职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(2026年东莞)

职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(2026年东莞)一、单项选择题1.根据《职业病分类和目录》，职业性尘肺病属于哪一类职业病？A.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病B.职业性化学中毒C.物理因素所致职业病D.职业性皮肤病答案：A解析：《职业病分类和目录》将职业病分为10类，其中第一类即为“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”，职业性尘肺病是其中的主要组成部分。2.诊断尘肺病的“金标准”是？A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CT平扫C.肺功能检查D.血气分析答案：A解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），高千伏X线后前位胸片是诊断和分期尘肺病的主要依据，被视为“金标准”。胸部CT（尤其是高分辨率CT）敏感性更高，常用于早期发现和鉴别诊断，但诊断标准仍以高千伏胸片为准。3.下列粉尘中，致纤维化能力最强，最易导致典型矽肺的是？A.游离二氧化硅含量>10%的粉尘B.游离二氧化硅含量<10%的粉尘C.煤尘D.石棉尘答案：A解析：粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）含量越高，其致纤维化能力越强，致病作用越快、越严重。吸入含游离二氧化硅10%以上的粉尘所引起的尘肺称为矽肺，是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种。4.尘肺病患者胸部X线片上出现“八字形”或“腊肠样”阴影，最常见于？A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.水泥尘肺答案：A解析：“八字形”或“腊肠样”阴影是矽肺特征性的影像学表现之一，代表肺门淋巴结蛋壳样钙化，是由于淋巴结包膜下钙质沉积所致，对矽肺的诊断有重要参考价值。5.根据我国《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70），尘肺病分期的主要依据是？A.临床症状的严重程度B.肺功能损害程度C.胸部X线片上小阴影的密集度、分布范围及大阴影D.血气分析结果答案：C解析：我国尘肺病诊断分期标准主要依据高千伏X线后前位胸片表现。根据小阴影的密集度（1、2、3级）、小阴影分布范围（达到的肺区数）以及是否出现大阴影（长径超过20mm，或短径超过10mm的不规则阴影）进行综合判定，分为壹期、贰期、叁期。6.石棉肺患者特征性的体征是？A.杵状指B.双肺湿性啰音C.双肺干性啰音D.双下肺吸气末捻发音答案：D解析：石棉肺患者由于肺间质纤维化，体检时常在双下肺区吸气末闻及特征性的、细小的、高调的爆裂音，即捻发音或Velcro啰音，是石棉肺的重要体征。7.下列哪项是尘肺病最常见的并发症，也是其主要死因之一？A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.肺癌答案：B解析：尘肺病由于广泛的肺纤维化，导致肺血管床减少，肺动脉高压，最终引起右心室肥厚、扩大，乃至右心功能不全，即肺源性心脏病（肺心病）。这是尘肺病最常见、最严重的并发症，常导致呼吸衰竭和心力衰竭，是主要死因。肺结核也是常见并发症，但并非最主要死因。8.对尘肺病患者进行劳动能力鉴定的主要依据标准是？A.GBZ70《职业性尘肺病的诊断》B.GB/T16180《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》C.《职业病防治法》D.《工伤保险条例》答案：B解析：GBZ70是诊断标准，用于确定是否患有尘肺病及分期。