2026年三基考试病理试题及答案

2026年三基考试病理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.肝细胞气球样变的主要发生机制是A.细胞内脂肪沉积B.线粒体受损导致ATP提供减少C.溶酶体膜破裂释放水解酶D.粗面内质网核糖体脱落答案：B解析：细胞水肿（包括气球样变）的核心机制是线粒体受损，ATP提供减少，钠泵功能障碍，细胞内Na⁺和水潴留。2.下列属于玻璃样变的是A.结核结节中的干酪样坏死B.浆细胞胞质内的Russell小体C.慢性肾小球肾炎的肾小球纤维化D.脂肪细胞内的脂滴聚集答案：B解析：Russell小体是浆细胞内粗面内质网中免疫球蛋白蓄积形成的均质红染小体，属于细胞内玻璃样变；A为凝固性坏死特殊类型，C为纤维化（胶原纤维增生），D为脂肪变。3.关于凋亡的描述，错误的是A.常累及单个或小群细胞B.细胞膜完整，不引起炎症反应C.核染色质边集呈新月形D.由溶酶体酶广泛释放介导答案：D解析：凋亡主要由内源性（线粒体）或外源性（死亡受体）途径激活caspases介导，溶酶体酶释放多见于坏死。4.左心衰竭患者肺内出现的“心力衰竭细胞”是A.肺泡上皮细胞吞噬含铁血黄素B.中性粒细胞吞噬红细胞碎片C.巨噬细胞吞噬含铁血黄素D.淋巴细胞吞噬坏死组织答案：C解析：肺淤血时，肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞崩解后的含铁血黄素颗粒，称为心力衰竭细胞。5.下列血栓中，最易脱落导致栓塞的是A.静脉内延续性血栓的体部B.风湿性心内膜炎的赘生物C.毛细血管内的透明血栓D.左心房内的球形血栓（附壁血栓）答案：A解析：静脉延续性血栓的体部为混合血栓，结构较松散，头部（白色血栓）较牢固，尾部（红色血栓）更易脱落；B为白色血栓（血小板为主），黏附紧密；C为微血栓（纤维素），不易脱落；D为附壁血栓，多与心内膜粘连。6.下列炎症介质中，主要由肥大细胞释放的是A.前列腺素B.白细胞三烯C.组胺D.缓激肽答案：C解析：组胺主要由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放，是速发短暂反应的主要介质；前列腺素和白细胞三烯由花生四烯酸代谢产生（中性粒细胞、巨噬细胞等）；缓激肽由血浆激肽系统提供。7.肿瘤的异型性是指A.肿瘤细胞与间质的比例失调B.肿瘤细胞形态与起源组织的差异C.肿瘤细胞的核分裂象增多D.肿瘤组织内出现病理性核分裂答案：B解析：异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织的差异，包括细胞异型性和结构异型性。8.下列属于癌前病变的是A.大肠腺瘤性息肉B.乳腺纤维腺瘤C.皮肤乳头状瘤D.子宫平滑肌瘤答案：A解析：大肠腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）癌变率高，属明确癌前病变；其余为良性肿瘤，一般不癌变。9.动脉粥样硬化的早期病变是A.纤维斑块B.粥瘤C.脂纹D.复合性病变答案：C解析：动脉粥样硬化的发展顺序为脂纹→纤维斑块→粥样斑块（粥瘤）→复合性病变（斑块破裂、血栓形成等）。10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最常见的肺气肿类型是A.间质性肺气肿B.腺泡中央型C.全腺泡型D.腺泡周围型答案：B解析：COPD多由吸烟引起，主要累及呼吸性细支气管（腺泡中央），故以腺泡中央型肺气肿为主；全腺泡型常见于α₁-抗胰蛋白酶缺乏。11.病毒性肝炎时，肝细胞最常见的坏死类型是A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死D.纤维素样坏死答案：B解析：肝细胞因富含水解酶，坏死时细胞溶解，属液化性坏死；凝固性坏死多见于心、肾等。12.门脉性肝硬化时，假小叶的特征不包括A.肝细胞排列紊乱B.中央静脉缺如或多个C.纤维间隔内炎细胞浸润D.小叶内肝细胞广泛脂肪变答案：D解析：假小叶是肝硬化的特征，表现为肝细胞再生结节被纤维间隔包绕，中央静脉缺如、偏位或多个，肝细胞排列紊乱；脂肪变多见于酒精性肝病，非门脉性肝硬化典型表现。