上海上海市2026年医师资格考试（中西医执业医师）模拟题库及答案

上海上海市2026年医师资格考试（中西医执业医师）精选模拟题库及答案一、单项选择题1.患者，男，45岁。反复胃脘部胀痛3年，加重1周。疼痛多于餐后明显，伴嗳气，偶有反酸，纳差，大便溏薄。舌淡红，苔薄白腻，脉弦细。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。其证型是：A.肝胃不和证B.脾胃虚弱证C.脾胃湿热证D.胃阴不足证E.瘀血停胃证答案与解析：A。患者胃脘胀痛，与情绪、饮食相关，嗳气，脉弦，为肝气郁结，横逆犯胃之象；纳差、便溏为脾虚之征。综合为肝郁犯胃，脾失健运，属肝胃不和证。脾胃虚弱证应以隐痛、喜温喜按为主；脾胃湿热应有舌红苔黄腻；胃阴不足应有口干、舌红少苔；瘀血停胃应有刺痛、舌紫暗。2.下列各项，属于“阴中之阳”的是：A.上午B.下午C.前半夜D.后半夜E.中午答案与解析：D。昼夜分阴阳，昼为阳，夜为阴。夜半之前为阴中之阴，夜半之后为阴中之阳，阳气开始升发。上午为阳中之阳，下午为阳中之阴，中午为阳中之阳的极点。3.治疗中风病中脏腑痰火瘀闭证，应首选的方剂是：A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.羚角钩藤汤D.涤痰汤E.补阳还五汤答案与解析：C。中风病中脏腑痰火瘀闭证，症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。治宜熄风清火，豁痰开窍。羚角钩藤汤功擅凉肝熄风，增液舒筋，适用于热盛动风证，在此可加减以清肝火、熄肝风。天麻钩藤饮平肝熄风，清热活血，补益肝肾，用于中风恢复期或中经络；镇肝熄风汤用于阴虚阳亢，肝风内动；涤痰汤重在涤痰开窍，熄风力弱；补阳还五汤用于气虚血瘀证。4.患者，女，28岁。产后1周，恶露量多，色深红，质稠，有臭气，面色潮红，口燥咽干。舌红，苔少，脉细数。治疗应首选的方剂是：A.生化汤B.保阴煎C.丹栀逍遥散D.清经散E.两地汤答案与解析：B。患者产后恶露量多，色深红，质稠有臭气，为血热之象；兼见面色潮红，口燥咽干，舌红苔少脉细数，为阴虚内热之征。故辨证为产后恶露不绝之血热证，且偏于阴虚。保阴煎具有清热凉血、养阴止血之功，正合此证。生化汤主治血虚寒凝，瘀阻胞宫；丹栀逍遥散疏肝清热，用于肝郁血热；清经散、两地汤常用于月经先期、经间期出血的实热或虚热证，与产后病机不尽相同。5.循行“贯脊”的经脉是：A.足太阳膀胱经B.足少阴肾经C.足少阳胆经D.足阳明胃经E.督脉答案与解析：B。《灵枢·经脉》记载足少阴肾经：“贯脊属肾，络膀胱。”足太阳膀胱经“挟脊”，督脉“行于脊里”。6.下列药物中，既能清热燥湿，又能泻火解毒，尤善清肺火及上焦实热的是：A.黄芩B.黄连C.黄柏D.龙胆草E.苦参答案与解析：A。黄芩、黄连、黄柏均能清热燥湿、泻火解毒。黄芩偏清上焦肺火及肌表之热；黄连偏清中焦胃火与心火；黄柏偏清下焦肾与膀胱之火。龙胆草善清下焦肝胆湿热；苦参清热燥湿，杀虫利尿。7.患者，男，60岁。高血压病史10年。近日因情绪激动后突发眩晕，头胀痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦数。测血压180/110mmHg。其证型是：A.肝阳上亢证B.痰湿中阻证C.瘀血阻窍证D.肾精不足证E.气血亏虚证答案与解析：A。患者眩晕头胀痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦，脉弦数，均为肝阳上亢，风阳上扰之典型表现。痰湿中阻多伴头重如蒙、胸闷呕恶；瘀血阻窍多有头痛固定、舌紫暗；肾精不足多伴腰膝酸软、耳鸣健忘；气血亏虚多伴神疲乏力、面色㿠白。8.治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的首选方剂是：A.麻杏石甘汤B.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤C.银翘散D.桑菊饮E.沙参麦冬汤答案与解析：B。小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证，症见发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热涤痰，开肺定喘。五虎汤（麻杏石甘汤加细茶）清宣肺热，葶苈大枣泻肺汤泻肺涤痰，两方合用，力专效宏。