而劳动能力鉴定，即评定伤残等级，需依据GB/T16180《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准，综合考虑患者的诊断分期、肺功能损伤程度、呼吸困难分级及并发症情况。9.某石英砂粉碎车间工人，接尘工龄8年，近期出现胸闷、气促。其职业健康检查中，最具早期筛查意义的检查项目是？A.血常规B.高千伏X线胸片C.肺功能检查（以弥散功能为主）D.心电图答案：B解析：对于接尘工人，职业健康监护（包括上岗前、在岗期间、离岗时）中，胸部X线检查（通常采用高千伏摄影）是发现早期尘肺病（尤其是小阴影改变）最直接、最重要的方法。肺功能检查（如弥散功能）可评估功能损害，但特异性不如胸片。10.尘肺病的治疗原则是？A.特效药物治疗，逆转纤维化B.以对症治疗和并发症防治为主的综合治疗C.主要依靠外科肺灌洗D.以中医中药治疗为主答案：B解析：尘肺病目前尚无特效治疗方法能逆转或消除肺纤维化。其治疗原则是采取综合措施，包括脱离接尘作业环境、对症治疗（镇咳、平喘等）、积极预防和治疗并发症（如感染、肺结核、肺心病等）、康复治疗（呼吸功能锻炼、氧疗等），以延缓病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长寿命。二、多项选择题1.我国法定职业性尘肺病包括以下哪些？（至少有两项正确）A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.棉尘病E.职业性哮喘答案：A、B、C解析：根据《职业病分类和目录》，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《职业性尘肺病的诊断》标准可以诊断的其他尘肺。棉尘病属于其他呼吸系统疾病，职业性哮喘属于职业性皮肤病和职业性耳鼻喉口腔疾病等类别下的过敏性肺炎，但不属于尘肺病范畴。2.影响粉尘致病作用的主要因素有哪些？（至少有两项正确）A.粉尘的化学组成（特别是游离SiO₂含量）B.粉尘的浓度和分散度C.接尘时间（工龄）D.个体防护措施E.工人的年龄和性别答案：A、B、C、D解析：粉尘的致病作用取决于多种因素：化学性质（如游离SiO₂含量决定致纤维化强度）；物理性质（分散度高的粉尘更易进入肺泡）；空气中粉尘浓度（浓度越高危害越大）；接尘时间（总接尘量）；个体防护（有效防护可大大降低吸入量）。年龄和性别不是主要影响因素，但个体健康状况（如呼吸道疾病）可能影响机体抵抗力。3.尘肺病患者的肺功能损害可表现为哪些类型？（至少有两项正确）A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能降低E.支气管激发试验阳性答案：A、C、D解析：尘肺病早期肺功能可无明显变化，或仅表现为轻度限制性通气功能障碍（因肺纤维化、肺弹性下降）和弥散功能降低（肺泡膜增厚、毛细血管床减少）。随着病情进展，可因合并慢性支气管炎或肺气肿而出现阻塞性或混合性通气功能障碍。支气管激发试验阳性主要用于诊断哮喘，并非尘肺病的典型表现。4.尘肺病诊断需要收集的资料包括？（至少有两项正确）A.可靠的职业性粉尘接触史B.现场劳动卫生学调查资料C.临床表现和医学检查结果D.高千伏X线后前位胸片E.患者家属的病史答案：A、B、C、D解析：根据《职业性尘肺病的诊断》标准，尘肺病诊断必须依据：①确切的职业性粉尘接触史（工种、工龄、接触粉尘种类等）；②生产场所粉尘浓度监测资料或可靠的劳动卫生学调查资料；③技术质量合格的高千伏X线后前位胸片；④必要的临床表现和实验室检查，以排除其他类似疾病。患者家属病史无直接关系。5.关于尘肺病的预防，下列措施正确的有？（至少有两项正确）A.改革工艺，采用湿式作业B.加强通风除尘，降低工作场所粉尘浓度C.为接尘工人配备并监督使用合格的防尘口罩D.对接尘工人进行定期职业健康检查E.确诊尘肺病后，应立即调离接尘岗位答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病预防遵循三级预防原则。一级预防（消除危害）：A、B项，通过工程技术措施消除或降低粉尘浓度。