职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(广东省云浮市2026年)

职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(广东省云浮市2026年)一、单项选择题1.在噪声作业环境下，劳动者出现双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB（HL），且较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈≥25dB（HL），可诊断为（）。A.职业性噪声聋B.职业性爆震聋C.观察对象D.听力损伤答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋需满足连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生学调查，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。题干所述听阈水平符合职业性噪声聋的诊断分级要求。2.某陶瓷厂釉料工，接触粉尘（含游离SiO₂）工龄15年，近期出现持续性鼻塞、流涕、鼻出血，鼻腔检查见鼻黏膜苍白、水肿，中鼻道可见灰白色痂皮，X线胸片未见异常。最可能的职业性诊断是（）。A.职业性哮喘B.职业性过敏性肺炎C.铬鼻病D.牙酸蚀病答案：C解析：陶瓷釉料中常含有铬化合物。长期接触铬酸雾、铬酸盐粉尘，可引起鼻部损害，典型表现为鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，甚至穿孔，以及鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退等。题干中“釉料工”、“灰白色痂皮”是重要提示。职业性哮喘和过敏性肺炎主要累及呼吸道，牙酸蚀病主要累及牙齿，均与鼻部典型表现不符。3.诊断职业性爆震聋，其双耳听力损失程度需达到（）。A.双耳平均听阈≥26dB（HL）B.较好耳平均听阈≥26dB（HL）C.双耳平均听阈≥41dB（HL）D.较好耳平均听阈≥41dB（HL）答案：D解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），职业性爆震聋的诊断起点为较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈≥41dB（HL）。这是与职业性噪声聋诊断起点（较好耳语频平均听阈≥26dB）的重要区别之一，因为爆震聋是一次或短时间内多次暴露于高强度脉冲噪声所致的急性听觉损伤。4.下列哪种口腔疾病属于我国法定的职业性耳鼻喉口腔疾病？（）A.职业性牙龈炎B.职业性口腔溃疡C.职业性牙酸蚀病D.职业性氟斑牙答案：C解析：根据《职业病分类和目录》，职业性耳鼻喉口腔疾病包括：噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病、爆震聋等。职业性牙酸蚀病是指较长时间接触各种酸雾或酸酐所引起的牙齿硬组织脱矿缺损，是法定职业病。牙龈炎、口腔溃疡、氟斑牙未列入该目录。5.对职业性噪声聋患者进行听力测试时，若在1kHz、2kHz频率处出现“V”型切迹，提示听力损失可能与（）有关。A.老年性聋B.药物性聋C.噪声性聋D.传导性聋答案：C解析：噪声性听力损失的典型纯音听力图特征是在高频区（3kHz、4kHz或6kHz）出现听阈提高，形成“V”型或“U”型切迹，其中以4kHz处切迹最为常见和典型。这是鉴别噪声性听力损失与其他原因所致感音神经性聋的重要参考特征之一。6.某电镀厂工人，主诉牙齿遇冷、热、酸、甜刺激时酸痛，检查发现前牙唇面釉质呈白垩色或黄褐色斑块，且有实质缺损。患者最可能接触的职业性有害因素是（）。A.铅及其化合物B.汞及其化合物C.铬酸雾D.硫酸、硝酸、盐酸等酸雾答案：D解析：长期接触硫酸、硝酸、盐酸等酸雾或酸酐，可引起牙齿硬组织脱矿，导致职业性牙酸蚀病。