儿科支气管镜临床应用培训

儿科支气管镜临床应用培训第1页，共51页。目的儿科支气管镜术操作要了解结构掌握进镜的途径活检，灌洗等基本技术球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管支架等等技术应用第2页，共51页。2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议

召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来

-------迅速发展儿科支气管镜术在迅速发展第3页，共51页。做了大量宣传普及工作。（包括会诊，电话咨询，各地办班讲课等）

更多的人认识到它的重要性，投入到这个工作中来。国内已有40多个单位可以开展儿童支气管镜及其研究工作。第4页，共51页。

一.气管镜的结构与特点第5页，共51页。纤维支气管镜第6页，共51页。支气管镜前端物镜工作孔道导光束第7页，共51页。纤监测系统第8页，共51页。欧林巴斯BF-P10型:它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm，顶端直径4.8mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度，插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进行检查治疗。儿科临床常用的几种纤支镜：第9页，共51页。欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜

插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm，长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道做吸引、注药以及应用外径１mm以下的活检钳和活检刷检查治疗。第10页，共51页。第11页，共51页。电子支气管镜第12页，共51页。电子镜主机第13页，共51页。第14页，共51页。CCD（电感耦合器件,3.55mm,2.55mm）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分组成。第15页，共51页。受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成，这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素，二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万-130万象素。第16页，共51页。CCD原理图第17页，共51页。现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜，其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发展方向。但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－5.3mm（FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），儿童型电子支气管镜正在进一步开发。第18页，共51页。纤维电子结合型(2.8,4.0mm)第19页，共51页。镜前端第20页，共51页。第21页，共51页。第22页，共51页。(一)儿科支气管镜检查的特点

支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使支气管镜在儿科临床应用中技术要求高，病人管理复杂，增加了一定难度，受到很大限制。二.支气管镜的临床应用第23页，共51页。1)选择合适尺寸的纤支镜

小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm，而成人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。

另一方面，由于纤支镜的管腔小可造成术中呼吸困难，窒息的危险。临床应用第24页，共51页。第25页，共51页。2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检和刷检。4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺活检。2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。第26页，共51页。进入途径第27页，共51页。第28页，共51页。儿科纤支镜术多用经鼻途径第29页，共51页。第30页，共51页。第31页，共51页。

麻醉方法

灌洗及注药方法

介入治疗-支气管肺局部治疗术

肺及气管粘膜活检和病理检测方法

纤支镜术管理方法

方

法第32页，共51页。

（一）麻

醉

方

法术前术中1.利多卡因局部黏膜

表面麻醉法

“边麻边进”

安全、易掌握2.静脉麻醉

芬太尼

异丙酚第33页，共51页。

（二）灌

洗

及

注

药

方

法灌洗：诊断和治疗冲洗注药

定位、定量、定次第34页，共51页。（三）

介入治疗——

支

气

管、肺局部治疗术取

气

管

深

部

异

物

方

法慢性炎症

肉芽肺损伤清理肉芽

吸引钳取异物

冲洗

药物介入治疗第35页，共51页。第36页，共51页。第37页，共51页。第38页，共51页。第39页，共51页。（三）气管黏膜、肺活检第40页，共51页。刷检第41页，共51页。（四）纤

支

镜

术

管

理

方

法术前管理术中管理术后管理管理常规安全保障第42页，共51页。护理第43页，共51页。

麻醉及手术方式方面已经普及第44页，共51页。诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1—2ug/kg，异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面麻醉不可省略。麻醉较浅时快注10—20mg。停药后10分钟可睁眼。（六）应用--静脉复合麻醉第45页，共51页。应用喉罩第46页，共51页。第47页，共51页。二.气管镜的进展

--使很多