2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）仿真试题及答案

2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）仿真试题及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，下列尘肺病中，不属于法定职业性尘肺病的是：A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.农民肺答案：D解析：我国《职业病分类和目录》中列入了13种职业性尘肺病，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。“农民肺”属于职业性过敏性肺泡炎，由吸入霉变有机粉尘引起，其病理基础与尘肺的肺组织纤维化不同，因此不属于法定尘肺病范畴。2.尘肺病的基本病理改变是：A.肺组织弥漫性结节性纤维化B.肺组织化脓性炎症C.肺血管内血栓形成D.肺泡上皮细胞恶性增生答案：A解析：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其核心病理特征是肺组织发生弥漫性、进行性的纤维组织增生，形成结节或间质纤维化，而非炎症、血栓或肿瘤性病变。3.诊断尘肺病最重要的依据是：A.临床症状和体征B.肺功能检查结果C.可靠的职业性粉尘接触史和高质量的后前位X射线高千伏胸片表现D.血液生化指标答案：C解析：尘肺病的诊断必须遵循国家《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70）。标准明确规定，诊断原则是根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片方可作出诊断。临床症状、肺功能等均为重要参考，但非首要依据。4.在尘肺病X射线胸片表现中，“小阴影”是指直径不超过多少的阴影？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据《尘肺病诊断标准》，小阴影指在胸片上直径或宽度不超过10mm的阴影。小阴影按其形态可分为圆形和不规则形两类。圆形小阴影以字母p、q、r表示其大小；不规则形小阴影以字母s、t、u表示其宽度。5.关于尘肺病分期（壹期、贰期、叁期）的主要依据，下列描述正确的是：A.主要依据患者的临床症状严重程度B.主要依据肺功能损伤的等级C.主要依据X射线胸片上小阴影的总体密集度、分布范围及有无大阴影D.主要依据血气分析结果答案：C解析：尘肺病的分期（现称壹期、贰期、叁期，对应原I期、II期、III期）是依据X射线胸片的表现来划分的。具体标准是：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺；有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，可诊断为贰期尘肺；在贰期尘肺基础上，出现单个大阴影长径不小于20mm，或短径不小于10mm；或两个以上大阴影面积总和超过右上肺区面积，可诊断为叁期尘肺。临床症状和肺功能是进行尘肺病诊断分期后，进行致残程度等级鉴定的重要依据，但不是分期的直接依据。6.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥尘D.石墨尘答案：A解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其化学成分，尤其是游离二氧化硅（SiO₂）的含量。游离二氧化硅（如石英）粉尘的致纤维化能力极强，可导致典型的矽肺，病变进展快，易融合形成大阴影。煤尘、水泥尘、石墨尘也具有一定致纤维化能力，但相对较弱。其中煤工尘肺的病理改变复杂，可包括煤斑、灶周肺气肿、结节等，其进展通常较矽肺缓慢。7.尘肺病患者最常见的并发症是：A.肺结核B.肺癌C.自发性气胸D.肺源性心脏病答案：A解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致局部淋巴、血液循环障碍，抵抗力显著下降，极易并发肺结核，称为尘肺结核。