早期表现为牙面粗糙、对冷热酸甜敏感，后期出现釉质缺损，多发生在前牙唇面。铅、汞中毒主要累及神经系统和肾脏，铬中毒主要引起鼻部损害和皮肤溃疡。7.在职业病诊断过程中，关于职业接触史的确认，以下哪项是最核心的依据？（）A.患者自述B.同事证明C.用人单位提供的证明材料D.职业病诊断机构进行的职业卫生学现场调查答案：D解析：职业病诊断必须依据职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等资料，进行综合分析。其中，职业接触史的确认不能仅凭患者或用人单位单方面陈述。职业病诊断机构进行的职业卫生学现场调查，包括现场检测、评估劳动者接触危害因素的方式、浓度（强度）和时间等，是确认职业接触史最客观、最核心的依据。8.下列哪项不是诊断职业性铬鼻病的必备条件？（）A.有明确的铬酸盐、铬酸雾接触史B.鼻部检查可见鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔C.鼻部症状持续3个月以上D.排除其他原因引起的鼻部损害答案：C解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），诊断铬鼻病主要依据确切的铬酸盐或铬酸雾接触史，以及鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔等典型的临床表现，并排除其他原因所致鼻部损害。标准中并未将症状持续时间（如3个月）作为诊断的硬性必备条件，更侧重于接触史和典型的客观体征。9.关于职业性爆震聋与职业性噪声聋的鉴别，以下说法错误的是（）。A.爆震聋有明确的急性高强度脉冲噪声暴露史B.噪声聋有明确的长期稳态或非稳态噪声暴露史C.爆震聋的听力图多为陡降型，噪声聋多为缓降型D.爆震聋一定伴有鼓膜穿孔答案：D解析：职业性爆震聋由一次或短时间内多次暴露于极高强度的脉冲噪声引起，听力图常表现为高频陡降型。职业性噪声聋由长期接触较髙强度的稳态或非稳态噪声引起，听力图特征为高频“V”型切迹。鼓膜穿孔是爆震伤可能导致的后果之一，但并非诊断职业性爆震聋的必备条件，许多爆震聋患者仅有内耳损伤而无鼓膜穿孔。10.劳动者在离岗时，用人单位未安排职业健康检查，之后劳动者被诊断为职业病，其医疗和生活保障由（）承担。A.劳动者本人B.最后的用人单位（如果该单位有证据证明该职业病是先前用人单位的职业危害造成的除外）C.最初的用人单位D.工伤保险基金答案：B解析：根据《职业病防治法》相关规定，对未进行离岗前职业健康检查的劳动者，用人单位不得解除或终止劳动合同。劳动者离岗后被诊断患有职业病的，其医疗和生活保障由最后的用人单位承担，除非最后的用人单位有证据证明该职业病是先前用人单位的职业危害造成的。这体现了对劳动者权益的保护和对用人单位责任的落实。二、多项选择题1.职业性耳鼻喉口腔疾病的诊断，需要综合分析以下哪些资料？（）A.职业史及职业病危害因素接触史B.工作场所职业病危害因素检测与评价资料C.临床表现和医学检查结果D.劳动者的个人生活习惯E.排除其他非职业因素所致类似疾病答案：A、B、C、E解析：职业病诊断遵循“归因诊断”原则，必须确定疾病与职业活动的因果关系。因此，需要系统收集和分析：①职业史及危害接触史（接触何种危害、接触方式、浓度/强度、工龄等）；②工作场所职业卫生学调查资料（证明危害因素存在及其水平）；③患者的临床表现和相关的临床医学检查结果（证明疾病的存在及其特点）；④排除其他非职业因素导致类似疾病的可能性。个人生活习惯可能作为鉴别诊断的参考，但不是职业病诊断的核心必需资料。2.下列作业或工种中，容易导致职业性牙酸蚀病的包括（）。A.蓄电池制造（接触硫酸雾）B.金属酸洗（接触盐酸、硝酸雾）C.化肥制造（接触硝酸雾）D.玻璃蚀刻（接触氢氟酸）E.首饰加工（接触氰化物）答案：A、B、C、D解析：职业性牙酸蚀病主要发生于长期接触酸雾或酸酐的作业。蓄电池制造接触硫酸雾，金属酸洗接触盐酸、硝酸雾，化肥制造接触硝酸雾，玻璃蚀刻、半导体工业接触氢氟酸，都是明确的致病作业。