职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(广东省云浮市2026年)

职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(广东省云浮市2026年)一、单项选择题1.职业性噪声聋的诊断分级中，双耳平均听阈≥40dBHL，且<65dBHL，应诊断为（）A.轻度噪声聋B.中度噪声聋C.重度噪声聋D.观察对象答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）标准，职业性噪声聋的诊断分级依据较好耳语频（500、1000、2000Hz）和高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈加权值进行。轻度噪声聋：双耳高频平均听阈≥40dB；语频听力损失未达到轻度聋程度者，为观察对象。当双耳语频平均听阈达到一定水平时进行分级：双耳平均听阈≥40dBHL，且<65dBHL，为轻度噪声聋。2.劳动者在接触噪声作业岗位工作满3个月，发现双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dB，但语频听力正常，此时应诊断为（）A.职业性轻度噪声聋B.职业性噪声聋观察对象C.职业性中度噪声聋D.不构成职业性噪声聋答案：B解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），在职业性噪声作业人员，双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dB（HL），并且较好耳语频（500、1000、2000Hz）和高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈加权值未达到轻度聋程度者，为观察对象。题干中明确语频听力正常，未达到轻度聋的语频听阈水平，故应诊断为观察对象，需定期复查。3.诊断职业性铬鼻病，其必备的临床表现是（）A.鼻中隔黏膜糜烂B.鼻中隔黏膜溃疡C.鼻中隔软骨部穿孔D.鼻部皮肤铬疮答案：A解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），铬鼻病的诊断起点是鼻中隔黏膜糜烂。长期接触铬酸盐、铬酸雾、铬酸盐粉尘等六价铬化合物，可导致鼻部损害。铬鼻病诊断分为两级：具备鼻中隔黏膜糜烂者，可诊断为铬鼻病；在鼻中隔黏膜糜烂基础上，出现鼻中隔黏膜溃疡或鼻中隔软骨部穿孔者，诊断为重度铬鼻病。鼻部皮肤铬疮属于皮肤损害，不属于铬鼻病的诊断要件。4.职业性牙酸蚀病的诊断分级中，“牙本质深层暴露，冷热酸甜刺激敏感，可伴有牙髓刺激症状”属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），牙酸蚀病分为4级。3级牙酸蚀病的特征是：多个切缘牙本质暴露、缺损，或唇（颊）面牙本质暴露超过1/3，或出现牙本质深层暴露，冷热酸甜刺激敏感，可伴有牙髓刺激症状。1级为釉质病变；2级为牙本质浅层暴露；4级则为牙髓腔暴露或牙髓病变。5.进行纯音听阈测试时，若某频率听阈与相邻频率听阈相差≥20dB，应进行（）A.直接记录该听阈B.在该频率处复测一次C.加测半倍频程频率D.建议进行声导抗测试答案：C解析：根据听力测试操作规程，在测试过程中，如果某频率的听阈与相邻频率的听阈相差≥20dB，可能存在测试误差或听力曲线的陡降，为了更准确地描绘听力图，应在该频率处加测半倍频程频率（例如，在1000Hz与2000Hz之间加测1500Hz），以确认听力损失的真实形态。6.某劳动者接触噪声8年，离职前体检发现双耳高频平均听阈为45dBHL，语频平均听阈为38dBHL。