2026年三基胃癌考核试题及答案

2026年三基胃癌考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是胃癌最主要的癌前病变？A.慢性非萎缩性胃炎B.胃黏膜肠上皮化生（不完全型）C.胃息肉（增生性）D.胃溃疡（直径＜2cm）答案：B2.根据AJCC第9版胃癌TNM分期，肿瘤穿透胃壁固有肌层但未累及浆膜层，属于：A.T1B.T2C.T3D.T4a答案：B3.胃癌患者血清中特异性较高的肿瘤标志物是：A.CEAB.CA19-9C.CA72-4D.AFP答案：C4.早期胃癌的定义是：A.肿瘤直径≤2cmB.肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移C.肿瘤未突破浆膜层D.无远处转移的胃癌答案：B5.胃癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接浸润答案：B6.胃窦部胃癌淋巴结转移首先累及的是：A.贲门右淋巴结（No.1）B.胃大弯淋巴结（No.4）C.幽门上淋巴结（No.5）D.肝总动脉淋巴结（No.8）答案：C7.关于胃癌内镜下表现，下列哪项错误？A.早期胃癌可表现为黏膜粗糙、糜烂B.进展期胃癌BorrmannⅠ型为隆起型C.凹陷型早期胃癌易被漏诊D.印戒细胞癌内镜下多呈溃疡浸润型答案：D（印戒细胞癌早期即可广泛浸润，内镜下常表现为胃壁僵硬、皱襞消失，类似皮革胃）8.胃癌患者行术前新辅助化疗的主要目的是：A.缩小肿瘤体积，提高手术切除率B.消除微转移灶C.评估肿瘤对化疗的敏感性D.以上均是答案：D9.对于HER2阳性（IHC3+或FISH+）的晚期胃癌，一线靶向治疗方案是：A.曲妥珠单抗联合FLOT方案B.帕博利珠单抗联合XELOX方案C.阿帕替尼单药D.奥沙利铂+替吉奥（SOX方案）答案：A10.胃癌术后吻合口瘘最常发生于术后：A.1-3天B.3-7天C.7-10天D.10天以上答案：B11.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）要求清扫的淋巴结站别是：A.第1站淋巴结B.第1、2站淋巴结C.第1、2、3站淋巴结D.所有区域淋巴结答案：B12.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤与胃癌的主要鉴别点是：A.幽门螺杆菌感染史B.病变范围C.组织学检查可见淋巴上皮病变D.血清肿瘤标志物升高答案：C13.老年胃癌患者（75岁）合并冠心病，无法耐受手术，首选的局部治疗方式是：A.内镜下黏膜切除术（EMR）B.内镜下黏膜剥离术（ESD）C.氩离子凝固术（APC）D.放射性粒子植入答案：D14.胃癌腹膜转移的特征性检查是：A.腹部增强CTB.腹腔游离癌细胞检测（CY+）C.PET-CTD.超声内镜（EUS）答案：B15.关于胃癌术后辅助化疗，下列哪项符合2023年CSCO指南推荐？A.Ⅰ期胃癌术后常规化疗B.Ⅱ期胃癌术后推荐单药替吉奥C.Ⅲ期胃癌术后推荐XELOX或SOX方案，疗程6个月D.所有术后患者均需联合靶向治疗答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.胃癌的高危因素包括：A.幽门螺杆菌感染（CagA+菌株）B.高盐饮食C.吸烟D.胃大部切除术后（＞10年）答案：ABCD2.进展期胃癌的常见临床表现有：A.上腹痛（进食后加重）B.体重下降（＞10%）C.呕血或黑便D.锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结）答案：ABCD3.胃癌影像学检查中，超声内镜（EUS）的主要作用是：A.评估肿瘤浸润深度（T分期）B.检测区域淋巴结转移（N分期）C.发现肝转移D.鉴别胃间质瘤答案：ABD4.胃癌根治术的基本原则包括：A.