职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(2026年东莞)

职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(2026年东莞)一、单项选择题1.在噪声作业环境下，劳动者出现双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB（HL），且较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈≥25dB（HL），可诊断为（）。A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案与解析：B。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49）标准，双耳高频平均听阈≥40dB，且较好耳语频平均听阈达到或超过以下数值，可诊断为职业性噪声聋：≥25dB为轻度，≥40dB为中度，≥55dB为重度。本题条件符合轻度噪声聋诊断起点。2.诊断职业性铬鼻病（铬溃疡、鼻中隔穿孔）的必要前提是（）。A.有明确的铬酸盐接触史B.有流涕、鼻塞症状C.鼻黏膜充血明显D.鼻腔干燥感持续一周以上答案与解析：A。职业性铬鼻病的诊断必须依据确切的铬酸盐（如铬酸、铬酐、重铬酸盐等）职业接触史。接触史是建立疾病与职业因素因果关系的根本，其他症状和体征虽为重要依据，但必须在明确职业接触史的前提下进行评估。3.下列哪种职业性口腔疾病与长期接触酸雾或酸酐关系最为密切？（）A.氟斑牙B.牙酸蚀病C.口腔黏膜白斑D.牙龈炎答案与解析：B。牙酸蚀病是长期接触各种酸雾或酸酐，如盐酸、硝酸、硫酸等，导致牙齿硬组织脱矿缺损的疾病。氟斑牙主要与摄入过量氟化物有关，口腔黏膜白斑与多种因素（如吸烟、念珠菌感染等）相关，牙龈炎则与口腔卫生关系更密切。4.在职业性爆震聋的诊断中，对“爆震”事件的定义，以下描述最准确的是（）。A.任何突然发生的巨大声响B.一次或多次突然发生的、间断或连续脉冲噪声暴露事件C.持续暴露于高强度稳态噪声超过1小时D.由机械撞击产生的规律性噪声答案与解析：B。职业性爆震聋特指由一次或多次突然发生的、间断或连续脉冲噪声暴露所致的中耳、内耳或听觉系统的急性损伤。其核心特征是“脉冲噪声”的暴露，而非稳态噪声或一般意义上的巨大声响。5.对疑似职业性噪声聋的劳动者进行纯音听阈测试时，若发现其在某一频率的听阈在两次测试中相差大于（）dB，则需进行复查。A.5B.10C.15D.20答案与解析：B。根据诊断标准要求，进行纯音听阈测试时，若同一频率听阈在两次测试中相差大于10dB，说明测试结果不稳定或不可靠，应进行复查，以确保测试结果的准确性和诊断的可靠性。6.职业性喉病（如慢性喉炎、声带小结、息肉）的诊断，除职业用声史外，最重要的客观检查是（）。A.纯音听阈测试B.纤维鼻咽镜检查C.喉动态镜检查或电子喉镜检查D.声导抗测试答案与解析：C。喉动态镜或电子喉镜可以清晰地观察声带的形态、运动、黏膜波以及有无新生物（如小结、息肉），是诊断职业性喉部疾病最直接、最重要的客观依据。其他选项主要用于耳部或鼻咽部检查。7.下列气体中，最可能导致职业性急性化学性喉炎、气管炎、支气管炎的是（）。A.甲烷B.二氧化碳C.氯气D.氮气答案与解析：C。氯气是一种具有强烈刺激性的气体，吸入后可直接损伤呼吸道黏膜，引起急性化学性炎症，表现为喉炎、气管支气管炎甚至肺炎。