ICU专科护士理论考核试题及答案

ICU专科护士理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，65岁，因“重症肺炎、ARDS”入住ICU，行机械通气。下列哪项最能准确反映其肺泡通气量是否足够A.动脉血氧分压（PaO₂）B.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）C.脉搏血氧饱和度（SpO₂）D.肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O₂）答案：B2.使用去甲肾上腺素升压时，下列哪项护理措施最关键A.每2小时更换输液通路B.单独一条近心端外周静脉持续泵入C.单独一条中心静脉微量泵持续泵入，严密监测血压D.与碳酸氢钠同一通路但不同端口输入答案：C3.对ICU获得性肌无力（ICU-AW）描述错误的是A.可表现为四肢对称性弛缓性瘫痪B.电生理检查可见复合肌肉动作电位波幅降低C.肌酸激酶（CK）通常显著升高>5000U/LD.早期活动可降低发生率答案：C4.患者血浆乳酸4.5mmol/L，ScvO₂58%，提示最可能的病理生理状态是A.分布性休克B.低容量性休克C.心源性休克D.梗阻性休克答案：A5.关于ARDS“六步法”肺保护策略，下列哪项优先顺序正确A.小潮气量→限制平台压→俯卧位→神经肌阻滞→ECMOB.限制平台压→小潮气量→俯卧位→高频振荡→ECMOC.小潮气量→限制平台压→俯卧位→高频振荡→神经肌阻滞D.限制平台压→小潮气量→俯卧位→神经肌阻滞→高频振荡答案：A6.下列哪项不是CRRT治疗剂量“后稀释”模式下降的原因A.滤器前压力报警B.滤过分数>25%C.滤器凝血D.血流速<100mL/min答案：A7.患者突发心率180次/分，QRS波0.14s，呈右束支阻滞图形，可见室房分离，最可能的诊断A.室上性心动过速伴差传B.房扑2:1传导C.室性心动过速D.房颤伴预激答案：C8.关于ARDS患者肺复张手法（RM），下列哪项禁忌证绝对存在A.颅压>20mmHgB.心率>120次/分C.平均动脉压<65mmHgD.氧合指数<100mmHg答案：A9.患者行PiCCO监测，EVLW15mL/kg，PVPI4.5，提示A.容量不足B.容量过负荷但肺通透性正常C.肺毛细血管渗漏D.左心衰合并容量不足答案：C10.下列哪项不是重症患者胰岛素泵调控血糖的推荐目标范围A.6.1-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.5.6-7.8mmol/LD.8.0-12.0mmol/L答案：D11.患者行机械通气，出现气道峰压骤升、潮气量骤降、SpO₂下降，听诊一侧呼吸音消失，最紧急处理A.立即吸痰B.床旁胸片C.立即行支气管镜D.立即排除气管插管滑入右主支气管或气胸答案：D12.关于ARDS“柏林标准”，下列哪项错误A.急性起病1周内B.双肺浸润影不能用积液或肺不张解释C.氧合指数≤300mmHg需PEEP≥5cmH₂OD.肺动脉楔压必须>18mmHg答案：D13.患者血钠108mmol/L，出现抽搐，首选A.3%氯化钠静推150mL20minB.0.9%氯化钠500mL快速静滴C.呋塞米20mg静推D.限制水摄入答案：A14.下列哪项不是重症患者深静脉血栓药物预防禁忌A.血小板<50×10⁹/LB.活动性消化道出血C.腰椎穿刺术后4hD.既往肝素诱导血小板减少症（HIT）病史答案：C15.患者CVP14mmHg，MAP55mmHg，CI1.8L/min/m²，最可能属于A.低容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.梗阻性休克答案：C16.关于镇静评估，下列哪项量表包含“声音刺激睁眼”项目A.RASSB.SASC.BISD.GCS答案：D17.患者行ECMO，VA模式，血流速3.5L/min，突然出现氧合器后PaO₂40mmHg，PaCO₂80mmHg，最可能A.氧合器失效B.再循环C.插管移位D.患者代谢率骤升答案：A18.下列哪项不是预防VAP集束化措施A.床头抬高30-45°B.每日评估拔管指征C.选择性消化道去污染（SDD）口服妥布霉素D.持续镇静>72h答案：D19.患者血钾2.8mmol/L，ECG示T波低平、U波明显，首要补钾方案A.口服氯化钾缓释片2gB.10%氯化钾15mL加入0.9%NS500mL静滴4hC.10%氯化钾20mL微量泵中心静脉20mmol/hD.等待复查血钾后再决定答案：C20.关于重症患者营养支持，下列哪项错误A.入院24-48h内启动肠内营养B.