离职后3年复查，双耳高频平均听阈为50dBHL，语频平均听阈为42dBHL。在进行职业性噪声聋诊断时，听力损失值的计算应基于（）A.离职前听力图B.离职后3年复查的听力图C.取两次检查的平均值D.需进行年龄修正后，以离职后听力图为基础计算答案：D解析：诊断职业性噪声聋时，需考虑年龄因素对听力的影响（老年性聋）。当劳动者脱离噪声环境一段时间后复查，其听力图可能包含了脱离接触后的恢复部分以及年龄增长导致的听力下降。根据标准，应使用复查的听力结果，并根据《声学听阈与年龄关系的统计分布》（GB/T7582）进行年龄修正，扣除年龄因素导致的听阈偏移后，再判断是否达到噪声聋的诊断标准。题干中离职3年，必须进行年龄修正。7.下列气体中，主要引起急性喉水肿、支气管肺炎，并可遗留慢性咽喉炎、支气管炎的是（）A.氯气B.一氧化碳C.甲烷D.汽油蒸气答案：A解析：氯气是一种强烈的刺激性气体，主要作用于呼吸道黏膜。急性吸入高浓度氯气，可引起急性喉水肿、支气管痉挛、支气管肺炎甚至肺水肿。长期接触较低浓度氯气，可遗留慢性咽喉炎、支气管炎等后遗症。一氧化碳为窒息性气体，主要导致血液携氧障碍；甲烷为单纯窒息性气体；汽油蒸气主要对中枢神经系统有麻醉作用。8.职业性爆震聋的诊断，其听力损失特点通常表现为（）A.双侧对称性高频听力下降B.单侧或双侧不对称的感音神经性聋C.传导性聋D.混合性聋，伴鼓膜穿孔答案：D解析：职业性爆震聋是指在无防护或防护不当的情况下，由爆炸产生的冲击波及强脉冲噪声导致的听力损伤。其典型特征为短期内发生的、单侧或双侧的、程度不一的听力下降。由于冲击波压力巨大，常同时损伤中耳和内耳，因此听力图常表现为混合性聋（既有气导听力下降，骨气导差存在）。检查时常可发现鼓膜充血、出血、穿孔等体征。这是与长期稳态噪声引起的、以双侧对称性高频下降为主的噪声聋的重要区别。9.诊断职业性哮喘，需要进行特异性变应原支气管激发试验，其阳性标准通常为（）A.FEV1下降≥10%B.FEV1下降≥15%C.FEV1下降≥20%D.FEV1下降≥25%答案：C解析：职业性哮喘的诊断中，变应原支气管激发试验是确诊的重要手段之一。通常采用职业性可疑变应原进行吸入激发，阳性判断标准为：吸入变应原后，第一秒用力呼气容积（FEV1）较激发前基础值下降≥20%。同时需排除非特异性支气管高反应性等因素的影响。10.某铸造厂清砂工，接触砂尘10年，近期出现持续性声音嘶哑、咳嗽、痰中带血丝。最应首先考虑的与职业相关的疾病是（）A.职业性喉炎B.职业性喉癌C.砂肺合并感染D.职业性哮喘答案：B解析：铸造行业的清砂工长期接触砂尘（二氧化硅粉尘），是砂肺的高危人群。同时，国际癌症研究机构（IARC）已确认结晶型二氧化硅粉尘为人类致癌物（Group1），可导致肺癌。长期接触砂尘的劳动者，若出现持续性声音嘶哑（可能提示喉返神经受累）、咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，在鉴别诊断时，必须高度警惕职业性肿瘤（如肺癌、喉癌）的可能性，需进行详细检查以明确诊断。职业性喉炎通常表现为声带充血水肿，声音嘶哑多为间歇性。二、多项选择题1.职业性噪声聋的诊断，需要排除的导致听力下降的非职业因素包括（）A.药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素）B.感染性耳聋（如流脑、腮腺炎后）C.头部外伤所致的听力损失D.遗传性耳聋E.梅尼埃病答案：ABCDE解析：职业性噪声聋的诊断必须遵循“明确职业史、典型的听力损失特征、排除其他原因”的原则。标准中明确要求，需排除其他致聋原因，包括但不限于：传染病（如流脑、腮腺炎、麻疹等）所致聋；外伤性聋；药物中毒性聋；家族性聋；老年性聋；梅尼埃病；突发性聋；迷路炎；听神经瘤；以及各种中耳疾患等。因此所有选项均属于需要排除的非职业因素。