2026年广东汕头职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案

2026年广东汕头职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案一、单项选择题1.关于尘肺病的定义，以下描述最准确的是：A.由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。B.由于吸入任何粉尘引起的肺部炎症性疾病。C.由于接触粉尘导致的慢性支气管炎。D.一种与粉尘接触相关的过敏性肺炎。答案：A解析：尘肺病的核心病理特征是肺组织弥漫性纤维化，这是由长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留所引起。B选项错误在于“任何粉尘”，尘肺特指“生产性粉尘”；C和D选项描述的疾病类型与尘肺病的本质不符。2.根据我国《职业病分类和目录》，下列哪种尘肺病未被列入法定职业病名单？A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.农民肺答案：D解析：农民肺属于职业性过敏性肺炎，其致病因子主要是霉变干草等有机粉尘中的嗜热放线菌等微生物，病理基础为过敏性肺泡炎，而非以肺纤维化为主的尘肺病，因此不属于法定尘肺病范畴。3.在尘肺病的发病机制中，起核心作用的细胞是：A.红细胞B.肺泡Ⅰ型上皮细胞C.肺泡Ⅱ型上皮细胞D.肺泡巨噬细胞答案：D解析：肺泡巨噬细胞在吞噬吸入的粉尘颗粒后，会释放多种生物活性介质，如细胞因子、生长因子、活性氧等，这些介质是启动和推动肺组织炎症及纤维化过程的关键，因此在尘肺病发病机制中居于核心地位。4.诊断尘肺病所必需的、最可靠的依据是：A.明确的粉尘接触史和临床症状。B.高质量的X射线后前位胸片。C.肺功能检查显示限制性通气功能障碍。D.血清生物标志物检测异常。答案：B解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病的诊断必须依据可靠的粉尘接触史和职业健康监护资料，并以技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片表现为主要依据。其他选项如临床症状、肺功能、生物标志物等可作为辅助或鉴别诊断参考，但不能作为确诊的必需依据。5.一张质量合格的高千伏胸片，对胸椎的影像要求是：A.第1-4胸椎清晰可见B.第1-6胸椎清晰可见C.第1-10胸椎清晰可见D.全部胸椎清晰可见答案：A解析：根据尘肺病诊断标准对胸片质量的要求，一张合格的高千伏胸片应能清晰显示第1至第4胸椎椎体及椎间隙，同时心影后的胸椎隐约可见。这是评判胸片穿透是否合适、对比度是否良好的重要标准之一。6.在尘肺病X射线胸片表现中，“发白区”是指：A.直径大于10mm的圆形或不规则形大阴影B.斑片状浸润影C.胸膜斑D.大阴影的周围出现肺气肿带答案：A解析：在《尘肺病诊断标准》中，“发白区”是用于描述直径超过10mm的阴影的术语，这些阴影可以是圆形、椭圆形或不规则形，是尘肺病进展到一定阶段的特征性表现，对应于标准中的大阴影（大阴影指长径超过10mm的阴影）。7.尘肺病分期中，“壹期”尘肺的诊断标准中，关于小阴影的表述正确的是：A.至少有两个肺区，小阴影密集度达到1级。B.至少有两个肺区，小阴影密集度达到2级。C.至少有1个肺区，小阴影密集度达到1级。D.小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围超过4个肺区。答案：C解析：根据GBZ70，壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。或者，有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区。但最基本的前提是至少有一个肺区的小阴影密集度达到1级。A和B选项对密集度或肺区数的要求过高；D选项描述的是总体密集度1级且范围广的情况，是标准的一部分，但C选项是更基础、更常见的条件。