职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(广东省河源市2026年)

职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(广东省河源市2026年)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.某机械厂打磨工，接触稳态噪声8年，每日工作8小时，每周5天。近一年来自觉听力下降，伴耳鸣。其工作场所噪声强度检测结果为95dB(A)。根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），该工人最有可能被诊断为（）A.观察对象B.轻度职业性噪声聋C.中度职业性噪声聋D.重度职业性噪声聋E.不能诊断为职业性噪声聋答案：A解析：根据GBZ49，诊断职业性噪声聋需有连续3年以上职业性噪声作业史。该工人接触噪声8年，符合时间要求。诊断需依据纯音测听结果为感音神经性聋，并结合双耳高频平均听阈、较好耳语频平均听阈等指标进行分级。题干仅提供了职业史和自觉症状，未提供听力图等客观检查结果，因此不能直接诊断，但根据其接触史和症状，应列为观察对象，进行听力监护和定期复查。2.在职业性铬鼻病的诊断中，具有确诊意义的体征是（）A.鼻黏膜充血B.鼻黏膜糜烂C.鼻中隔黏膜糜烂D.鼻中隔黏膜溃疡E.鼻中隔软骨部穿孔答案：E解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61），鼻中隔软骨部穿孔是铬鼻病的特征性体征和主要诊断依据。鼻黏膜糜烂、溃疡是常见表现，但穿孔是长期接触铬酸、铬酸盐等六价铬化合物引起的特异性、不可逆的损害，具有确诊意义。3.某电焊工，工龄15年，长期在通风不良的狭小空间作业。近期出现口腔黏膜烧灼感、唾液增多、牙龈肿胀、易出血，牙齿颈部有棕褐色线。最可能的职业中毒是（）A.慢性铅中毒B.慢性汞中毒C.慢性镉中毒D.慢性砷中毒E.慢性氟中毒答案：B解析：慢性汞中毒口腔特征明显，表现为口腔炎、牙龈炎，典型体征为牙龈边缘出现“汞线”（棕褐色或蓝黑色色素沉着）。唾液增多也是常见症状。电焊工可能接触含汞的合金或材料。铅中毒口腔主要表现为“铅线”（蓝黑色线），但更突出神经系统和消化系统症状。镉、砷、氟中毒的口腔表现与此不符。4.诊断职业性爆震聋，最重要的依据是（）A.明确的爆震史B.即刻出现的听力下降C.耳鸣D.纯音测听显示高频听力下降E.声导抗检查异常答案：A解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238），有明确的、一次或多次的强脉冲爆震职业暴露史是诊断职业性爆震聋的前提和必备条件。在此基础上，结合听力检查结果（如短期内出现听力下降，多为感音神经性或混合性聋）及其他相关症状（如耳鸣、耳痛）方可诊断。5.关于职业性牙酸蚀病，下列说法正确的是（）A.仅发生于长期接触硫酸的工人B.最早和最常发生的部位是切牙的舌侧面C.诊断分级主要依据主观症状的严重程度D.牙齿对冷、热、酸、甜刺激敏感是常见症状E.X线检查是诊断分级的金标准答案：D解析：职业性牙酸蚀病是由于长期接触各种酸雾或酸酐所致。最早、最常发生的部位是前牙唇面。诊断分级（GBZ61）主要依据牙齿硬组织缺损的形态和程度，而非主观症状。牙齿敏感是常见临床症状。诊断主要依靠口腔科临床检查，X线检查并非必需或金标准。6.某矿工，在岩石掘进工作面工作10年，长期接触高浓度粉尘。X线胸片已诊断为矽肺叁期。近年来出现持续性声音嘶哑，喉镜检查发现双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。该患者声音嘶哑最可能的原因是（）A.职业性喉病B.矽肺引起的喉部转移C.用声不当导致的声带小结D.粉尘直接刺激引起的慢性喉炎E.