重症医学科CRRT理论考试试题及答案

重症医学科CRRT理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.在CVVH模式下，决定溶质清除率的主要因素是A.滤器膜面积B.血流速C.超滤率D.透析液流速答案：C2.下列哪项不是CRRT治疗剂量“25ml/kg·h”处方需额外追加的补偿量A.滤器前稀释B.滤器后稀释C.停机时间D.滤器凝血废弃液体答案：B3.使用枸橼酸局部抗凝时，体外循环钙离子目标范围是A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.8–2.2mmol/L答案：A4.对CRRT患者行抗菌药物剂量调整时，最主要参考的PK/PD参数是A.Cmax/MICB.AUC0–24/MICC.T>MICD.Vd答案：B5.滤器跨膜压（TMP）持续>300mmHg且超滤量下降>20%，首选处理为A.立即更换滤器B.增加血流速C.降低超滤率D.反向冲洗滤器答案：A6.下列哪项不是CRRT启动指征中“急性肾损伤”层面的标准A.尿量<0.5ml/kg·h持续6hB.血肌酐较基线升高1.5倍C.血肌酐每日上升≥26.5μmol/LD.血钾≥6.5mmol/L答案：D7.在CVVHDF模式中，若希望提高小分子清除，最有效的调整是A.增加透析液流速B.增加置换液流速C.增加血流速D.降低滤器膜面积答案：A8.局部枸橼酸抗凝时，体内离子钙<0.9mmol/L，应首先A.减慢枸橼酸泵速B.减慢血流速C.静脉补钙D.停用CRRT答案：C9.下列哪项指标最能反映滤器凝血即将发生A.滤器前压下降B.滤器后压升高C.TMP升高伴超滤效率下降D.静脉压下降答案：C10.对CRRT患者行能量供给计算时，体外循环热量丢失主要与哪项因素相关A.置换液温度B.血流速C.超滤液温度D.室温答案：A11.在滤器前稀释CVVH中，若血流速150ml/min、置换液2000ml/h，滤过分数（FF）约为A.0.15B.0.22C.0.29D.0.35答案：B12.下列哪项不是CRRT停机指征A.尿量>0.5ml/kg·h持续24hB.血肌酐下降>50%C.血流动力学稳定D.血钾<3.5mmol/L答案：D13.使用AN69膜时，最易发生哪种不良反应A.低氧血症B.缓激肽释放综合征C.高脂血症D.碱中毒答案：B14.下列哪项不是CRRT抗凝禁忌证A.血小板<50×10⁹/LB.活动性出血C.颅内出血<3个月D.APTT>正常值1.5倍答案：D15.在CVVHD模式下，若透析液流速为1000ml/h，血流速200ml/min，溶质清除率近似于A.10ml/minB.17ml/minC.25ml/minD.33ml/min答案：B16.下列哪项不是CRRT治疗期间监测电解质紊乱的常规项目A.离子钙B.镁C.磷D.氯答案：D17.若患者体重80kg，拟给予35ml/kg·h剂量，CVVH后稀释模式，血流速需至少达到A.180ml/minB.220ml/minC.250ml/minD.300ml/min答案：C18.下列哪项不是CRRT滤器效能下降的早期表现A.超滤量下降B.滤器前压升高C.静脉压下降D.TMP升高答案：C19.在局部枸橼酸抗凝中，若出现代谢性碱中毒，首先应A.降低枸橼酸流速B.降低血流速C.增加透析液流速D.改用肝素抗凝答案：A20.下列哪项不是CRRT治疗期间低磷血症的危害A.呼吸肌无力B.心肌抑制C.凝血障碍D.肾性骨病答案：D21.在CVVH后稀释模式中，若超滤率2000ml/h，血流速150ml/min，Hct30%，滤过分数为A.0.20B.0.25C.0.30D.0.35答案：C22.下列哪项不是CRRT治疗期间体温过低的原因A.大量置换液未加温B.