咽喉病证：急喉风的诊疗

咽喉病证：急喉风的诊疗

急喉风，亦名紧喉风，是喉风的一种，多因风火痰热之

邪上攻咽喉所致，是以发病迅速，呼吸困难，痰声如锯，语

言难出，汤水难下，咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急重

病。如出现牙关拘急，口噤如锁者，又名锁喉风。本病发病

迅速，如不速治，可引起窒息死亡。由于解剖与生理特点的

关系，急喉风在婴幼儿发病机会较成人为多。本病属西医喉

阻塞范畴。

［历史沿革］《内经》最早有类似本病的论述，如《素问•著

至教论》说：“三阳者，至阳也，积并则为惊，病起疾风,

至如僻砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗑喉塞”；《素问•本

臧》说：“民病温疣至，喉闭喷干，烦躁而渴，喘息而有音

也。。这些论述类似于急喉风的咽喉肿塞、呼吸不通的临

床特点。

急喉风的范畴。最早以喉风命名的病证为缠喉风，见于

北周•姚僧垣《集验方》，元代《瑞竹堂经验方》有急喉风

一名，明代《普济方》有锁喉风，《外科正宗》载有紧喉风，

均泛指咽喉肿塞，饮食呼吸难入的危急重症。但根据急喉风

的临床特点，在古代文献中，急喉风也属于“喉风”、“喉

痹”、“喉闭”，以及“咽喉肿痛”等病症范畴。其中关于

喉风、喉痹二者之间的联系与区别，可参看徐绍勤“古代喉

痹喉风辨”（《河南中医》1987年第4期）。建国以后，第

四版教材《中医耳鼻喉科学》将本病正式定义为“急喉风是

指发病迅速，红肿剧痛，呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，

汤水难下为主的急性喉部病症。”从而与其他疾病相区别。

急喉风的病因病理与临床表现特点。古代医家对急喉风

的发生，多从风毒、火热、痰火等认识，对其临床特点多从

咽喉肿塞，水浆不入，地气闭塞，以及呼吸不通，天气闭塞，

不急治法死等方面认识。如：晋•王叔和《脉经》说：“病

人肺绝，三日死，何以知之？口张但气出而不还”，是对吸

气期呼吸困难的精辟描述，病机为肺绝。隋•巢元方《诸病

源候论》三十说：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……

风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛……亦令

人壮热而恶寒，七八日不治法死。”又说：“咽喉者，脾胃

之候也。气所上下，脾胃有热，热气上冲，则喉咽肿痛。夫

生肿痛者，皆挟热则为之，若风毒客于喉间，其热甚则肿塞

不通，而水浆不入，便能杀人。”元•朱震亨《丹溪心法》

四有“缠喉风属痰热”之说。明•薛己《口齿类要•喉痹诸

证》指出：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞

也。”强调了“喉痹”以呼吸不通，语言不出而天气闭塞为

发病特点。陈实功《外科正宗》2说：“实火者，过饮醇酒，

纵食膏梁，叠褥厚衾，食甫餐辛烈，多致热积于中，久则火动

痰生，发为咽肿；甚则风痰上壅，喉门闭塞，少顷水浆不入，

声音不出，此为喉闭、紧喉风是也。”李梃《医学入门》四

2

则有“相火势速则肿甚不仁而痹，痹甚不通而痰塞以死”之

说。清•程国彭《医学心悟》2说：“肺绝喉痹……痰涎壅

于咽喉，声如拽锯。此肺气将绝之候，法在难治。”止匕外,

历代医家亦有认为阴寒内盛及虚阳上攻可导致咽喉肿闭，如

宋•陈言《二因极一病证方论》一6说：“诸脏热则肿，寒

则缩，皆使喉闭。”宋•严用和《济生方•咽喉门》谓：“更

有腑寒亦使人喉闭。”明•窦梦麟《疮疡经验全书》一谓:

“或虚阳上攻，由于久病，元气虚弱，邪火上行，咽喉肿痛，

上下不升降，水火不既济，心火冲喉，故肿痛而闭塞。其形

若何？语声不出，牙关紧急，痰涎满口，手足厥冷，头目昏

眩者是也。”

