2026年实验诊断自测试题及答案

2026年实验诊断自测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.外周血涂片中出现大量裂红细胞最可能提示的病理状态是A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞贫血 C.微血管病性溶血性贫血 D.珠蛋白生成障碍性贫血2.用于确诊阵发性睡眠性血红蛋白尿症的最佳免疫标志是A.CD55、CD59缺失 B.CD34阳性 C.CD117阳性 D.HLA-DR阳性3.血清铁蛋白显著降低而血清铁正常，最可能的诊断是A.慢性病贫血 B.铁粒幼细胞贫血 C.早期缺铁性贫血 D.溶血性贫血4.骨髓活检显示“干抽”伴网硬蛋白染色强阳性，应首先考虑A.急性淋巴细胞白血病 B.原发性骨髓纤维化 C.多发性骨髓瘤 D.再生障碍性贫血5.血清β2微球蛋白升高与下列哪项肿瘤负荷关系最密切A.霍奇金淋巴瘤 B.慢性淋巴细胞白血病 C.多发性骨髓瘤 D.骨髓增生异常综合征6.抗环瓜氨酸肽抗体阳性对下列疾病最具特异性A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.干燥综合征 D.强直性脊柱炎7.血清降钙素原显著升高最有助于鉴别A.细菌感染与病毒感染 B.真菌感染与结核 C.自身免疫性肝炎与药物性肝损伤 D.急性胰腺炎与肠系膜缺血8.尿沉渣镜检发现宽大棕色管型，其成分主要是A.白细胞碎屑 B.肾小管上皮细胞 C.变性血红蛋白 D.Tamm-Horsfall蛋白9.血清同型半胱氨酸升高与下列哪种维生素缺乏无关A.叶酸 B.维生素B12 C.维生素B6 D.维生素C10.血清蛋白电泳出现β-γ桥最常见于A.肝硬化 B.肾病综合征 C.慢性炎症 D.单克隆丙种球蛋白病二、填空题（每空2分，共20分）11.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高常见于________、________两类疾病。12.诊断弥漫性血管内凝血时，D-二聚体水平________，纤维蛋白原水平________。13.血清胱抑素C主要反映________功能，其浓度与肾小球滤过率呈________相关。14.血清抗磷脂抗体阳性需间隔________周以上两次阳性方可确诊抗磷脂综合征。15.血清IgG4升高并伴组织IgG4阳性浆细胞浸润可诊断为________病。16.尿微量白蛋白排泄率________mg/24h定义为早期糖尿病肾病。17.血清铁饱和度低于________%可诊断为铁缺乏。18.血清乳酸脱氢酶显著升高伴________及________提示存在溶血。19.血清前白蛋白半衰期约为________天，故可敏感反映________营养状态。20.血清胃泌素-17水平降低提示________萎缩，升高则见于________综合征。三、判断题（每题2分，共20分，正确写“T”，错误写“F”）21.血清高敏肌钙蛋白T在急性心肌梗死发作后2小时即可阳性。22.血清游离轻链比值κ/λ>3.5或<0.26即可诊断轻链型多发性骨髓瘤。23.血清抗dsDNA抗体滴度与系统性红斑狼疮活动度呈正相关。24.血清甲胎蛋白升高仅见于原发性肝细胞癌。25.血清β-羟丁酸升高是诊断糖尿病酮症酸中毒的特异性指标。26.尿NAG酶升高主要提示肾小管损伤。27.血清PCT在手术创伤后48小时内可假性升高。28.血清抗CCP抗体阴性可完全排除类风湿关节炎。29.血清IgE升高一定提示Ⅰ型超敏反应。30.血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值<3.0提示胃体黏膜萎缩。四、简答题（每题5分，共20分）31.