体外循环散热C.高分解代谢D.低温透析液答案：C23.在CRRT处方中，若需调整β-内酰胺类抗生素剂量，应重点监测A.谷浓度B.峰浓度C.半衰期D.蛋白结合率答案：A24.下列哪项不是CRRT治疗期间血脂异常的原因A.持续丢失HDLB.肝素促进脂蛋白脂酶消耗C.高甘油三酯置换液D.低分子肝素过量答案：C25.在CVVHDF中，若希望同时提高中分子与小分子清除，应优先A.增加透析液与置换液流速B.仅增加血流速C.降低滤器面积D.改用低通量膜答案：A26.下列哪项不是CRRT治疗期间监测凝血功能的常规指标A.APTTB.抗Xa活性C.血小板计数D.INR答案：B27.若患者行CRRT时出现神经肌肉兴奋性增高，首先考虑A.低镁血症B.低钙血症C.低磷血症D.低钾血症答案：B28.在CRRT治疗期间，若出现滤器后空气报警，最可能原因是A.滤器破裂B.静脉壶液面过低C.动脉压过高D.超滤率过高答案：B29.下列哪项不是CRRT治疗期间药物清除增加的机制A.膜吸附饱和B.低蛋白结合C.小分子量D.高水溶性答案：A30.在CRRT治疗期间，若出现代谢性酸中毒伴阴离子间隙升高，首先应排除A.枸橼酸蓄积B.乳酸性酸中毒C.酮症酸中毒D.透析液配方错误答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于CRRT高剂量处方（≥35ml/kg·h）可能带来的不良反应A.电解质紊乱B.营养物质丢失C.抗生素过量D.低温E.碱中毒答案：ABDE32.局部枸橼酸抗凝的监测指标包括A.体外离子钙B.体内离子钙C.血气pHD.血钠E.血镁答案：ABCD33.下列哪些情况需立即更换滤器A.TMP>300mmHg且持续上升B.超滤量下降>30%C.滤器前压下降>20%D.静脉压持续>200mmHgE.滤器破膜报警答案：ABDE34.CRRT治疗期间低磷血症的纠正措施包括A.口服补磷B.静脉补磷C.置换液中加磷D.降低超滤率E.改用含磷透析液答案：ABCE35.下列哪些药物在CRRT期间需减量A.万古霉素B.美罗培南C.利奈唑胺D.氟康唑E.头孢他啶答案：ABDE36.下列哪些属于CRRT治疗期间体温过低的干预措施A.置换液加温至37℃B.使用加温毯C.降低血流速D.提高室温E.透析液加温答案：ABDE37.下列哪些属于CRRT抗凝替代方案A.无抗凝B.前列环素C.甲磺酸萘莫司他D.低分子肝素E.肝素-鱼精蛋白局部抗凝答案：ABCE38.下列哪些属于CRRT治疗期间血脂监测指标A.总胆固醇B.甘油三酯C.HDL-CD.LDL-CE.脂蛋白(a)答案：ABCD39.下列哪些属于CRRT停机评估内容A.尿量趋势B.血肌酐趋势C.容量状态D.电解质平衡E.凝血功能答案：ABCD40.下列哪些属于CRRT治疗期间药物清除的影响因素A.膜通量B.膜面积C.蛋白结合率D.分子量E.分布容积答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.按照KDIGO指南，CRRT治疗剂量推荐为________ml/kg·h，并需根据________追加补偿。答案：25；实际停机时间/滤器凝血废弃量42.CVVH后稀释模式中，滤过分数（FF）计算公式为________。答案：FF=超滤率/（血流速×（1-Hct））43.局部枸橼酸抗凝时，体外钙离子目标________mmol/L，体内钙离子目标________mmol/L。答案：0.2–0.4；1.0–1.244.使用AN69膜时，为预防缓激肽释放综合征，应先用________冲洗滤器，速度≤________ml/min。答案：含血或生理盐水；10045.CRRT治疗期间，每丢失1L超滤液，约丢失葡萄糖________g，磷________mmol。