与职业无关的普通喉炎答案：C解析：虽然患者有长期粉尘接触史，但声带小结是位于声带边缘前中1/3交界处的小突起，多为双侧对称，是典型的用声不当或发声过度引起的良性病变，常见于教师、销售人员等，与粉尘刺激无直接特异性关联。职业性喉病通常与长期吸入刺激性气体、烟雾等有关，表现为喉黏膜慢性炎症、增生等，但声带小结有其特定病因和形态。7.在评估噪声作业工人的听力时，计算双耳高频（3000,4000,6000Hz）平均听阈，其目的是（）A.评估语言交流能力B.早期发现噪声引起的听力损伤C.确定残疾等级D.诊断传导性耳聋E.评估前庭功能答案：B解析：噪声性听力损伤最早、最特征性的改变是出现在3000-6000Hz范围的高频听力下降，其中以4000Hz处出现“V”形切迹最为典型。计算双耳高频平均听阈是GBZ49中用于早期识别和诊断职业性噪声聋的关键指标，它比语频（500,1000,2000Hz）听力更能敏感地反映噪声的早期损害。8.对疑似职业性噪声聋的工人进行听力检查时，要求脱离噪声环境至少（）小时。A.12B.24C.48D.72E.以上都不对，需立即检查答案：C解析：根据GBZ49的规定，进行诊断性听力检查时，受检者应脱离噪声环境至少48小时。这样可以避免暂时性阈移对检查结果的影响，从而更准确地反映永久性听力损失的程度。9.下列哪种职业人群不属于职业性喉病的主要高危人群？（）A.教师B.歌唱演员C.化工行业接触氯气的工人D.长期在空调房工作的文员E.金属冶炼工答案：D解析：职业性喉病主要见于两类人群：一是长期用声过度的职业，如教师、演员、讲解员等；二是长期吸入生产性粉尘或刺激性气体（如氯、氨、酸雾等）的职业，如化工、冶金工人等。长期在空调房工作，可能面临干燥空气等问题，但并非《职业病分类和目录》中定义的职业性喉病（主要与化学因素相关）的典型高危因素。10.诊断职业性铬鼻病，其接触的铬化合物主要是指（）A.金属铬B.三价铬化合物C.六价铬化合物D.铬铁矿E.所有铬的化合物答案：C解析：职业性铬鼻病、铬溃疡等主要由六价铬化合物（如铬酸、铬酸盐、重铬酸盐等）引起。六价铬化合物氧化性强，具有腐蚀性和致敏性，是导致鼻黏膜溃疡、穿孔的主要致病物。三价铬和金属铬的毒性远低于六价铬。11.某玻璃制品厂熔炉工，接触氟化物烟尘20年。口腔检查发现多个牙齿的唇颊面有白垩色、黄褐色斑块，质地坚硬，无实质性缺损。该工人最可能患有（）A.轻度职业性牙酸蚀病B.工业性氟病（氟斑牙）C.慢性铅中毒的口腔表现D.牙釉质发育不全E.四环素牙答案：B解析：长期接触过量氟化物（如冰晶石、氟化氢等）可引起工业性氟病，其牙齿表现称为氟斑牙。特征为釉质表面出现白垩色条纹或不规则斑块，可有黄褐色、黑褐色着色，严重者出现釉质缺损。题干描述符合氟斑牙的临床表现，且患者有明确的氟化物接触史。12.在职业性噪声聋的诊断中，关于“较好耳语频平均听阈”的计算，正确的是（）A.取双耳500、1000、2000Hz听阈的平均值B.取听力较好一耳的500、1000、2000Hz听阈的平均值C.取双耳1000、2000、3000Hz听阈的平均值D.取听力较好一耳的1000、2000、3000Hz听阈的平均值E.取任一耳的500、1000、2000Hz听阈的平均值答案：B解析：根据GBZ49，较好耳语频平均听阈是指听力较好的一耳，其500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率的听阈值的算术平均值。这个指标用于评估噪声对语言频率听力的影响程度，是诊断分级的重要依据之一。13.职业性哮喘属于法定职业病，其诊断标准中不包括以下哪项？（）A.有确切的职业性变应原接触史B.接触变应原后出现哮喘发作C.脱离接触后症状可缓解或消失D.肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍E.