医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(海南省定安县2026年)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(海南省定安县2026年)1.患者，男，58岁，主因“反复胸痛、胸闷3年，加重伴心悸1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，持续约5-10分钟，劳累后易发，休息可缓解。近1周来，胸痛发作频繁，程度加重，持续时间延长至15-20分钟，并伴有心悸、气短。平素体胖，喜食肥甘，吸烟史30年。查体：T36.5℃，P96次/分，律不齐，R22次/分，BP150/95mmHg。形体肥胖，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉结代。心电图示：窦性心律，V4-V6导联ST段压低0.1mV，偶发室性早搏。请根据上述病例，完成以下问题：（1）请给出该患者的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。（2）请阐述该病证的中医病因病机。（3）请写出该病证的治疗原则及代表方剂。（4）请针对该患者，提出至少三项具体的西医治疗措施（非药物治疗）。（1）中医诊断：胸痹（心血瘀阻证）。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛），心律失常（偶发室性早搏），高血压病1级。（2）病因病机：患者年近六旬，脏腑功能渐衰。平素喜食肥甘，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰；长期吸烟，灼伤肺阴，痰浊内生。痰浊内阻，气机不畅，气滞则血行不利，日久导致心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹。舌质紫暗有瘀斑，脉结代，均为心血瘀阻之象。病位在心，涉及脾肺，病性属本虚标实，以心气不足为本，痰浊、血瘀为标。（3）治疗原则：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。（4）西医非药物治疗措施：①生活方式干预：立即戒烟，低盐低脂饮食，控制体重，适当进行有氧运动。②心电监测：建议行动态心电图监测，评估心律失常的性质与频率。③健康教育：对患者及家属进行冠心病相关知识教育，包括识别心绞痛急性发作症状、硝酸甘油的使用方法及紧急就医指征。2.患者，女，35岁，主因“带下量多、色黄、质稠伴外阴瘙痒5天”就诊。患者平素喜食辛辣，5天前无明显诱因出现带下量明显增多，色黄如脓，质稠，气味臭秽，伴有外阴及阴道灼热瘙痒，小便短黄，大便干结。查体：外阴潮红，阴道黏膜充血，宫颈充血，宫体及附件区无明显压痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。白带常规检查：清洁度IV度，发现滴虫。请根据上述病例，完成以下问题：（1）请给出该患者的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。（2）请为该患者进行辨证分析。（3）请写出该病证的治疗原则、代表方剂及药物组成（至少写出五味核心药物）。（4）除内服中药外，请提出两种中医外治方法。（1）中医诊断：带下病（湿热下注证）。西医诊断：滴虫性阴道炎。（2）辨证分析：患者平素喜食辛辣，酿生湿热。湿热之邪流注下焦，损伤任带二脉，致使带脉失约，任脉不固，故带下量多。湿热蕴蒸，则带下色黄如脓、质稠、气味臭秽。湿热浸渍阴部，则外阴瘙痒、灼热。湿热波及膀胱，则小便短黄；热灼津液，则大便干结。舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热内盛之征。（3）治疗原则：清热利湿，解毒杀虫。代表方剂：止带方加减。药物组成举例：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝等。（核心药物：黄柏、栀子、车前子、泽泻、茵陈）（4）中医外治方法：①中药熏洗坐浴：可选用苦参、蛇床子、黄柏、白鲜皮、百部等煎汤，先熏后洗外阴。②阴道纳药：可使用具有清热解毒、杀虫止痒作用的中药栓剂或泡腾片。3.患儿，男，4岁，主因“发热、咳嗽、气促3天，加重半天”就诊。