胃残余量>500mL暂停喂养C.蛋白质1.2-2.0g/kg/dD.必须使用促胃动力药答案：D21.患者行俯卧位通气，下列哪项不是禁忌A.不稳定脊柱骨折B.颅内压>20mmHgC.开放性腹部伤口D.妊娠28周答案：D22.患者行CRRT，滤器前压-250mmHg，动脉压-80mmHg，最可能A.滤器凝血B.动脉端管路扭折或贴壁C.静脉壶凝血D.超滤率过高答案：B23.关于ARDS患者糖皮质激素应用，下列哪项正确A.确诊后任何阶段均推荐大剂量甲强龙B.晚期纤维化期（起病>14d）可考虑甲强龙1mg/kg/dC.早期预防性使用可降低病死率D.必须联合抗真菌药答案：B24.患者行PiCCO，GEDVI450mL/m²，提示A.容量不足B.容量正常低限C.容量过负荷D.无法判断答案：B25.下列哪项不是重症超声BLUE方案探查点A.上蓝点B.下蓝点C.膈点D.心尖四腔答案：D26.患者突发血压70/40mmHg，心率120次/分，超声示右室扩张、室间隔左移，最可能A.急性肺栓塞B.急性心梗C.心包填塞D.张力性气胸答案：A27.关于神经重症患者目标体温管理（TTM），下列哪项正确A.32-34℃维持>72h优于36℃B.复温速度0.1-0.25℃/hC.寒战无需处理D.必须联合巴比妥答案：B28.患者行机械通气，P0.18cmH₂O，提示A.呼吸驱动降低B.呼吸驱动显著升高，可能增加肺应力C.可立即拔管D.与ARDS预后无关答案：B29.下列哪项不是重症患者应激性溃疡危险因素A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.休克D.高血压答案：D30.患者行ECMO，VV模式，血流速4L/min，突然泵前压力-200mmHg，泵后压力400mmHg，最可能A.氧合器血栓B.动脉插管移位C.静脉引流不畅D.超滤泵故障答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS“可复张性”评估指标A.肺复张与充气比率（R/Iratio）B.肺超声评分C.氧合指数变化D.CT扫描肺密度分区E.肺顺应性变化答案：ACDE32.关于重症患者镇痛，下列哪些药物可用于持续静脉泵入A.芬太尼B.瑞芬太尼C.曲马多D.布洛芬E.右美托咪定答案：ABC33.下列哪些情况需立即终止CRRTA.滤器凝血致跨膜压>300mmHgB.患者血小板骤降至20×10⁹/LC.动脉压持续-200mmHgD.患者心跳骤停开始CPRE.滤液袋满报警答案：ABD34.下列属于VA-ECMO左心后负荷增加表现A.左室扩张B.肺水肿加重C.主动脉瓣持续关闭D.动脉压差增大E.氧合器后PaO₂下降答案：ABC35.下列哪些属于重症患者早期活动绝对禁忌A.颅内压>20mmHgB.股动脉插管未拔除C.主动脉球囊反搏（IABP）D.骨盆骨折未固定E.呼吸频率>30次/分答案：ACD36.关于HIT，下列哪些实验室检查可协助诊断A.血小板计数下降>50%B.肝素-PF4抗体ELISAC.5-羟色胺释放试验（SRA）D.凝血酶时间E.抗心磷脂抗体答案：ABC37.下列哪些属于PiCCO经肺热稀释曲线质量不佳原因A.注射冰水温度>8℃B.注射量<15mLC.注射速度>5sD.中心静脉导管贴壁E.股动脉导管扭折答案：ABDE38.下列哪些药物可通过CRRT清除A.万古霉素B.美罗培南C.利奈唑胺D.阿米卡星E.丙泊酚答案：BCDE39.下列哪些属于重症患者肠内营养不耐受表现A.胃残余量>500mLB.腹胀腹内压>15mmHgC.腹泻>500mL/dD.呕吐胆汁E.肠鸣音消失答案：ABCD40.下列哪些属于VV-ECMO再循环增加因素A.静脉引流与回输插管距离过近B.血流速过高>5L/minC.容量不足CVP<2mmHgD.氧合器膜面积过大E.患者活动后躁动答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.ARDS患者小潮气量通气目标平台压≤________cmH₂O。答案：3042.去甲肾上腺素外渗致局部缺血，首选解毒剂________。答案：酚妥拉明43.重症患者血糖监测推荐采用________血样，避免指尖采血因外周低灌注致误差。答案：动脉44.CRRT滤过分数计算公式________。答案：超滤率/（血流速×[1-血细胞比容]）45.重症超声评估下腔静脉（IVC）直径呼吸变异率>________%提示容量反应性。答案：1546.神经重症患者颅内压波形中Lundberg________波提示代偿衰竭。答案：A47.患者行ECMO，ACT目标范围________秒。