麻杏石甘汤适用于表邪未解，肺热咳喘，但涤痰之力不足；银翘散、桑菊饮用于风热犯肺之轻证；沙参麦冬汤用于肺阴亏虚之恢复期。9.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.益火补土E.培土制水答案与解析：D。益火补土是温肾阳（火）以补脾阳（土）的治法，依据火（心、肾阳）生土（脾）的相生关系。抑木扶土（疏肝健脾）、佐金平木（滋肺清肝）、培土制水（健脾利水）均依据相克关系。泻南补北（泻心火滋肾水）涉及水火既济，但通常归于相克（水克火）的变治法。10.患者，女，35岁。带下量多，色黄绿如脓，质黏稠，有臭气，外阴瘙痒，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗应首选：A.完带汤B.易黄汤C.止带方D.内补丸E.知柏地黄丸答案与解析：C。患者带下色黄绿如脓，质稠臭秽，伴湿热征象，辨证为湿热下注。止带方功能清热利湿止带，是治疗湿热下注带下病的代表方。完带汤主治脾虚肝郁，湿浊下注之带下色白；易黄汤主治脾肾两虚，湿热下注之黄带；内补丸温肾培元，固涩止带，用于肾阳虚带下；知柏地黄丸滋阴降火，用于阴虚火旺证。二、多项选择题1.下列属于“金元四大家”及其学术观点的是：A.刘完素——主火论B.张从正——攻邪论C.李杲——脾胃论D.朱震亨——相火论E.张元素——脏腑辨证论答案与解析：ABCD。“金元四大家”指刘完素（寒凉派，主火论）、张从正（攻邪派，攻邪论）、李杲（补土派，脾胃论）、朱震亨（滋阴派，相火论）。张元素是易水学派的创始人，影响深远，但不属于“四大家”。2.心悸实证的常见证型包括：A.心虚胆怯B.心血不足C.阴虚火旺D.水饮凌心E.瘀阻心脉答案与解析：DE。心悸的病机分虚实，虚证常由气血阴阳亏虚，心失所养所致，包括A、B、C项。实证多因痰火、水饮、瘀血等邪扰心神所致，D、E项为常见实证。A、B、C项均为虚证。3.具有安胎功效的药物有：A.紫苏B.黄芩C.砂仁D.桑寄生E.白术答案与解析：ABCDE。紫苏行气宽中安胎，用于气滞胎动不安；黄芩清热安胎，用于胎热不安；砂仁理气安胎，用于气滞胎动不安；桑寄生补肝肾，养血安胎，用于肝肾不足，胎动不安；白术补气健脾，燥湿安胎，用于脾虚气弱，胎动不安。4.关于针灸治疗痛经，下列叙述正确的是：A.实证痛经主穴取三阴交、中极、次髎、地机B.虚证痛经主穴取三阴交、足三里、气海、关元C.寒凝血瘀者，可加归来、膈俞，并用灸法D.肾气亏损者，可加肾俞、太溪E.治疗时机以月经来潮前5-7天开始为宜，直至月经结束答案与解析：ABCD。A、B、C、D项均为痛经针灸治疗的正确选穴原则。E项错误，针灸治疗痛经，一般从月经来潮前3-5天开始治疗，持续至月经期末，而非直至月经结束。经期结束后可继续调理，但并非治疗痛经的主要时段。5.下列方剂中，含有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药物的是：A.桂枝汤B.小建中汤C.当归四逆汤D.黄芪桂枝五物汤E.桂枝加葛根汤答案与解析：ABE。桂枝汤原方由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。小建中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖，保留了这五味药。桂枝加葛根汤是桂枝汤加葛根，也保留了这五味药。当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，无生姜。黄芪桂枝五物汤由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，无甘草。三、案例分析题案例一：患者，男，52岁。主诉：反复胸闷、胸痛2年，加重3天。患者2年前于劳累后出现胸闷、胸痛，持续数分钟，休息后可缓解，诊断为“冠心病心绞痛”，平时间断服用硝酸异山梨酯。近3天因工作压力大，胸闷胸痛发作频繁，每日3-4次，每次持续约5-8分钟，疼痛部位固定于左胸，呈刺痛，夜间亦有发作，伴心悸，面色晦暗，唇甲青紫。舌质紫暗，有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉涩。查体：BP130/85mmHg，心率78次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0.1mV，T波低平。