支气管激发试验或特异性IgE检测阳性是必备条件答案：E解析：根据《职业性哮喘的诊断标准》（GBZ57），职业性哮喘的诊断需具备：确切的职业变应原接触史；接触后出现哮喘，脱离接触后好转或缓解；伴有肺功能相关检查（如支气管舒张试验阳性、PEF日内变异率增高等）证据。支气管激发试验或特异性IgE检测阳性是重要的辅助诊断依据，有助于确定特异性变应原，但并非所有病例都能或都需要进行这些检查，因此不是诊断的绝对必备条件。14.对职业性噪声聋患者进行听力残疾评定，主要依据（）A.双耳高频平均听阈B.较好耳语频平均听阈C.较差耳语频平均听阈D.言语识别率E.声导抗结果答案：B解析：听力残疾的评定，主要关注个体对日常言语交流的听力能力。语频（500,1000,2000Hz）是言语声的主要频率范围。因此，国际上和我国残疾人评定标准通常以较好耳语频平均听阈作为听力残疾分级的主要依据，反映其最佳听力状态下的言语交流能力。15.某患者，男性，45岁，从事蓄电池回收工作15年。近一年出现头痛、记忆力减退、牙龈边缘蓝黑色“铅线”，腹部隐痛，便秘。实验室检查最可能发现（）A.血汞升高B.尿氟升高C.血铅和尿δ-ALA升高D.尿铬升高E.血镉升高答案：C解析：患者有明确的铅接触史（蓄电池回收），临床表现符合慢性铅中毒（神经衰弱综合征、消化系统症状、铅线）。实验室诊断铅中毒的关键指标是血铅升高，反映近期铅吸收水平；尿δ-氨基酮戊酸（δ-ALA）升高，反映铅对血红素合成的干扰，是较特异的生化指标。16.预防职业性牙酸蚀病最根本的措施是（）A.为工人提供含氟漱口水B.作业后立即用碱性溶液漱口C.加强工作场所的通风排毒，降低空气中毒物浓度D.定期进行口腔检查E.佩戴防酸口罩答案：C解析：职业病防治遵循三级预防原则。一级预防是根本，即消除或控制危害源头。对于职业性牙酸蚀病，最根本的措施是改进工艺、加强工程防护（如密闭、通风），降低工作场所空气中酸雾或酸酐的浓度，减少工人接触水平。佩戴防酸口罩、加强个人防护和口腔卫生、定期检查属于二级和三级预防措施。17.关于职业性噪声聋的听力测试，下列说法错误的是（）A.应在隔音室内进行B.测试前需进行耳科常规检查C.纯音气导听阈测试是基本方法D.骨导听阈测试用于鉴别传导性听力损失E.为节省时间，可只测试4000Hz和语频答案：E解析：规范的职业性噪声聋诊断听力测试，应按照国家标准，测试包括250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz等多个频率的气导听阈，必要时加测骨导。仅测试个别频率无法全面评估听力损失的类型、程度和图形，不符合诊断规范。18.职业性中暑的诊断，其分类不包括（）A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病E.热晕厥答案：E解析：根据《职业性中暑的诊断标准》（GBZ41），职业性中暑分为热射病（含日射病）、热痉挛和热衰竭三种类型。热晕厥是高温环境下血管扩张、脑供血不足引起的短暂意识丧失，通常恢复快，在GBZ41中未将其列为独立的职业性中暑诊断类型，其表现可能包含在热衰竭或轻症中暑范畴内。19.某铸造厂清砂工，接触砂尘（SiO₂含量>50%）12年。X线胸片表现为总体密集度3级的小阴影，分布范围达到6个肺区，并出现一个大于2cm×2cm的阴影。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70），应诊断为（）A.矽肺壹期B.矽肺贰期C.矽肺叁期D.煤工尘肺叁期E.需进一步CT检查答案：C解析：根据GBZ70，尘肺病诊断分期依据小阴影的总体密集度、分布范围以及有无大阴影。题干描述：小阴影总体密集度3级（最高级），分布范围超过4个肺区，且出现一个大阴影（长径超过20mm，短径超过10mm）。符合叁期尘肺的诊断标准。结合接触砂尘史，诊断为矽肺叁期。20.在职业病诊断过程中，关于“职业史”的询问，最重要的是（）A.参加工作以来的所有工种和起止时间B.