甲烷、二氧化碳、氮气在常规浓度下刺激性弱，主要引起窒息风险。8.诊断职业性牙酸蚀病时，主要观察和评估牙齿的哪个部位？（）A.牙龈缘B.牙颈部C.切端和牙合面D.唇（颊）面答案与解析：C。牙酸蚀病是由于酸雾接触牙齿表面引起的化学性损害，首先累及暴露最直接、最频繁的牙齿硬组织，即前牙的切端和后牙的牙合面。这些部位是酸雾最先接触和最容易滞留的区域。9.某劳动者在电镀车间工作5年，主诉鼻腔干燥、灼痛，偶有鼻衄。鼻镜检查见鼻中隔黏膜局限性糜烂、溃疡。应首先考虑进行哪种工作场所空气中物质的浓度监测？（）A.苯B.铅C.铬酸雾D.粉尘答案与解析：C。电镀车间是铬酸盐（铬酸、铬酐）接触的常见场所。铬酸雾对鼻黏膜有强烈的刺激、腐蚀和致敏作用，可导致鼻中隔黏膜糜烂、溃疡甚至穿孔，即职业性铬鼻病。其他选项物质引起的鼻部病变特征不同。10.关于职业性噪声聋的听力损失特点，以下描述正确的是（）。A.早期以低频听力下降为主B.听力图多呈平坦型或上升型C.通常伴有明显的耳鸣和眩晕D.早期典型表现为3000-6000Hz处出现“V”形或“U”形切迹答案与解析：D。噪声性听力损失早期特征性地表现为高频听力下降，尤其在3000Hz、4000Hz、6000Hz频率处出现听阈提高，在听力图上形成“V”形或“U”形切迹。随病情发展，切迹加深、加宽，并向语频区扩展。二、多项选择题1.职业性耳鼻喉口腔疾病的诊断原则主要包括（）。A.明确的职业有害因素接触史B.现场职业卫生学调查资料支持C.临床表现及辅助检查结果符合相应疾病的特征D.排除其他非职业因素所致类似疾病E.必须由三名以上高级职称医师共同诊断答案与解析：A,B,C,D。职业病的诊断遵循因果关系判定原则：A是前提，B是环境证据，C是医学证据，D是鉴别诊断（排除法）。E项是诊断组织形式的要求，并非所有职业病诊断的绝对原则，部分疾病可能由诊断组或指定机构按程序进行。2.下列哪些情况可被列为“职业性噪声聋的观察对象”？（）A.双耳高频平均听阈≥40dB（HL）B.双耳高频平均听阈≥40dB（HL），且较好耳语频平均听阈<25dB（HL）C.单耳高频平均听阈≥40dB（HL）D.较好耳语频平均听阈≥25dB（HL），但双耳高频平均听<40dB（HL）E.有明确的噪声作业史，主诉听力下降，但听力测试未达观察对象标准答案与解析：B,C。根据标准，观察对象需满足：有明确的噪声职业接触史，纯音测听为感音神经性聋。并符合以下条件之一：①双耳高频平均听阈≥40dB，且任一耳语频听阈未达到25dB；②单耳高频平均听阈≥40dB，且该耳语频听阈未达到25dB。A项未明确语频听阈，若语频也≥25dB则直接诊断；D、E项不符合观察对象定义。3.职业性爆震聋可能出现的临床表现包括（）。A.受震后立即出现听力下降、耳鸣B.可伴有耳痛、头痛、眩晕C.鼓膜可见充血、出血或穿孔D.听力损失以低频为主，呈传导性聋E.部分患者可出现暂时性或永久性前庭功能障碍答案与解析：A,B,C,E。爆震聋是急性声损伤，A、B为常见急性症状。C是冲击波对中耳的物理损伤表现。E因内耳前庭可能同时受损。D错误，爆震聋听力损失可为混合性或感音神经性，早期可能因鼓膜、听骨链损伤表现为传导性成分，但内耳损伤常导致高频感音神经性聋。4.可导致职业性口腔黏膜疾病的化学物质有（）。A.砷及其化合物B.汞及其无机化合物C.氟及其无机化合物D.酸雾或酸酐E.铬酸雾答案与解析：A,B,E。