阳江市（职业性尘肺病）职业病医师考试老师题库及答案(2026年)

阳江市（职业性尘肺病）职业病医师考试老师推荐题库及答案(2026年)一、单项选择题1.根据《职业病分类和目录》，下列属于职业性尘肺病的是：A.石棉肺B.煤工尘肺C.电焊工尘肺D.以上都是答案：D解析：根据我国现行《职业病分类和目录》，石棉肺、煤工尘肺、电焊工尘肺均被明确列为职业性尘肺病。职业性尘肺病是我国法定职业病中种类最多、危害最广的一类。2.尘肺病诊断的基本前提是：A.明确的临床症状B.确切的粉尘接触史C.典型的X线胸片表现D.肺功能严重障碍答案：B解析：确切的粉尘接触史是诊断职业性尘肺病的先决条件和基本前提。没有可靠的粉尘职业接触史，即使X线胸片有类似尘肺的表现，也不能诊断为职业性尘肺病。临床症状、X线表现和肺功能改变是诊断的重要依据，但非前提。3.诊断尘肺病最重要的依据是：A.临床症状和体征B.肺功能检查结果C.高千伏X线后前位胸片D.血气分析结果答案：C解析：高千伏X线后前位胸片是诊断尘肺病和分期的最重要、最客观的依据。我国《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70）主要依据X线胸片上小阴影的形态、密集度、分布范围以及大阴影的有无和大小进行诊断和分期。4.在尘肺病X线诊断中，“小阴影”是指肺野内直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据尘肺病诊断标准，小阴影指在胸片上肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影，可分为圆形和不规则形两类。圆形小阴影按直径大小用p、q、r表示，不规则形小阴影按宽度用s、t、u表示。5.矽肺的特征性病理改变是：A.煤斑B.石棉小体C.矽结节D.弥漫性间质纤维化答案：C解析：矽结节是矽肺的特征性病理改变，由同心圆状或旋涡状排列的胶原纤维构成，是诊断矽肺的病理学依据。煤斑是煤工尘肺的特征，石棉小体是石棉肺的特征，弥漫性间质纤维化可见于多种尘肺。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.炭黑尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，尤其是结晶型二氧化硅（如石英），致纤维化能力最强，是导致矽肺的主要病因。其他选项的粉尘致纤维化能力相对较弱。7.尘肺病患者最常见的首发症状是：A.胸痛B.咯血C.咳嗽、咳痰D.呼吸困难答案：C解析：尘肺病早期可能无明显症状，随着病情进展，最常见的首发症状是咳嗽、咳痰，多与合并慢性支气管炎有关。呼吸困难是尘肺病的特征性症状，但在早期可能不明显。胸痛、咯血并非所有患者都会出现。8.尘肺病最常见的并发症是：A.肺结核B.肺癌C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病答案：A解析：肺结核是尘肺病最常见且重要的并发症，尘肺病患者肺结核的患病率显著高于普通人群，两者相互促进，加速病情恶化。其他并发症也较常见，但发病率通常低于肺结核。9.根据我国诊断标准，尘肺病分期的主要依据是：A.临床症状严重程度B.肺功能损伤程度C.X线胸片表现D.血气分析结果答案：C解析：我国职业性尘肺病的分期（壹期、贰期、叁期）主要依据高千伏X线后前位胸片的表现，包括小阴影的总体密集度、分布范围以及是否出现大阴影。临床症状和肺功能是病情评估和劳动能力鉴定的重要依据，但不作为分期的直接标准。10.对尘肺病患者进行劳动能力鉴定的主要依据不包括：A.尘肺病分期B.肺功能损伤程度C.临床症状D.粉尘接触工龄答案：D解析：劳动能力鉴定主要依据患者当前的健康状况，包括尘肺病的分期（X线表现）、肺功能损伤程度以及呼吸困难等临床症状的轻重。粉尘接触工龄是诊断和确定职业病责任的重要依据，但在进行当前劳动能力评定时，不作为主要依据。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断必须综合以下哪些资料？