2026年老年褥疮护理实操试题及答案

2026年老年褥疮护理实操试题及答案一、实操试题1.病例：患者男性，78岁，因脑梗死长期卧床，意识清楚，体重45kg，白蛋白30g/L，骶尾部可见4cm×3cm大小创面，真皮层全层缺损未穿透筋膜，创面有中等量黄色渗液，创周皮肤红肿，无皮下潜行及窦道，临床诊断为Ⅱ期老年褥疮，要求考生完成该患者的褥疮创面换药护理操作，并口述操作要点及后续日常护理注意事项。2.病例：患者女性，82岁，阿尔茨海默病，长期卧床，BMI31，空腹血糖7.8mmol/L，白蛋白27g/L，左髋部外侧可见5cm×4cm褥疮创面，创面覆盖完整黑色干焦痂，可见骨组织外露，创周皮肤色素沉着，无明显红肿渗液，临床诊断为Ⅳ期老年褥疮，要求考生完成该患者的褥疮换药操作，并口述整体护理干预要点。3.病例：患者男性，86岁，脑梗死后遗症长期卧床，骶尾部Ⅲ期褥疮，创面分泌物培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性，要求考生完成该患者的褥疮创面护理操作，并口述感染防控相关要点。第一题参考答案：操作步骤：1.操作前准备：护士规范洗手、戴口罩，核对患者床号、姓名、腕带信息，评估患者病情、意识状态、营养情况、疼痛程度，查看创面分期、大小、渗液情况及创周皮肤状态，询问患者有无尿便需求，向患者及家属说明操作目的、配合要点，拉闭隔帘保护患者隐私，调整病室温湿度至22-24℃、湿度50%-60%。准备用物：无菌换药包（弯盘2个、无菌镊子2把、无菌纱布）、0.9%生理盐水、一次性手套、合适规格的泡沫敷料、医用垃圾袋、手消毒剂。2.操作过程：协助患者翻身取侧卧位，充分暴露骶尾部创面，单手捏住原有敷料边缘，平行于皮肤方向缓慢揭除，避免牵拉损伤创周脆弱皮肤，污染敷料置于医疗废物袋。打开无菌换药包，将生理盐水倒入无菌弯盘，遵循“脏-净”分离原则，一把镊子接触创面，一把镊子夹取无菌用物，避免交叉污染。从创面中心向外做环形清洁，用生理盐水浸湿的无菌纱布轻轻擦拭创面，吸除渗液、去除松散的坏死组织，操作时动作轻柔，避免摩擦损伤新生肉芽组织；创周红肿皮肤用生理盐水清洁后待干，测量创面大小，确认无潜行后裁剪敷料，泡沫敷料边缘超出创面创缘1-2cm，平整粘贴固定，避免牵拉创周皮肤。操作完成后协助患者整理衣物，将患者翻转为平卧位，在骶尾部放置扇形减压垫，使创面悬空，整理床单位，保持床单位平整干燥。按规范分类处置医疗废物，脱手套后洗手，在护理记录单上记录创面大小、渗液性状、敷料类型，签名。操作要点及注意事项：①老年患者皮肤菲薄弹性差，揭除敷料、翻身时禁止拖、拉、拽动作，避免造成新发皮肤损伤；②清洁创面禁止使用酒精、高浓度碘伏等刺激性消毒剂直接接触创面，仅用生理盐水清洁即可，创周皮肤如果存在污染，可使用0.5%碘伏消毒后用生理盐水脱碘，避免残留刺激；③敷料选择需匹配渗液量，Ⅱ期褥疮渗液量少可选择水胶体敷料，渗液中等选择泡沫敷料吸收渗液，维持创面湿润愈合环境；④日常护理需做到每2小时定时翻身更换体位，可使用减压床垫辅助减压，指导家属为患者补充优质蛋白质，每日保证蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重，纠正低蛋白血症，及时更换尿垫，保持皮肤干燥清洁，避免尿液、汗液刺激皮肤。第二题参考答案：操作步骤：1.操作前准备同常规，额外准备无菌清创手术刀柄刀片、水凝胶清创胶、含银离子泡沫敷料，评估患者血糖及营养状态，向家属告知病情及操作风险，取得知情同意。2.操作过程：协助患者暴露左髋部创面，揭除原有敷料后评估创面，本例为完整干性焦痂的Ⅳ期褥疮，创周无急性感染征象，不做一次性外科清创，先予自溶性清创：用生理盐水清洁创周皮肤，擦干后将水凝胶清创胶均匀涂抹在黑色焦痂表面，厚度约2mm，外层覆盖泡沫敷料吸收渗液，密封固定，告知家属2-3天后返院换药，待焦痂被水凝胶软化溶解后，逐步分次清除坏死组织，待创面肉芽生长后，根据渗液量调整敷料，存在骨外露时可选择负压封闭引流，促进肉芽组织生长覆盖骨面。整体护理干预要点：①减压护理：患者肥胖，需使用支撑性好的充气减压床垫，每次翻身需2名医护人员协助，采用左侧卧位-平卧位-右侧卧位交替，每次翻身角度不超过30度，左髋部创面始终保持悬空，避免受压，骨隆突处额外放置软硅胶减压垫，减少剪切力和摩擦力；②基础疾病管理：监测患者血糖，遵医嘱调整降糖方案，将空腹血糖控制在4.4-7.8mmol/L之间，高血糖会延缓创面愈合，增加感染风险；③营养支持：患者低蛋白血症，优先经口进食，无法经口进食者遵医嘱给予肠内营养支持，每日补充蛋白质1.5-2.0g/kg体重，必要时间断输注人血白蛋白纠正低蛋白血症；④病情观察：每次换药观察焦痂变化、创周皮肤有无红肿压痛、创面有无异常异味渗液，若出现感染征象及时留取分泌物做细菌培养及药敏试验，遵医嘱使用敏感抗生素。第三题参考答案：操作步骤：1.操作前准备：除常规换药用物外，额外准备一次性隔离衣、圆顶帽子、鞋套、双层医疗废物袋、含氯消毒剂，换药安排在当日所有非隔离患者换药结束后进行，避免交叉感染。2.操作过程：进入隔离病室前，按规范穿隔离衣、戴帽子、鞋套、双层手套，核对患者信息后协助暴露创面，按对应分期的褥疮护理要求完成创面清洁、换药、固定操作，所有污染敷料、用过的一次性用物全部放入双层医疗废物袋，操作过程中避免渗液污染床单位和环境表面，不慎污染后立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。操作完成后，先脱外层手套，整理患者用物后脱隔离衣、鞋套、内层手套，严格按七步洗手法洗手后做手消毒，在医疗废物袋外粘贴“多重耐药菌感染”标识，由专人转运处置。感染防控要点：①患者需安置在单间隔离，无条件时可与同病原体感染的患者安置在同一房间，禁止将患者与免疫力低下、有开放性伤口的患者安置在一起；②所有接触患者的医护人员、家属接触患者前后都要严格执行手卫生，接触创面、敷料时必须戴手套，接触患者周围环境及物品后