2.关于职业性牙酸蚀病，下列说法正确的有（）A.主要接触酸雾、酸酐等酸性物质B.前牙的唇面最易受累C.病变程度与接触酸的时间、浓度正相关D.诊断时需排除非职业性因素如反酸、嗜酸性饮料E.诊断分级主要依据X线检查结果答案：ABCD解析：职业性牙酸蚀病是长期接触各种酸雾或酸酐所致的牙齿硬组织脱矿缺损。A正确，主要致病因素为盐酸、硫酸、硝酸等酸雾。B正确，由于酸雾直接作用于暴露的牙齿表面，前牙唇面（尤其是上前牙）是最好发部位。C正确，接触酸的浓度越高、时间越长，发病率越高，病情越重。D正确，诊断时必须详细询问病史，排除胃食管反流、神经性厌食症、过量饮用酸性饮料等非职业性因素导致的牙酸蚀。E错误，诊断分级主要依据口腔临床检查所见，如牙齿硬组织缺损的范围、深度、是否累及牙本质或牙髓等，X线检查（如根尖片）主要用于辅助判断是否累及牙髓或根尖周组织，不是分级的主要依据。3.下列属于职业性耳鼻喉口腔疾病法定职业病的有（）A.职业性噪声聋B.职业性铬鼻病C.职业性牙酸蚀病D.职业性哮喘（涉及上呼吸道症状者）E.职业性爆震聋答案：ABCE解析：根据国家《职业病分类和目录》，职业性耳鼻喉口腔疾病包括：1.噪声聋（含爆震聋）；2.铬鼻病；3.牙酸蚀病；4.爆震聋（单独列出，但本质属于急性声损伤）；5.职业性喉病（如喉炎、息肉，但需有明确职业性用声过度或刺激物接触史，诊断需谨慎）。D选项，职业性哮喘属于职业性呼吸系统疾病，虽然可能伴有咳嗽、咽喉不适等症状，但其主要靶器官是下呼吸道（支气管），诊断和归类均不属于耳鼻喉口腔疾病范畴。4.在进行职业性铬鼻病诊断时，应进行的检查包括（）A.详细询问铬酸盐接触史B.前鼻镜检查鼻中隔黏膜状况C.鼻内镜检查D.鼻窦CT扫描E.尿铬或发铬含量测定答案：ABCE解析：A、B、C是诊断铬鼻病的核心临床检查。详细询问接触史（工种、工龄、接触物）是诊断前提。前鼻镜和鼻内镜检查可直接观察鼻中隔黏膜有无充血、糜烂、溃疡、结痂、穿孔等特征性改变，是诊断的主要依据。E选项，尿铬或发铬等生物材料中铬含量的测定，可作为接触铬的生物学标志物，辅助判断接触水平和内剂量，对诊断有重要参考价值。D选项，鼻窦CT主要用于评估鼻窦病变，铬鼻病的病变主要局限于鼻中隔前下部，一般无需常规进行鼻窦CT检查，除非怀疑并发鼻窦炎或其他病变。5.关于职业性爆震聋的听力测试与诊断，正确的有（）A.应在脱离爆震环境后尽快进行听力测试B.听力测试需在爆震后3个月进行，以观察恢复情况C.诊断需依据爆震后3-6个月相对稳定的听力水平D.听力图常表现为4000-6000Hz处的“V”形切迹E.必须伴有鼓膜穿孔才能诊断答案：AC解析：A正确，急性爆震后应尽快进行听力检查，以评估初始损伤程度。B不完全正确，虽然需要动态观察听力变化，但诊断并非必须等到3个月后。C正确，根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），诊断主要依据爆震后经过一定时间治疗和恢复（通常为3-6个月）后，相对稳定的听力损失水平。因为急性期可能存在暂时性阈移，恢复期后残留的永久性阈移才是诊断依据。D错误，“V”形切迹（4000Hz或6000Hz处听力下降最明显）是慢性噪声聋的典型特征，爆震聋的听力曲线形态多样，无此特定规律，常为不规则下降或全频下降。E错误，鼓膜穿孔是爆震聋常见的伴随体征，但并非诊断的必备条件。部分爆震聋患者可能仅有内耳损伤而无鼓膜穿孔。三、判断题1.职业性噪声聋的诊断，必须基于连续3年以上职业性噪声作业史。（）答案：×解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）标准，诊断的职业史要求是“连续3年以上职业性噪声作业史”，但并非绝对。标准同时指出，若劳动者接触的噪声强度特别大（如超过115dB(A)），或有明确的急性听力下降史，即使接触时间不足3年，也可根据实际情况进行诊断。