A.确切的粉尘职业接触史B.质量合格的高千伏X线后前位胸片C.作业场所历年粉尘浓度监测资料D.临床表现和实验室检查结果E.排除其他类似肺部疾病的可能性答案：A,B,D,E解析：职业性尘肺病的诊断需遵循职业病诊断原则，必须综合职业史、现场调查、临床表现和辅助检查（主要是X线胸片），并排除其他疾病。作业场所粉尘浓度资料是确定接触史和评估危害的重要支持材料，但并非每例诊断都必须具备，尤其在缺乏历史监测数据时，可靠的职业史描述更为关键。2.关于尘肺病X线胸片上的“大阴影”，下列描述正确的是：A.指长径超过10mm，宽径超过5mm的阴影B.是诊断叁期尘肺的主要依据C.可出现在双上肺区、中肺区或下肺区D.其形成通常与融合的矽结节或进行性大块纤维化有关E.一旦出现，肺功能通常严重受损答案：B,D,E解析：大阴影指长径超过20mm、宽径超过10mm的阴影，是诊断叁期尘肺的必备条件。其出现部位多见于双上肺区，也可出现在其他肺区。大阴影的形成基础是团块状纤维化，与矽结节融合或进行性大块纤维化（如煤工尘肺中的PMF）密切相关。大阴影的出现意味着肺组织大量破坏和纤维化，通常伴有严重的肺功能损害。3.下列哪些是尘肺病综合性治疗和康复的措施？A.脱离粉尘作业环境B.预防和治疗并发症（如肺结核、感染）C.开展呼吸康复锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸）D.加强营养支持，增强机体抵抗力E.定期健康检查和心理疏导答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病目前尚无根治方法，治疗以综合治疗和康复为主。所有选项均为重要措施：脱离接尘是首要和根本措施；积极防治并发症可延缓病情、改善预后；呼吸康复锻炼能改善呼吸功能、提高活动耐力；营养支持有助于维持机体状态；定期检查便于监测病情变化，心理疏导有助于改善患者生活质量。4.影响尘肺病发生发展的主要因素包括：A.粉尘的化学组成（特别是游离SiO₂含量）B.粉尘浓度和分散度C.接尘工龄和个体防护情况D.个体遗传易感性E.是否合并吸烟答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的发生发展是多种因素共同作用的结果。粉尘的理化性质（化学组成、浓度、分散度）是决定性因素。接尘工龄和防护措施直接影响累积暴露剂量。个体差异（遗传易感性）影响机体对粉尘的反应。吸烟可损伤呼吸道清除功能，加重粉尘危害，是重要的协同危险因素。5.石棉肺的临床和X线特征包括：A.特征性体征是双下肺区可闻及捻发音B.X线胸片以不规则形小阴影为主，多见于中下肺野C.肺功能常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低D.胸膜斑是石棉接触的特征性表现，可作为诊断佐证E.并发肺癌和恶性胸膜间皮瘤的风险显著增高答案：A,B,C,D,E解析：石棉肺是吸入石棉纤维引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。临床早期特征为双下肺区吸气末捻发音。X线以不规则形小阴影（s,t）为主，多先出现在中下肺野。肺功能损害以限制性障碍和弥散降低为特征。胸膜斑（钙化或非钙化）是石棉接触的可靠证据。石棉是明确的致癌物，显著增加肺癌和间皮瘤风险。三、判断题1.尘肺病是一种可以治愈的疾病。答案：错误解析：尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。目前尚无特效药物或方法能逆转或消除已形成的纤维化病变，因此尘肺病是不可逆、不能治愈的疾病，治疗重点在于控制病情发展、防治并发症和康复。2.没有症状就不能诊断为尘肺病。答案：错误解析：尘肺病的诊断主要依据可靠的粉尘接触史和符合诊断标准的X线胸片表现。早期尘肺病患者可能没有任何明显的自觉症状，或症状轻微。因此，有无临床症状不是诊断尘肺病的必要条件，定期职业健康检查（特别是X线胸片检查）对于早期发现无症状尘肺患者至关重要。