职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(2026年广东揭阳市)

职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(2026年广东揭阳市)1.某男性患者，48岁，从事石英砂粉碎工作15年。近3年来出现活动后胸闷、气促，并进行性加重。胸部高分辨率CT显示双肺弥漫性小结节影，部分融合成团块，伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化。(1)该患者最可能的职业病诊断是什么？(2)诊断该病的主要依据是什么？(3)该病的病理基础是什么？答案与解析：(1)最可能的诊断是：职业性矽肺（属职业性尘肺病范畴）。(2)主要诊断依据包括：a.明确的职业史：长期（15年）从事石英砂粉碎工作，接触游离二氧化硅粉尘。b.典型的临床表现：进行性加重的胸闷、气促。c.特征性的影像学表现：高分辨率CT显示双肺弥漫性小结节影，部分融合成团块，以及具有特征性的肺门淋巴结蛋壳样钙化。d.需结合现场职业卫生调查资料，评估粉尘接触浓度和工龄，并排除其他有类似表现的肺部疾病。(3)病理基础：长期吸入含游离二氧化硅的粉尘，二氧化硅被肺泡巨噬细胞吞噬，导致巨噬细胞溶酶体膜破裂，释放多种细胞因子和炎症介质，刺激成纤维细胞增生，最终形成胶原纤维结节（矽结节）。弥漫性分布的矽结节是矽肺的典型病理改变，结节可融合形成大团块。肺门淋巴结也可发生纤维化及钙化，典型者呈蛋壳样。2.根据我国《职业病分类和目录》，职业性尘肺病主要包括13种，请至少列出其中8种。答案与解析：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据《尘肺病诊断标准》和《职业性尘肺病的病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。（任选8种即可）3.在职业性尘肺病的诊断过程中，需要进行鉴别诊断。请简述需要与尘肺病相鉴别的常见非职业性肺部疾病有哪些（至少4种），并说明主要鉴别点。答案与解析：需要鉴别的常见疾病及主要鉴别点：a.粟粒性肺结核：急性起病，有高热、盗汗等结核中毒症状，X线胸片显示两肺粟粒状阴影大小、密度、分布“三均匀”，抗结核治疗有效。尘肺结节大小、密度、分布常不均匀，且有职业史。b.特发性肺纤维化：无明确职业粉尘接触史，临床表现与影像学（如胸膜下网格状、蜂窝状改变）有其特点，肺功能常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低，与部分尘肺相似，但无尘肺的特征性结节影。c.肺癌：尤其是弥漫型细支气管肺泡癌或肺转移癌，可表现为多发结节。但肺癌结节进展较快，可有痰中带血等症状，且无相关职业史。病理学检查可确诊。d.结节病：可有多系统受累，肺门淋巴结对称性肿大常呈“土豆样”，肺部可有结节影，但结节多沿淋巴管分布（支气管血管束、叶间裂、胸膜下），血清血管紧张素转换酶可能升高，无相关粉尘接触史。e.含铁血黄素沉着症（如继发于二尖瓣狭窄）：有心脏病史和相应体征，痰中可找到心力衰竭细胞，无职业粉尘接触史。4.某煤矿掘进工，工龄22年，诊断为煤工尘肺叁期。其肺功能检查显示FEV1/FVC为65%，FEV1占预计值百分比为58%，残气量/肺总量百分比为45%。请分析其肺功能损害类型，并简述煤工尘肺可能出现的并发症（至少列出4种）。答案与解析：(1)肺功能损害类型：混合性通气功能障碍。解析：FEV1/FVC为65%（<70%），提示存在气流受限，即阻塞性通气功能障碍。FEV1占预计值58%（显著降低），也支持阻塞。残气量/肺总量百分比为45%（>35%），提示肺内气体潴留，常见于阻塞性疾病。结合尘肺病后期常因肺纤维化、肺气肿等导致限制性和阻塞性混合存在，故判断为混合性通气功能障碍。