2026年《零售药店医保定点管理与国家医保飞检应对》知识测试题附答案

2026年《零售药店医保定点管理与国家医保飞检应对》知识测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2025年修订的《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的零售药店应至少配备几名执业药师？A.1名（注册在本药店）B.2名（至少1名注册在本药店）C.1名（可注册在其他关联药店）D.无需配备执业药师答案：A2.零售药店与医保经办机构签订服务协议后，因地址变更需重新申请定点的，应在变更前多少个工作日向医保经办机构报告？A.10个B.15个C.20个D.30个答案：B3.国家医保飞检中，对“药品进销存数据一致性”的核查重点不包括以下哪项？A.系统采购数据与发票、随货同行单的匹配度B.库存盘点表与实际货架药品数量的差异C.医保结算数据中药品名称与实际销售药品的对应关系D.员工考勤记录与营业时间的匹配答案：D4.零售药店医保药品“标识管理”的核心要求是？A.所有药品均标注“医保”字样B.医保目录内药品与非目录药品分区摆放并明确标识C.仅特殊病种药品需单独标识D.标识颜色统一为红色答案：B5.以下哪种行为属于医保基金使用“禁止性行为”？A.为参保人提供医保药品代煎服务（收取合理费用）B.按参保人要求将医保目录外药品录入医保系统结算C.在显著位置公示医保药品价格D.对医保药品实行“先进先出”管理答案：B6.飞检过程中，检查人员要求调取近2年的医保结算数据，药店以“数据存储设备损坏”为由拒绝提供，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，可能面临的最高处罚是？A.暂停医保结算3个月B.处应报数据价值5倍罚款C.解除医保服务协议D.移交公安机关处理答案：C7.零售药店申请医保定点时，需承诺的“医保药品备药率”最低标准是？A.不低于本统筹地区医保药品目录内药品的60%B.不低于本统筹地区医保药品目录内药品的70%C.不低于本统筹地区医保药品目录内药品的80%D.不低于本统筹地区医保药品目录内药品的90%答案：C8.关于医保电子凭证使用，以下表述正确的是？A.参保人未携带医保卡时，可凭身份证号直接结算B.药店可拒绝未激活医保电子凭证的参保人使用医保结算C.必须通过国家医保信息平台完成电子凭证扫码结算D.为方便老年人，可由药店工作人员代为输入密码答案：C9.飞检中发现某药店将“维生素C片（非医保）”串换为“维生素C泡腾片（医保）”结算，涉及金额5000元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，除追回基金外，还应处多少罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.不予罚款，仅警告答案：B10.零售药店医保药品“五专管理”中“专人管理”指的是？A.由药店负责人直接管理B.由执业药师或医保管理员专人负责C.由收银员兼管D.由仓库保管员统一管理答案：B11.医保经办机构对定点零售药店的日常考核中，“医保基金使用效率”指标主要通过以下哪项数据评估？A.医保药品毛利率B.医保结算人次与非医保结算人次的比例C.医保药品平均单价与市场均价的差异D.医保基金支出与药店总销售额的比值答案：D12.以下哪类药品不得纳入医保结算？A.中药饮片（符合医保目录）B.医疗机构配制的制剂（已取得批准文号）C.维生素类药品（非治疗性）D.国家基本药物目录内药品答案：C13.飞检前，药店自查“处方审核记录”时，重点检查内容不包括？A.处方医师是否具备合法资质B.处方日期与购药日期是否一致C.处方药品数量与医保结算数量是否匹配D.处方患者联系方式是否完整答案：D14.定点零售药店因违规被解除医保协议后，多久内不得再次申请定点？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C15.关于“医保药品价格管理”，以下说法错误的是？A.需在店内显著位置公示医保药品价格B.可自主定价，但不得高于本统筹地区同品种最高零售限价C.降价药品需同步更新医保系统内价格信息D.促销活动中，医保药品可与非医保药品捆绑销售答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.零售药店申请医保定点的基本条件包括（）A.正式运营至少3个月B.至少有1名执业药师注册在本药店（执业药师须在岗服务）C.具备符合医保要求的信息系统，实现与医保信息平台有效对接D.药品经营许可证、营业执照齐全且在有效期内答案：ABCD2.国家医保飞检的主要方式包括（）A.调取医保结算数据与药品进销存数据比对B.现场核查药品陈列、库存及标识情况C.抽查参保人购药记录并电话回访D.检查财务账册、发票及银行流水答案：ABCD3.以下属于零售药店医保违规行为的有（）A.为参保人虚开发票，用于骗取医保门诊慢特病报销B.未核验参保人身份，直接使用他人医保卡结算C.将医保目录内药品拆零销售（符合药品管理规定）D.超出执业药师在岗时间提供医保药品销售服务答案：ABD4.医保服务协议中，药店需履行的义务包括（）A.配合医保经办机构开展考核、检查B.按规定保管医保相关资料（至少保存5年）C.对医保药品实行单独核算D.向医保经办机构实时上传医保结算数据答案：ABCD5.飞检应对中，药店现场配合的注意事项包括（）A.指定专人对接检查人员，避免多人重复回应B.对检查中发现的问题当场辩解，争取减轻责任C.如实提供相关资料，不得拒绝、隐匿或篡改D.记录检查人员的提问及要求，留存工作痕迹答案：ACD6.零售药店“医保药品进销存管理”的关键要求有（）A.采购、销售、库存数据需与医保结算数据一致B.