这是尘肺病最重要、最常见的并发症，两者相互促进，加速病情恶化。肺癌、气胸、肺心病也是尘肺病的常见并发症，但其发生率通常低于肺结核。8.患者，男性，55岁，有25年石英砂粉碎作业史。近期胸片显示双肺弥漫性小阴影，总体密集度2级，分布范围超过4个肺区。根据我国诊断标准，该患者应诊断为：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.观察对象答案：B解析：根据《职业性尘肺病的诊断》标准，诊断贰期尘肺需满足：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。该患者胸片表现符合前者条件，结合其明确的石英粉尘（游离二氧化硅）接触史，应诊断为贰期矽肺。9.在尘肺病的治疗中，最根本的原则是：A.长期大剂量使用糖皮质激素B.定期进行支气管肺泡灌洗C.加强营养和支持治疗D.立即脱离粉尘作业环境，并积极预防和治疗并发症答案：D解析：尘肺病目前尚无根治方法，肺纤维化过程一旦启动难以逆转。因此，治疗原则是综合性的，以对症治疗和预防处理并发症为主。其中，最根本、最关键的措施是立即让患者脱离粉尘作业环境，防止病情进一步加重。同时，通过加强健康管理、康复锻炼、营养支持，并积极预防、早期发现和有效治疗肺结核、肺部感染、气胸、肺心病等并发症，以延缓病情进展，减轻症状，提高患者生活质量和延长寿命。10.下列哪项检查对早期发现尘肺病高危人群的肺功能损害最有价值？A.胸部X线平片B.胸部CTC.肺弥散功能（DLco）测定D.支气管激发试验答案：C解析：在尘肺病的早期，X线胸片可能尚未出现典型的小阴影，但肺功能可能已出现损害，尤其是肺弥散功能。肺弥散功能（DLco）反映肺泡气体通过肺泡-毛细血管膜进行交换的能力。尘肺病早期肺间质纤维化可导致弥散面积减少、弥散距离增加，从而引起DLco下降。因此，DLco测定是监测接尘工人和早期尘肺病患者肺功能损害的敏感指标。胸部CT（尤其是高分辨率CT）对发现早期细微病变优于X线平片，但主要用于形态学诊断。支气管激发试验主要用于哮喘的诊断。11.根据《职业病防治法》，用人单位对疑似职业性尘肺病劳动者，处理不当的是：A.及时安排其进行医学观察B.如实提供职业病诊断所需的有关职业卫生和健康监护等资料C.在诊断期间不得解除或终止与其订立的劳动合同D.为避免纠纷，可自行决定将其调离原岗位并降低其工资答案：D解析：《职业病防治法》规定，对疑似职业病病人，用人单位应当及时安排其进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。同时，用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。选项D中，调离接触职业病危害的岗位是合理的，但“降低其工资”缺乏法律依据，在诊断或医学观察期间，其待遇应保持不变。12.在尘肺病诊断读片时，要求至少几名诊断医师共同阅片？A.1名B.2名C.3名D.5名答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》标准，尘肺病诊断实行集体诊断的原则。诊断机构在进行尘肺病诊断时，应当组织三名以上单数执业医师进行集体诊断。诊断医师应当独立阅片，并分别提出诊断意见，最后根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论。这是为了确保诊断的客观性、准确性和公正性。13.尘肺病患者出现进行性加重的呼吸困难，胸片显示右上肺出现一长径为25mm的致密阴影，边界清楚，首先应考虑的并发症是：A.合并肺结核B.尘肺病变融合成大阴影（叁期尘肺）C.合并肺部肿瘤D.肺部感染机化答案：B解析：叁期尘肺（原III期尘肺）的特征是在贰期尘肺的基础上出现大阴影。大阴影的定义为：肺野内出现的直径或宽度大于10mm的阴影。该患者有尘肺病史，胸片新出现大于20mm的阴影，首先需考虑尘肺小阴影聚集、融合进展形成的大阴影，这是尘肺病自然进展的重要标志。当然，诊断过程中也必须与肺结核球、肺癌等疾病进行仔细鉴别，但根据病史和影像学特点，尘肺大阴影应作为首要考虑。14.关于“尘肺病观察对象”，以下说法正确的是：A.