(2)煤工尘肺常见并发症包括：a.肺结核：尘肺患者是肺结核的高危人群，两者常合并存在，相互促进，称为尘肺结核。b.慢性肺源性心脏病：由于肺广泛纤维化、肺气肿导致肺血管床减少，肺动脉高压，最终引起右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭。c.自发性气胸：肺大泡破裂引起。d.呼吸道感染：患者抵抗力降低，易发生支气管炎、肺炎等。e.呼吸衰竭：在感染等诱因下，可发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。5.职业性尘肺病的诊断原则是什么？诊断机构需要哪些资料才能做出诊断？答案与解析：(1)诊断原则：根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高仟伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。(2)诊断机构需要的主要资料包括：a.劳动者职业史和粉尘接触史（包括工种、岗位、工龄、接触粉尘种类等）。b.工作场所职业病危害因素检测与评价资料。c.职业健康监护资料，特别是历年胸部X射线或CT影像资料。d.临床表现和病史（症状、体征、病程发展）。e.技术质量合格的近期后前位X射线高仟伏胸片或DR胸片，必要时需进行CT检查。f.需要排除其他疾病的相应临床检查资料。g.诊断机构认为必要的其他资料。6.简述石棉肺的病理和临床特征。长期接触石棉的工人除石棉肺外，还可能患哪些与石棉相关的疾病？答案与解析：(1)病理特征：以弥漫性肺间质纤维化为主要特征。石棉纤维沉积在呼吸性细支气管和肺泡壁，引发炎症和纤维化，病变从肺下部开始向上发展。胸膜改变突出，包括胸膜斑（多为双侧性，常钙化）、胸膜粘连和胸腔积液。肺内可找到石棉小体。(2)临床特征：a.症状：起病隐匿，早期症状为活动后气短，随病情进展静息时也感气促。咳嗽、咳痰常见，若合并感染则加重。可有胸痛。b.体征：早期体征不明显，晚期可出现杵状指（趾），双肺底可闻及Velcro啰音（爆裂音）。c.肺功能：典型表现为限制性通气功能障碍和弥散量降低。d.影像学：胸片显示不规则小阴影和网状阴影，以中下肺野为著，常伴有胸膜斑。HRCT更敏感。(3)其他与石棉相关的疾病：恶性胸膜间皮瘤、肺癌（吸烟有协同作用）、胸膜斑（通常为良性）、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液等。7.计算题：某石材加工车间空气中总粉尘浓度（总尘）经检测，时间加权平均浓度为=6.5mg/。该工种劳动者接触的粉尘中游离二氧化硅含量为S=35。已知国家职业接触限值中，粉尘游离二氧化硅含量注：超限倍数是针对PC−TWA而言的，在符合P答案与解析：计算过程：1.确定PC−TWA：因游离二氧化硅含量S=352.计算超限倍数对应的浓度值：超限倍数=2，则对应的短时间接触浓度限值=PC3.比较与评价：检测得到的时间加权平均浓度=6.5mg/，已经超过了PC−T结论：该工作地点粉尘浓度不符合职业卫生标准要求，主要问题是时间加权平均浓度超标。8.案例分析：患者李某，男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1个月”就诊。患者曾从事陶瓷原料粉碎、配料工作28年，接触瓷土、石英、长石等混合性粉尘。近1个月来症状加重，轻微活动即感呼吸困难。查体：呼吸稍促，口唇无紫绀，双肺可闻及散在干啰音。胸部HRCT示：双肺弥漫分布不规则小阴影，以粗网影为主，伴有少量小结节影，肺纹理紊乱，肺门影增大，可见“蓬发心”征象。肺功能提示中度限制性通气功能障碍。(1)该患者应考虑何种职业性尘肺病？其诊断依据有哪些？(2)“蓬发心”征象提示可能合并什么情况？其机制是什么？