接触职业病危害因素的种类、浓度（强度）及接触时间C.工作单位的名称和地址D.使用的个人防护用品情况E.同工种工友的健康状况答案：B解析：职业史是职业病诊断的基石。其核心内容是确定患者接触了何种职业病危害因素、接触的浓度或强度如何、以及接触了多长时间。这是建立疾病与职业暴露之间因果关系的关键信息。其他选项的信息虽然也有参考价值，但均不如B项直接和关键。二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.职业性噪声聋的诊断，需要排除的其它原因所致的听力损失包括（）A.药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素）B.感染性耳聋（如流行性脑脊髓膜炎）C.颅脑外伤所致的耳聋D.突发性耳聋E.家族性遗传性耳聋答案：ABCDE解析：GBZ49明确规定，诊断职业性噪声聋必须排除其他致聋原因。这包括：①其他外耳、中耳疾患；②其他原因（如药物、感染、外伤）导致的感音神经性聋；③伪聋；④突发性聋；⑤家族性遗传性聋；⑥梅尼埃病；⑦老年性聋等。全面排除这些因素，是确保诊断准确性和特异性的重要环节。2.下列哪些是职业性喉病的可能致病因素？（）A.长期吸入二氧化硫气体B.长时间、高强度用声C.工作环境干燥、高温D.吸入生产性粉尘（如硅尘、煤尘）E.接触高浓度的氨气答案：ABCE解析：职业性喉病的发生与两类因素密切相关：一是物理因素，主要是用声过度（B）；二是化学因素，主要是长期吸入刺激性气体（如SO₂、Cl₂、NH₃等）（A、E）或某些生产性粉尘。工作环境干燥、高温（C）可加重喉部不适，是诱发或加重因素。生产性粉尘（如硅尘、煤尘）主要引起尘肺病，对上呼吸道的直接刺激虽可导致慢性炎症，但并非《职业病分类和目录》中“职业性喉病”特指的主要病因（目录中喉病主要归类于化学因素所致），且D项表述不够精确，因此不选D更符合现行诊断分类的界定。3.关于职业性铬鼻病，正确的描述是（）A.鼻中隔穿孔多发生于软骨部B.早期表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退C.鼻黏膜溃疡是诊断的必备条件D.穿孔边缘整齐，多为圆形或椭圆形E.脱离接触后，穿孔可自行愈合答案：ABD解析：职业性铬鼻病的典型病理过程：早期为慢性鼻炎、鼻窦炎症状（B）；进而出现鼻中隔黏膜糜烂、溃疡；特征性改变是鼻中隔软骨部穿孔（A），穿孔边缘整齐、光滑，呈圆形或椭圆形（D）。穿孔一旦形成，为永久性损害，脱离接触后不会自行愈合（E错）。根据GBZ61，鼻中隔穿孔是诊断的主要依据，溃疡是常见表现但非诊断必备条件（C错），若已有穿孔，则无论有无溃疡均可诊断。4.在职业病诊断中，临床检查发现“口腔牙龈汞线”，提示可能存在慢性汞中毒，可进一步询问的职业史包括（）A.是否从事温度计、血压计制造或修理B.是否从事荧光灯管生产C.是否从事含汞矿物的开采与冶炼D.是否使用含汞的偏方或化妆品E.是否从事电镀作业（可能使用含汞化合物）答案：ABCDE解析：“汞线”是慢性汞中毒的特征性口腔表现。诊断医师在发现此体征时，应详细追溯可能的汞接触史。职业性接触（A、B、C、E）和生活中非职业性接触（D）都是重要的线索。职业病诊断虽主要针对职业暴露，但全面了解所有可能的接触来源，有助于鉴别诊断，特别是排除非职业性因素，从而更准确地判断职业暴露的致病作用。5.某工人被诊断为“职业性中度噪声聋”，其听力检查结果可能符合（）A.双耳高频平均听阈≥40dBB.较好耳语频平均听阈为41dBHLC.较好耳语频平均听阈为55dBHLD.双耳高频平均听阈为50dBE.语频听力损失尚不足以影响日常交流答案：AB解析：根据GBZ49，职业性噪声聋分级：轻度：双耳高频平均听阈≥40dB；较好耳语频平均听阈在26～40dB之间。中度：双耳高频平均听阈≥40dB；较好耳语频平均听阈在41～55dB之间。