因此“必须”一词过于绝对。2.牙酸蚀病的好发部位是后牙的咬合面。（）答案：×解析：职业性牙酸蚀病的好发部位是直接暴露于酸雾中的牙齿表面。在自然呼吸和说话状态下，上前牙的唇面（外面）暴露最充分，因此是最好发的部位。其次是下前牙的唇面。后牙咬合面虽然也可能受累，但并非最典型、最好发的部位。非职业性的牙酸蚀（如反酸）则好发于牙齿的舌面和咬合面。3.诊断职业性铬鼻病时，鼻中隔黏膜糜烂的大小、深度是诊断分级的依据。（）答案：×解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015）标准，铬鼻病的诊断分级主要依据病变的性质，而非单纯的大小或深度。诊断分为两级：具备鼻中隔黏膜糜烂者，即可诊断为铬鼻病；在糜烂基础上，出现鼻中隔黏膜溃疡或鼻中隔软骨部穿孔者，诊断为重度铬鼻病。因此，分级的依据是是否出现“溃疡”或“穿孔”这种质的变化。4.纯音听阈测试是诊断职业性噪声聋的“金标准”。（）答案：√解析：目前，客观、重复性好的纯音听阈测试（包括气导和骨导）是评价听觉功能、诊断听力损失程度和性质的主要方法，也是诊断职业性噪声聋的必备客观检查，被视为“金标准”。其他检查如声导抗、耳声发射、听觉诱发电位等，主要用于鉴别诊断和评估病变部位。5.劳动者因接触刺激性气体导致急性喉水肿，经抢救治愈后，无后遗症，不能诊断为职业病。（）答案：×解析：根据《职业病分类和目录》及《职业性急性化学物中毒的诊断》总则，在工作场所，因职业活动中短时间接触大剂量刺激性化学物所导致的急性喉水肿、窒息等，属于“职业性急性化学物中毒”或相关急性损伤的范畴。只要符合职业病的诊断原则（职业史、危害接触证据、典型的临床表现、排除其他疾病），即使治愈后无后遗症，也应诊断为相应的职业性急性疾病（如职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病）。是否留有后遗症影响的是伤残等级评定，而非职业病诊断本身。四、案例分析题案例一：张某，男，42岁，在云浮市某石材加工厂从事切割岗位工作12年。工作场所噪声监测结果显示，8小时等效声级为92dB(A)。工厂每年进行职业健康检查。近3年听力报告显示双耳高频听阈逐年上升。今年体检纯音听阈测试结果（气导）如下（单位：dBHL）：频率(Hz)125250500100020003000400060008000右耳101015254055657060左耳101520304560707565该工人否认耳毒性药物史、头部外伤史、中耳炎史及家族性耳聋史。问题：1.计算该工人双耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈和高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈。2.根据计算结果和职业史，初步判断其是否达到职业性噪声聋的诊断标准？若达到，属于哪一级？3.为明确诊断，还需进行哪些关键的检查或步骤？答案与解析：1.计算平均听阈：右耳语频平均听阈=(左耳语频平均听阈=(右耳高频平均听阈=(左耳高频平均听阈=(双耳语频平均听阈取较好耳（右耳）值：≈双耳高频平均听阈=(2.初步判断：职业史：接触噪声12年，为92dB(A)，超过85dB(A)的职业接触限值，符合噪声作业定义。听力结果：双耳高频平均听阈（65.8dBHL）≥40dBHL。较好耳（右耳）语频平均听阈为26.7dBHL，未达到轻度聋（≥40dBHL）的语频标准。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），当双耳高频平均听阈≥40dBHL，但较好耳语频和高频加权值未达到轻度聋时，诊断为“观察对象”。