(3)该患者肺功能表现为限制性通气功能障碍，请简述其生理学基础。答案与解析：(1)应考虑：职业性陶工尘肺。诊断依据：a.长期明确的职业接触史：从事陶瓷原料工作28年，接触混合性粉尘（瓷土、石英、长石）。b.典型的临床症状：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难。c.特征性影像学改变：HRCT显示双肺弥漫不规则小阴影（粗网影）伴小结节影，符合尘肺改变。陶工尘肺以不规则阴影为主，可混合少量结节影。d.肺功能支持：有限制性通气功能障碍。e.需结合现场职业卫生资料，并排除其他间质性肺病。(2)“蓬发心”征象（心影轮廓模糊，似被蓬乱的毛发遮盖）提示可能合并胸膜病变，特别是石棉接触引起的胸膜斑或弥漫性胸膜增厚。虽然患者主要接触陶瓷粉尘，但某些陶瓷原料中可能混杂石棉（历史上或某些特定工艺），或者该征象提示广泛肺间质纤维化重叠于心脏轮廓上。但更常见于石棉肺。其机制是胸膜上的纤维斑块或增厚的胸膜与肺内纤维化阴影重叠，在X线或CT上使心缘变得模糊不清。(3)限制性通气功能障碍的生理学基础：尘肺病的核心病理改变是肺间质弥漫性纤维化。这导致：a.肺弹性回缩力增加，肺顺应性降低。b.肺总量（TLC）、肺活量（VC）、残气量（RV）均可能减少，但以TLC和VC下降为著。c.由于肺实质变硬，扩张受限，在用力呼吸时，单位压力变化引起的容积变化减小，表现为限制性通气功能障碍。9.职业性尘肺病的X射线分期标准（根据《职业性尘肺病的诊断》GBZ70）主要依据是什么？请简述各期别（壹期、贰期、叁期）的主要影像学表现特征。答案与解析：分期主要依据：根据小阴影的密集度和分布范围，以及有无大阴影进行综合判定。各期别主要特征：a.壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。无大阴影。b.贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。无大阴影。c.叁期尘肺：符合下列三者之一：有大阴影出现，其长径不小于20mm，或短径不小于10mm。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有小阴影聚集。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并出现胸膜斑（弥漫性或局限性）。10.预防职业性尘肺病的关键是控制粉尘危害。请从工程防护角度，阐述粉尘危害治理的“八字方针”具体内容，并举例说明。答案与解析：“八字方针”是指：革、水、密、风、护、管、教、查。a.革：技术革新，工艺改革。例如，用湿法生产工艺代替干法生产；用含游离二氧化硅低的物质代替高的原料。b.水：湿式作业。例如，矿山凿岩采用水风钻，石材加工采用湿式切割、研磨，喷雾洒水降尘。c.密：密闭尘源。例如，将产生粉尘的设备（粉碎机、筛分机、输送带转裁点）用罩子密闭起来。d.风：通风除尘。在密闭的基础上进行局部抽风排尘，将含尘空气经净化后排至室外。例如，安装局部通风除尘系统。e.护：个人防护。在粉尘浓度暂不能达标或特殊作业时，为工人配备合格的防尘口罩、送风头盔等。f.管：加强管理。建立健全防尘规章制度，定期维护防尘设备，确保其有效运行。g.教：宣传教育。对企业和劳动者进行职业病防治知识培训，提高防护意识和能力。h.查：监督检查与健康检查。定期检测工作场所粉尘浓度，对接尘工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。11.电焊工尘肺是由于长期吸入何种性质的粉尘所致？其病理和影像学有何特点？在诊断时需重点与哪种常见职业性肺病相鉴别？答案与解析：(1)粉尘性质：长期吸入在焊接过程中产生的高温蒸气经氧化、冷凝而形成的混合性烟尘或气溶胶。成分复杂，主要含有氧化铁，还有二氧化硅、锰、氟化物、臭氧、氮氧化物等其他物质，是一种混合性粉尘。