重度：双耳高频平均听阈≥40dB；较好耳语频平均听阈在56～70dB之间。极重度：较好耳语频平均听阈在71～90dB之间；全聋：>90dB。A是诊断噪声聋（任何级别）的听力基础条件之一。B（41dB）符合中度聋的语频听阈范围。C（55dB）是中度聋的上限，若为55dB则属中度，若>55dB则属重度，题干为“可能”，但55dB处于临界，严格来说B更典型。D仅高频听阈符合，但未提供语频听阈，无法分级。E与中度聋通常已影响日常交流的事实不符。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例一：李某，男，38岁，某金属制品厂电镀车间工人，工龄14年。主要负责镀铬作业，工作中接触铬酸雾。近3年来常感鼻干、鼻塞、涕中带血丝，嗅觉有所减退。近期因鼻出血就诊。耳鼻喉科检查：鼻中隔软骨部前下方可见一约0.8cm×0.6cm的穿孔，穿孔边缘光滑、整齐，黏膜干燥，有少许血痂。同车间有数名工友有类似鼻部症状。工作场所历年检测资料显示，车间铬酸雾浓度时有超过国家职业接触限值（PC-TWA0.05mg/m³）的情况。患者既往无鼻部手术及严重外伤史，无梅毒、结核等慢性病史。问题：1.根据上述资料，李某最可能的职业病诊断是什么？诊断依据是什么？（7分）2.为明确诊断，还需要收集哪些关键资料？（4分）3.该病的预防原则和关键控制措施是什么？（4分）答案与解析：1.最可能的诊断：职业性铬鼻病（鼻中隔穿孔）。诊断依据：（1）明确的职业接触史：患者从事镀铬作业14年，长期接触铬酸雾，且工作场所浓度时有超标。（2）典型的临床表现：有鼻部干燥、出血、嗅觉减退等症状；专科检查发现鼻中隔软骨部特征性穿孔，边缘光滑整齐。（3）流行病学线索：同车间有多名工友有类似症状，支持职业相关性。（4）排除其他原因：无鼻部手术、外伤史，无梅毒、结核等相关病史，可排除其他原因导致的鼻中隔穿孔。2.还需收集的关键资料：（1）详细的职业史资料：包括历年工作岗位、具体操作内容、每日接触铬酸雾的时间、接触14年来的浓度变化情况（最好有历年定点或个体检测数据）。（2）个人防护情况：工作期间佩戴防护用品（如防酸口罩、面罩）的类型、佩戴频率及有效性。（3）既往健康监护档案：历年的职业健康检查结果，特别是耳鼻喉科检查记录，以了解病变发展过程。（4）鉴别诊断资料：必要时可进行血清学检查（如梅毒、结核相关检查），进一步排除其他疾病。3.预防原则与关键控制措施：（1）根本措施（工程控制）：改进电镀工艺，采用低铬或无铬工艺；对镀槽采取密闭、侧吸罩等局部通风排毒装置，确保铬酸雾浓度符合国家职业接触限值。（2）管理措施：制定严格的安全操作规程；加强工作场所空气中铬酸雾浓度的定期监测与评价；对工人进行职业卫生培训，提高防护意识。（3）个体防护：为工人配备有效的防酸雾口罩或面罩，并监督其正确佩戴。（4）职业健康监护：组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，重点检查鼻部。早期发现鼻黏膜糜烂、溃疡等病变，及时调离铬作业岗位并治疗，防止穿孔发生。案例二：王某，男，52岁，某造船厂钢板打磨工，工龄25年。工作环境噪声巨大，常年佩戴普通耳塞，但自觉防护效果一般。近5年听力明显下降，需大声说话才能听清，安静环境下耳鸣持续不断。近期参加在岗职业健康检查。听力检查（脱离噪声环境48小时后）：纯音测听结果（气导，dBHL）如下：左耳：250Hz:30,500Hz:35,1000Hz:40,2000Hz:50,3000Hz:65,4000Hz:75,6000Hz:70,8000Hz:60右耳：250Hz:25,500Hz:30,1000Hz:35,2000Hz:45,3000Hz:60,4000Hz:70,6000Hz:65,8000Hz:55耳科检查：双耳鼓膜完整，标志清，无穿孔及流脓史。患者否认耳毒性药物使用史、头部外伤史、中耳炎史及家族遗传性耳聋史。问题：1.