砷化合物可引起口腔黏膜溃疡、牙龈色素沉着；汞可引起口腔炎、牙龈炎、流涎、黏膜色素沉着；铬酸雾除引起鼻病外，也可刺激口腔黏膜。C（氟）主要引起氟斑牙和骨改变，对黏膜刺激非主要特征；D（酸雾）主要引起牙酸蚀病，对黏膜的急性刺激常见，但慢性特异性黏膜病变不典型。5.在职业性铬鼻病的诊断分级中，“鼻中隔穿孔”的诊断要点包括（）。A.穿孔位于鼻中隔软骨部B.穿孔直径必须大于1cmC.可通过鼻镜检查或影像学检查确认D.穿孔边缘常有不同程度的干燥、结痂或溃疡E.患者一定有反复鼻出血史答案与解析：A,C,D。根据标准，职业性铬鼻病鼻中隔穿孔的诊断要点是：位于软骨部的穿孔，可通过前鼻镜或纤维鼻咽镜直接窥见，或通过影像学检查证实，穿孔边缘常有黏膜干燥、结痂或溃疡。B错误，标准未规定具体穿孔大小；E错误，鼻出血是常见症状，但非诊断穿孔的必要条件。三、判断题1.职业性噪声聋的诊断，要求噪声作业工龄必须满3年以上。（）答案与解析：错误。根据GBZ49，诊断职业性噪声聋的噪声作业工龄要求为3年以上。但若工作场所噪声强度特别大（如超过100dB(A)），或有明确的急性听力下降史，工龄要求可适当缩短。本题表述“必须满3年”过于绝对。2.牙酸蚀病的病变程度分级，主要依据牙齿硬组织缺损的深度和范围，与症状无关。（）答案与解析：正确。职业性牙酸蚀病的诊断分级标准（如Dean分度法或其改良法）主要依据牙齿唇（颊）面、切端、牙合面硬组织缺损的客观形态学改变（如釉质表面失去光泽、凹陷、缺损深度、范围、是否累及牙本质等）进行划分，主观症状如对冷热酸甜敏感等，可作为参考，但不是分级的主要依据。3.职业性喉病仅见于教师、歌唱演员等艺术工作者，产业工人中不会发生。（）答案与解析：错误。职业性喉病是指因职业活动需要长期过度用声，或以发声为主要工作内容，因用声方式不当或环境因素影响而发生的喉部疾病。除教师、演员、播音员外，常见的呼叫中心客服、市场商贩、车间调度指挥（在高噪声环境下需大声喊话）等劳动者也属于高发人群。4.对于职业性爆震聋，如果鼓膜穿孔在3个月内自行愈合，听力恢复正常，则不能诊断为职业性爆震聋。（）答案与解析：错误。职业性爆震聋的诊断基于明确的爆震暴露史和相应的急性听器损伤。即使鼓膜穿孔愈合，如果遗留有感音神经性听力损失（内耳损伤），且达到诊断标准，仍应诊断为职业性爆震聋。恢复情况影响的是诊断分级和伤残评定，而非能否诊断。5.诊断职业性铬鼻病时，如果劳动者同时有吸烟史，则不能诊断为职业病。（）答案与解析：错误。职业病的诊断遵循“因果关系”原则。当劳动者有明确的铬酸盐接触史，并出现典型的鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔时，即使有吸烟史，也应首先考虑职业因素为主要病因。吸烟可能是一个加重或混杂因素，但不能因此完全排除职业病的诊断，需根据职业接触的强度、时间与病变的吻合度等综合判断。四、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断步骤。答案与解析：（1）职业史询问与确认：详细询问并确认有明确的噪声作业史，包括工种、接触工龄、每日接触时间、工作场所噪声强度（如有检测报告）、是否佩戴防护用品等。（2）症状与病史采集：了解听力下降、耳鸣的起病时间、进展特点、伴随症状（如耳闷、眩晕）、既往耳病史、耳毒性药物史、家族史等。（3）耳科常规检查：排除外耳、中耳疾病等传导性听力损失因素。（4）纯音听阈测试：在脱离噪声环境至少48小时后进行。需进行重复性测试，确保结果可靠。