非医保药品可与医保药品混库存储，但需分区管理C.药品入库时需核对发票、随货同行单与实际药品的一致性D.每月至少进行1次库存盘点并留存记录答案：ACD7.以下关于“医保电子处方流转”的表述正确的有（）A.需通过国家医保信息平台或省级统一的处方流转平台接收B.药店可自行与医疗机构对接开发处方流转系统C.电子处方需包含患者基本信息、诊断结果、药品名称及数量D.处方审核由药店执业药师完成，审核通过后方可结算答案：ACD8.医保基金使用“红线”包括（）A.诱导参保人重复购药、超量购药B.虚构购药记录，套取医保基金C.将生活用品、食品等非药品录入医保结算D.为参保人提供医保药品代寄服务（收取合理运费）答案：ABC9.定点零售药店被暂停医保结算的情形包括（）A.医保药品备药率连续2个月低于规定标准B.发生轻微违规行为，经整改可恢复的C.拒绝配合医保经办机构日常检查D.因装修暂停营业超过1个月未报告答案：ABCD10.飞检中对“执业药师在岗情况”的核查方式包括（）A.调取考勤记录与营业时间比对B.检查执业药师注册证是否在药店公示C.抽查购药时段的监控录像D.询问店员执业药师实际在岗情况答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确划“√”，错误划“×”）1.零售药店申请医保定点时，只需提供药品经营许可证，营业执照可后补。（）答案：×2.医保药品与非医保药品可同柜陈列，但需用明显标识区分。（）答案：√3.参保人使用医保卡结算时，药店可要求其出示身份证核验身份。（）答案：√4.飞检中发现药店2年前的违规行为，因超过2年追溯期，不予处理。（）答案：×（注：医保基金违规行为追溯期为5年）5.药店可将医保结算系统账号密码交予第三方服务商维护使用。（）答案：×6.非医保药品可标注“推荐”“特惠”等字样，但不得使用“医保”相关表述。（）答案：√7.执业药师临时离岗时，可由取得药学专业技术职称的人员代为审核处方。（）答案：×8.医保药品销售记录需保存至药品有效期满后1年，无有效期的保存至少5年。（）答案：√9.药店开展“买医保药品送非医保药品”促销活动属于违规行为。（）答案：√10.飞检结束后，药店需在10个工作日内提交整改报告。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述零售药店申请医保定点的“信息化要求”。答案：需具备与医保信息平台对接的信息系统，实现药品信息、参保人信息、结算信息的实时上传；系统需满足医保智能监控要求，支持电子凭证扫码、电子处方接收与审核等功能；信息系统数据需完整、准确、可追溯，保存期限不少于5年。2.国家医保飞检中“串换药品”的认定标准是什么？答案：指将医保目录外药品、非药品或其他物品，通过更换名称、规格等方式，伪造成医保目录内药品进行结算的行为；具体表现为医保结算数据中的药品名称、规格、数量与实际销售药品不一致，且实际销售药品不在医保目录内或属于非药品。3.零售药店医保“五专管理”的具体内容是什么？答案：专人管理（由执业药师或医保管理员负责医保药品管理）、专账核算（医保药品单独设立财务账目）、专区存放（医保药品与非医保药品分区陈列）、专册登记（建立医保药品采购、销售、库存专项登记册）、专网传输（通过医保专用网络上传结算数据）。4.飞检前，药店应重点自查哪些内容？答案：（1）医保药品进销存数据一致性（采购、库存、销售数据与医保结算数据比对）；（2）执业药师在岗情况（考勤记录、监控录像、注册信息）；（3）处方审核与保存（处方合法性、与购药记录匹配性）；（4）医保药品标识与陈列（分区标识是否规范）；（5）非医保药品销售记录（是否存在串换、虚构行为）；（6）医保结算系统操作日志（是否存在异常结算记录）。5.简述零售药店因违规被解除医保协议的法律后果。答案：（1）立即停止医保结算服务；（2）3年内不得再次申请医保定点；（3）向社会公开曝光违规行为；（4）涉及欺诈骗保的，追回违规基金并处2-5倍罚款；（5）构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：2026年3月，某医保定点零售药店被飞检发现以下问题：（1）2025年10月-12月，医保结算数据中“阿卡波糖片（医保目录内）”销售数量为500盒，但药品采购发票显示同期仅采购300盒，库存盘点表显示剩余50盒；（2）部分购药记录中，参保人未提供处方，药店通过伪造“电子处方”完成医保结算；（3）非医保药品区摆放的“钙片（非医保）”价签标注“医保可报”。问题：分析该药店存在的违规行为及对应的处理依据。答案：（1）虚构药品采购及库存数据，导致医保结算数量与实际销售数量不符，属于“虚构购药记录，套取医保基金”行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第38条，追回违规基金并处2-5倍罚款；（2）伪造电子处方，属于“通过伪造证明材料骗取医保基金”，依据《条例》第40条，按骗保行为处理，处骗取金额2-5倍罚款；（3）非医保药品标注“医保可报”，误导参保人，属于“虚假宣传诱导使用医保基金”，依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第32条，责令整改，情节严重的暂停或解除协议。案例2：2026年5月，某药店接到医保经办机构通知，国家飞检组将于3日后进驻检查。药店负责人组织自查发现：（1）2025年11月有1笔医保结算记录，参保人张某购买“胰岛素注射液”2支，但系统中无处方审核记录；（2）2026年2月采购的“感冒灵颗粒（医保）”未录入进销存系统，直接摆上货架销售；（3）执业药师李某2026年4月有5个工作日未在岗，但考勤记录显示全勤。问题：针对自查发现的问题，药店应如何整改？答案：（1）针对无处方审核记录的胰岛素销售：核查张某购药时是否实际提供