职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(2026广东中山市)

职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(2026广东中山市)1.某纺织厂织布车间噪声监测结果显示，工人每日工作8小时，噪声暴露等效声级为96dB(A)。该厂工人王某在该岗位工作5年后，自觉双耳听力下降，伴耳鸣。对其进行纯音听阈测试，结果如下：右耳500Hz听阈30dB，1000Hz听阈40dB，2000Hz听阈55dB，4000Hz听阈70dB；左耳500Hz听阈25dB，1000Hz听阈35dB，2000Hz听阈50dB，4000Hz听阈65dB。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），以下说法正确的是：A.可诊断为职业性中度噪声聋，因为双耳高频平均听阈均超过40dBB.可诊断为职业性轻度噪声聋，需计算双耳语频平均听阈和高频平均听阈C.目前不能诊断为职业性噪声聋，因为语频听阈未达到诊断标准D.可诊断为职业性重度噪声聋，因为4000Hz处听阈下降最明显答案与解析：C。根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋需同时满足：连续3年以上职业性噪声作业史；出现渐进性听力下降、耳鸣等症状；纯音测听为感音神经性聋；排除其他致聋因素；且诊断需依据较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈。计算王某较好耳（左耳）语频平均听阈为(252.患者李某，男性，48岁，在陶瓷厂从事粉尘作业22年，主要从事原料粉碎和拌料。近期因“反复咳嗽、咳痰、胸闷1年，加重伴气促1个月”就诊。胸部高千伏X线片显示：双肺野弥漫性分布小圆形阴影，密度较高，边缘清晰，以中下肺野为著，肺纹理紊乱，可见“发白区”和“八字形”阴影。肺功能检查显示混合性通气功能障碍伴弥散量下降。该患者最可能的职业性疾病诊断是：A.职业性哮喘B.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病C.职业性尘肺病中的矽肺D.职业性过敏性肺炎答案与解析：C。患者有长期陶瓷粉尘（含游离二氧化硅）接触史22年，临床症状和影像学表现符合矽肺特征。陶瓷原料中的石英粉尘可导致矽肺。胸部X线描述的小圆形阴影、密度高、边缘清晰，以及“发白区”（融合团块）和“八字形”阴影（肺大泡或肺气肿的特殊表现，常与纤维化牵拉有关）是典型矽肺的影像学改变。混合性通气功能障碍和弥散量下降也符合尘肺病晚期改变。职业性哮喘和过敏性肺炎通常有明确的特定过敏原接触史和急性发作史，影像学表现不同。职业性刺激性化学物致COPD通常有明确的高浓度刺激性气体长期接触史。3.某蓄电池厂熔铅工，工龄15年。近半年出现脐周阵发性绞痛，伴便秘、食欲减退、乏力。查体：齿龈可见蓝灰色“铅线”，腹部平软，无固定压痛点。实验室检查最可能出现的特征性改变是：A.血常规示小细胞低色素性贫血，点彩红细胞、网织红细胞增多B.尿铅含量显著升高，尿δ-氨基酮戊酸（δ-ALA）显著升高C.血铅和血锌原卟啉（ZPP）显著升高D.以上所有表现均可能出现答案与解析：D。该患者有长期铅接触史，临床症状（腹绞痛、便秘、乏力）和体征（铅线）均提示慢性铅中毒。实验室检查中，铅中毒可导致血红素合成障碍，引起小细胞低色素性贫血，并可见点彩红细胞、网织红细胞增多。尿铅是反映近期铅接触量的敏感指标；尿δ-ALA是铅抑制δ-ALA脱水酶的敏感指标，两者在铅中毒时常显著升高。