医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年河南驻马店市)

医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年河南驻马店市)一、病史采集1.患者，男性，52岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。请围绕主诉，进行病史采集。2.患者，女性，28岁，因“停经45天，阴道少量流血伴下腹痛1天”就诊。请围绕主诉，进行病史采集。3.患者，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”由家属送来急诊。请作为接诊医师进行病史采集。二、病例分析4.患者，男性，48岁，司机。主诉：间断性上腹部胀痛5年，加重伴呕血1天。患者5年前无明显诱因出现上腹部胀痛，餐后明显，伴反酸、嗳气，自服“胃药”可缓解，症状时轻时重。1天前饮酒后上腹痛加剧，呈持续性，随后呕吐暗红色血液及胃内容物约2次，总量约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗。发病以来，精神差，未解大便。既往有“慢性胃炎”病史，吸烟20年，20支/天，饮酒史20年，每日约白酒半斤。查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。心肺查体未见明显异常。腹平软，上腹部剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，10次/分。实验室检查：血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10^12/L，WBC11.5×10^9/L，N85%，PLT210×10^9/L。大便隐血试验（+++）。请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。5.患者，女性，35岁。主诉：发现颈部增粗、心悸、多食、消瘦3个月。患者3个月前无明显诱因发现颈部增粗，伴心悸、怕热、多汗、易饥多食但体重下降约5kg，情绪易激动，失眠。月经量较前减少。查体：T37.2℃，P108次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。双眼炯炯有神，瞬目减少。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。双手平举有细震颤。心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。实验室检查：FT312.5pmol/L（参考值3.5-6.5），FT435.2pmol/L（参考值11.5-22.7），TSH0.01mIU/L（参考值0.55-4.78）。血常规、肝肾功能正常。请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。三、体格检查6.请演示并口述测量血压的正确方法（被检查者取坐位）。7.请演示并口述心脏叩诊（叩诊心浊音界，被检查者取平卧位）。8.请演示并口述腹部触诊中肝脏触诊（单手法）和Murphy征检查。9.请演示并口述神经系统检查中的脑膜刺激征检查（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。四、基本操作10.请演示并口述穿、脱隔离衣的全过程。11.请演示并口述腹腔穿刺术的操作步骤（模型操作）。12.患者因车祸致右前臂开放性骨折，伤口有活动性出血。请演示并口述现场急救的止血、包扎、固定操作流程（模型操作）。13.请演示并口述心肺复苏（CPR）中胸外按压和人工呼吸的操作要点（模型操作）。五、辅助检查结果判读14.请阅读并分析以下心电图（描述）：窦性心律，心率75次/分，P-R间期0.20s，QRS波群时限0.08s。II、III、aVF导联可见Q波，宽度>0.04s，深度>同导联R波的1/4。ST段在V1-V4导联呈弓背向上型抬高0.2-0.4mV。请写出心电图诊断。15.请阅读并分析以下胸部X线片（描述）：胸片示：双肺纹理增粗、模糊，以双下肺为著，可见散在斑片状模糊影。心影大小、形态正常。双侧肋膈角锐利。请写出胸部X线诊断。16.请阅读并分析以下血常规报告（部分）：白细胞计数（WBC）：18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比（N%）：88%，淋巴细胞百分比（L%）：10%。红细胞计数（RBC）：4.5×10^12/L，血红蛋白（Hb）：135g/L，血小板计数（PLT）：320×10^9/L。请写出初步判断。17.