答案：5–10；0.1–0.346.在CVVHDF模式中，若透析液流速1000ml/h、置换液流速1000ml/h，则总effluent流速为________ml/h。答案：200047.滤器跨膜压（TMP）=________－（________＋________）/2。答案：滤器前压；滤器后压；静脉压48.若患者体重60kg，目标剂量35ml/kg·h，实际运行22h，停机2h，则处方总effluent量应为________ml。答案：60×35×24=5040049.CRRT治疗期间，若出现代谢性碱中毒，可将枸橼酸流速降低________%，并监测________。答案：10–25；血气pH及体内离子钙50.在CRRT治疗期间，若使用万古霉素，推荐维持谷浓度________mg/L，AUC0–24/MIC目标________。答案：15–20；400–600四、简答题（共30分）51.简述CRRT滤器凝血早期识别指标及处理流程。（6分）答案：早期指标：1.TMP>200mmHg并持续上升；2.超滤量下降>20%；3.滤器前压升高、静脉压升高；4.滤器颜色变深、条纹出现。处理流程：1.立即评估凝血分级；2.若1级（TMP200–250mmHg）可尝试降低超滤率10–20%、增加血流速、快速冲洗滤器；3.若2级（TMP250–300mmHg）或超滤量下降>30%，立即备更换滤器；4.同时检查抗凝方案，调整肝素或枸橼酸剂量；5.记录事件并上报质控。52.简述局部枸橼酸抗凝代谢并发症及对应处理。（6分）答案：1.代谢性碱中毒：降低枸橼酸流速10–25%，或增加透析液流速；2.代谢性酸中毒（枸橼酸蓄积）：停用枸橼酸，改用无抗凝或肝素，增加透析液流速，必要时静脉补钙；3.低钙血症：静脉补钙，调整补钙方案；4.高钠血症：检查置换液/透析液钠浓度，必要时降低钠浓度；5.高钙血症（罕见）：停用补钙，评估枸橼酸降解障碍（肝衰）。53.简述CRRT治疗期间抗生素剂量调整原则。（6分）答案：1.评估药物PK/PD：小分子、低蛋白结合、Vd小者易清除；2.参考effluent流速：按实际effluent计算清除率≈Qeff×筛系数；3.监测血药浓度：β-内酰胺类测谷浓度，万古霉素测谷浓度及AUC；4.高剂量处方（≥35ml/kg·h）时，清除率增加20–40%；5.肝肾功能联合评估：肝衰时某些药物清除下降，需减量；6.个体化：肥胖、烧伤、脓毒症分布容积变化大，需TDM指导。54.简述CRRT治疗期间低磷血症机制及营养干预。（6分）答案：机制：1.持续清除：磷分子量小（95Da），筛系数0.9，随超滤液丢失；2.摄入不足：肠内营养磷含量低；3.再分布：糖胰岛素治疗促使磷进入细胞内。干预：1.静脉补磷：15–30mmol/24h，分次给予；2.口服补磷：Na/K磷酸盐口服液；3.置换液/透析液加磷：将磷浓度调整至0.5–1.0mmol/L；4.监测：每6–12h测血磷，目标0.8–1.5mmol/L；5.营养支持：选用含磷肠内营养制剂；6.避免过度胰岛素输注。55.简述CRRT停机试验流程及成功标准。（6分）答案：流程：1.评估：血流动力学稳定、容量平衡、电解质正常、尿量呈上升趋势；2.停机：暂停CRRT，保留管路，封管抗凝；3.监测：每6h记录尿量、血肌酐、电解质、酸碱平衡；4.时间：观察24–48h；5.记录：记录尿量、肌酐变化及液体平衡。成功标准：1.尿量>0.5ml/kg·h持续24h；2.血肌酐下降或稳定<基线1.5倍；3.无需紧急透析指征（高钾、酸中毒、容量过负荷、尿毒症状）。五、计算与分析题（共50分）56.患者男性，70kg，行CVVH后稀释，血流速200ml/min，Hct30%，置换液2000ml/h，超滤率2500ml/h（含净超滤500ml/h）。