血铅反映近期铅暴露水平，血ZPP反映过去一段时间内铅对血红素合成的抑制程度，两者也是诊断的重要依据。因此，A、B、C选项所述改变在慢性铅中毒时均可能出现。4.某化工厂工人在清理反应釜时不慎吸入高浓度氯气，立即出现剧烈咳嗽、胸闷、气急、咽痛、流泪。被送至医院后，首要的处理措施是：A.立即进行高压氧治疗B.立即使用大剂量糖皮质激素静脉滴注，防治肺水肿C.立即脱离现场至空气新鲜处，保持安静、保暖，并密切观察病情D.立即进行气管切开，保持呼吸道通畅答案与解析：C。急性刺激性气体（如氯气）中毒的现场急救和早期处理原则是迅速脱离中毒环境，防止继续吸入，并安静休息、保暖，以减少氧耗，同时密切观察，因为肺水肿可能有一段潜伏期。高压氧主要用于一氧化碳中毒、气栓症等。大剂量糖皮质激素是防治中毒性肺水肿的重要治疗措施，但并非“首要”的现场或入院即刻措施，需在明确诊断和评估后使用。气管切开是出现严重上呼吸道梗阻或需要长期机械通气时的有创措施，并非所有患者的首要处理。5.根据《职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断》（GBZ/T247-2013），诊断职业性慢性正己烷中毒性周围神经病时，神经肌电图检查结果中，最具特征性的改变是：A.运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）均明显减慢，且减慢程度与病情相关B.出现广泛的神经源性损害，远端运动潜伏期（DML）显著延长C.以运动神经轴索损害为主，表现为复合肌肉动作电位（CMAP）波幅显著降低，而传导速度相对正常或轻度减慢D.以感觉神经轴索损害为主，表现为感觉神经动作电位（SNAP）波幅显著降低或消失答案与解析：C。职业性慢性正己烷中毒主要损害周围神经的轴索，特别是较长的、粗大的有髓神经纤维。神经肌电图特征表现为以运动神经轴索损害为主，即CMAP波幅显著降低，提示轴索变性、丢失；而神经传导速度可以正常或仅轻度减慢（除非严重的轴索损害导致快传导纤维丢失），这与脱髓鞘病变导致的传导速度明显减慢不同。D选项描述的感觉神经轴索损害在正己烷中毒中也存在，但通常运动神经损害更突出或两者并存。A和B选项的描述更符合以脱髓鞘为主的病变。6.劳动者在职业活动中，因接触铬酸盐粉尘或铬酸雾引起的鼻部损害，其典型的病理特征和诊断依据是：A.鼻中隔黏膜充血、水肿，多发息肉形成B.鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，严重者可导致鼻中隔穿孔C.下鼻甲肥大，黏膜呈桑葚样变，对减充血剂反应差D.鼻腔干燥，黏膜萎缩，嗅觉减退或丧失答案与解析：B。铬酸盐（六价铬化合物）是明确的致溃物和致癌物。职业性接触铬酸雾或铬酸盐粉尘，可引起鼻中隔黏膜的刺激、糜烂、溃疡，溃疡多位于鼻中隔前下部。溃疡的特点是“鸟眼状”，边缘隆起，中心凹陷，覆盖干痂。若溃疡加深，可侵蚀软骨，最终导致鼻中隔穿孔。这是职业性铬鼻病的典型表现。A选项多见于慢性鼻炎、鼻息肉病；C选项是慢性肥厚性鼻炎的表现；D选项是萎缩性鼻炎的表现。7.职业性喉病中，因长期用声过度或用声不当引起的慢性喉炎、声带小结、声带息肉等，其诊断的关键要素不包括：A.明确的职业性用声史，如教师、歌唱演员、电话客服等B.出现声音嘶哑、咽喉不适、发声疲劳等症状，且症状与用声有明确关系C.喉镜检查可见声带慢性充血、肥厚，或小结、息肉等器质性病变D.必须排除咽喉反流、过敏、感染、肿瘤等其他所有非职业性因素答案与解析：D。根据《职业性喉病的诊断》（GBZ/T248-2014），诊断职业性喉病（如职业性慢性喉炎、职业性声带小结）需要：有明确的职业性用声史（A）；出现相应的声音症状且与职业用声有密切关系（B）；喉镜检查有相应的器质性或功能性改变（C）。