请计算王某的双耳高频（3000,4000,6000Hz）平均听阈和较好耳语频（500,1000,2000Hz）平均听阈。（写出计算过程）（6分）2.根据GBZ49，王某的听力检查结果是否符合职业性噪声聋的诊断？如符合，请进行分级诊断。（6分）3.针对该病例，职业病诊断医师在出具诊断证明书时，还应考虑哪些因素或给出什么建议？（3分）答案与解析：1.计算听阈：双耳高频平均听阈：左耳高频平均听阈=(65+75+70)/3=210/3=70dB右耳高频平均听阈=(60+70+65)/3=195/3=65dB取两耳中较差的数值，即70dB。较好耳语频平均听阈：左耳语频平均听阈=(35+40+50)/3=125/3≈41.7dB右耳语频平均听阈=(30+35+45)/3=110/3≈36.7dB取两耳中较好的数值，即右耳的36.7dB（通常按四舍五入取整数，约37dBHL）。2.诊断与分级：是否符合诊断：符合。依据：①有长期（25年）强噪声职业接触史；②听力检查显示以高频下降为主的感音神经性听力损失（双耳高频平均听阈70dB≥40dB）；③排除了其他致聋原因（病史已排除）。分级诊断：根据GBZ49，双耳高频平均听阈≥40dB，较好耳语频平均听阈为37dB（在26～40dB范围内），应诊断为职业性轻度噪声聋。3.其他考虑因素与建议：（1）工作场所噪声评估：建议用人单位对王某的工作岗位进行噪声强度测量与评估，确认其暴露水平。（2）防护措施评价与改进：评估现有个人防护用品（耳塞）的降噪效果是否足够，指导其选择和正确佩戴更有效的护听器（如降噪值更高的耳塞或耳罩）。（3）健康监护与工作安置：出具诊断证明后，应提出书面处理意见。对于轻度噪声聋，可根据情况建议加强个人防护，定期复查听力。若听力继续下降或伴有明显症状，应考虑调离噪声作业岗位。（4）健康教育：对患者进行健康教育，告知噪声危害、正确防护的重要性，以及避免工余时间接触强噪声（如高音量使用耳机）。四、论述/简答题（共2题，每题20分，共40分）1.试述职业病诊断中“职业史”询问的要点和重要性。对于一名疑似职业性耳鼻喉口腔疾病的患者，询问职业史时应特别关注哪些内容？答案要点：一、职业史询问的要点与重要性：要点：1.全面性：按时间顺序记录全部工作经历，包括起止时间、工作单位、车间、工种、岗位。2.具体性：详细描述具体工作内容、操作方式、使用的原材料、中间品、产品及副产品。3.危害因素识别：明确接触的职业病危害因素种类（化学性如毒物、粉尘；物理性如噪声、振动等）。4.接触情况量化：尽可能了解接触的浓度（强度）、每日接触时间、接触频率（连续/间断）及接触总工龄。5.防护情况：工作场所的工程防护设施（通风、密闭等）和个人防护用品的使用情况。6.同工种工友健康状况：了解有无类似疾病或症状的聚集性发生。重要性：职业史是建立疾病与职业暴露之间因果联系的桥梁，是职业病诊断的先决条件和法律依据。没有确切的职业史，就不能诊断为职业病。它帮助诊断医师确定可能的致病因素、评估暴露剂量-反应关系，并与其他非职业性疾病进行鉴别。二、对疑似职业性耳鼻喉口腔疾病患者职业史询问的特别关注点：1.针对呼吸系统接触：详细询问是否接触刺激性气体（如氯、氨、二氧化硫、氮氧化物、酸雾、甲醛等）、金属及其化合物烟尘（如铬酸雾、汞蒸气、氟化物、铅烟等）、生产性粉尘（性质、分散度、浓度）。询问接触时是否有明显的眼、鼻、咽喉刺激症状。2.针对噪声接触：详细询问噪声作业史（工种、设备、每日暴露时数、工龄），工作场所噪声强度（如有检测数据），个人听力防护情况。3.针对物理因素或过度用声：询问是否从事需要长时间、高强度用声的工作（教师、歌手、呼叫中心客服等），工作环境是否干燥、多尘、有空调直吹等。4.工作习惯与卫生习惯：询问作业中是否有张口呼吸的习惯（增加口咽部暴露），作业后是否及时清洗鼻腔、漱口等个人卫生情况。5.症状与工作的时序关系：特别注意鼻部、咽喉、口腔症状或听力变化与开始从事该工作、接触特定因素之间的时间