儿童门急诊急性呼吸道感染诊断治疗与预防专家共识总结总结2026

儿童门急诊急性呼吸道感染诊断治疗与预防专家共识总结总结2026一、共识基础信

1.发布主体：国家卫健委医院管理研究所、《中国实用儿科杂志》编委会、中国医药卫生文化协会，22位多学科儿科专家制定

2.适用范围：各级医院儿科门急诊；28天～18岁呼吸道感染患儿；面向儿科医护。

3.核心目标：统一儿童急性呼吸道感染（ARTI）诊疗标准，严控抗生素滥用，降低重症、死亡，实现精准同质化诊疗。

4.疾病分类

◦上呼吸道感染URTI：感冒、咽炎/扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎、会厌炎（喉梗阻可致命）；

◦下呼吸道感染LRTI：支气管炎、毛细支气管炎、肺炎（5岁以下儿童重症死亡主要原因）；

◦病原排序：病毒最多，其次细菌、肺炎支原体（MP）；流感、新冠、麻疹、百日咳、A族链球菌为重点监测传染病原。二、病情评估：快速识别重症

1.动态观察呼吸、全身症状；急性喉炎、会厌炎需警惕窒息，备好气道急救。

2.重症高危人群：3月龄内婴儿、先心病、支气管肺发育不良、重度贫血、脑瘫、免疫缺陷、长期用激素/免疫抑制剂患儿。

3.任一重症表现立即转诊：呼吸困难/发绀、持续高热精神差、拒食脱水、抽搐、Ⅲ度喉梗阻、重度喘憋。三、辅助检查规范化

（一）炎症标志物

1.细菌感染参考阈值：WBC＞15×10⁹/L伴中性粒升高、CRP＞40mg/L、PCT＞0.5μg/L；

2.首选血常规+CRP联合检测，PCT仅必要时加做；CRP＜20mg/L基本排除细菌感染，可不用抗生素；

3.局限性：腺病毒、重症支原体感染CRP也会升高；SAA特异性差，不单独用于区分细菌/病毒；统一采用国标《儿童血细胞分析参考区间WS/T779—2021》。（二）病原检测（仅6类场景需检测）

聚集发病、疑似传染病、化脓性扁桃体炎、肺炎、久咳2周、治疗无效者。

1.病毒：核酸POCT快检首选，抗原次之；单份IgM不用于急性期确诊；

2.支原体/衣原体：核酸确诊，抗体仅辅助；

3.A族链球菌咽炎：抗原/核酸+培养，抗O抗体不用于急性期诊断；

4.多重核酸可降低抗生素、拍片、抽血检查使用率。

（三）影像阶梯化，严控辐射

1.胸片指征：疑似肺炎、高热≥3天咳嗽加重、呼吸困难、久咳查异物/结核、＜3月龄婴儿；

2.CT仅用于复杂肺炎并发症、免疫低下特殊感染、气道畸形、胸片无法解释的持续肺部病变；

3.胸腔中大量积液优先超声评估，替代CT。

四、药物治疗核心规范

抗菌药物（重中之重）

1.普通病毒性感冒、支气管炎不常规用抗生素；

2.细菌感染首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、口服头孢；

3.支原体分层用药：

◦≥8岁：首选多西环素/米诺环素（国内大环内酯耐药率≈90%，疗效差）；

◦＜8岁轻症可用大环内酯；耐药/治疗失败可短期用多西环素（疗程＜21d无明确牙染色风险）；

4.耐药现状：肺炎链球菌、A族链球菌、百日咳杆菌大环内酯耐药超90%，不盲目单用阿奇霉素。

抗病毒药物（仅流感、新冠有特效药）

1.流感48小时内启动最佳：

◦全年龄段：奥司他韦口服、帕拉米韦静滴；

◦≥1岁：玛巴洛沙韦（单次口服，呕吐副作用更低）；

◦≥12岁：玛舒拉沙韦；

2.新冠：≥12岁、体重≥40kg高危/重症青少年用奈玛特韦/利托那韦；12岁以下重症可评估后超说明书使用。对症用药明确禁令

1.退热：只用对乙酰氨基酚/布洛芬单药，禁止交替使用；含退热成分复方感冒药不可叠加退烧药；

2.复方感冒药：＜2岁不常规使用，禁用含金刚烷胺制剂；

3.咳嗽：湿咳酌情祛痰，＜2岁慎用；6岁以下慎用镇咳药；1岁以上睡前蜂蜜辅助止咳（1岁内禁用蜂蜜）；

4.鼻塞：≥6月龄首选生理盐水洗鼻；

5.支气管扩张剂：不常规用于普通感染咳嗽，仅喘息、气道高反应/哮喘患儿按需使用。

激素与急救用药

1.雾化激素：仅用于声音嘶哑、喘息患儿；

2.全身激素不常规使用，仅Ⅱ度以上喉梗阻、重症肺炎伴大量胸腔积液、耐药支原体重症肺炎短期使用；

3.重度喉梗阻急救：雾化肾上腺素快速缓解气道梗阻。

五、免疫预防：主动降低重症风险

1.流感疫苗：6月龄-5岁儿童优先，每年10月最佳接种季；

2.13价肺炎球菌疫苗：6周-5岁全覆盖，减少肺炎、中耳炎、侵袭性细菌感染；2岁以上高风险儿童可加23价；

3.Hib疫苗：预防b型流感嗜血杆菌肺炎、会厌炎、脑膜炎；

4.RSV长效单抗（尼塞韦单抗）：婴儿流行季前接种，大幅降低RSV重症住院、ICU风险。

六、传染病暴露后预防（PEP，密接家庭适用）

1.流感密接：暴露48h内预防，奥司他韦7~10天；≥1岁可选单剂玛巴洛沙韦；适用未接种、免疫低