二级预防（早期发现）：D项，通过职业健康监护早期发现健康损害。三级预防（治疗管理）：E项，对患者及时诊断、治疗、调离接尘岗位，防止病情加重。C项个人防护是重要的补充措施。三、判断题1.尘肺病是一种可以治愈的疾病。答案：错误解析：尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。目前医学上尚无特效药物或方法能够消除或逆转已形成的肺纤维化，因此尘肺病是不可逆的、不能治愈的疾病，但可以通过综合治疗控制症状和并发症。2.没有症状就不能诊断为尘肺病。答案：错误解析：尘肺病的诊断主要依据可靠的职业史和胸部X线表现。早期尘肺病患者可能没有任何自觉症状，或症状非常轻微，但胸部X线片上已出现特征性的小阴影改变。因此，无症状者只要符合诊断标准，同样可以诊断为尘肺病。症状和肺功能检查是判断病情严重程度和进行劳动能力鉴定的重要依据，但不是诊断的必要条件。3.胸部CT检查比高千伏X线胸片能更早地发现尘肺病的细微病变。答案：正确解析：高分辨率CT（HRCT）具有更高的空间分辨率和密度分辨率，能够更清晰地显示肺小叶间隔、小叶中心结构及早期纤维化改变，如磨玻璃影、微小结节、小叶间隔增厚等，因此对早期尘肺病（尤其是石棉肺）的检出敏感性高于普通高千伏X线胸片。但国家诊断标准仍以高千伏胸片为基准。4.尘肺病患者都会发展为肺癌。答案：错误解析：尘肺病本身是肺组织纤维化疾病，并非所有尘肺病患者都会发展为肺癌。但某些类型的尘肺病，特别是石棉肺，患者罹患肺癌和恶性胸膜间皮瘤的风险显著高于普通人群。矽肺患者患肺癌的风险也可能有一定程度的增加，但并非必然结局。吸烟会极大地协同增加尘肺病患者患肺癌的风险。5.职业性尘肺病的诊断必须由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。答案：错误解析：根据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由经省级人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。这里指的是“省级”，而非“省级以上”。取得职业病诊断资质的医疗机构在批准范围内开展诊断工作。四、简答题1.简述尘肺病的基本病理改变。答案：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化和矽结节（或尘性纤维灶）的形成。不同粉尘引起的病理特征有所不同：（1）矽肺：特征性病变为矽结节。早期为细胞性结节，主要由吞噬粉尘的巨噬细胞聚集而成；随后网状纤维增生，逐渐胶原化，形成同心圆状排列的玻璃样变的胶原纤维结节，即典型的矽结节。结节可融合成团块状。（2）煤工尘肺：主要病理特征是煤斑（灶周肺气肿）和弥漫性间质纤维化。煤斑为黑色斑点，由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞和少量胶原纤维组成，常伴有呼吸性细支气管扩张（灶周肺气肿）。（3）石棉肺：以弥漫性间质纤维化为主要特征。病变始于肺下叶，细支气管周围、肺泡间隔及胸膜下纤维化突出，可见石棉小体。胸膜增厚、粘连和钙化（尤其是壁层胸膜）常见。所有尘肺病晚期均可因广泛纤维化导致肺结构破坏，继发肺气肿、肺动脉高压及肺心病。2.列出尘肺病的主要临床表现。答案：尘肺病病程较长，早期可无症状。（1）症状：①呼吸困难：是最常见和最早出现的症状，初期仅在重体力劳动时出现，以后逐渐加重，晚期静息时也感气促。②咳嗽：多为间断性干咳，少数有痰。合并感染或慢性支气管炎时，咳嗽、咳痰加重。③胸痛：部位不一，多为隐痛、胀痛或针刺样痛，与呼吸、体位无关。④咯血：较少见，主要见于合并肺结核或支气管扩张时。（2）体征：早期无异常体征。随着病情进展，可出现：①呼吸音粗糙、减弱；②合并感染时可闻及干、湿性啰音；③晚期有杵状指（趾）、发绀；④出现肺心病时，可见颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等右心衰竭体征。