(2)病理特点：以肺组织内弥漫性铁末沉着为主，形成含铁结节（铁尘肺），伴有轻微的肺间质纤维化。巨噬细胞吞噬含铁尘粒，聚集在呼吸性细支气管和肺泡周围，形成尘灶。(3)影像学特点：早期胸片可无异常或仅见肺纹理增多。典型表现为双肺中下野出现弥漫性、粗细不均的点状或小结节状阴影，密度较高，边缘清晰。可伴有肺纹理增强、紊乱。病变进展相对缓慢，大阴影罕见。(4)鉴别诊断：需重点与职业性金属及其化合物粉尘肺沉着症相鉴别，特别是铁末沉着症。电焊工尘肺本身含有大量氧化铁，但常伴有轻度纤维化。单纯铁末沉着症（如赤铁矿工、银抛光工）肺部有铁尘沉积，但纤维化程度极轻或无，对肺功能影响小，脱离接触后阴影可部分减少或消失。诊断需紧密结合职业史、临床表现、影像学动态变化及病理（若可行）。12.某铸造厂清砂工，男，50岁，工龄25年。因胸痛、咳嗽、呼吸困难就诊。X线胸片显示双侧胸膜不规则增厚，可见钙化斑，双肺底有细网状阴影。该患者最可能接触哪类粉尘？其诊断应考虑什么？该类粉尘引起的胸膜斑有何特点？答案与解析：(1)最可能接触的粉尘：石棉粉尘。(2)诊断应考虑：石棉肺（职业性尘肺病）伴胸膜斑形成。铸造厂清砂工可能接触旧设备中的石棉隔热材料或某些铸造辅料中的石棉。(3)石棉引起的胸膜斑特点：a.部位：常位于双侧胸壁的壁层胸膜，多见于第7-10肋侧后部，膈肌腱部胸膜和心包膜也可发生。b.形态：局限性、不规则形的纤维性斑块，稍隆起于胸膜表面，与周围胸膜分界清楚。c.钙化：随时间推移常发生钙化，X线或CT上表现为不规则的条状、片状钙化影，特征性的“蛋壳样”钙化多见于肺门淋巴结，胸膜斑钙化形态多样。d.与接触关系：是石棉接触的特异性标志，但并非所有接触者都会出现，其出现与接触剂量相关。e.意义：胸膜斑本身通常不引起症状，但它是石棉接触的生物学标志物，并可能影响肺功能（如合并弥漫性胸膜增厚时）。13.简述职业性尘肺病患者的处理原则和劳动能力鉴定要点。答案与解析：(1)处理原则：a.脱离接尘作业：一经确诊，应立即调离粉尘作业岗位，必要时安排休息或治疗。b.对症支持治疗：目前尚无根治尘肺的特效药。治疗主要是针对症状和并发症，如止咳、化痰、平喘、抗感染、氧疗等。积极预防和治疗肺结核、肺心病、呼吸衰竭等并发症至关重要。c.康复治疗：包括呼吸康复锻炼、营养支持、心理干预等，以改善生活质量，延缓病情进展。d.定期复查：定期进行健康检查，监测病情变化，特别是胸部影像学和肺功能。(2)劳动能力鉴定要点：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）进行。a.主要依据：尘肺分期、临床表现、肺功能损害程度、并发症情况。b.鉴定内容：评定伤残等级，确定护理依赖程度。c.综合考虑因素：肺功能（如FVC、FEV1、DLCO等指标）、呼吸困难分级（如mMRC评分）、是否需要氧疗、有无严重并发症（如肺心病心衰、呼吸衰竭）等。d.结果应用：作为享受相应工伤保险待遇（如伤残津贴、一次性伤残补助金等）和安排适当工作的依据。14.什么是“速发性矽肺”和“晚发性矽肺”？其发生主要与哪些因素有关？答案与解析：(1)速发性矽肺：指接触高浓度游离二氧化硅粉尘，接尘工龄不长（通常1-3年，甚至短至数月）即发病的矽肺。病情进展迅速。(2)晚发性矽肺：指接触粉尘浓度较低，脱离接尘作业若干年后才发现的矽肺。即使脱离接触，肺部病变仍可能缓慢进展。(3)发生的主要相关因素：a.粉尘特性：游离二氧化硅含量越高，粉尘分散度越高（粒径小，呼吸性粉尘比例大），致病力越强。速发性矽肺常与接触极高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘有关。b.接触浓度与时间：接触浓度（剂量）是决定发病与否及进展速度的关键。高浓度短期接触可致速发性；低浓度长期接触可致晚发性。c.个体因素：健康状况、遗传易感性、个人防