1.请给出该患者的中医诊断及证型。2.请阐述该证型的辨证要点。3.请给出治法与代表方剂。4.若患者兼见气短乏力，动则尤甚，舌淡紫，脉涩而无力，证候有何变化？治法与方药应如何调整？答案与解析：1.中医诊断：胸痹。证型：心血瘀阻证。2.辨证要点：①主症特点：胸部刺痛，痛处固定不移，入夜加重。②伴随症状：心悸，面色晦暗，唇甲青紫。③舌脉特征：舌质紫暗有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉涩。以上均为瘀血内停，心脉痹阻的典型表现。3.治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。本方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成，既能活血化瘀，又能行气止痛，切中胸痹心血瘀阻之病机。4.证候变化与调整：若兼见气短乏力，动则尤甚，舌淡紫，脉涩而无力，提示在心血瘀阻的基础上，合并了气虚，证属气虚血瘀。治法应调整为益气活血，通脉止痛。方药可选用补阳还五汤加减（黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁）。方中重用黄芪大补元气，气旺则血行，配合活血化瘀通络之品，共奏益气活血之功。案例二：患者，女，40岁。主诉：全身浮肿半年，加重1周。患者半年前无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，时轻时重，未系统治疗。近1周浮肿加重，波及全身，按之凹陷不易恢复，伴脘腹胀满，纳呆便溏，小便短少，畏寒肢冷，腰膝酸软。查体：颜面及双下肢重度凹陷性水肿。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g，血浆白蛋白28g/L，血肌酐正常。1.请给出该患者的中医诊断及证型。2.请分析其病机。3.请给出治法与代表方剂。4.请简述该病的西医诊断及主要治疗原则。答案与解析：1.中医诊断：水肿（阴水）。证型：脾肾阳虚证。2.病机分析：患者久病水肿，脾阳不振，运化失职，水湿内停，泛溢肌肤，故见全身浮肿，脘腹胀满，纳呆便溏；肾阳亏虚，气化无权，故小便短少，腰膝酸软；阳虚失于温煦，故畏寒肢冷。舌淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉细均为脾肾阳虚，水湿内盛之象。3.治法：温肾健脾，化气行水。代表方剂：实脾饮合真武汤加减。实脾饮温阳健脾，行气利水；真武汤温肾助阳，化气行水。两方合用，脾肾同治，温阳利水之力更强。4.西医诊断：肾病综合征（可能性大）。主要治疗原则：①一般治疗：卧床休息，低盐优质蛋白饮食。②对症治疗：利尿消肿（如呋塞米）、减少尿蛋白（ACEI/ARB类药物）。③主要治疗（免疫抑制治疗）：糖皮质激素（如泼尼松）为首选，根据情况可联合使用细胞毒药物（如环磷酰胺）或免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）。需根据病理类型个体化治疗。四、计算/论述题1.论述题：试述“治未病”思想在中西医结合防治慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的具体应用。答案与解析：“治未病”思想包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个层次，在中西医结合防治COPD中具有重要指导意义。一、未病先防（针对高危人群及COPD前期）：1.西医层面：①戒烟宣教与干预：是预防COPD最关键的措施。②减少职业性粉尘和化学物质吸入。③防治呼吸道感染：接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗。④肺功能筛查：对长期吸烟等高危人群定期行肺功能检查，早期发现气流受限。2.中医层面：①养生调摄：“虚邪贼风，避之有时”，注意保暖，避免外感。②功法锻炼：如太极拳、八段锦、呼吸操（缩唇呼吸、腹式呼吸）以增强肺脾功能。③中药调理：对肺脾气虚易感者，可予玉屏风散益气固表；对吸烟、痰湿体质者，可予宣肺化痰、健脾祛湿之品调理体质。二、既病防变（针对已确诊的COPD患者，防止急性加重及并发症）：1.