）内接触高浓度、高游离二氧化硅粉尘后发生的病情凶险的矽肺类型。其病理特征不是典型的矽结节，而是肺泡内充满PAS染色阳性的蛋白样物质，类似肺泡蛋白沉积症。临床表现为进行性加重的呼吸困难、咳嗽、乏力，进展迅速，预后极差。X线胸片早期可表现为弥漫性磨玻璃样改变或细小结节影，后期可出现实变。A、B、D、E选项的描述均不符合速发型矽肺的特点。16.某水泥厂包装车间工人，因胸闷、咳嗽就诊。其工作场所粉尘检测显示总尘浓度为4mg/A.1B.0.7C.0.5D.0.3E.0.2答案：A解析：国家职业卫生标准规定，对于游离SiO₂含量<10%的粉尘（如水泥尘），其总尘的PC-TWA一般为4mg/，呼尘为1.5mg/。本题中游离SiO₂含量为17.尘肺病患者并发慢性肺源性心脏病的主要机制是：A.肺部炎症反复发作导致肺动脉痉挛B.肺间质纤维化导致肺血管床面积减少，肺动脉高压C.长期缺氧导致红细胞增多，血液粘稠度增加D.胸廓畸形压迫心脏E.合并冠状动脉粥样硬化性心脏病答案：B解析：尘肺病导致肺心病的核心病理生理环节是肺血管阻力增加，形成肺动脉高压。其主要机制是广泛的肺组织纤维化，使肺毛细血管床被破坏、压迫、扭曲，血管横截面积显著减少；同时，缺氧可引起肺小动脉痉挛，进一步增加肺循环阻力。长期肺动脉高压导致右心室后负荷增加，右心室代偿性肥厚、扩大，最终发展为右心衰竭，即慢性肺源性心脏病。A、C是促进和加重肺动脉高压的因素，D在严重尘肺病中可能发生但不是主要原因，E是合并症而非直接机制。18.对一组接尘工人进行为期10年的前瞻性队列研究，以探讨某粉尘与尘肺病发病的关系。下列哪项指标最适合用来衡量该粉尘的致病风险？A.患病率B.发病率C.死亡率D.标化死亡比（SMR）E.相对危险度（RR）答案：B解析：在流行病学研究中，发病率（指一定时期内，特定人群中某病新发病例出现的频率）是衡量疾病发生风险（致病风险）的经典指标，特别适用于前瞻性队列研究，可以计算暴露组和非暴露组的发病情况。患病率是某一时间点或时期内某病的现患病例数，反映疾病负担，不能直接衡量发病风险。死亡率、SMR常用于死亡结局的研究。相对危险度（RR）是暴露组发病率与非暴露组发病率的比值，是衡量暴露与疾病关联强度的指标，其计算基础也是发病率。19.电焊工尘肺是由于长期吸入高浓度的电焊烟尘所致。电焊烟尘的主要成分是：A.游离二氧化硅B.铁及其氧化物C.石棉D.煤尘E.滑石粉尘答案：B解析：电焊烟尘是在电弧高温下，焊条药皮、焊芯和被焊金属发生冶金反应，蒸发、氧化、冷凝形成的金属氧化物气溶胶。其主要成分是铁的氧化物（如Fe₂O₃、Fe₃O₄），此外还含有锰、硅、氟、铬、镍等金属及其化合物的微粒。长期吸入可导致电焊工尘肺，其病理特征是以铁尘末沉着为主的混合性尘肺。虽然某些焊条或焊接材料可能含有硅，但游离二氧化硅不是其主要或特征性成分。20.在进行尘肺病诊断读片时，需要记录小阴影的形态和大小。字母“p”、“q”、“r”分别代表：A.直径1.5mm以下、1.5-3mm、3-10mm的圆形小阴影B.宽度1.5mm以下、1.5-3mm、3-10mm的不规则形小阴影C.直径1.5mm以下、1.5-3mm、3-10mm的不规则形小阴影D.宽度1.5mm以下、1.5-3mm、3-10mm的圆形小阴影E.代表不同肺区的阴影分布答案：A解析：根据《尘肺病诊断标准》中的规定，圆形小阴影按其直径大小分为三类：p（直径最大不超过1.5mm）、q（直径大于1.5mm，不超过3mm）、r（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影按其宽度大小分为三类：s（宽度最大不超过1.5mm）、t（宽度大于1.5mm，不超过3mm）、u（宽度大于3mm，不超过10mm）。因此，A选项正确。21.尘肺病患者的康复治疗非常重要。下列哪项不属于肺康复治疗的核心内容？A.长期家庭氧疗（适用于有低氧血症者）B.呼吸肌功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）C.全身性运动训练（如步行、踏车）D.营养支持与心理干预E.定期使用广谱抗生素预防感染答案：E解析：肺康复治疗是针对慢性呼吸系统疾病患者的综合干预方案，旨在改善症状、提高运动耐力和生活质量。其核心内容包括运动训练（呼吸肌锻炼和全身锻炼）、健康教育、营养支持、心理社会支持和长期氧疗（指征明确时）。抗生素是治疗细菌感染的药物，不应用于无感染证据的常规预防，滥用抗生素会导致菌群失调和耐药性产生，因此不属于肺康复的核心内容。22.根据《职业病分类和目录》，下列属于尘肺病的是：A.棉尘病B.金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡、铁、锑、钡及其化合物等）C.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病D.职业性哮喘E.过敏性肺炎答案：B解析：《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病分为两大类。尘肺病（13种）包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡末沉着症、铁末沉着症等）属于“其他呼吸系统疾病”类别下的“金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）”，虽然名称中有“肺沉着病”，但在分类上不属于“尘肺病”，其病理和预后通常较经典尘肺病为轻。A、C、D、E均属于其他类型的职业性呼吸系统疾病。23.患者诊断为煤工尘肺贰期，其X线胸片上小阴影的总体密集度至少应达到：A.0级B.1级C.2级D.3级E.