8.尘肺病患者最常见的并发症是：A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.肺源性心脏病答案：B解析：肺部感染是尘肺病患者最常见的并发症。由于尘肺病患者肺部结构破坏、纤毛清除功能下降、免疫力受损，极易发生支气管炎、肺炎等感染。虽然肺结核也是重要并发症，但其发生率通常低于普通的肺部感染。9.对尘肺病患者进行肺功能评估，最常见的异常类型是：A.单纯阻塞性通气功能障碍B.单纯限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：C解析：尘肺病早期可能表现为限制性通气功能障碍（肺弹性下降、肺容积减少）。随着病情进展，常合并小气道病变和肺气肿，从而出现阻塞性成分，因此多数中晚期患者表现为混合性通气功能障碍。弥散功能（DLco）通常是降低的。10.下列哪种情况，需要进行尘肺病病理诊断？A.患者只有CT检查，没有X射线胸片。B.患者生前未诊断为尘肺病，死后家属怀疑。C.胸片表现与临床资料不符，难以做出明确诊断。D.患者要求进行最准确的检查。答案：C解析：根据诊断标准，尘肺病的病理诊断主要用于以下情况：①生前未能确诊尘肺病，死后家属提出申请进行病理诊断；②诊断委员会对疑难病例的诊断存在分歧，需要病理学依据。因此，C选项“胸片表现与临床资料不符，难以明确诊断”属于疑难病例范畴，是进行病理诊断的指征之一。A、D选项不是标准规定的指征；B选项描述的是死后诊断，也属于病理诊断的适用范围。11.石棉肺特征性的X射线胸片表现是：A.类圆形小阴影为主B.不规则形小阴影为主，伴有胸膜斑C.大阴影多位于上肺区D.蛋壳样钙化淋巴结答案：B解析：石棉肺的X射线特征是以不规则形小阴影（主要是s、t影）为主，早期多出现在两肺下野。同时，胸膜改变（如胸膜斑、胸膜钙化）是石棉接触的重要标志，常与肺内纤维化并存。A选项多见于矽肺、煤工尘肺；C选项是多种尘肺大阴影的共同特点；D选项是矽肺的特征之一。12.在职业性尘肺病诊断程序中，负责最终诊断的机构是：A.任何具有职业病诊断资质的医疗机构B.用人单位所在地的疾病预防控制中心C.省级卫生行政部门批准的承担职业病诊断的医疗卫生机构D.国家职业病诊断鉴定委员会答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行职业病诊断。承担职业病诊断的医疗卫生机构需经省级卫生行政部门批准。因此，最终做出诊断的是这些被批准的诊断机构。D选项的国家级鉴定委员会负责的是对诊断结论有异议时的最终鉴定。13.计算粉尘接触工龄时，下列哪种情况通常不计入？A.从事粉尘作业的正式工作时间B.加班从事粉尘作业的时间C.实习期从事粉尘作业的时间D.在粉尘作业场所，但佩戴有效防护用品的时间答案：D解析：粉尘接触工龄是指实际接触生产性粉尘的作业时间。无论是否佩戴防护用品，只要处于粉尘作业环境中，即视为接触时间。实习期、加班时间只要从事粉尘作业，均应计入。D选项错误，佩戴防护用品是防护措施，不影响接触事实的认定，因此这段时间仍需计入接触工龄。14.尘肺病患者的处理原则中，不包括：A.及时脱离粉尘作业环境B.根据期别进行劳动能力鉴定，并安排相应工作或治疗休养C.对所有患者一律给予抗纤维化药物治疗D.积极预防和治疗并发症答案：C解析：尘肺病的治疗目前尚无特效的根治或逆转纤维化的药物。处理原则首先是脱离接尘作业，其次是进行综合健康管理，包括康复治疗、对症治疗、积极防治并发症（如感染、结核、气胸、肺心病等），以及进行劳动能力鉴定。并非所有患者都需要或适合使用抗纤维化药物（如克矽平、汉防己甲素等），这些药物的应用需根据患者具体情况评估，且疗效有限。15.某尘肺病患者，其X射线胸片显示：小阴影总体密集度为3级，分布范围超过4个肺区，同时左上肺区出现一个大小约25mm×30mm的大阴影。该患者应诊断为：A.尘肺壹期B.尘肺贰期C.尘肺叁期D.尘肺贰期伴大阴影形成答案：C解析：根据GBZ70标准，尘肺叁期的定义为：在有大阴影（长径超过20mm，或短径超过10mm）的基础上，只要有大阴影出现，无论其大小、数量多少，即可诊断为叁期。