诊断原则是“综合判断”，即需要排除其他非职业因素，但标准中并未要求“必须排除所有其他非职业性因素”，因为在实际工作中，病因可能是多重的，职业性用声可以是主要或重要因素。因此，D选项的表述过于绝对，不属于诊断的绝对关键要素。8.某宝石加工厂切割工，接触矽尘10年。因“咳嗽、咳痰、胸痛3年”就诊。为明确其是否患有矽肺，最重要的首选检查是：A.肺部高分辨率CT（HRCT）B.肺功能检查C.血清铜蓝蛋白测定D.胸部后前位高千伏X线摄片答案与解析：D。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断主要依据可靠的职业性粉尘接触史和以高千伏X线后前位胸片表现为依据的尘肺病影像学改变。高千伏X线胸片是法定的、标准的诊断和分期依据。HRCT分辨率更高，能发现更早期的病变或更清晰地显示病变细节，常用于疑难病例的鉴别诊断或评估并发症，但不是法定的首选和诊断依据性检查。肺功能检查用于评估肺功能损害程度，与诊断无直接关系。血清铜蓝蛋白等生物标志物对尘肺病的诊断缺乏特异性。9.关于职业性中暑的诊断与分级，以下描述正确的是：A.热射病是中暑最严重的类型，表现为高热（核心体温>40℃）、无汗和意识障碍B.热痉挛是由于大量出汗导致体内钠严重缺失，主要表现为对称性、阵发性骨骼肌痉挛，体温多正常C.热衰竭是由于热应激导致的水和电解质丢失过多、心血管功能不全，以血容量不足伴虚脱为特征，体温可轻度升高，但中枢神经系统损害不明显D.以上均正确答案与解析：D。根据《职业性中暑的诊断》（GBZ41-2019），中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病（包括劳力型和非劳力型）三种类型。A选项描述了热射病的核心特征：严重高热、中枢神经系统功能障碍及汗腺功能衰竭（常表现为无汗）。B选项描述了热痉挛的特征：短暂、间歇的肌肉痉挛，与大量出汗后盐分补充不足有关，通常体温正常。C选项描述了热衰竭的特征：主要由脱水、血容量不足引起，表现为多汗、疲乏、头晕、恶心等，体温可轻度升高，但无严重中枢神经系统损害。三者可顺序发展，也可重叠发生。10.某印刷厂工人，长期接触含有苯的油墨和稀释剂，工龄8年。近2个月出现头晕、乏力、牙龈出血、皮肤瘀斑。血常规检查：白细胞计数2.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值1.0×10⁹/L，血红蛋白85g/L，血小板计数45×10⁹/L。骨髓象检查：增生减低，粒系、红系、巨核系细胞均明显减少，淋巴细胞比例相对增高。该患者最可能的诊断是：A.职业性慢性轻度苯中毒B.职业性慢性中度苯中毒C.职业性慢性重度苯中毒D.职业性急性苯中毒答案与解析：C。根据《职业性苯中毒的诊断》（GBZ68-2013），长期苯接触可引起造血系统损害。诊断分级标准：慢性轻度苯中毒：有较密切的苯接触史，出现神经衰弱样症状，并在3个月内复查，白细胞计数大多低于4×10⁹/L或中性粒细胞低于2×10⁹/L。慢性中度苯中毒：在轻度中毒基础上，伴血小板减少（<80×10⁹/L）或中性粒细胞减少（<1.5×10⁹/L），或有明显出血倾向。慢性重度苯中毒：符合下列之一：①全血细胞减少症；②再生障碍性贫血；③骨髓增生异常综合征；④白血病。该患者全血细胞（白细胞、血红蛋白、血小板）均显著减少，骨髓象增生减低，三系减少，符合“全血细胞减少症”，应诊断为职业性慢性重度苯中毒。11.职业性手臂振动病的诊断中，冷水复温试验是常用的检查方法。其正常参考值及阳性判断标准通常是：A.