首饰加工可能接触氰化物，但氰化物中毒主要影响神经系统，不直接导致典型的牙酸蚀。3.职业性噪声聋的诊断，需要排除的疾病或情况包括（）。A.药物中毒性聋B.感染性聋C.突发性聋D.外伤性聋E.遗传性聋答案：A、B、C、D、E解析：诊断职业性噪声聋必须坚持“排除性诊断”原则。因为噪声性听力损失缺乏特异的病理标志物，其听力图特征也非绝对特异。因此，必须通过详细询问病史、家族史，进行必要的听力学和医学检查，逐一排除可能导致相似听力损失的其他原因，包括：①其他外耳、中耳、内耳疾病；②药物中毒；③感染（如流脑、腮腺炎）；④头部外伤；⑤遗传因素；⑥其他全身性疾病（如糖尿病、甲状腺功能低下）；⑦老年性聋等。只有排除或不足以用这些因素解释时，才能考虑职业性噪声聋的诊断。4.关于职业性铬鼻病，以下描述正确的有（）。A.鼻中隔穿孔是其最特征性的表现之一B.早期可表现为鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退C.皮肤“鸟眼状”溃疡也是铬中毒的常见表现D.脱离接触后，鼻部溃疡可迅速完全愈合E.诊断需依据鼻部体征，结合确切的铬接触史答案：A、B、C、E解析：铬鼻病是铬酸雾或铬酸盐粉尘引起的鼻部损害。早期症状为鼻塞、涕多、鼻出血、嗅觉减退等。特征性体征是鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，严重者可导致软骨部穿孔。铬化合物还可引起皮肤“鸟眼状”溃疡，难以愈合。诊断必须结合确切的职业接触史和典型的临床表现。脱离接触有助于阻止病变发展，但已形成的溃疡或穿孔通常难以完全愈合，可能遗留永久性损害。5.职业病诊断鉴定委员会专家在诊断鉴定时，有权（）。A.要求用人单位提供相关诊断所需资料B.对工作场所进行现场调查C.对劳动者进行医学检查D.独立发表诊断鉴定意见，不受任何单位或个人干涉E.向用人单位收取鉴定费用答案：A、B、C、D解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断鉴定委员会专家享有以下权利：①要求当事人提供与鉴定有关的资料；②必要时进行现场调查；③必要时对劳动者进行医学检查；④独立进行鉴定，客观、公正地提出鉴定意见，并对其提出的鉴定意见负责，不受任何单位和个人干预。鉴定费用由用人单位承担，但专家个人无权直接收取。三、判断题1.职业性噪声聋的诊断，必须基于连续3年以上的等效声级≥80dB（A）的噪声作业史。（）答案：对解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49-2014），诊断职业性噪声聋的必备条件之一是“连续3年以上职业性噪声作业史”，且作业场所的噪声强度通常超过职业接触限值（85dB（A））。80dB（A）是听力保护行动的起点，标准强调连续3年以上的高强度噪声暴露是诊断的重要前提。2.只要接触了酸雾，就一定会发生职业性牙酸蚀病。（）答案：错解析：职业性牙酸蚀病的发生是职业性有害因素（酸雾）、接触条件（浓度、时间、方式）和个体因素（口腔卫生、唾液缓冲能力、用口呼吸习惯等）共同作用的结果。接触酸雾是必要条件，但非充分条件。是否发病及严重程度，取决于酸雾的浓度、接触时间、是否使用防护用品以及个人易感性等多种因素。3.职业性爆震聋患者，其听力损失在脱离爆震环境后可能会有所恢复。（）答案：对解析：职业性爆震聋属于急性声损伤。部分患者在损伤早期（急性期），听力损失可能表现为混合性或可逆性成分。及时脱离噪声环境，给予改善内耳微循环、营养神经等治疗，部分患者的听力有可能得到一定程度的恢复，尤其是暂时性阈移部分。但严重的或未及时处理的损伤，可遗留永久性听力损失。4.诊断职业性铬鼻病时，鼻中隔穿孔是必须存在的体征。（）答案：错解析：根据诊断标准，职业性铬鼻病的诊断分级包括：①观察对象：仅有鼻部刺激症状，无鼻黏膜损害；②一度铬鼻病：鼻中隔黏膜糜烂；③二度铬鼻病：鼻中隔黏膜溃疡；④三度铬鼻病：鼻中隔软骨部穿孔。因此，鼻中隔穿孔是重度（三度）铬鼻病的表现，并非所有铬鼻病患者都必须有此体征。早期糜烂、溃疡即可诊断。