该工人目前情况符合“观察对象”的诊断。注意：计算加权值时需按标准公式，此处简化计算语频平均听阈已低于40dB，可判断未达轻度聋标准，故为观察对象。若进行精确加权计算（语频权数2，高频权数1，较好耳加权值=(23.为明确诊断（尤其是排除观察对象，向确诊迈进），还需进行：复查听力：在脱离噪声环境至少48小时后进行复查，以排除暂时性阈移的影响。年龄修正：该工人42岁，需根据GB/T7582标准对其听阈进行年龄修正，扣除因年龄增长导致的预期听阈偏移。鉴别诊断检查：声导抗测试：评估中耳功能，排除传导性听力损失成分。耳声发射（如畸变产物耳声发射，DPOAE）：客观评估耳蜗外毛细胞功能，噪声聋通常表现为DPOAE幅值下降或引出率降低。必要时进行听觉诱发电位（如ABR）检查，以鉴别蜗后病变。详细询问并记录非职业性致聋因素的排除情况（已在题干中部分提及，需在病历中详细载明）。综合分析职业史、听力测试结果（含年龄修正后）、鉴别诊断结果，对照国家标准作出最终诊断。案例二：李某，女，38岁，在云浮市某电镀厂从事镀铬作业10年。近2年自觉鼻部干燥、疼痛，偶有鼻出血。职业健康检查时，前鼻镜检查发现：鼻中隔前下区黏膜广泛充血，表面可见多处灰白色伪膜，拭去伪膜后可见黏膜糜烂面，直径约24mm不等，未见明显溃疡及穿孔。鼻部皮肤未见异常。问题：1.根据上述临床表现，最可能的职业性诊断是什么？2.该诊断的分级是什么？依据是什么？3.为支持诊断和评估病情，还应进行哪些检查？4.请给出针对该工人的处理建议。答案与解析：1.最可能的职业性诊断是：职业性铬鼻病。依据：明确的长期铬酸盐接触史（电镀镀铬作业10年）；典型的临床症状（鼻干、痛、出血）；特征性的体征（鼻中隔前下区黏膜充血、灰白色伪膜、黏膜糜烂）。这些表现符合铬化合物（特别是六价铬）对鼻黏膜的腐蚀刺激作用。2.诊断分级：铬鼻病（未达到重度）。依据：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），诊断的起点是具备鼻中隔黏膜糜烂。该工人检查发现明确的黏膜糜烂面，因此可诊断为铬鼻病。标准规定，在糜烂基础上出现鼻中隔黏膜溃疡或鼻中隔软骨部穿孔，才可诊断为重度铬鼻病。该工人未见溃疡及穿孔，故属于一般（非重度）铬鼻病。3.还应进行的检查：鼻内镜检查：更清晰地观察糜烂的范围、深度、有无微小溃疡或早期穿孔迹象。尿铬或发铬含量测定：作为生物监测指标，客观反映体内铬的负荷水平，为职业接触提供佐证。鼻黏膜活检（必要时）：对于不典型病变或需与其他疾病（如结核、梅毒、韦格纳肉芽肿等）鉴别时，可考虑活检，但非常规。肺功能检查及胸部X线或CT：铬化合物也是致肺纤维化和肺癌的确认致癌物，应对呼吸系统进行健康监护。4.处理建议：治疗原则：对症支持治疗，促进黏膜修复。可局部使用油性滴鼻剂、生理盐水冲洗、黏膜保护剂等。若继发感染，需使用抗生素。工作安排：建议调离铬作业岗位，避免继续接触铬酸盐。这是防止病情进展的关键措施。健康监护：即使调离岗位，也应定期进行鼻科检查，监测糜烂面愈合情况或有无进展为溃疡、穿孔。同时定期进行呼吸系统健康检查。职业病诊断与鉴定：如工人要求，用人单位应安排其进行职业病诊断。诊断明确后，依法享受职业病待遇。工程防护与个体防护宣教：对该工作场所进行工程改造（如密闭、通风），加强个体防护（佩戴有效的防铬酸雾口罩），保护其他在岗工人。五、论述题1.试述职业性噪声聋与职业性爆震聋在致病因素、病理机制、临床表现、听力图特征及诊断要点上的主要区别。答案要点：职业性噪声聋与职业性爆震聋虽同属职业性听力损伤，但存在显著区别：区别点职业性噪声聋职业性爆震聋致病因素长期、持续或间断性接触稳态或非稳态噪声，强度通常低于140dBSPL。短期、一次性或多次接触爆炸冲击波和强脉冲噪声，声压级极高，常超过140dBSPL，甚至达170-180dB以上。病理机制主