试验前手指皮温与冷水浸泡后即刻皮温差值小于2℃为正常B.冷水浸泡后，手指皮温在5分钟内恢复至试验前水平为正常C.冷水浸泡后，手指皮温在10分钟内恢复至试验前水平为正常D.冷水浸泡后，手指皮温在20分钟内恢复至试验前水平为正常，超过30分钟未恢复为阳性答案与解析：D。冷水复温试验是评估末梢循环功能的无创检查。标准方法是将双手浸泡于一定温度（如10℃±0.5℃）的冷水中一定时间（如10分钟），取出后擦干，立即测量手指皮温，并每隔5分钟测量一次，共30分钟。正常人手指出水后皮温在20分钟内恢复至试验前水平。手臂振动病患者由于血管舒缩功能紊乱，复温时间延长。通常以30分钟时皮温仍未恢复至试验前水平为阳性指标之一，复温时间延长或复温率降低是诊断的重要参考依据。A、B、C选项的时间标准均不准确。12.患者，男，36岁，电镀工人，接触氰化物电镀液3年。工作中不慎将含氰化物溶液溅到面部和眼内，立即出现眼部刺痛、流泪、视物模糊，并感胸闷、心悸、呼吸困难、口中有苦杏仁味。现场紧急处理中，最关键的措施是：A.立即用清水彻底冲洗污染的眼部和皮肤至少15分钟B.立即吸入亚硝酸异戊酯，并尽快静脉注射亚硝酸钠和硫代硫酸钠C.立即进行人工呼吸和胸外按压D.立即脱离现场，转移至空气新鲜处，脱去污染衣物答案与解析：B。该患者有氰化物接触史和典型中毒症状（苦杏仁味、胸闷、呼吸困难等），提示可能发生氰化物中毒。氰化物中毒的机制是抑制细胞色素氧化酶，导致细胞内窒息，病情危急，进展迅速。特效解毒治疗是使用高铁血红蛋白形成剂（亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠）和供硫剂（硫代硫酸钠）。因此，现场或送医途中立即给予亚硝酸异戊酯吸入，并尽快建立静脉通道给予亚硝酸钠和硫代硫酸钠是抢救生命的关键措施。A和D是处理皮肤、黏膜污染和防止继续吸收的重要步骤，但针对已吸收的氰化物，必须依赖特效解毒剂。C是针对呼吸心跳停止的复苏措施。13.在职业性哮喘的诊断中，特异性变应原支气管激发试验（特异性BPT）是重要的确诊手段之一。关于该试验，说法错误的是：A.用于证实哮喘症状与工作环境中特定致敏物之间的因果关系B.试验应在哮喘缓解期、肺功能基本正常时进行C.阳性结果表现为吸入可疑致敏物后，FEV₁下降≥20%D.该试验绝对安全，无任何风险，可在门诊常规开展答案与解析：D。特异性支气管激发试验是诊断职业性哮喘的“金标准”之一，通过让患者吸入可疑的职业性致敏物，观察其肺功能（主要是FEV₁）的变化。A、B、C选项描述均正确：BPT用于确定因果关系；需在病情稳定、肺功能良好时做以确保安全并避免假阴性；阳性标准通常是FEV₁下降≥20%。D选项错误，因为BPT存在诱发严重哮喘发作的风险，属于有一定危险性的检查，必须在具备严密监护和急救条件的医院内，由经验丰富的专业人员操作，不能作为门诊常规无监护开展。14.职业性三氯乙烯药疹样皮炎（MDT）是一种严重的职业性皮肤病。其临床特点不包括：A.有明确的职业性三氯乙烯接触史，常有一定潜伏期B.皮损形态多样，可表现为剥脱性皮炎、多形红斑、重症多形红斑或大疱性表皮坏死松解症C.常伴有发热、浅表淋巴结肿大、肝肾功能损害等多系统受累表现D.皮损的严重程度与接触三氯乙烯的浓度和时间呈明确的剂量-反应关系答案与解析：D。职业性三氯乙烯药疹样皮炎是一种由TCE引起的、以皮肤急性炎症反应为主要表现的IV型变态反应性疾病。A、B、C均为其典型特点：有接触史和潜伏期；皮损严重且形态多样；常伴有全身中毒症状和内脏损害。D选项描述错误，因为MDT属于变态反应，其发生与个体的免疫敏感性关系更为密切，具有特异性体质者即使接触较低浓度也可能发生严重反应，而多数接触者不发病，因此不存在普遍意义上的、明确的剂量-反应关系。