答案：180-22048.重症患者蛋白质推荐量烧伤可达________g/kg/d。答案：2.0-2.549.镇痛评估量表BPS总分范围________分。答案：3-1250.俯卧位通气每日累计时间至少________小时。答案：1251.患者行PiCCO，ITBVI正常值范围________mL/m²。答案：850-100052.肝素诱导血小板减少症（HIT）抗体通常在停用肝素后________天转阴。答案：50-8053.重症患者镇静目标RASS评分________至________分。答案：-2054.患者行机械通气，P0.1正常值________cmH₂O。答案：1-255.急性肾损伤KDIGO分期依据________、________、________三项指标。答案：血肌酐尿量肌酐变化时间56.患者行CRRT，枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙目标________mmol/L。答案：0.2-0.457.重症患者能量消耗测定金标准________。答案：间接测热法58.患者行ECMO，氧合器跨膜压>________mmHg提示膜肺失效。答案：5059.重症患者每日镇静中断时间推荐________小时。答案：≥160.患者行机械通气，驱动压=________-PEEP。答案：平台压四、简答题（每题8分，共40分）61.简述ARDS患者实施俯卧位通气的生理机制。答案：1.重力依赖区肺泡复张，减少背侧肺不张；2.胸腔压力梯度重分布，使背侧跨肺压增加；3.改善通气/血流比例，减少分流；4.促进分泌物引流；5.减少心脏对左肺下叶压迫，增加肺容积；6.降低肺应力与应变，减轻VILI。62.简述CRRT枸橼酸抗凝原理及护理要点。答案：原理：枸橼酸在滤器前螯合离子钙，阻断凝血级联；滤器后补充钙剂维持体内钙稳态。护理：①严格双通道分别输注枸橼酸及钙剂，防混淆；②每2h监测滤器后及体内离子钙，调整泵速；③监测血气、钠、总钙，计算钙比值（总钙/离子钙）>2.5提示枸橼酸蓄积；④观察口唇麻木、肌抽搐等低钙症状；⑤记录出入量，防枸橼酸钠负荷致容量过负荷。63.简述VA-ECMO左心卸负荷常用方法。答案：①优化流量减少后负荷；②联合IABP降低左室后负荷；③经皮左房引流（LAventing）；④经肺静脉或经房间隔造口左房引流；⑤外科左心耳插管引流；⑥使用正性肌力药降低左室舒张末压；⑦严格控制容量，利尿或CRRT负平衡。64.简述重症患者早期活动四步评估流程。答案：①安全性筛查：颅内压、血流动力学、出血风险、骨折固定；②意识评估：GCS≥10或可唤醒遵嘱；③呼吸评估：FiO₂≤0.6PEEP≤10cmH₂O呼吸频率≤30；④肌力评估：MRC≥3分或四肢可抗重力；通过后方可逐级活动（床上坐→转移→站立→行走）。65.简述HIT诊断的4T评分内容及临床意义。答案：血小板下降>50%（2分）、血小板最低值10-19×10⁹/L（1分）、时间5-10d（2分）、血栓或其他后遗症（2分）、其他致血小板减少原因（减分）。总分0-3分低度、4-5分中度、6-8分高度可能；≥4分需停用肝素并送检抗体；高度可能即可临床诊断改用非肝素抗凝。五、应用题（共30分）66.病例分析（15分）患者，女，58kg，因“重症胰腺炎、ARDS”入院。机械通气：VCVVT350mL，RR28次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8，动脉血气：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，乳酸4mmol/L。平台压32cmH₂O，驱动压20cmH₂O。问题：（1）计算氧合指数，评估ARDS程度；（3分）（2）评估肺保护策略是否达标，如不达标给出调整方案并说明理由；（6分）（3）简述下一步肺复张评估流程。（6分）答案：（1）氧合指数=PaO₂/FiO₂=58/0.8=72.5mmHg，符合重度ARDS。（2）未达标：平台压32>30cmH₂O，驱动压20>15cmH₂O，VT6mL/kg理想体重（女158cm-100）×0.9=52.2kg，VT350mL≈6.7mL/kg仍偏高。调整：①减VT至250mL（≈4.8mL/kg），RR升至32-34次/分，允许PaCO₂60-65mmHg（pH≥7.20）；②PEEP增至14-16cmH₂O，根据可复张性滴定；③如平台压仍>30cmH₂O考虑递减VT至200mL并增加RR。（3）流程：①稳定血流动力学，容量充足；②肺复张前基础血气+平台压记录；③选择手法：PEEP递增法或CPAP40cmH₂O40s；③复