13.急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的主要病理变化是A.肾小球毛细血管基底膜增厚B.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生C.肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体D.肾小球毛细血管壁纤维素样坏死答案：B解析：急性肾炎的典型病变是毛细血管内增生（系膜细胞和内皮细胞增生），导致肾小球体积增大、细胞数增多。14.下列关于乳腺癌的描述，错误的是A.最常见的组织学类型是浸润性导管癌B.乳头凹陷提示癌组织侵犯Cooper韧带C.橘皮样变因真皮淋巴管阻塞D.ER阳性者对内分泌治疗敏感答案：B解析：乳头凹陷是癌组织侵犯乳管并牵拉所致；Cooper韧带受侵引起皮肤凹陷（酒窝征）。15.流行性脑脊髓膜炎的病变性质是A.化脓性炎B.纤维素性炎C.浆液性炎D.出血性炎答案：A解析：流脑由脑膜炎双球菌引起，以蛛网膜下腔大量中性粒细胞浸润为特征，属化脓性脑膜炎。16.血吸虫病的最严重病变由下列哪项引起A.尾蚴侵入皮肤B.童虫移行C.成虫寄生门静脉D.虫卵沉积组织答案：D解析：血吸虫病的主要病理损害（如肝纤维化、结肠溃疡）由虫卵引起的肉芽肿反应介导。17.下列属于转移性钙化的是A.结核病的干酪样坏死灶钙化B.动脉粥样硬化斑块内钙化C.慢性肾炎时肾小管钙化D.血栓机化后的钙化答案：C解析：转移性钙化因全身钙磷代谢障碍（如高血钙）导致正常组织（肾小管、肺泡、胃黏膜）钙化；其余为营养不良性钙化（局部组织坏死或损伤）。18.下列哪种细胞不是慢性炎症的主要细胞成分A.淋巴细胞B.浆细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞答案：C解析：慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润为主，中性粒细胞多见于急性炎症。19.霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是A.陷窝细胞B.淋巴细胞为主型细胞C.R-S细胞D.多形性细胞答案：C解析：典型R-S细胞（双核、大核仁）是霍奇金淋巴瘤的特征性诊断细胞。20.下列关于肺硅沉着病的描述，错误的是A.基本病变是硅结节形成和肺纤维化B.硅结节早期由吞噬硅尘的巨噬细胞组成C.易并发肺结核D.硅尘颗粒直径＞5μm时致病力最强答案：D解析：硅尘直径1～2μm时最易被吸入并沉积于肺泡，致病力最强；＞5μm的颗粒多被气道纤毛清除。二、名词解释（每题3分，共15分）1.脂肪变：非脂肪细胞胞质内出现脂滴（主要为甘油三酯），常见于肝细胞（最易发生）、心肌细胞等，光镜下表现为胞质内大小不等的空泡（HE染色）。2.机化：坏死组织、血栓、脓液或其他异物被新生的肉芽组织取代的过程，最终形成瘢痕组织。3.假膜性炎：发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜上皮混合形成灰白色膜状物（假膜），常见于细菌性痢疾（结肠）、白喉（咽/气管）。4.原位癌：异型增生的细胞已累及上皮全层（上皮内瘤变Ⅲ级），但未突破基底膜，无浸润或转移，是早期癌。5.肺肉质变：大叶性肺炎时，若中性粒细胞渗出不足，肺泡内纤维素性渗出物不能被溶解吸收，由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样外观。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肥大与增生的区别及联系。答：区别：①肥大是细胞体积增大，功能增强（如心肌细胞肥大）；增生是细胞数量增多（如子宫内膜增生）。②肥大主要见于不可再生细胞（心肌、骨骼肌）；增生见于可分裂细胞（上皮、成纤维细胞）。联系：两者常并存（如妊娠期子宫，既有平滑肌细胞肥大，又有数量增多）；均为适应反应，过度可导致病理状态（如心肌肥大失代偿）。2.血栓的结局有哪些？