5.劳动者对职业病诊断结论有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生健康主管部门申请鉴定。（）答案：对解析：根据《职业病防治法》规定，当事人（劳动者或用人单位）对职业病诊断有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级以上地方人民政府卫生健康主管部门申请鉴定。首次鉴定通常由设区的市级卫生健康主管部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责。对首次鉴定结论不服的，还可向省级卫生健康主管部门申请再鉴定。四、案例分析题（一）案例描述：张某，男性，38岁，在某石材加工厂从事切割、打磨工作12年。工作场所噪声很大，与人交谈需提高音量。工厂未提供有效的防噪声耳塞，张某也从未接受过职业健康检查。近3年来，张某自觉听力逐渐下降，电话交流困难，在嘈杂环境中听不清别人说话，同时伴有耳鸣。近期因沟通困难加重就诊。职业卫生学调查：该工作岗位8小时等效连续A声级（）测定结果为92dB（A）。纯音听阈测试结果（气导，dBHL）：频率(Hz)125250500100020003000400060008000右耳101525354565706550左耳152030405070757055耳科检查：双耳鼓膜完整，标志清。问题：1.计算张某较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈。2.计算张某双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈。3.根据计算结果和提供的资料，张某是否符合职业性噪声聋的诊断？如符合，属于哪一级？4.用人单位在本案例中违反了《职业病防治法》的哪些主要规定？答案与解析：1.较好耳语频平均听阈计算：张某右耳语频听阈：25dB(500Hz)，35dB(1000Hz)，45dB(2000Hz)。右耳语频平均听阈=(25张某左耳语频听阈：30dB，40dB，50dB。左耳语频平均听阈=(30较好耳为平均听阈较小的耳朵，故较好耳（右耳）语频平均听阈为35dB(HL)。2.双耳高频平均听阈计算：右耳高频听阈：65dB(3000Hz)，70dB(4000Hz)，65dB(6000Hz)。右耳高频平均听阈=(65左耳高频听阈：70dB，75dB，70dB。左耳高频平均听阈=(70双耳高频平均听阈=(66.73.诊断与分级：符合诊断。依据如下：①有明确的长期（12年）噪声作业史，且现场检测噪声强度（92dB(A)）超过职业接触限值；②纯音测听为感音神经性聋（鼓膜正常，排除传导性因素）；③较好耳语频平均听阈（35dBHL）≥26dBHL；④双耳高频平均听阈（69.2dBHL）≥40dBHL；⑤主诉有进行性听力下降、耳鸣等症状；⑥需结合资料排除其他原因（题干未提示其他明确病因）。分级：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49-2014）：轻度噪声聋：26dBHL≤较好耳语频平均听阈≤40dBHL。中度噪声聋：41dBHL≤较好耳语频平均听阈≤55dBHL。重度噪声聋：较好耳语频平均听阈≥56dBHL。张某较好耳语频平均听阈为35dBHL，符合轻度职业性噪声聋的诊断。4.用人单位违法行为：①未履行职业病危害告知义务：未告知劳动者工作场所存在的噪声危害及后果。②未采取有效的工程控制和个体防护措施：工作场所噪声超标，且未为劳动者提供符合要求的防噪声耳塞。③未组织职业健康检查：张某工作12年，用人单位从未安排其进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，违反了定期体检的规定。④未建立职业健康监护档案。⑤可能未进行工作场所职业病危害因素定期检测与评价（或未将结果告知劳动者）。（二）案例描述：王某，女性，26岁，在某电镀厂从事镀铬工作4年。近1年来反复出现鼻塞、流清涕、鼻内干燥感，时有鼻出血。