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，咳嗽，呈阵发性连声咳，痰少难咯，伴呼吸急促，鼻翼煽动。半天前症状加重，出现烦躁不安，口唇轻度紫绀。查体：T39.8℃，P140次/分，R48次/分。精神烦躁，咽部充血，扁桃体II度肿大。双肺可闻及中细湿性啰音，以右肺下部为著。舌质红，苔黄腻，脉滑数。胸部X线片示：右肺下野可见片状模糊阴影。请根据上述病例，完成以下问题：（1）请给出该患儿的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。（2）请列出该病证需与哪两种疾病相鉴别（中医或西医均可，各列一种）。（3）请写出该病证的治疗原则及代表方剂。（4）请简述该患儿出现“烦躁不安，口唇紫绀”的病理机制。（1）中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺证）。西医诊断：急性支气管肺炎。（2）鉴别诊断：①中医需与“咳嗽”（普通感冒咳嗽）鉴别：肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，病情较重；普通咳嗽多无气急鼻煽，肺部听诊多无固定湿啰音。②西医需与“支气管异物”鉴别：支气管异物常有呛咳史，突然发病，以阵发性呛咳、呼吸困难为主，胸部X线可有肺不张或肺气肿表现，肺炎则多有感染中毒症状，X线为炎症浸润影。（3）治疗原则：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。（4）病理机制：患儿痰热壅盛，闭阻肺络，肺气郁闭，宣肃失常。肺主气司呼吸，肺气闭郁，清气不入，浊气不出，导致气机严重不畅。气为血之帅，气滞则血行受阻，心血瘀滞，不能上荣于唇舌，故见口唇紫绀。热扰心神，加之肺气闭塞，气血运行失常，心神失养或被扰，故见烦躁不安。此为邪热炽盛，闭阻肺气，影响及心的危重表现。4.患者，男，42岁，主因“胃脘部胀满疼痛反复发作2年，加重1周”就诊。患者2年来每因饮食不节或情绪不畅而发胃脘胀痛，嗳气频繁，时有反酸。近1周因工作压力大，症状加重，胃脘胀痛连及两胁，嗳气后觉舒，食欲不振，大便不畅。查体：上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。舌淡红，苔薄白，脉弦。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。请根据上述病例，完成以下问题：（1）请给出该患者的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。（2）请写出该病证的治疗原则及代表方剂。（3）请为患者拟定一个简要的针灸治疗处方（列出至少三个主穴及一个配穴，并说明配穴依据）。（4）请从饮食调摄方面给该患者提出建议。（1）中医诊断：胃痛（肝气犯胃证）。西医诊断：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。（2）治疗原则：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。（3）针灸处方：主穴：中脘、足三里、内关、太冲。配穴：期门。配穴依据：期门为肝之募穴，可疏泄肝气，通调肝经气机，与主穴相配，增强疏肝理气、和胃止痛之效。（4）饮食调摄建议：①规律进食，少食多餐，避免过饥过饱。②饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜，避免油腻、辛辣、生冷及甜食，戒烟酒，少饮浓茶、咖啡。③进食时细嚼慢咽，保持心情舒畅，避免在情绪激动时进食。5.患者，女，28岁，主因“月经周期紊乱，经期延长半年”就诊。患者近半年月经周期或提前10余天，或推后半月，经期长达10-15天，经量时多时少，色暗红，有血块，经行小腹疼痛拒按，血块排出后痛减。平素性情急躁，胸胁、乳房胀痛。末次月经20天前，至今未净，量少色暗。查体：舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。盆腔B超未见明显器质性病变。请根据上述病例，完成以下问题：（1）请给出该患者的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。