答：①软化、溶解、吸收：纤溶系统激活，小血栓可完全溶解；②机化、再通：肉芽组织取代血栓（机化），血栓内出现新生血管（再通）；③钙化：血栓内钙盐沉积，形成静脉石或动脉石；④脱落栓塞：部分血栓（如静脉血栓尾部）脱落，随血流运行阻塞远端血管。3.简述慢性肉芽肿性炎的常见病因及病理特点。答：常见病因：①感染（结核分枝杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、真菌）；②异物（手术缝线、石棉、硅尘）；③原因不明（结节病）。病理特点：以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节状病灶（肉芽肿）；典型结构包括：中央为坏死（如结核的干酪样坏死）或无坏死，周围为上皮样细胞、多核巨细胞（如Langhans巨细胞），外层为淋巴细胞和纤维母细胞。4.良恶性肿瘤的主要区别有哪些？（至少列出5项）答：①分化程度：良性分化好（异型性小），恶性分化差（异型性大）；②核分裂象：良性无或少见（无病理性核分裂），恶性多见（有病理性核分裂）；③生长速度：良性缓慢，恶性较快；④生长方式：良性膨胀性/外生性生长（有包膜），恶性浸润性生长（无包膜）；⑤转移：良性不转移，恶性常转移；⑥复发：良性很少复发，恶性易复发；⑦对机体影响：良性较小（局部压迫），恶性大（破坏组织、恶病质）。5.简述大叶性肺炎各期的病理变化。答：①充血水肿期（第1～2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出（含少量红细胞、中性粒细胞）；②红色肝样变期（第3～4天）：肺泡腔内充满红细胞、纤维素和中性粒细胞，肺组织质实如肝，呈红色；③灰色肝样变期（第5～6天）：肺泡腔内红细胞减少，大量纤维素和中性粒细胞，肺组织灰白色，质实如肝；④溶解消散期（第7天开始）：中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，肺泡腔内渗出物被吸收或咳出，肺组织逐渐恢复正常。四、案例分析题（共25分）案例1（15分）：患者，男，65岁，反复上腹痛5年，加重伴黑便2周。胃镜检查：胃窦部见一3cm×4cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平。病理活检：胃黏膜腺体排列紊乱，细胞异型性明显（核大深染、核质比增高），可见病理性核分裂象，浸润至黏膜下层。问题：（1）该患者最可能的病理诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）该病变的转移途径有哪些？（5分）（3）若肿瘤穿透胃壁全层并侵犯邻近胰腺，按TNM分期（AJCC第8版），T分期应为多少？（5分）答案：（1）诊断：胃窦部浸润性导管癌（胃腺癌）。依据：胃镜示溃疡型病灶（边缘不规则、底部凹凸不平）；病理见腺体排列紊乱（结构异型性）、细胞异型性（核大深染、核质比增高）及病理性核分裂象，浸润至黏膜下层（突破基底膜）。（2）转移途径：①直接蔓延：侵犯胃壁周围组织（如大网膜、胰腺）；②淋巴道转移：最常见，首先转移至胃旁淋巴结，后至腹腔淋巴结、锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；③血道转移：晚期经门静脉转移至肝（最常见），也可转移至肺、脑；④种植性转移：癌细胞脱落种植于腹膜、卵巢（Krukenberg瘤）。（3）T分期：T4b。AJCC第8版中，T4a为肿瘤穿透浆膜层（脏腹膜），T4b为肿瘤侵犯邻近结构（如胰腺、横结肠）。案例2（10分）：患者，女，30岁，颜面水肿2周，尿少、血压升高（160/100mmHg）。实验室检查：尿蛋白（++），红细胞（+++），血肌酐180μmol/L（正常＜110μmol/L）。肾活检：光镜下肾小球体积增大，毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显增生，可见中性粒细胞浸润；电镜下上皮下电子致密物呈“驼峰”状沉积；免疫荧光示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁。问题：（1）该患者的病理诊断是什么？（3分）（2）简述其发病机制。（4分）（3）临床主要表现与病理变化的联系。（3分）