属于法定职业病的一种B.其X线胸片表现为有总体密集度1级的小阴影，分布范围达到2个肺区C.需要脱离粉尘作业岗位D.应定期复查，一般为每年一次答案：D解析：“观察对象”并非尘肺病的诊断分期，而是指粉尘作业人员X射线胸片有不确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。其胸片表现通常为：有尘肺样小阴影改变，但总体密集度达不到1级；或总体密集度达到1级，但分布范围不足2个肺区。观察对象不属于法定职业病病人，但用人单位应将其调离粉尘作业岗位（C选项表述为“需要”脱离，而法规用语常为“应当”，但实践中通常建议调离），并对其进行定期健康检查，一般为每年一次，连续观察5年。若观察期间病变进展达到尘肺病诊断标准，则按尘肺病诊断处理。15.导致煤工尘肺的主要病理类型“灶周肺气肿”最常见于：A.呼吸性细支气管周围B.胸膜下C.肺小叶中心D.整个肺小叶答案：A解析：煤工尘肺的特征性病理改变之一是灶周肺气肿，即分布在煤尘纤维灶（煤斑）周围的局限性肺气肿。这种气肿主要发生在呼吸性细支气管周围，是由于煤尘和尘细胞在二级呼吸性细支气管周围堆积，形成煤斑，同时伴有该处支气管壁的弹性纤维破坏、平滑肌萎缩，导致管腔扩张，从而形成局灶性的扩张气肿区。这与慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的小叶中心型肺气肿有相似之处，但具有明确的尘源性病理背景。二、多项选择题1.我国法定职业性尘肺病的诊断必须依据的要素包括：A.确切可靠的职业性生产性粉尘接触史B.技术质量合格的后前位X射线高千伏或DR胸片C.参考工作场所职业卫生学调查资料D.必须伴有明确的咳嗽、咳痰、胸痛症状E.排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片答案：A、B、C、E解析：根据GBZ70标准，尘肺病诊断的核心要素包括：可靠的职业史（A）；质量合格的X射线胸片（B）；参考职业卫生学、流行病学资料（C）；以及最重要的步骤——排除其他疾病（如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等）并对照国家标准片（E）。临床症状和体征（D）是重要的参考依据，但并非诊断的必备条件，因为部分早期甚至中期尘肺病患者可能无明显自觉症状。2.尘肺病X射线胸片上，大阴影的形成主要与下列哪些因素有关？A.粉尘中游离二氧化硅含量高B.接尘工龄长、粉尘浓度大C.是否合并肺结核D.小阴影的密集度高，特别是聚集、融合E.患者的年龄答案：A、B、C、D解析：大阴影是尘肺病晚期（叁期）的特征性表现。其形成机制复杂，主要相关因素包括：①粉尘性质：游离二氧化硅含量越高（如矽肺），致纤维化能力越强，越易形成大阴影（A）。②接触剂量：工龄长、浓度大，累积接尘量高（B）。③病变基础：小阴影（尤其是圆形小阴影）的总体密集度高，容易发生聚集、融合，最终形成大阴影（D）。④并发症：合并肺结核（C）可显著促进纤维化增生和病灶融合，加速大阴影的形成。患者的年龄（E）并非大阴影形成的直接致病因素。3.下列哪些是石棉肺的特征性X射线胸片表现？A.不规则形小阴影（s,t,u）是主要表现，多见于中下肺野B.胸膜斑（局限性胸膜增厚）是其重要佐证C.肺门淋巴结蛋壳样钙化常见D.可伴有弥漫性胸膜增厚E.常出现圆形小阴影（p,q,r）为主的表现答案：A、B、D解析：石棉肺是由于吸入石棉纤维引起的以肺组织纤维化为主的疾病。其X线特征包括：①肺内改变：以不规则形小阴影（s,t,u）为主要表现，早期多出现在中下肺野（A对）。圆形小阴影不突出（E错）。②胸膜改变：这是石棉肺区别于其他尘肺的显著特征。包括胸膜斑（多为双侧性、局限性胸膜增厚，常伴有钙化）（B对），以及弥漫性胸膜增厚（D对）。肺门淋巴结蛋壳样钙化（C）是矽肺的较为特征性的表现，在石棉肺中不常见。4.尘肺病可导致的肺功能损害类型包括：A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.肺弥散功能降低E.气道高反应性答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病对肺功能的影响是复杂且多样的。