请阅读并分析以下生化报告（部分）：空腹血糖（GLU）：8.9mmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：65U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：50U/L，尿素氮（BUN）：7.8mmol/L，肌酐（Cr）：110μmol/L。请写出异常项目及其临床意义。六、医患沟通与人文关怀18.一位65岁的肺癌晚期患者，病情已无法进行根治性手术，家属要求对患者隐瞒病情。但患者在治疗过程中多次向主管医生询问自己的诊断和预后。作为主管医生，你该如何与患者及家属沟通？19.一名患儿因高热、咳嗽就诊，诊断为肺炎，需住院治疗。患儿母亲非常焦虑，反复询问“是不是很严重？”“会不会有后遗症？”“用的药有没有副作用？”，并因担心费用问题表现出犹豫。作为接诊医生，你如何进行沟通？20.在进行一项有创操作（如胸腔穿刺）前，需要获取患者的知情同意。请模拟向患者（或家属）告知并签署知情同意书的过程。答案与解析一、病史采集1.解析：围绕“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”主诉，需系统询问。现病史：腹痛诱因（饮食、劳累、情绪等）、部位、性质、程度、规律（与进食关系）、放射痛、缓解因素。黑便出现时间、次数、量、性状（柏油样？）、有无鲜血便。伴随症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐（内容物？有无血？）、腹胀、食欲、体重变化。加重后有无头晕、心悸、乏力、晕厥。一般情况：精神、睡眠、食欲、大小便、体重。诊疗经过：是否就诊？做过何检查（胃镜、钡餐等）？用过何药（抑酸药、胃黏膜保护剂等）？效果如何？既往史：有无类似发作史，有无“肝炎”、“肝硬化”、“消化性溃疡”病史，有无长期服用非甾体抗炎药、抗凝药史，有无烟酒嗜好。个人史、家族史：有无相关疾病家族史。2.解析：围绕“停经45天，阴道少量流血伴下腹痛1天”主诉，需重点鉴别宫内孕先兆流产与异位妊娠。现病史：平素月经是否规律，末次月经时间，停经后有无早孕反应（恶心、呕吐等），有无检查过尿或血HCG。阴道流血：开始时间、量、颜色、有无血块、有无组织物排出。腹痛：部位（一侧或全腹）、性质（隐痛、剧痛、撕裂样痛）、程度、有无放射（肩部？），与流血关系。伴随症状：有无肛门坠胀感，有无头晕、心慌、晕厥（提示内出血）。一般情况。诊疗经过。既往史：生育史（孕产次，有无流产、宫外孕、难产史），有无盆腔炎、子宫内膜异位症、腹部手术史，有无宫内节育器。个人史：有无吸烟等。3.解析：此为急诊脑血管病疑似病例，病史采集需快速、重点突出。现病史：起病形式（突发、急性、渐进），确切发病时间。肢体无力：右侧上下肢均无力？程度（能否抬起？能否行走？），有无面部歪斜。言语不清：是表达不清还是理解障碍，有无失语。伴随症状：有无头痛、恶心、呕吐，有无意识障碍、抽搐，有无大小便失禁。发病时状态（活动、安静、睡眠）。一般情况。诊疗经过：院前是否处理。既往史：有无“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”（尤其房颤）、“高脂血症”病史及控制情况，有无“卒中”或“短暂性脑缺血发作”病史，有无吸烟、饮酒史。个人史、家族史。二、病例分析4.初步诊断：①上消化道出血（急性胃黏膜病变？消化性溃疡？）；②失血性休克（代偿期）；③慢性胃炎。诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重。有慢性上腹痛史，饮酒后诱发加重。②主要症状：呕暗红色血，量较大（800ml），伴黑便（大便隐血+++）。③休克体征：P增快（112次/分），BP降低（90/60mmHg），面色苍白，皮肤湿冷。④腹部体征：上腹压痛，肠鸣音活跃。⑤实验室检查：血红蛋白降低（Hb85g/L），提示中度贫血；白细胞及中性粒细胞比例升高，提示应激或感染。鉴别诊断：①食管胃底静脉曲张破裂出血：常有肝硬化病史，出血量大、凶猛，但该患者无肝病体征（肝脾未及，无腹水），不支持。②胃癌：可有上腹痛、出血，但多见于老年人，病程呈进行性加重，常有消瘦，该患者需胃镜鉴别。③急性胰腺炎、胆道出血等。进一步检查：①急诊胃镜检查：明确出血部位和原因，必要时内镜下止血。②肝功能、凝血功能、血型、交叉配血。③腹部B超：了解肝、胆、胰、脾情况。④监测生命体征、尿量、中心静脉压。治疗原则：①一般治疗：卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅。②积极补充血容量：快速建立静脉通道，输液、输血（红细胞悬液）。③止血治疗：静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、生长抑素；内镜下止血。④对症支持治疗：必要时使用血管活性药物抗休克，防治并发症。⑤病因治疗：出血停止后针对病因（如根除Hp、治疗溃疡等）。5.初步诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病可能性大）。