足够的切缘（近端切缘≥3cm，远端切缘≥5cm）B.D2淋巴结清扫C.联合脏器切除（如脾、胰体尾）需严格评估D.腹腔镜手术仅适用于早期胃癌答案：ABC（腹腔镜手术可用于进展期胃癌，需符合技术条件）5.晚期胃癌的姑息治疗目标包括：A.缓解症状（如疼痛、梗阻）B.延长生存期C.提高生活质量D.争取二次手术机会答案：ABC6.胃癌患者行HER2检测时，正确的操作包括：A.取肿瘤组织（非坏死区）B.IHC2+时需补充FISH检测C.仅检测原发灶即可D.标本固定时间8-48小时答案：ABD（转移灶HER2状态可能与原发灶不一致，需同时检测）7.胃癌合并上消化道大出血的处理措施包括：A.快速补液、输血B.内镜下止血（注射、钛夹）C.血管介入栓塞D.急诊手术答案：ABCD8.胃癌术后营养不良的原因包括：A.胃容量减少B.消化酶分泌不足C.胆胰液反流D.术后放化疗影响答案：ABCD9.关于胃癌免疫治疗，下列说法正确的是：A.PD-L1CPS≥10的患者可一线使用帕博利珠单抗联合化疗B.MSI-H/dMMR型胃癌对免疫治疗敏感C.免疫治疗单药适用于所有晚期胃癌D.免疫相关不良反应（irAEs）需激素治疗答案：ABD10.胃癌患者随访的主要内容包括：A.血清肿瘤标志物（CEA、CA72-4）B.胃镜（术后1年首次，之后每1-2年）C.腹部CT（每6-12个月）D.骨扫描（无骨痛者无需常规检查）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃癌的早期诊断方法及意义。答案：早期诊断是提高胃癌生存率的关键，方法包括：①胃镜检查+活检：金标准，可发现黏膜隆起、凹陷、糜烂等早期病变，结合染色（靛胭脂）或放大内镜提高检出率；②血清学筛查：胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ比值降低提示萎缩性胃炎）、胃泌素-17（G-17）异常提示胃窦病变，联合HP抗体检测用于高危人群初筛；③影像学：超声内镜（EUS）评估浸润深度，CT/MRI用于排除转移；④高危人群监测：40岁以上、有胃癌家族史、HP感染、胃病史者每1-2年胃镜检查。意义：早期胃癌5年生存率＞90%，远高于进展期（约30%），可通过内镜下治疗（EMR/ESD）或根治性手术治愈。2.进展期胃癌的手术治疗原则是什么？答案：①根治性切除：目标R0切除，切缘无肿瘤残留（近端切缘≥3cm，远端≥5cm）；②淋巴结清扫：D2清扫（清扫第1、2站淋巴结），根据肿瘤部位调整清扫范围（如胃底癌需清扫贲门左淋巴结）；③联合脏器切除：仅当肿瘤直接浸润邻近器官（如肝左叶、横结肠）时行联合切除，避免扩大切除增加并发症；④手术方式选择：腹腔镜手术（技术成熟时可用于进展期）、开腹手术，晚期无法根治者行姑息手术（如胃空肠吻合解除梗阻）；⑤围手术期管理：术前营养支持、控制合并症，术后早期肠内营养，防治吻合口瘘、腹腔感染等并发症。3.胃癌化疗的适应症及常用方案有哪些？答案：适应症：①新辅助化疗：局部进展期胃癌（cT3-4/N+），缩小肿瘤、提高R0切除率；②辅助化疗：术后病理分期Ⅱ期及以上（除外IA期），降低复发风险；③晚期/转移性胃癌：无法手术或术后复发，延长生存期、缓解症状。常用方案：①术后辅助：XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、SOX（奥沙利铂+替吉奥），疗程6个月；②新辅助：FLOT（多西他赛+奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU），3-4周期；③晚期一线：SOX/XELOX/FLOT联合曲妥珠单抗（HER2+），或帕博利珠单抗联合化疗（PD-L1CPS≥10）；④二线：紫杉醇/伊立替康单药或联合，阿帕替尼（抗血管提供）用于三线治疗。4.胃癌HER2检测的流程及临床意义是什么？