西医层面：①稳定期规范治疗：长期吸入支气管舒张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物）和/或吸入性糖皮质激素，以减轻症状、改善肺功能、降低急性加重频率。②肺康复治疗：包括运动训练、营养支持、健康教育等。③长期家庭氧疗（适用于严重低氧血症者）。④早期识别和处理急性加重。2.中医层面：①辨证论治稳定期：肺脾气虚证用玉屏风散合六君子汤；肺肾气虚证用补肺汤合肾气丸；痰浊阻肺证用二陈汤合三子养亲汤。通过补益肺脾肾、化痰祛瘀，改善症状，增强体质，减少急性发作。②“冬病夏治”：在夏季三伏天采用穴位敷贴（如白芥子、细辛等制成膏药贴敷肺俞、膏肓等穴）、艾灸等方法，温阳散寒，扶正固本。③食疗调养：根据体质选用食疗方，如气虚者用黄芪炖鸡，肾虚者用核桃仁粥。三、瘥后防复（针对COPD急性加重缓解后，防止复发）：1.西医层面：①继续坚持稳定期维持治疗方案。②加强随访管理，评估疗效，调整方案。③预防感染。2.中医层面：①巩固治疗：在急性期控制后，继续服用一段时间的扶正固本方药，如补中益气汤、金匮肾气丸等，以巩固疗效，防止复发。②情志调摄：避免忧思恼怒，保持心情舒畅。③生活指导：慎起居，适寒温，节饮食，戒烟酒，适度锻炼。总之，将西医的风险因素控制、规范药物治疗、康复训练与中医的体质辨识、辨证论治、非药物疗法（针灸、功法、食疗）相结合，贯穿于COPD防治的全过程，是“治未病”思想在现代慢病管理中的生动体现，能有效延缓疾病进展，提高患者生活质量。2.计算/公式题：在临床药代动力学中，若某药物按一级动力学消除，其消除速率常数（k）为0.1h⁻¹。请问：(1)该药物的生物半衰期（）是多少？(2)若静脉注射该药物500mg，经过10小时后，体内剩余药量是多少？（已知一级动力学消除公式：=·，=答案与解析：(1)生物半衰期计算：=答：该药物的生物半衰期约为6.93小时。(2)10小时后体内剩余药量计算：已知初始药量=500mg，k根据公式=·=≈≈答：经过10小时后，体内剩余药量约为183.95mg。五、B1型题（1～2题共用备选答案）A.风池、百会、内关、太冲B.百会、风池、肝俞、肾俞、足三里C.百会、风池、丰隆、中脘、阴陵泉D.百会、风池、膈俞、血海、足三里E.百会、风池、脾俞、胃俞、气海1.治疗眩晕肝阳上亢证，除主穴外，应配用的穴位是：2.治疗眩晕痰湿中阻证，除主穴外，应配用的穴位是：答案与解析：1.A。眩晕肝阳上亢证，治宜平肝潜阳，清利头目。风池、百会、太冲可平肝熄风潜阳，内关宽胸理气，和中止呕。B项偏于补益肝肾，用于肾精不足；C项偏于化痰除湿，用于痰湿中阻；D项偏于活血化瘀，用于瘀血阻窍；E项偏于益气养血，用于气血亏虚。2.C。眩晕痰湿中阻证，治宜化痰祛湿，健脾和胃。丰隆为化痰要穴，中脘、阴陵泉可健脾和胃、祛湿化痰。A项用于肝阳上亢；B项用于肾精不足；D项用于瘀血阻窍；E项用于气血亏虚。（3～4题共用备选答案）A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.大柴胡汤D.犀角散E.安宫牛黄丸3.治疗黄疸（阳黄）热重于湿证的首选方是：4.治疗黄疸（阳黄）湿重于热证的首选方是：答案与解析：3.A。黄疸热重于湿证，症见身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短赤黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤中茵陈清热利湿退黄，栀子清三焦之火，大黄泻下瘀热，为治疗热重于湿之代表方。4.B。黄疸湿重于热证，症见身目俱黄，但不如前者鲜明，头身困重，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓。治宜利湿化浊运脾，佐以清热。茵陈五苓散中五苓散化气利湿，茵陈清热利湿退黄，使湿邪从小便而去。C用于胆腑郁热证；D用于急黄（疫毒炽盛证）；E用于急黄热毒内陷心包之神昏。六、A3/A4型题（1～3题共用题干）患者，男，68岁。有“慢性支气管炎”病史20余年。近5年来出现活动后气短，进行性加重。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰白量多黏稠，喘息气促，不能平卧，伴脘腹胀满，纳呆，尿少，双下肢浮肿。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/