简述利用血清铁、铁蛋白、总铁结合力三项指标鉴别缺铁性贫血与慢性病贫血的要点。32.说明血清乳酸脱氢酶在溶血诊断中的价值及需排除的干扰因素。33.概述血清降钙素原与C反应蛋白在细菌感染鉴别中的差异及互补意义。34.写出评价肾小球滤过率的三种实验诊断方法并比较其优劣。五、讨论题（每题5分，共20分）35.结合病例：患者女，58岁，乏力、骨痛，Hb85g/L，尿蛋白++，血清IgG56g/L，免疫固定电泳见IgG-λ条带，骨髓浆细胞42%，染色体del(17p)。请讨论实验诊断如何分层评估该多发性骨髓瘤预后，并说明需补充的实验室项目。36.试述高甘油三酯血症性急性胰腺炎的实验诊断路径，包括关键指标、动态监测策略及与胆源性胰腺炎的鉴别要点。37.患者男，45岁，体检发现ALT120U/L，HBsAg(-)、Anti-HCV(-)、血清铁蛋白1800ng/mL，基因HFEC282Y纯合突变。讨论铁过载实验诊断流程、肝纤维化评估手段及放血治疗监测指标。38.新生儿筛查TSH18mIU/L，游离T40.5ng/dL。请讨论先天性甲减实验诊断确认程序、病因分型检验及后续随访实验室策略。答案与解析一、单项选择题1.C 2.A 3.C 4.B 5.C 6.B 7.A 8.D 9.D 10.A二、填空题11.类白血病反应、真性红细胞增多症12.明显升高、降低13.肾小球、负14.1215.IgG4相关16.30–30017.2018.间接胆红素升高、网织红细胞升高19.2、急性20.胃体、Zollinger-Ellison三、判断题21.T 22.F 23.T 24.F 25.T 26.T 27.T 28.F 29.F 30.T四、简答题31.缺铁性贫血：血清铁↓、铁蛋白↓、总铁结合力↑；慢性病贫血：血清铁↓、铁蛋白正常或↑、总铁结合力↓。铁蛋白<30ng/mL提示缺铁，>100ng/mL基本排除；慢性病贫血铁蛋白可因炎症升高，需结合CRP。32.LDH升高提示溶血，尤其LDH1同工酶；需排除心梗、肝病、肿瘤、标本溶血。动态观察与网织红细胞、胆红素同步升高更具特异性。33.PCT在细菌感染2–4小时升高，峰值与严重程度相关，病毒感染不升；CRP6–8小时升高，非特异。PCT指导抗生素启停，CRP监测炎症活动，两者互补提高鉴别准确率。34.(1)24小时尿肌酐清除：操作繁琐，易高估；(2)血清肌酐估算eGFR（CKD-EPI）：简便，中等准确；(3)胱抑素C或碘海醇清除：准确但昂贵，用于科研或临界病例。五、讨论题35.预后分层：ISSⅢ期（β2微球蛋白>5.5mg/L），R-ISS高危（LDH↑+del17p）；FISH加测t(4;14)、t(14;16)、1q21+；血清游离轻链差值>100mg/dL为超高危；骨髓NGS测TP53突变；肾功能（肌酐、eGFR）、钙、β2微球蛋白动态监测；建议加做PET-CT评估髓外病灶。36.初筛：血清淀粉酶、脂肪酶升高3倍；血脂：甘油三酯>11.3mmol/L可确诊；血钙、血糖、血气评估重症；动态每12小时测TG、CRP、PCT；与胆源性鉴别：肝胆超声/MRCP、肝功能、胆红素、GGT、ALP、IgG4；若TG<5.6mmol/L且影像无胆结石，考虑其他病因。37.铁过载流程：血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度>45%→MRIR2或T2定量肝铁浓度→肝活检（铁染色+纤维化评分）；肝纤维化：FibroScan、增强MRI、血清AST/血小板指数（APRI）；放血：每周400–500mL，目标铁蛋白<50ng/mL，维持铁蛋白<100ng/mL，每3月复查血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度。38.确认程序：静脉