未规定，主要看有无大阴影答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺贰期的诊断标准是：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。因此，总体密集度至少需要达到2级。壹期要求总体密集度1级及以上，分布范围至少达到2个肺区。叁期则是在贰期基础上出现特定的大阴影。24.在尘肺病防治工作中，佩戴个体防护用品是最后一道防线。对于防尘口罩（呼吸防护用品）的选择和使用，错误的是：A.应根据粉尘的浓度、分散度及毒性选择适宜的防护级别B.自吸过滤式防颗粒物呼吸器（如N95口罩）适用于粉尘浓度不超过10倍职业接触限值的环境C.佩戴时必须确保口罩与面部密合，无毛发、胡须等影响密合的因素D.防尘口罩可以反复无限次使用，直到破损为止E.对于高浓度粉尘或缺氧环境，应考虑使用供气式呼吸防护用品答案：D解析：防尘口罩（特别是自吸过滤式）的过滤元件会随着使用时间增加而逐渐堵塞，呼吸阻力增大，防护效果下降。同时，口罩本身也可能因潮湿、污染、破损而失效。因此，防尘口罩不能无限期使用，必须按照产品说明书或安全规程定期更换过滤元件或整体口罩。A、B、C、E选项均是正确的呼吸防护用品选择和使用原则。B选项中，N95口罩（相当于KN95）的指定防护因数（APF）为10，理论上可用于浓度不超过10倍职业接触限值的环境，但实际选择时还需考虑具体工作条件。25.某铸造厂清砂工，男，58岁，接尘工龄30年。因“突发剧烈胸痛、呼吸困难2小时”急诊。查体：呼吸急促，左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。该患者最可能发生了尘肺病的哪种急症并发症？A.急性左心衰竭B.肺性脑病C.自发性气胸D.大咯血E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：C解析：尘肺病患者由于肺组织广泛纤维化，可形成肺大疱。在用力、咳嗽等诱因下，肺大疱破裂可导致自发性气胸。临床表现常为突发一侧胸痛、呼吸困难。查体可见患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。该患者症状和体征高度提示自发性气胸。大咯血、急性左心衰、肺性脑病、ARDS也是可能的并发症，但其典型表现与该患者体征（单侧鼓音、呼吸音消失）不符。26.尘肺病病理诊断中，典型的矽结节显微镜下特征不包括：A.结节呈同心圆状或旋涡状排列的胶原纤维B.结节中央常可见内膜增厚的小血管C.结节内可见折光性强的矽尘颗粒D.结节周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润E.结节可融合成大的纤维团块答案：B解析：典型的矽结节在显微镜下是由玻璃样变的胶原纤维呈同心圆状或旋涡状排列构成，结节内可见折光的矽尘颗粒，结节周围可有淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。多个矽结节可融合形成大的纤维化团块。但矽结节中央通常没有明显的小血管，血管更多见于结节的周边或被纤维组织包绕。因此，B选项“结节中央常可见内膜增厚的小血管”不是典型矽结节的特征，更常见于其他肉芽肿性疾病或血管相关病变。27.对某陶瓷厂接触矽尘的工人进行职业健康检查，其必检项目是：A.血常规B.心电图C.高千伏X射线后前位胸片D.肝功能E.尿常规答案：C解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），针对接触游离二氧化硅粉尘（矽尘）的作业人员的在岗期间职业健康检查，其目标疾病是矽肺，其必检项目包括：内科常规检查、高千伏X射线后前位胸片、肺功能。胸片是筛查和诊断尘肺病最重要的影像学方法。血常规、心电图、肝功能、尿常规等可作为选检项目或根据劳动者健康状况和用人单位安排进行检查，但并非针对矽肺筛查的必检项目。28.下列关于“农民肺”的描述，正确的是：A.属于职业性尘肺病的一种B.由吸入霉变干草中的嗜热放线菌孢子引起C.病理上以肺组织纤维结节形成为主D.X线胸片表现为两肺弥漫性圆形小阴影E.治疗首选抗结核药物答案：B解析：“农民肺”属于职业性过敏性肺炎的一种，是由于反复吸入霉变干草、谷物等农业粉尘中的嗜热放线菌、真菌等抗原物质引起的Ⅲ型和Ⅳ型变态反应性肺炎。它不属于尘肺病（尘肺病是由无机矿物性粉尘引起）。急性期病理为肺泡炎和间质性肺炎，慢性期可导致肺纤维化，但不形成典型的尘肺结节。X线表现多样，急性期可为磨玻璃影或弥漫性小结节影，慢性期可为网格状、蜂窝状改变。治疗关键是脱离抗原接触，急性期可使用糖皮质激素，而非抗结核药。29.尘肺病诊断鉴定中，如果劳动者对诊断结论有异议，可以申请鉴定。我国职业病鉴定的程序是：A.市级鉴定→省级鉴定→国家级鉴定B.向原诊断机构申请复议C.向用人单位所在地卫生行政部门申请首次鉴定，对首次鉴定不服可向省级卫生行政部门申请再鉴定D.直接向人民法院提起诉讼E.向劳动仲裁机构申请仲裁答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，当事人（劳动者或用人单位）对职业病诊断结论有异议的，可以在接到诊断证明书之日起三十日内，向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请首次鉴定。对首次鉴定结论不服的，可以在接到鉴定书之日起十五日内，向原鉴定组织所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。省级鉴定为最终鉴定。即实行“两级鉴定”制