自行使用“滴鼻净”效果不佳。近2个月发现鼻涕中常带血丝，嗅觉有所减退。到职业病防治院就诊。职业卫生学调查：该电镀槽旁铬酸雾（以CrO计）时间加权平均浓度（CTWA）检测结果为0.05mg/m³。王某工作时佩戴普通纱布口罩。专科检查：鼻内镜见鼻中隔前下部黏膜广泛充血、糜烂，表面有少量血痂，未见明确穿孔。鼻甲稍肿大。问题：1.工作场所铬酸雾浓度是否符合国家职业接触限值？（PC-TWA为0.05mg/m³）2.王某佩戴的防护用品是否合适？为什么？3.根据现有资料，王某最可能的诊断是什么？属于哪一度？4.给出针对王某的治疗和处置建议。答案与解析：1.浓度符合但已达限值。根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019），铬酸盐（以CrO计）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为0.05mg/m³。检测结果为0.05mg/m³，等于PC-TWA值，说明工作场所铬酸雾浓度已达到国家规定的容许浓度上限，危害风险较高，必须加强防护。2.不合适。普通纱布口罩对铬酸雾等酸雾、蒸汽几乎没有任何防护效果。铬酸雾属于酸性气溶胶，应选择配有针对酸性气体及颗粒物过滤效率的过滤元件（如具有防酸雾功能的防毒面具或配有多功能滤盒的呼吸防护用品），并确保与面部密合。佩戴不合适的防护用品等于未防护。3.最可能的诊断：职业性铬鼻病（一度）。诊断依据：①明确的镀铬作业史，接触铬酸雾4年；②典型的临床症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退；③特征性的体征：鼻内镜下见鼻中隔黏膜充血、糜烂；④工作场所铬酸雾浓度检测结果支持存在职业接触。根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），鼻中隔黏膜糜烂属于一度铬鼻病。4.治疗与处置建议：治疗措施：①局部治疗：使用温和的鼻腔润滑剂（如复方薄荷油滴鼻液）保持鼻腔湿润，促进糜烂面愈合；可用生理盐水清洗鼻腔，清除痂皮；避免使用血管收缩剂（如滴鼻净）。②对症支持治疗：可口服维生素C等，减少毛细血管脆性。③如合并感染，酌情使用抗生素。处置建议：①调离铬酸雾作业岗位，避免继续接触。②加强职业卫生知识培训，使其了解危害及正确防护方法。③建议用人单位改善工艺，加强车间通风排毒，降低空气中铬酸雾浓度。④为接害工人配备并监督其正确使用有效的呼吸防护用品（如防酸雾的防毒面具）。⑤安排定期职业健康检查，监测鼻部及其他系统健康状况。五、论述题试述在职业病诊断（以职业性噪声聋为例）实践中，如何贯彻和体现“归因诊断”原则，并分析当前诊断工作中可能面临的主要难点及对策建议。答案：“归因诊断”是职业病诊断的核心原则，指必须确定疾病与职业性有害因素之间的因果关系。以职业性噪声聋为例，贯彻此原则需从以下几个方面着手：1.系统收集与确认职业接触史：这是归因的起点。需详细收集并核实劳动者的噪声作业工龄、每日接触时间、工种变迁史、工作场所噪声强度（最好有历年检测数据）、是否使用防护用品等。仅凭劳动者主诉不够，必须结合用人单位提供的资料和职业卫生学现场调查结果进行综合确认。2.全面获取临床表现与医学检查证据：这是证明“疾病”存在及其特点的环节。包括：①典型的症状（进行性听力下降、耳鸣、可能伴有头痛、失眠等）；②特征性的听力学检查结果：纯音测听显示为感音神经性聋，听力图在3kHz、4kHz或6kHz处出现“V”型切迹；③排除中耳疾病等传导性因素（声导抗测试等）。3.进行工作场所职业卫生学调查与评价：这是证明“危害因素”存在及其强度的关键。由诊断机构或委托有资质的单位进行现场调查，测量工作场所噪声的等效声级（），评估其是否超过职业接触限值（85dB(A)），并了解噪声的特性（稳态、脉冲等）、频谱分布等。这是将疾病与特定工作环境联系起来的客观桥梁。4.严格执行鉴别诊断与排除原则：这是确保归因准确性的保障。噪声性听力损失无特异性病理改变，必须通过详细询问病史（用药史、耳毒性药物接触史、头部外伤史、耳部感染史等