该患者大阴影尺寸（25mm×30mm）已明确符合大阴影标准，故直接诊断为叁期。小阴影的密集度和分布范围在有大阴影时已不是分期依据。二、多项选择题1.下列粉尘中，属于致纤维化能力强的无机粉尘有：A.游离二氧化硅粉尘B.石棉粉尘C.煤尘D.石墨粉尘E.水泥粉尘答案：A、B解析：游离二氧化硅粉尘（矽尘）致纤维化能力最强，是导致矽肺的主要原因。石棉粉尘也是强致纤维化粉尘，导致石棉肺，并可引起胸膜斑和间皮瘤。煤尘、石墨粉尘致纤维化能力相对较弱。水泥粉尘主要含有结合状态的二氧化硅，致纤维化能力很弱，所致尘肺病情进展缓慢。2.尘肺病诊断读片时，需要记录的小阴影形态特征包括：A.形态（圆形/不规则形）B.大小C.密集度D.分布范围E.动态变化答案：A、B、C、D解析：根据诊断标准，读片时应仔细观察并记录小阴影的形态（如p、q、r或s、t、u）、大小（通过形态字母表示）、密集度（分为0、1、2、3四级）以及在各肺区的分布范围。E选项“动态变化”是通过比较前后系列胸片得出的结论，不是单张胸片读片时需要记录的特征。3.可能影响尘肺病发生发展的主要因素有：A.粉尘的化学组成（特别是游离SiO2含量）B.粉尘的浓度和分散度C.接尘工龄和接尘量D.个体防护措施E.个体遗传易感性答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的发生是多种因素综合作用的结果。粉尘的化学性质（尤其是游离SiO2含量）决定其致病性强弱；浓度和分散度（尤其是呼吸性粉尘浓度）直接影响进入肺泡的粉尘量；接尘工龄和累积接尘量是剂量-反应关系的关键；有效的个体防护能显著减少吸入量；近年研究也表明，个体遗传因素（如某些细胞因子基因多态性）可能影响机体对粉尘的反应，导致易感性差异。4.关于尘肺病患者的劳动能力鉴定，主要依据包括：A.尘肺病的期别B.有无并发症及其严重程度C.肺功能损伤程度D.临床症状E.患者的年龄和工种答案：A、B、C、D解析：劳动能力鉴定是综合评估。尘肺期别反映结构损伤程度；并发症（如肺心病、气胸、反复感染）严重影响功能和生活质量；肺功能（特别是FVC、FEV1.0、DLco）是量化呼吸功能损伤的客观指标；临床症状（如呼吸困难程度、咳嗽咳痰、喘息）是患者主观感受和功能状态的重要体现。E选项“年龄和工种”可能影响鉴定结论中对职业影响的判断，但不是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）中的直接评级依据，评级主要依据器官损伤和功能障碍。5.职业性尘肺病诊断证明书应当包括的内容有：A.劳动者和用人单位的基本信息B.诊断结论：尘肺病的名称和期别C.诊断时间D.诊断医师签名，诊断机构盖章E.详细的治疗建议和用药方案答案：A、B、C、D解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断证明书应当包括：劳动者和用人单位基本信息；诊断结论（职业病名称、程度/期别等）；诊断时间；诊断机构盖章及诊断医师签名。E选项“详细的治疗建议和用药方案”属于临床诊疗范畴，不是诊断证明书的必备内容，诊断证明书的核心是“诊断结论”。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论期别，都必须立即住院治疗。答案：错误解析：尘肺病的治疗和管理遵循个体化原则。壹期、贰期患者若病情稳定、无严重并发症，通常以门诊随访、康复指导、脱离接尘环境、健康管理为主，并非必须住院。只有出现急性并发症（如严重感染、气胸、呼吸衰竭）或病情急性加重时才需要住院治疗。2.尘肺病是一种可以治愈的疾病。答案：错误解析：尘肺病肺组织已形成的纤维化病变是不可逆的，目前全世界范围内尚无能够根治或使其完全逆转的特效疗法。治疗的目标是延缓病情进展、控制症状、积极防治并发症、提高生活质量和延长寿命。因此，尘肺病是一种需要终身管理的慢性疾病，无法“治愈”。3.胸片上的肺纹理增粗、紊乱，可以作为诊断尘肺病的依据。