（2）请阐述该病证的主要病机。（3）请写出该病证的治疗原则及代表方剂。（4）若该患者出血量多、色红、质稠，伴口干咽燥，舌红少苔，脉细数，其证型可能发生何种变化？治疗原则及代表方剂应作何调整？（1）中医诊断：月经不调（崩漏——血瘀证）。西医诊断：功能失调性子宫出血。（2）主要病机：患者平素性情急躁，肝气不舒，气机郁滞。气为血之帅，气滞则血行不畅，瘀血内阻冲任、子宫。瘀血阻滞，新血不得归经，故月经周期紊乱，经期延长，经量不定。经血运行不畅，故色暗有块。瘀阻胞宫，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按，血块下后气机暂通，故痛减。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩均为气滞血瘀之象。（3）治疗原则：活血化瘀，固冲止血。代表方剂：逐瘀止崩汤或桃红四物汤合失笑散加减。（4）证型变化：可能转化为血瘀夹阴虚血热证。治疗原则应调整为：活血化瘀，滋阴清热，凉血止血。代表方剂可选用桃红四物汤合二至丸、两地汤加减。6.在中医四诊技能考核中，请考生完成以下操作并回答相关问题：（1）请演示并叙述中医诊脉的正确部位（寸口脉）定位方法及“三部九候”的具体划分。（2）请演示并叙述对一位腹痛患者进行腹部按诊（触诊）的操作要点及顺序。（3）请叙述中医舌诊中，观察舌质与舌苔的主要内容分别是什么？（1）诊脉部位及三部九候：定位方法：患者取坐位或仰卧位，手臂平放，与心脏近于同一水平，掌心向上，腕下垫一脉枕。医生以中指按在患者腕后高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉搏动处，定为“关”部；然后用食指在关前（腕侧）定“寸”部；无名指在关后（肘侧）定“尺”部。三指呈弓形，指端平齐，以指腹触脉。三部九候划分：寸、关、尺三部，每部又分浮、中、沉三候，合称三部九候。轻用力按在皮肤为浮取（举），中等力度按至肌肉为中取（寻），重用力按至筋骨为沉取（按）。寸、关、尺三部在脏腑分属上，左寸候心与膻中，左关候肝、胆，左尺候肾与小腹；右寸候肺与胸中，右关候脾与胃，右尺候肾与命门。（2）腹部按诊操作要点及顺序：操作要点：①患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部。医生立于患者右侧。②手法轻柔，由浅入深，从健康部位开始，逐渐移向病痛区域。③边按边询问患者感受，观察其表情。④注意检查腹部有无压痛、反跳痛、肿块、波动感等。顺序：一般按从左下腹开始，逆时针方向，由下而上，先左后右进行触诊。顺序为：左下腹→左上腹→上腹部→右上腹→右下腹→下腹部（耻骨联合上方）。重点检查压痛部位及包块。（3）舌诊观察内容：舌质：主要观察舌体的神、色、形、态。①神：指舌的荣枯，反映脏腑气血盛衰。②色：淡红、淡白、红、绛、青、紫等，反映疾病性质（寒热虚实）及气血运行状态。③形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等，反映正气强弱及病邪性质。④态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等，主要反映肝风内动及气血津液盈亏。舌苔：主要观察苔质和苔色。①苔质：厚薄（邪气深浅）、润燥（津液存亡）、腻腐（痰湿食积）、剥落（胃气胃阴盛衰）、真假（疾病预后）。②苔色：白、黄、灰、黑等，主要反映病邪性质及病位深浅。7.请根据中医基础理论，解释下列名词术语：（1）阴阳互根（2）津血同源（3）肝主疏泄（4）六淫（1）阴阳互根：指阴阳双方相互依存、互为根本的关系。任何一方都不能脱离另一方而单独存在。如上为阳，下为阴，没有上就无所谓下；热为阳，寒为阴，没有热就无所谓寒。在人体，物质（阴）是功能（阳）的基础，功能是物质运动的表现，二者相互为用。即所谓“孤阴不生，独阳不长”。（2）津血同源：指津液和血液都来源于水谷精微，由脾胃运化所生，二者可以相互滋生、相互转化。津液渗入脉中，成为血液的组成部分；血液中的部分液体渗出脉外，则成为津液。病理上，津液亏耗可导致血脉空虚（津枯血燥）；失血过多也会导致津液不足（耗血伤津）。故有“夺血者无汗，夺汗者无血”的治疗禁忌。（3）肝主疏泄：指肝具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的调畅等作用。