（3）并发症相关表现：如合并肺结核可出现盗汗、低热；合并气胸可出现突发胸痛、呼吸困难加重；肺心病失代偿期出现心力衰竭表现。3.试述尘肺病诊断的步骤。答案：尘肺病的诊断是一项严肃、科学的工作，必须由具有资质的职业病诊断机构集体诊断。步骤主要包括：（1）劳动者或用人单位提出诊断申请，并提供相关资料。（2）诊断机构审核资料：重点审核职业史证明（劳动合同、工资单、考勤记录等）、既往职业健康监护档案、工作场所职业病危害因素检测评价资料等。（3）医学检查：对劳动者进行体格检查，并拍摄质量合格的高千伏X线后前位胸片。必要时进行胸部CT、肺功能、血气分析等检查以辅助诊断和鉴别诊断。（4）诊断读片：由三名以上取得尘肺病诊断资格的执业医师共同阅片，根据GBZ70标准，独立作出小阴影形态、密集度、分布范围及大阴影的判断，并达成一致意见。（5）综合分析：结合可靠的职业史、现场调查资料、临床表现和X线胸片表现，进行综合分析。（6）作出诊断结论：排除其他类似肺部疾病后，作出是否患有尘肺病以及具体期别的诊断结论，出具《职业病诊断证明书》。（7）告知与归档：将诊断结论书面告知劳动者和用人单位，并将所有诊断资料归档保存。五、案例分析题【案例】王某，男性，48岁，在某陶瓷厂原料车间从事粉碎、配料工作22年，接触粉尘主要为陶土（含一定量游离二氧化硅）。工厂有除尘设备但效果不佳，王某工作时佩戴普通纱布口罩。近3年来，王某逐渐出现活动后胸闷、气促，咳嗽，以干咳为主，冬季加重。近1个月症状明显加重，轻微活动即感呼吸困难。入院查体：T36.5℃，P98次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。口唇轻度发绀，棉状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规正常。高千伏X线后前位胸片示：双肺野弥漫分布p类小阴影，密集度2级，分布范围超过6个肺区，未见大阴影。肺功能检查：FVC占预计值68%，FEV1/FVC82%，DLco占预计值60%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg。问题：1.根据上述资料，王某最可能的职业病诊断是什么？请说明诊断依据。2.该患者肺功能和血气分析结果提示存在何种类型的呼吸功能障碍？3.作为职业病诊断医师，你认为还需要补充收集哪些关键资料以完善诊断？4.请为该患者提出治疗和康复建议。答案与解析：1.最可能的职业病诊断：职业性尘肺病贰期。诊断依据：（1）可靠的职业史：明确的长期粉尘接触史（陶瓷厂原料车间22年），接触陶土粉尘（含游离SiO₂）。（2）现场劳动卫生学调查支持：工厂除尘效果不佳，个人防护不足（普通纱布口罩无法防尘）。（3）临床表现：进行性加重的呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状，有发绀、棉状胸、干啰音等体征。（4）关键依据——X线胸片表现：符合GBZ70标准。双肺弥漫性p类小阴影（符合矽肺/矽酸盐肺形态），密集度达到2级，分布范围超过6个肺区，符合尘肺病贰期的影像学标准（小阴影总体密集度2级，分布范围超过4个肺区）。（5）排他性：需进一步排除其他原因引起的弥漫性肺疾病（如肺结核、特发性肺纤维化等），但当前资料高度支持尘肺病。2.呼吸功能障碍类型：（1）肺功能：FVC（用力肺活量）下降（<80%预计值），提示肺容量减少；FEV1/FVC比值正常（>70%），提示无气流阻塞；DLco（一氧化碳弥散量）下降。符合限制性通气功能障碍合并弥散功能障碍。这是尘肺病肺功能损害的典型表现，由肺纤维化、肺弹性下降和肺泡-毛细血管膜增厚所致。（2）血气分析：表现为单纯性低氧血症（PaO₂<80mmHg，PaCO₂正常）。这是限制性肺疾病导致通气/血流比例失调和弥散障碍的常见结果。3.需要补充收集的关键资料：（1）详细的职业史资料：需用人单位出具加盖公章的详细职业史证明，明确其工作岗位、起止时间、接触粉尘的具体种类（陶土的成分分析报告，特别是游离SiO₂含量）、历年工作场所粉尘浓度检测报告。（2）职业健康监护档案：查阅其历年上岗前、在岗