3.尘肺病患者的肺功能损害类型一定是混合性通气功能障碍。答案：错误解析：尘肺病早期，肺功能损害可能不明显或表现为轻度限制性或阻塞性通气功能障碍。随着病情进展，特别是出现大块纤维化、严重肺气肿或合并慢性支气管炎时，可表现为混合性通气功能障碍。但并非所有患者都表现为混合性障碍，其类型与尘肺种类、病变特征及并发症有关。石棉肺早期即以限制性障碍为主。4.“壹期尘肺”的诊断要求小阴影至少达到2个肺区，且总体密集度达到1级。答案：正确解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，方可诊断为壹期尘肺病。这是诊断的最低X线标准。5.职业健康检查中发现的疑似尘肺病病例，用人单位应及时安排其进行职业病诊断。答案：正确解析：根据《职业病防治法》规定，对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，用人单位应当调离原工作岗位，并妥善安置；对疑似职业病病人，应当及时安排其进行职业病诊断。这是用人单位的法定义务。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中“晋期”的含义及主要情形。答：“晋期”是指尘肺病患者经过一段时间后，通过复查X线胸片，发现其病变程度较前加重，达到了更高一期的诊断标准。主要情形包括：（1）从无尘肺晋为壹期尘肺；（2）从壹期尘肺晋为贰期尘肺；（3）从贰期尘肺晋为叁期尘肺。晋期的判断必须基于同一患者前后系列的质量合格的高千伏X线胸片的对比，主要依据小阴影密集度的增加、分布范围的扩大，或出现大阴影。晋期意味着病情的进展，是进行劳动能力再次鉴定和调整待遇的重要依据。2.列出尘肺病需要重点鉴别的三种非职业性肺部疾病，并简述鉴别要点。答：（1）粟粒性肺结核：急性起病，有高热、盗汗等结核中毒症状。X线胸片显示两肺弥漫分布、大小均匀、密度均匀的粟粒状阴影，肺尖常受累。抗结核治疗有效。尘肺病小阴影分布、大小、密度常不均匀，肺尖受累较少，病变进展相对缓慢。（2）特发性肺间质纤维化（IPF）：无明确粉尘接触史。临床症状以进行性加重的呼吸困难为主，杵状指多见。高分辨率CT（HRCT）显示以胸膜下和基底部为主的网格状、蜂窝状改变。肺功能为限制性通气障碍和弥散功能降低。（3）结节病：是一种多系统肉芽肿性疾病。X线胸片可见双侧肺门淋巴结肿大，伴或不伴肺内网状、结节状阴影。病理学检查可见非干酪样上皮样细胞肉芽肿。血清血管紧张素转换酶（ACE）可能升高。无相关职业史。3.简述尘肺病预防的“八字”综合防尘方针。答：尘肺病预防必须采取综合性措施，经典的“八字”方针是：革、水、密、风、护、管、教、查。（1）革：技术革新，工艺改革，从根本上消除或减少粉尘产生。（2）水：湿式作业，防止粉尘飞扬。（3）密：密闭尘源，将粉尘限制在局部空间。（4）风：通风除尘，抽走含尘空气，送入新鲜空气。（5）护：个人防护，佩戴合格的防尘口罩等。（6）管：加强管理，建立健全防尘规章制度并严格执行。（7）教：宣传教育，提高企业和劳动者的防护意识和知识。（8）查：监督检查，定期监测粉尘浓度，对接尘工人进行职业健康检查。五、案例分析题【案例】患者李某，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年，加重1个月”就诊。患者自22岁起在某石英砂加工厂从事破碎、筛分工工作，工龄28年。工作场所粉尘大，早期无有效防尘措施，个人仅佩戴普通纱布口罩。近5年出现咳嗽、咳痰，冬春季明显，近2年活动后（如爬3楼）即感气促。近1个月因受凉后症状加重，咳少量黄痰，静息时亦感胸闷。吸烟史30年，每日约20支。体格检查：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。神清，口唇无明显紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双下肺可闻及少量湿啰音。心率96次/分，律齐，未闻及杂音。杵状指（-）。辅助检查：血常规：WBC11.5×10⁹/L，N80%。