【病因病理】

本病多并发于小儿急喉瘩、喉白喉，亦可由喉痈等急性

咽喉病发展而成。

1.痰火闭喉：风热邪毒、疫厉之邪外袭，由表及里，

内传肺胃，热毒壅盛，循经上攻；或因嗜食膏梁厚味，醇酒

辛热炙燃，脾胃积热，复感外邪，内外邪热结聚，火动痰生，

闭阻咽喉所致。

2.风痰闭喉：脾虚痰湿素盛之体，外感风邪，引动痰

涎上攻，闭阻喉窍，气道不通为患。如《喉科秘旨》说：“缠

喉风因肺感时邪，风痰上壅，阴阳闭结，内外不通……”。

【临床表现】

3

拽锯，汤水难下C检查见咽喉肌膜红肿较剧，痰涎多，或有

腐物。伴憎寒、壮热，或高热心烦，口干欲饮。舌质红或绛，

舌苔黄或腻，脉数。

［证候分析］喉为天气出入之道，因火毒困结，痰涎壅闭,

咽喉肿塞，气道不通，故见喉部紧缩感，不同程度的呼吸困

难，汤水难下；火热炼津成痰，故咽喉痰涎壅盛；痰阻气道，

喉窍不利，则声音嘶哑；气体经过狭窄的喉腔，则产生喉鸣，

声如拽锯；全身及舌脉所见，为火热内盛之证。

［治法］泻火解毒，祛痰开窍。

［方药］清瘟败毒饮加减。方中水牛角清营凉血解毒；生

石膏清胃泻火；黄连、桅子、黄苓、知母、连翘清热泻火解

毒，助石膏去气分之火；赤芍、玄参、生地、丹皮、淡竹叶

助水牛角清热凉血解毒，去血分之热；佐以桔梗、甘草宣通

肺气而利咽喉。

便秘者，加大黄、玄明粉通腑泻热；痰涎壅盛者，加天

竺黄、贝母、瓜萎、竹茹之类清热化痰，并配合六神丸、雄

黄解毒丸、紫雪丹、安宫牛黄丸之类以助解毒、祛痰、开窍。

2.风痰闭喉证

［主证］多见于小儿患者，因外感后，突发喉间堵塞，呼

吸困难，痰声漉漉，口噤不开，两目上视，手足躁扰。伴轻

微发热，咳嗽，鼻塞不利，苔薄白，指纹淡红。

5

［证候分析］脾虚痰湿内盛，卒为风邪所动，肺失宣降,

风痰上壅，阻塞气道，故见喉间堵塞，呼吸困难，痰声漉漉；

小儿稚阴稚阳之体，易虚易实，容易引动肝风，故见口噤难

开，两目上视，手足躁扰。余证所见，为风寒侵袭之证。

［治法］疏风宣肺，祛风止痉。

［方药］三拗汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。方中麻黄、杏

仁宣肃肺气，肺气顺，则清道利，呼吸自如；党参、生姜、

桂枝、茯苓、半夏、大枣、大黄，健脾除痰以图本，内热不

盛则去大黄之苦寒；柴胡疏肝，助龙骨、煨牡蛎息风止痉以

治标。

【其他治疗】

一、急救

1.涌吐痰涎：内服雄黄解毒丸，或以温开水半杯，加

桐油4匙，搅匀，名柚油饯，用硬鸡翎沾油伸入喉内探扫，

至痰涎随呕吐而出。

2.气管切开：呼吸困难进入第四度，应立即行气管切

开术；若情况危急，可先行环甲膜切开术，再转入医院作气

管切开。

3.对牙关紧闭，口噤不开者，可用通关散吹鼻取嚏，

或以蛇床子烧烟熏鼻，或以巴豆油压于纸上，捻条烧烟熏鼻

窍以开关通窍。

二、一般外治

6

主要有吹药、含漱、超声雾化或蒸气吸入等，参喉痹、

乳蛾、急喉瘩。

三、针灸治疗

1.放血法：取少商、商阳刺血或耳垂放血；或在咽喉

肿痛处浅刺3~4下，出血为度。

2.体针法：取天突、合谷、尺泽、曲池、天鼎、扶突、

丰隆、廉泉等穴，每次2〜3穴，泻法，不留针。

3.耳针法：取咽喉、神门、平喘等穴，针刺，留针15〜

30分钟,每日1〜2次。

4.水针法：用止血钳将5号注射针轻轻弯成90度，安在

1mL注射器上，抽吸0.1%肾上腺素0.5〜1mL,患儿头稍向后仰,

从天突进针，沿胸骨后在呼吸时向下刺4〜5分深，推注肾上

腺素0.1〜0.3mL后出针。一般在5〜15分钟内症状缓解。

【预防护理】

1.注意及早防治各种咽喉疾病，以免发展成急喉风。

2.多休息，少说话，少活动，以免加重呼吸困难。

3.痰涎多者，应取半坐卧位。

4.病室内应保持一定的温度与湿度，保持空气新鲜。

5.饮食忌辛辣炙燃，以免助长火热痰湿。病情缓解以

前以流质或半流食物为主，避免坚硬食物刺激咽喉部，加重

病情。

6.密切观察病情变化，做好随时抢救的准备。

7

【自学指导】

1.急喉风是以发病迅速，呼吸困难，痰声如锯，语言