答案：流程：①标本要求：手术/活检标本（非坏死区），10%中性福尔马林固定6-48小时；②初筛：IHC检测（0、1+、2+、3+）；③复检：IHC2+时需行FISH检测（HER2基因扩增与否）；④结果判读：IHC3+或FISH+为阳性，IHC0/1+或FISH-为阴性。临床意义：HER2阳性（约15-30%）是靶向治疗的关键生物标志物，曲妥珠单抗联合化疗可延长晚期患者生存期（OS从11.1个月延长至13.8个月）；术后辅助治疗中，HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗（如ToGA研究）；检测结果指导个体化治疗，避免无效治疗。5.胃癌腹膜转移的诊断与治疗策略有哪些？答案：诊断：①临床表现：腹胀、腹水、腹痛，肿瘤标志物（CA125、CEA）升高；②影像学：CT/MRI见腹膜增厚、结节，腹水；③腹腔穿刺：腹水找癌细胞（CY+）；④腹腔镜：直视下观察腹膜病灶并活检（金标准）。治疗策略：①转化治疗：CY+或微小腹膜转移（P1）患者可行全身化疗（如FLOT方案）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC），部分患者可转化为可切除；②手术：仅适用于局限性腹膜转移（如单个结节），联合原发灶切除+腹膜切除术；③姑息治疗：大量腹水者腹腔置管引流+腔内注射化疗（顺铂），疼痛者阿片类镇痛，免疫治疗（如PD-1抑制剂）用于MSI-H型；④支持治疗：营养支持（高蛋白饮食、静脉营养）、纠正电解质紊乱。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，58岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。既往有“胃溃疡”病史10年，规律服用PPI治疗。查体：贫血貌（Hb85g/L），上腹部轻压痛，未触及包块，锁骨上淋巴结未触及。胃镜：胃窦小弯侧见一3cm×4cm溃疡，边缘不规则，底覆污秽苔，取5块组织活检。病理：低分化腺癌，浸润至黏膜下层。超声内镜（EUS）：肿瘤浸润深度T1b（黏膜下层），周围3枚淋巴结（短径0.8-1.2cm）。腹部增强CT：胃窦部增厚，未见肝、腹膜转移。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）？2.治疗方案选择及依据？答案：1.分期：T1bN1M0，ⅠB期（T1bN1属于ⅠB期）。2.治疗方案：首选根治性手术（远端胃大部切除术+D2淋巴结清扫）。依据：①早期胃癌（T1b）但存在淋巴结转移（N1），内镜下治疗（ESD/EMR）仅适用于无淋巴结转移的T1a（黏膜层）或T1b（分化型、无溃疡、直径≤3cm），本例为低分化腺癌（高危组织学类型），且EUS提示淋巴结肿大（可能转移），需手术清扫淋巴结；②手术可达到R0切除，术后根据病理分期决定是否辅助化疗（本例术后病理若为pT1bN1，属于ⅡA期，需辅助化疗，推荐SOX或XELOX方案）。病例2：女性，62岁，“胃癌术后2年，腹胀1月”入院。2年前因胃体癌行近端胃大部切除术（D2清扫），术后病理：中分化腺癌，T3N2M0（ⅢA期），术后接受6周期SOX方案化疗。1月前出现腹胀、纳差，体重下降5kg。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），左锁骨上淋巴结肿大（2cm×1.5cm）。实验室检查：CA72-489U/mL（正常＜6.9），CEA12ng/mL（正常＜5）。腹腔穿刺：血性腹水，找到腺癌细胞（CY+）。问题：1.该患者的复发类型及分期？2.下一步治疗方案及理由？答案：1.复发类型：腹膜转移+锁骨上淋巴结转移（远处转移）；分期：M1（Ⅳ期）。2.治疗方案：①全身化疗：首选两药联合方案（如XELOX或SOX），若体力状态（ECOG0-1）可耐受，可联合曲妥珠单抗（需重新检测HER2状态，转移灶可能与原发灶不一致）；②腹腔热灌注化疗（