①限制性障碍：肺间质广泛纤维化、胸膜增厚粘连，导致肺顺应性下降、肺容积减少（A）。②阻塞性障碍：尘肺病变（如煤工尘肺的灶周肺气肿）及长期炎症可导致小气道管壁纤维化、管腔狭窄，引起阻塞（B）。③混合性障碍：两者同时存在（C）。④弥散功能障碍：肺泡壁增厚、毛细血管床破坏，导致气体交换面积减少，DLco下降（D）。⑤气道高反应性：部分尘肺患者由于气道慢性炎症及纤维化刺激，可出现气道高反应性（E）。因此，尘肺病的肺功能损害类型需根据具体情况进行个体化评估。5.职业性尘肺病患者的劳动能力鉴定，主要依据包括：A.尘肺病分期（壹、贰、叁期）B.肺功能损伤程度C.并发症的严重程度D.患者的临床症状E.患者的年龄和工种答案：A、B、C、D解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准，对职业性尘肺病患者进行致残程度等级鉴定（即劳动能力鉴定）时，需进行综合评定。主要依据包括：①尘肺病分期（A），是基础。②肺功能损伤程度（B），是量化呼吸系统功能状态的核心指标。③并发症或合并症（如肺结核、肺心病、气胸等）的有无及严重程度（C）。④呼吸困难等临床症状（D），通常与肺功能损害程度相关联。患者的年龄和工种（E）可能影响其再就业和生活质量，但不是劳动能力医学鉴定的直接医学依据。三、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中“晋期诊断”的原则和注意事项。答：“晋期诊断”是指对已确诊的尘肺病患者，经过一定时期后，复查发现其X射线胸片表现较前进展，达到更高级别（分期）的诊断标准，从而作出新的、更高期别的诊断。其原则和注意事项包括：（1）原则：必须具有可靠的既往尘肺诊断基础；必须使用质量合格的新旧胸片进行对比；必须严格按照国家现行《职业性尘肺病的诊断》标准，判定是否达到更高期别的标准。（2）注意事项：①动态对比：晋期诊断的核心是动态观察。诊断医师应对比患者最近一次诊断的胸片与当前胸片，仔细观察小阴影密集度、分布范围的变化，以及是否新出现大阴影。②质量一致：用于对比的胸片，其投照技术条件应尽量一致，以确保可比性。③集体诊断：晋期诊断同样需由三名以上诊断医师集体阅片诊断。④排除其他疾病：需注意排除其他肺部疾病（如感染、结核、肿瘤等）导致的影像学变化，避免误判为尘肺进展。⑤明确记录：诊断结论中应明确写清新诊断的期别，并说明系“晋期诊断”。2.试述煤工尘肺的病理特征及其与矽肺病理的主要区别。答：煤工尘肺的病理特征：主要由煤尘和含有少量二氧化硅的混合性粉尘引起。基本病变包括：①煤斑：为最常见的特征性病变，是煤尘和尘细胞在呼吸性细支气管及其周围肺泡沉积形成的黑色灶性病变，伴有网状纤维增生。②灶周肺气肿：围绕煤斑形成的局限性肺气肿，是导致肺功能损害（尤其是阻塞性通气功能障碍）的重要病理基础。③煤矽结节：当粉尘中二氧化硅含量较高时，可形成类似矽结节的纤维性结节，但其中央常含有煤尘，胶原纤维呈同心圆排列不如矽结节典型。④弥漫性纤维化：可表现为间质纤维化。⑤大块纤维化：晚期可出现黑色硬实的纤维化团块。与矽肺的主要区别：①病因：矽肺由游离二氧化硅粉尘引起；煤工尘肺主要由煤尘（含少量SiO₂）引起。②典型病变：矽肺以典型的矽结节（同心圆排列的胶原纤维，玻璃样变）为特征；煤工尘肺以煤斑和灶周肺气肿为特征，结节不典型。③病变分布：矽肺结节分布广泛，与淋巴引流相关；煤斑多围绕呼吸性细支气管分布。④进展速度：矽肺进展相对较快，易融合；单纯煤工尘肺进展较慢。⑤并发症：两者均易并发结核，但矽肺结核更易形成空洞，病变更复杂。3.列出尘肺病需要重点鉴别的五种非职业性肺部疾病，并简述鉴别要点。答：（1）肺结核：尤其是血行播散型肺结核和浸润型肺结核。鉴别要点：结核病常有结核中毒症状（低热、盗汗、乏力）；X线胸片上，急性粟粒性肺结核三均匀（大小、密度、分布均匀），抗结核治疗有效；慢性血行播散型肺结核三不均匀，多位于上中肺野；痰涂片或培养可找到结核分枝杆菌；结核菌素试验或γ-干扰素释放试验常阳性。尘肺病小阴影分布与淋巴引流相关，多先出现在中下肺野，进展缓慢，有明确粉尘接触史。