分析听力图类型，计算双耳高频（3000,4000,6000Hz）平均听阈和较好耳语频（500,1000,2000Hz）平均听阈。（5）鉴别诊断：排除其他原因导致的感音神经性聋，如药物性聋、突发性聋、遗传性聋、老年性聋、传染病源性聋、颅脑外伤性聋等。（6）综合分析：结合职业卫生学调查资料（工作场所噪声检测与评价）、连续的听力动态观察资料（如历年体检报告），按照《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49）标准进行诊断与分级。2.列出职业性铬鼻病（鼻中隔穿孔）需要鉴别诊断的几种主要非职业性疾病。答案与解析：（1）外伤性鼻中隔穿孔：有明确的外伤史（如鼻部撞击、手术、长期挖鼻、鼻异物等），穿孔部位不定，边缘多较整齐，无铬酸盐接触史。（2）感染性鼻中隔穿孔：如梅毒、结核、鼻硬结病、狼疮等特异性感染，或严重的非特异性感染（如鼻疖反复发作）。可通过血清学检查、病原体检测、病理活检及全身其他部位表现进行鉴别。（3）其他化学物质损伤：如长期接触汞、砷、水泥、石灰等刺激性粉尘或气体也可引起鼻中隔溃疡或穿孔，需根据具体职业接触史鉴别。（4）肿瘤性病变：鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯鼻中隔导致穿孔，常伴有鼻塞、血涕、头痛、面部麻木等症状，影像学检查可见占位性病变，病理活检可确诊。（5）血管性疾病：如韦格纳肉芽肿等自身免疫性疾病，常伴有肺、肾等多系统损害，血清学检查（如c-ANCA阳性）和病理学特征可资鉴别。五、案例分析题案例：张某，男性，38岁，在某金属制品厂酸洗车间工作12年，主要接触盐酸和硝酸酸雾。车间通风条件一般，个人防护主要为普通纱布口罩，后期更换为防尘口罩。近3年来，张某自觉牙齿对冷、热、酸、甜食物敏感，前牙切端变薄、透亮，后牙咬合面有凹陷。无长期服用酸性药物或饮料史，无胃食管反流病史。口腔检查：上下前牙切端釉质广泛磨损，呈半透明状，部分牙本质暴露，颜色发黄。第一、第二恒磨牙牙合面釉质消失，牙本质暴露，呈浅碟状凹陷，探诊敏感。口腔卫生状况一般，有少量牙石，牙龈轻度炎症。问题：1.根据张某的职业史和临床表现，最可能的职业性诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断，还需要收集哪些关键资料？3.该疾病的常见并发症有哪些？应给予患者哪些职业健康建议？答案与解析：1.最可能的诊断：职业性牙酸蚀病。诊断依据：（1）明确的职业接触史：长期（12年）在酸洗车间接触盐酸、硝酸酸雾，接触史明确且时间长。（2）个人防护不足：仅使用普通纱布口罩或防尘口罩，对酸雾的防护效果差。（3）典型的临床表现：症状为牙齿敏感；体征具有特征性——前牙切端釉质磨损变薄、半透明（“玻璃样”边缘），后牙牙合面牙本质暴露呈碟状凹陷。这些是酸蚀病的典型部位和形态。（4）排除其他常见原因：无长期服用酸性药物、嗜饮酸性饮料史，无胃食管反流病史，可排除内源性酸蚀及非职业性外源性酸蚀的主要因素。2.为明确诊断还需收集的关键资料：（1）工作场所职业卫生学资料：重点是酸洗车间空气中盐酸雾、硝酸雾浓度的历年检测报告或现状检测数据，以评估接触水平是否超过国家职业接触限值。（2）同工种工人健康状况：了解车间内从事相同或相似作业的其他工人是否出现类似牙齿损害，具有群体发病的流行病学线索将支持诊断。（3）动态观察资料：如历年职业健康体检中口腔检查的记录，