诊断依据：①青年女性，有高代谢症候群：心悸、怕热、多汗、多食、消瘦。②有精神神经系统症状：情绪激动、失眠、手颤。③有甲状腺肿：弥漫性、质软、有血管杂音。④有眼征：双眼炯炯有神，瞬目减少。⑤辅助检查：FT3、FT4显著升高，TSH显著降低，符合原发性甲亢。鉴别诊断：①单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大但无甲亢症状，甲状腺功能正常。②亚急性甲状腺炎：可有甲状腺痛、发热，甲状腺功能可一过性亢进，但吸碘率降低。③桥本甲状腺炎：早期可有一过性甲亢，但甲状腺常质韧，TPOAb、TgAb阳性。④神经官能症：有类似症状但无甲状腺肿及甲状腺功能异常。进一步检查：①甲状腺自身抗体：TRAb、TPOAb、TgAb。②甲状腺摄碘率或甲状腺核素扫描：Graves病常示摄碘率增高且高峰前移，弥漫性摄取增高。③甲状腺B超：了解甲状腺大小、形态、血流及有无结节。④心电图：了解有无心律失常。治疗原则：①一般治疗：休息，高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免碘摄入过多，精神安抚。②抗甲状腺药物治疗：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，定期监测血常规和肝功能。③放射性碘治疗：适用于药物无效、复发或不能耐受者。④手术治疗：适用于中重度甲亢、甲状腺巨大有压迫症状、怀疑恶变或药物无效者。⑤对症治疗：如普萘洛尔控制心率。三、体格检查6.解析：①核对、解释。②嘱被检查者安静休息至少5分钟，取坐位，裸露右上臂（或左上臂），肘部与心脏同一水平。③打开血压计，检查水银柱是否在“0”点。④驱尽袖带内空气，将袖带平整缚于上臂，其下缘在肘窝上2-3cm，松紧以能插入一指为宜。⑤触摸肱动脉搏动，将听诊器体件置于搏动处。⑥关闭气门，充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg。⑦缓慢放气（每秒下降2-4mmHg），听到第一声搏动音为收缩压，声音消失或变调为舒张压。⑧重复测量一次，取平均值。⑨记录结果（收缩压/舒张压mmHg），整理器械。7.解析：①被检查者取平卧位，检查者站于其右侧。②叩诊心左界：从心尖搏动最强点外2-3cm处（通常第5肋间左锁骨中线外）开始，由外向内叩诊，由清音变浊音处做标记，依次上移至第2肋间。③叩诊心右界：先叩出肝上界（通常第5肋间），从其上一肋间（第4肋间）开始，由外向内叩诊，由清音变浊音处做标记，依次上移至第2肋间。④用直尺测量各标记点至前正中线的垂直距离，并记录。正常成人心脏相对浊音界：右界第2、3、4肋间分别为2-3cm、2-3cm、3-4cm；左界第2、3、4、5肋间分别为2-3cm、3.5-4.5cm、5-6cm、7-9cm（左锁骨中线距前正中线8-10cm）。8.解析：肝脏触诊（单手法）：①被检查者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松，做腹式呼吸。②检查者站于其右侧，右手掌平放于右腹壁，腕关节自然伸直，四指并拢，食指与中指的指端指向肋缘。③嘱被检查者深慢呼吸，呼气时手指压向腹壁，吸气时手指随腹壁抬起，并缓慢向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊。Murphy征检查：①检查者左手掌平放于被检查者右肋缘以上区域，左手拇指指腹勾压于右腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。②嘱被检查者缓慢深吸气。③在吸气过程中，发炎的胆囊下移碰到按压的拇指，引起疼痛，被检查者因疼痛而突然屏气，即为Murphy征阳性。9.解析：颈强直：被检查者去枕仰卧，双下肢伸直。检查者一手托其枕部，另一手按于胸前，做被动屈颈动作。若下颏不能贴近胸骨柄且有阻力，为阳性。Kernig征：被检查者仰卧，一侧下肢屈髋屈膝均呈90度。检查者一手固定其膝关节，另一手托足跟，缓慢抬起小腿（伸膝）。若在135度以内出现抵抗或沿坐骨神经发生疼痛，为阳性。Brudzinski征：被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者一手托其枕部，另一手按于胸前，使其头部前屈。若出现双侧膝关节和髋关节不自主屈曲，为阳性。四、基本操作10.解析：穿隔离衣：①戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。②手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。③右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换手同法穿好右袖。④两手持衣领，由领子中央顺边缘向后系好颈带。⑤扎好袖口。⑥将隔离衣一边（约腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘。双手在背后将衣边对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。脱隔离衣：①解开腰带，在前面打一活结。②解开袖带，塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒。③解开颈后带子。④右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。⑤双手转换渐从袖管中退出，脱下隔离衣。⑥左手握住衣领，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂；如需更换，则将清洁面向外卷好，投入污物袋。11.解析：①核对患者，解释操作目的，签署知情同意书。嘱患者排尿。②体位：取平卧位、半卧位或侧卧位（常取左侧卧位）。③选择穿刺点：常用脐与左髂前上棘连线中外1/3交点；或脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm；或超声定位点。标记。④消毒、铺巾、局部麻醉（逐层浸润至腹膜壁层）。⑤检查穿刺针、胶管是否通畅，关闭胶管。⑥术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失，表示进入腹腔。⑦连接注射器，松开止血钳，抽取腹水。留取标本送检。若为放液，接引流袋，调节速度。⑧操作完毕，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，按压后胶布固定。⑨测量腹围、血压、脉搏，观察病情。嘱患者卧床休息。12.解析：止血：发现伤口活动性出血，立即用指压法或加压包扎法止血。现场可用无菌敷料或干净布料覆盖伤口，再用绷带或三角巾加压包扎。包扎：用无菌敷料覆盖伤口，绷带环绕包扎，松紧适度以能止血为准。固定：①就地取材，用夹板、木板、硬纸板等。②固定范围应超过骨折部位上下两个关节。③在夹板与肢体间垫软物。④先固定骨折上端，再固定下端。⑤用绷带或三角巾固定，打结处避开伤口。⑥露出指（趾）端，检查末梢血运（颜色、温度、感觉、动脉搏动）。⑦若无夹板，可将伤肢与健肢捆扎固定在一起。13.解析：确认现场环境安全。判断意识：轻拍重唤。呼救。判断呼吸和脉搏（5-10秒）。胸外按压：①部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）。②姿势：双手掌根重叠，十指相扣，掌根横轴与胸骨长轴一致，手臂伸直，肩肘腕连线垂直于地面。③深度：成人5-6cm。④频率：100-120次/分。⑤按压与放松时间大致相等，保证胸廓充分回弹。⑥尽量减少中断（中断<10秒）。人工呼吸：①开放气道（仰头抬颏法）。②捏住患者鼻孔。③口对口密闭，平稳吹气（约1秒），见胸廓抬起即可。④吹气毕，松开鼻孔，观察胸廓回落。⑤按压与通气比：30:2。持续操作直至高级生命支持人员到达或患者恢复。五、辅助检查结果判读14.心电图诊断：急性前间壁心肌梗死。解析：窦性心律正常。特征性改变在II、III、aVF导联出现病理性Q波（宽度>0.04s，深度>1/4R），提示陈旧性下壁心肌梗死可能（但结合病史需考虑是否为急性期演变过程的一部分，此处描述未提供时间，但结合V1-V4改变更倾向急性）。V1-V4导联ST段弓背向上型抬高是急性心肌梗死的典型表现，定位在前间壁。15.胸部X线诊断：支气管肺炎（或称小叶性肺炎）。解析：双肺纹理增粗模糊提示支气管炎症。散在斑片状模糊影，以双下肺为著，符合支气管肺炎的X线表现，即沿支气管分布的渗出性病灶。心影正常，肋膈角锐利，可排除大量胸腔积液和严重心影增大。16.初步判断：白细胞总数及中性粒细胞百分比显著增高，提示细菌感染可能性大。解析：WBC18.6×10^9/L（正常4-10×10^9/L），N%88%（正常50-70%），符合典型的细菌感染血象。RBC、Hb、PLT均在正常范围，无贫血及血小板异常。17.异常项目及临床意义：①空腹血糖（GLU）：8.9mmol/L，升高。提示糖尿病或糖耐量异常，需复查或进一步做OGTT明确。②丙氨酸氨基转移酶（ALT）：65U/L，轻度升高（参考值通常<40U/L）。提示肝细胞损伤，可能原因包括病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、饮酒等。③天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：50U/L，轻度升高。意义同ALT，但特异性稍低。④肌酐（Cr）：110μmol/L（男性正常上限约106μmol/L，女性约97μmol/L），轻度升高。提示肾功能可能有轻度损害，需结合年龄、性别、病史等评估。六、医患沟通与人文关怀18.解析：①首先尊重家属意愿，理解其保护患者的出发点，但同时要告知家属，患者有权了解自己的病情，隐瞒可能带来更大的心理负担和不配合治疗。②与家属沟通，建议采取“渐进式告知”或“选择性告知