15.计算题：某车间工人每天工作8小时，其中4小时接触噪声为88dB(A)，2小时接触噪声为91dB(A)，2小时接触噪声为85dB(A)。请计算该工人8小时等效连续A声级（）。已知公式：=其中，=8小时，为第i段噪声暴露时间，为第i段噪声暴露水平。请计算并判断该噪声暴露水平是否超过国家职业接触限值（85dB(A)）？答案与解析：首先，将已知数据代入公式：=计算括号内各项：===计算加权和：422求和：2.52384计算平均值：=取对数：=因此，该工人8小时等效声级约为88.5dB(A)。国家职业卫生标准《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）规定，噪声职业接触限值为85dB(A)。计算所得88.5dB(A)>85dB(A)，故超过国家职业接触限值。16.职业性白内障（含放射性白内障）的诊断，主要依据是：A.有明确的物理因素（红外线、紫外线、电离辐射等）或化学因素（三硝基甲苯等）长期职业接触史B.出现视力逐渐下降的主诉C.裂隙灯显微镜检查发现特征性的晶状体混浊，其形态、部位与接触因素相关D.必须同时具备A和C，并排除其他非职业性白内障答案与解析：D。根据《职业性白内障的诊断》（GBZ35-2010）和《放射性白内障的诊断》（GBZ95-2014），职业性白内障的诊断是病因诊断，必须同时具备：可靠的相应职业有害因素接触史（A）；以及由这些因素引起的特征性晶状体混浊的临床证据（C），例如红外线白内障的后囊下锅巴样混浊，放射性白内障的后囊下点状、空泡、颗粒状混浊并发展为盘状混浊等。视力下降（B）是常见症状，但非特异性，许多早期白内障患者视力可能尚可。诊断时需排除老年性、并发性、代谢性等其他类型白内障。17.某科研实验室工作人员，长期接触低浓度汞蒸气。近期出现失眠、多梦、记忆力减退、情绪不稳定等神经衰弱症状，伴有轻度震颤（书写时手抖明显）、牙龈肿胀、酸痛、易出血。尿汞测定值为0.35μmol/mol肌酐（正常参考值<0.02μmol/mol肌酐）。根据《职业性汞中毒的诊断》（GBZ89-2007），该患者应诊断为：A.观察对象B.职业性慢性轻度汞中毒C.职业性慢性中度汞中毒D.职业性慢性重度汞中毒答案与解析：B。根据GBZ89-2007，职业性慢性汞中毒诊断分级：观察对象：尿汞增高，无汞中毒临床表现者。慢性轻度汞中毒：具备下列任何三项者：①脑衰弱综合征；②口腔-牙龈炎；③眼睑、舌或手指震颤；④尿汞增高。该患者有明确的神经衰弱症状（脑衰弱综合征）、口腔-牙龈炎表现（牙龈肿痛出血）、震颤（手抖），且尿汞显著增高，符合轻度中毒的诊断条件。中度中毒需在轻度中毒基础上，具备情绪性格改变、明显震颤或肾脏损害之一。重度中毒则需有中毒性脑病或严重肾脏损害。18.职业性肿瘤的诊断原则中，最重要的依据是：A.患者有肿瘤的病理学诊断B.患者有明确的相应致癌物的职业接触史，且接触年限符合相关标准规定（通常有潜隐期要求）C.肿瘤的发生部位与所接触致癌物作用的靶器官一致D.结合工作场所职业卫生学调查资料，进行综合分析判定答案与解析：B。根据《职业性肿瘤的诊断》（GBZ94-2017），职业性肿瘤的诊断是病因诊断，核心和前提是“有明确的相应职业性致癌物的接触史”。标准中列出了我国法定的职业性肿瘤名单及其对应的致癌物，并规定了最短接触年限和潜隐期。A选项（病理诊断）是确诊肿瘤性质的必要条件，但无法区分职业性与非职业性。C选项（靶器官一致）是支持诊断的重要条件，但非职业接触也可能导致相同部位的肿瘤。D选项（综合分析）是诊断原则，但所有分析必须建立在B选项（明确职业接触史）的基础之上。因此，B是最重要、最根本的依据。19.在