高千伏X线后前位胸片示：双肺野弥漫分布圆形小阴影，以p、q影为主，总体密集度2级，分布范围超过4个肺区。双上肺区可见小阴影聚集，但未形成大阴影。双肺纹理增粗、紊乱，双膈面光滑，肋膈角锐利。肺功能检查：FEV₁/FVC65%，FEV₁占预计值68%，提示中度阻塞性通气功能障碍。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期依据。2.为明确诊断，还需要收集哪些关键资料？3.该患者目前存在哪些并发症或合并症？请提出相应的处理原则。答案与解析：1.最可能的职业病诊断是：职业性矽肺（贰期）。分期依据：根据患者长期从事石英砂加工（高游离SiO₂粉尘）的职业史28年；X线胸片显示：有总体密集度2级的小阴影（p、q影），分布范围超过4个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为贰期尘肺。患者双上肺区小阴影聚集但未融合成大于20mm×10mm的大阴影，故未达到叁期标准。2.为明确诊断，还需要收集的关键资料包括：（1）详细的职业史资料：需进一步核实其工作单位、工种、接触粉尘的具体种类（确认是否为石英砂）、每日工作时间、历年工作岗位粉尘浓度的监测资料（如有）、个人防护用品使用情况等。这是诊断的根本依据。（2）现场职业卫生调查资料：由专业机构对其曾工作的石英砂加工厂进行回顾性调查，评估粉尘危害水平。（3）既往系列X线胸片：寻找其历年职业健康监护的胸片进行动态对比，观察病变的演变过程，这对诊断和确定晋期时间非常重要。（4）鉴别诊断相关检查：如结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌、痰培养等，以排除活动性肺结核；必要时可行CT检查进一步明确肺部病变细节。3.目前存在的并发症或合并症及处理原则：（1）慢性支气管炎急性发作：患者有长期咳嗽、咳痰史，此次加重伴咳黄痰，双肺有干湿啰音，血象白细胞及中性粒细胞升高，提示存在急性感染。处理原则：积极抗感染治疗，根据痰培养结果选择敏感抗生素；辅以祛痰、止咳、平喘等对症治疗；加强营养支持。（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者有长期吸烟史，肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍，且不可完全逆转，符合COPD诊断。这是与尘肺病并存的重要合并症。处理原则：劝导并帮助患者彻底戒烟；在急性感染控制后，可长期规律使用支气管舒张剂（如长效β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）改善症状；进行呼吸康复锻炼；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。（3）尘肺病本身及其可能潜在的并发症：如肺结核、肺心病等。处理原则：嘱患者定期复查，监测病情变化；进行健康教育，避免呼吸道感染；若出现咯血、盗汗、消瘦等，及时排查肺结核；评估心功能，预防肺心病发生。根本措施是永久脱离粉尘作业环境。六、计算与论述题1.某矿山凿岩工作场所，经多年采样测定，得知其作业点空气中总粉尘时间加权平均浓度（C_TWA）为8mg/m³，该粉尘中游离二氧化硅含量为25%。已知我国矽尘（游离SiO₂含量>10%）的PC-TWA为1mg/m³。（1）请计算该工作场所粉尘的超限倍数。（2）根据计算结果，评价该工作场所的粉尘浓度是否符合国家职业卫生标准要求。（3）论述长期在此浓度下工作的工人可能面临的健康风险及用人单位应采取的主要控制措施。答案与解析：（1）超限倍数计算：超限倍数是指对于未制定PC-STEL的化学物质，在符合PC-TWA的前提下，短时间接触浓度波动不得超过PC-TWA的倍数限值。我国标准规定，矽尘（游离SiO₂含量>10%）的超限倍数为2。首先，计算该粉尘的接触浓度比值：。该比值8远大于规定的超限倍数2。因此，该工作场所粉尘的超限倍数可以视为严重超标，具