答案：错误解析：肺纹理增粗、紊乱是非特异性表现，可见于多种呼吸系统疾病（如慢性支气管炎、支气管扩张、间质性肺病早期等），也可见于部分正常人（如老年、肥胖者）。尘肺病的诊断必须依据符合诊断标准的小阴影、大阴影等特征性改变。单纯肺纹理改变不能作为诊断尘肺病的依据。4.尘肺病诊断中，CT检查（尤其是HRCT）可以替代高千伏X射线胸片。答案：错误解析：CT（特别是HRCT）对早期小结节、间质改变、胸膜病变、肺气肿等的显示比X射线胸片更敏感、更清晰，在鉴别诊断和评估并发症方面有重要价值。但是，我国现行的《职业性尘肺病的诊断》国家标准（GBZ70）明确规定，诊断和分期的主要依据是技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片。CT检查结果可作为重要的参考依据，但不能完全替代标准胸片用于法定诊断和分期。5.劳动者对职业病诊断结论有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。答案：正确解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，当事人（劳动者或用人单位）对诊断结论有异议的，可以在接到诊断证明书之日起三十日内，向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。这是法定的首次鉴定程序。四、案例分析题案例：王某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重1个月”就诊。患者自25岁起在某石英砂加工厂从事破碎、筛分工作，接触粉尘史33年。工作环境粉尘浓度高，早期无有效防护。近10年出现咳嗽、咳白色粘痰，活动后气促，并逐渐加重。近1个月因受凉后症状加剧，伴发热。既往无肺结核、哮喘史。吸烟20年，每日10支，已戒烟5年。体格检查：T38.2℃，P102次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇轻度发绀，杵状指（+）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。辅助检查：1.血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%。2.高千伏X射线后前位胸片（技术质量合格）描述：两肺野弥漫分布大量小阴影，以类圆形为主（p、q影），总体密集度3级，分布范围超过6个肺区。右上肺野可见一长径约35mm、短径约25mm的致密大阴影，边界尚清。双肺门淋巴结可见蛋壳样钙化。双下肺野透亮度增高。3.肺功能检查（缓解期）：FVC占预计值65%，FEV1.0占预计值58%，FEV1.0/FVC68%，DLco占预计值45%。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请写出诊断全称及期别。2.列出支持该诊断的主要依据。3.该患者目前可能存在的并发症有哪些？（至少列出3项）4.该患者肺功能检查结果提示何种类型的通气功能障碍？其弥散功能如何？答案与解析：1.诊断：职业性尘肺病（矽肺）叁期。解析：患者有长期（33年）明确的矽尘（石英砂加工，游离SiO2含量高）接触史。胸片显示：①存在大量小阴影（总体密集度3级，分布广）；②存在明确的大阴影（长径>20mm）。根据GBZ70标准，只要有大阴影出现，即可诊断为叁期。结合其接触粉尘性质，应具体诊断为“矽肺”。2.诊断依据：可靠的粉尘接触史：从事石英砂加工33年，接触高浓度矽尘，防护差。特征性X射线胸片表现（核心依据）：a.弥漫性类圆形小阴影（p、q），总体密集度3级，分布超过4个肺区。b.出现大阴影（右上肺，35mm×25mm）。c.典型伴随征象：肺门淋巴结蛋壳样钙化（矽肺特征性表现之一）、肺气肿（双下肺透亮度增高）。相应的临床表现：长期呼吸道症状（咳嗽、咳痰、气促），体征有发绀、杵状指，与严重肺纤维化及并发症相符。3.可能存在的并发症：肺部感染：此次加重有受凉诱因，症状加重伴发热，查体有湿啰音，血象白细胞及中性粒细胞升高，均支持急性支气管炎