（2）特发性肺纤维化（IPF）：鉴别要点：IPF无职业粉尘接触史；临床症状以进行性加重的呼吸困难为主，Velcro啰音典型；高分辨率CT（HRCT）表现为双肺基底部、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺，常伴牵拉性支气管扩张；肺功能为限制性通气功能障碍和弥散功能降低。（3）肺癌：尤其是弥漫型肺泡细胞癌或肺内多发转移瘤。鉴别要点：肺癌病情进展较快，常有咳嗽、咯血、胸痛等症状；痰细胞学检查或纤维支气管镜检查可发现癌细胞；CT可见结节或团块有分叶、毛刺、胸膜凹陷等恶性征象；肿瘤标志物可能升高。尘肺大阴影需与周围型肺癌鉴别，前者形态相对规则，动态变化慢。（4）结节病：鉴别要点：结节病为全身性疾病，可累及皮肤、眼睛、淋巴结等多系统；X线胸片表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大伴或不伴肺内网状结节影；血清血管紧张素转化酶（SACE）常升高；病理活检见非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿。无相关粉尘接触史。（5）肺泡微石症：鉴别要点：常有家族史；X线胸片特征性表现为双肺弥漫分布的细小沙粒样钙化高密度影，以中下肺野为著，可呈“暴风沙”样改变；病情进展缓慢，早期可无症状。无粉尘接触史。四、案例分析题案例：王某，男性，58岁，因“反复咳嗽、气促5年，加重伴下肢浮肿1个月”就诊。患者有30年“花岗岩开采、切割”作业史，作业环境粉尘浓度高，未佩戴有效防护用品。10年前曾被诊断为“壹期矽肺”，后调离岗位。近5年常咳嗽、咳少量白痰，活动后气促，并逐渐加重。近1个月气促明显，休息时亦感呼吸困难，伴双下肢凹陷性水肿。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神清，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音低，可闻及散在细湿啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质软，有触痛。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC9.8×10⁹/L，N75%。动脉血气分析（吸空气）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。肺功能：重度混合性通气功能障碍，FVC占预计值58%，FEV1/FVC65%，DLco占预计值40%。心电图：电轴右偏，肺型P波，右心室肥厚。X线后前位高千伏胸片：双肺野见弥漫性小阴影，总体密集度3级，分布范围超过4个肺区；双上肺野可见多个大阴影，其中右上肺大阴影长径约35mm，左上肺大阴影长径约25mm；心影呈梨形增大，肺动脉段突出。问题：1.请给出该患者目前尘肺病的诊断分期，并说明依据。2.该患者出现了哪些主要并发症？其诊断依据是什么？3.试述该患者出现下肢水肿的病理生理机制。4.作为职业病诊断医师，您认为该案例在职业史采集中应重点询问和核实哪些内容？答案与解析：1.诊断分期：叁期矽肺（III期矽肺）。依据：根据《职业性尘肺病的诊断》标准，叁期尘肺的诊断标准是：在贰期尘肺基础上，出现单个大阴影长径不小于20mm，或短径不小于10mm；或两个以上大阴影面积总和超过右上肺区面积。该患者胸片显示：①有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，这已符合贰期尘肺标准（有总密集度3级小阴影，分布范围达4个肺区）。②在此基础上，双上肺出现多个大阴影，其中右上肺大阴影长径>20mm。因此，符合叁期尘肺的诊断标准。结合其花岗岩作业史（高游离二氧化硅粉尘），故诊断为叁期矽肺。2.主要并发症及其诊断依据：（1）慢性肺源性心脏病（肺心病），失代偿期（右心衰竭）。依据：①基础疾病：叁期矽肺导致严重肺纤维化及肺血管床破坏。②肺动脉高压表现：症状（进行性加重的呼吸困难）、体征（P2亢进、三尖瓣区收缩期杂音）、心电图（肺型P波、右心室肥厚）、胸片（肺动脉段突出、右心室增大呈梨形心）。③右心衰竭表现：体循环