难出，汤水难下，咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急重病。

由于小儿发育尚不完善，为稚阴稚阳之体，易虚易实，且小

儿的喉窍肌膜下组织疏松，邪毒侵袭后（如急喉瘠），容易

发生严重水肿而致喉窍堵塞，诱发急喉风，故急喉风在婴幼

儿发病机会较成人为多。西医喉水肿，以及炎症因素引起的

急性喉阻塞属本病范畴，其病发迅速，如不速治，可引起窒

息死亡，故临床上应引起高度重视。

2.急喉风在古代文献资料中，可见于喉风、喉痹、喉

闭，以及咽喉肿痛等病症范畴。古代认为其主要临床特点为

咽喉肿塞，水浆不入，地气闭塞，以及呼吸不通，天气闭塞，

不急治法死。其病因病理多为风毒侵袭，或火热、痰火为患，

亦有认为可因阴寒内盛及虚阳上攻所致者。建国后，第四版

教材《中医耳鼻喉科学》正式将本病定义为“急喉风是指发

病迅速，红肿剧痛，呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，汤水

难下为主的急性喉部病症。”从而与其他疾病相区别。

3.本病病因病理主要是由于风热邪毒、疫厉之邪外袭，

或引动脾胃积热，内外邪热结聚，火动痰生，闭阻咽喉所致，

或因脾虚痰湿素盛之体，外感风邪，引动痰涎上攻，闭阻喉

窍，气道不通为患。

8

4.根据病史、临床表现方面咽喉肿痛、汤水难下、吸

气期呼吸困难、吸气期喉鸣、吸气期三凹征、声嘶与语言难

出、缺氧症状等特点，其诊断一般不难。

5.临床上，对急喉风患者，应根据其呼吸困难的程度

不同和病情轻重不同，采用积极的治疗办法。对第一、二、

三度呼吸困难者，可按辨证论治，采用中药及涌吐痰涎、开

关通窍、针刺放血等法，并密切注意观察病情变化；其中对

第三度呼吸困难患者，应作好随时气管切开的充分准备，以

防万一。若病情危急，进入第四度呼吸困难，乃阴阳离决之

危候，应分秒必争，保持呼吸道通畅，可立即行气管切开术

或环甲膜切开术，以抢救生命为要。

6.急喉风的辨证论治可分为二个证型。痰火闭喉证属

实证、热证，治宜泻火解毒，祛痰开窍，用清瘟败毒饮加减；

风痰闭喉证属实中挟虚，治当疏风宣肺，祛风止痉，用三拗

汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

【参考文献资料】

1.西医认为，引起喉阻塞的原因较多，如咽喉部的炎

症、水肿、外伤、异物、肿瘤、畸形以及声带瘫痪等。其中

以炎症引起者居多。如急性喉炎、气管支气管炎、喉白喉、

急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等。由于幼儿声门狭小，喉

黏膜下组织疏松，喉部神经易受刺激而引起痉挛，较成人更

容易发生喉阻塞。其治疗原则，一度呼吸困难，积极进行病

9

因治疗；二度呼吸困难，积极进行病因治疗，严密观察病情，

作好气管切开准备，如为肿瘤所致者，可考虑气管切开；三

度呼吸困难：病因可在短期消除者，应加强病因治疗，做好

随时气管切开的准备，若疗效不显，而全身情况较差，可及

早行气管切开。短期内不能解除病因者，立即气管切开，并

再予病因治疗；四度呼吸困难:立即行气管切开术或紧急气

管切开术（环甲膜切开术）。病因治疗方面，因喉水肿者，静

脉点滴氢化可的松或静滴地塞米松；因变态反应或血管神经

性水肿，可皮下注射L1000肾上腺素0.3mL,每水分钟1次，

连续2〜3次，并以1:2000肾上腺素喉头喷雾，每小时1次;

因感染所致，青霉素320万u、地塞米松5哨、生理盐水100mL,

静脉滴注，并用庆大霉素8万u,地塞米松5mg,蒸储水20mL,雾

化吸入。同时，对二度呼吸困难以上，给予氧气吸入，以及

支持疗法等。（摘自《中西医结合耳鼻咽喉科学》P300〜301）

2.明•陈实功《外科正宗•咽喉论》：喉闭、紧喉风……

用药不及事，先用针刺喉间，发泄毒血，随用桐油饯鸡翎探

吐稠痰，务使痰毒出尽，咽门得松，汤药可入，语声得出，

乃止。内服清咽利膈汤疏利余邪。如牙关紧闭难入，必当先

刺少商出血，其闭自开。

3.清•刘序