具体体现在：①调畅气机；②促进脾胃运化；③调畅情志；④促进胆汁分泌与排泄；⑤调节生殖功能（男子排精、女子排卵与月经）。（4）六淫：是风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。在正常情况下，它们是自然界六种不同的气候变化（六气）。当气候变化异常，超过人体的适应能力，或人体正气不足，抵抗力下降时，六气成为致病因素，侵犯人体而发生疾病，这种情况下的六气，便称为“六淫”。其致病共同特点为：外感性、季节性、地域性、相兼性、转化性。8.请根据中药学知识，回答下列问题：（1）请比较麻黄与桂枝在性味、功效、主治方面的异同点。（2）请写出大黄的功效，并说明其用于攻下积滞时为何常要求“后下”？（3）请写出至少三种具有“安胎”功效的常用中药，并注明其各自适用于何种证型的胎动不安。（1）麻黄与桂枝比较：相同点：二者均味辛，性温，归肺、膀胱经，都能发汗解表，用于风寒表实证。不同点：麻黄：发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜于风寒表实无汗者。兼能宣肺平喘，利水消肿，用于肺气壅遏的喘咳及风水水肿。桂枝：发汗力较麻黄缓和。既能发汗解肌，用于风寒表证（无论有汗无汗皆可），又能温通经脉，助阳化气。用于寒凝血滞诸痛证（如肩臂痹痛、经闭痛经）、痰饮、蓄水证及心悸等。（2）大黄功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。“后下”原因：大黄所含的蒽醌苷类成分（如番泻苷）是其泻下的主要有效成分。久煎会使蒽醌苷类成分水解成苷元（如大黄酸、大黄素等），苷元的泻下作用大大减弱。为保证其泻下攻积的药效，故在煎煮时常要求后下，即在其他药物快煎好前5-10分钟放入。（3）具有安胎功效的中药举例：黄芩：清热安胎，适用于胎热所致的胎动不安，症见心中烦热，口干，舌红等。砂仁：化湿行气安胎，适用于气滞湿阻或脾胃气滞引起的胎动不安，症见脘腹胀闷，呕恶不食等。白术：补气健脾，燥湿安胎，适用于脾虚气弱，胎失所养引起的胎动不安，症见神疲乏力，食少便溏等。（注：其他如苎麻根、桑寄生、杜仲等亦可）9.请根据针灸学知识，回答下列问题：（1）请写出“四总穴歌”的内容，并解释“肚腹三里留”的含义。（2）请叙述针刺时出现“晕针”的主要原因、临床表现及处理措施。（3）请写出治疗中风后遗症（半身不遂）常用的主穴（体针）及针对上肢不遂与下肢不遂各列举一个配穴。（1）四总穴歌：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。“肚腹三里留”含义：指凡是腹部、胃肠部的疾患，都可以考虑取用足三里穴来进行治疗。足三里是足阳明胃经的合穴、胃之下合穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪的强大功效。脾胃为后天之本，位于中焦，主司大腹。故刺激足三里能治疗各种胃肠病证，如胃痛、腹胀、呕吐、泄泻、便秘等，以及由脾胃功能失调引起的其他疾病。（2）晕针：主要原因：患者体质虚弱、精神紧张、饥饿、疲劳，或体位不当，或医生手法过重、刺激量过大等。临床表现：针刺过程中，患者突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌气短、恶心欲呕、出冷汗、脉象沉细。严重者可有四肢厥冷、血压下降、神志昏迷、二便失禁等。处理措施：①立即停止针刺，将针全部起出。②使患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。③轻者静卧片刻，给予温开水或糖水饮用，一般即可恢复。④重者在上述处理基础上，可指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里等急救穴，或灸百会、气海、关元等穴。若仍不省人事，呼吸微弱，脉细弱者，应配合其他急救措施。（3）中风后遗症（半身不遂）针灸治疗：主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。上肢不遂配穴：肩髃、手三里、合谷（任选其一，如肩髃）。下肢不遂配穴：环跳、阳陵泉、悬钟（任选其一，如环跳）。10.请根据中医诊断学知识，分析下列脉象的临床意义：（1）浮脉（2）沉脉（3）数脉（4）滑脉（5）弦脉（1）浮脉：脉象特征为轻取即得，重按稍减而不空。主