（1）计算滤过分数（FF）。（4分）（2）若滤器凝血导致实际超滤量下降20%，求实际effluent流速。（2分）（3）若目标剂量为35ml/kg·h，评估当前剂量是否达标并提出调整方案。（4分）答案：（1）血浆流速=200×（1–0.3）=140ml/min=8400ml/hFF=2500/8400=0.298≈0.30（2）下降20%：2500×0.8=2000ml/h（3）当前effluent=2500ml/h，剂量=2500/70=35.7ml/kg·h，达标。若凝血后effluent2000ml/h，剂量=28.6ml/kg·h，未达标。调整：提高血流速至220ml/min，或降低净超滤至300ml/h，使effluent回升至2450ml/h，剂量=35ml/kg·h。57.患者女性，60kg，CVVHDF模式，透析液1000ml/h，置换液1000ml/h（前稀释），血流速180ml/min，Hct28%，净超滤200ml/h，运行24h停机2h。（1）计算实际effluent剂量（ml/kg·h）。（4分）（2）若万古霉素谷浓度测得12mg/L，目标谷15–20mg/L，如何调整剂量？（已知万古霉素筛系数0.8，Vd0.7L/kg，当前给药1gq12h）（6分）答案：（1）总effluent=1000透析+1000置换+200净超=2200ml/h运行22h，总2200×22=48400ml剂量=48400/60/24=33.6ml/kg·h（2）当前清除率≈Qeff×筛系数=2200×0.8=1760ml/h=29.3ml/minKe=CL/V=29.3/(0.7×60)=0.0007min⁻¹Css,av≈Css,谷+（D/τ）/CL=12+（1000/12）/1.76≈59mg/L，偏高目标谷15mg/L，需增加剂量：新剂量=15/12×1000=1250mgq12h，监测谷浓度。58.患者体重80kg，CVVH后稀释，血流速250ml/min，Hct35%，置换液3000ml/h，净超滤500ml/h，使用局部枸橼酸抗凝，枸橼酸流速为血流速的2.5%，患者离子钙0.9mmol/L，血气pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L。（1）计算滤过分数，并评估是否安全。（4分）（2）分析酸碱状态及枸橼酸调整方案。（4分）（3）若需将体内离子钙提高至1.1mmol/L，补钙速率如何计算？（已知10%葡萄糖酸钙含钙0.225mmol/ml，目标提高0.2mmol/L，Vd0.2L/kg）（4分）答案：（1）血浆流速=250×0.65=162.5ml/min=9750ml/hFF=3500/9750=0.359，<0.4，安全。（2）代谢性碱中毒：pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L；降低枸橼酸流速10–20%，即由250×2.5%=6.25ml/min降至5ml/min，4h后复查血气。（3）需钙量=0.2mmol/L×0.2L/kg×80kg=3.2mmol10%葡萄糖酸钙=0.225mmol/ml需3.2/0.225=14.2ml，可予15ml静脉推注10min，继以维持。59.患者65kg，CVVH前稀释，血流速200ml/min，Hct30%，置换液2500ml/h，净超滤0，运行24h停机0h，测得超滤液磷浓度0.6mmol/L，血磷0.4mmol/L。（1）计算24h磷丢失量。（3分）（2）若口服补磷耐受差，拟静脉补磷，求补磷方案（目标提高血磷至0.8mmol/L，Vd0.5L/kg，安全速率≤0.2mmol/kg/24h）。（5分）答案：（1）前稀释：超滤液磷≈血磷×