2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）经典试题及答案

2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）经典试题及答案一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病诊断的前提是（）A.明确的粉尘接触史B.动态观察的高千伏X线后前位胸片C.临床表现和实验室检查结果D.肺功能检查结果答案：A解析：根据国家标准，明确的粉尘接触史是诊断职业性尘肺病的前提和必备条件。没有明确的粉尘职业接触史，不能诊断为职业性尘肺病。B、C、D选项均为诊断的重要依据，但并非前提。2.在尘肺病X线胸片表现中，属于“小阴影形态”的是（）A.发白区B.斑片条C.类圆形D.蜂窝答案：C解析：根据GBZ70-2015，小阴影的形态分为类圆形和不规则形两类。类圆形小阴影形态呈圆形或近乎圆形，其边缘整齐或不整齐。选项A、B、D均不属于标准中定义的小阴影形态。3.某患者接触矽尘作业工龄12年，X线胸片显示总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，其中右上肺区有大阴影，其长径超过20mm但短径小于10mm。根据诊断标准，应分期为（）A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.贰期尘肺伴大阴影答案：B解析：根据诊断分期标准：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，可诊断为贰期尘肺。大阴影的存在是叁期尘肺的诊断标准，但标准规定，大阴影指其长径超过20mm，或短径超过10mm的不规则阴影。本例中短径小于10mm，不符合大阴影标准，因此不影响分期，仍为贰期。4.在尘肺病的鉴别诊断中，需与类圆形小阴影进行鉴别的疾病是（）A.特发性肺间质纤维化B.结节病C.肺癌D.过敏性肺炎答案：B解析：结节病的典型X线表现为双侧肺门淋巴结肿大伴肺内弥漫性小结节（类圆形小阴影），其表现与尘肺，特别是矽肺的类圆形小阴影相似，是重要的鉴别诊断疾病。A多表现为不规则形小阴影（网状、线状）；C多为孤立性肿块；D多为斑片状磨玻璃影。5.导致“速发型矽肺”发生的粉尘中，游离SiO₂含量通常为（）A.低于10%B.30%-50%C.50%-80%D.高于80%答案：D解析：速发型矽肺，又称急性矽肺，多见于接触极高浓度、极高游离二氧化硅含量（常超过80%）粉尘的作业人员，如石英粉碎、喷砂等工种，可在接触粉尘后1-2年甚至数月内发病。6.石棉肺患者特征性的体征是（）A.杵状指B.双肺底湿啰音C.胸膜摩擦音D.双下肺吸气末爆裂音（Velcro啰音）答案：D解析：双下肺吸气末细小的、高调的、类似撕开尼龙扣样的爆裂音（Velcro啰音）是石棉肺及其他肺间质纤维化疾病的特征性体征，具有较高的诊断提示价值。A可见于多种慢性肺病；B多见于感染或心衰；C多见于胸膜炎。7.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）A.煤尘B.石墨尘C.滑石尘D.游离二氧化硅粉尘答案：D解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其化学组成，其中游离二氧化硅（石英）的致纤维化作用最强。含游离二氧化硅的粉尘（矽尘）可引起以结节性纤维化为特征的矽肺。煤尘、石墨尘、滑石尘等致纤维化能力相对较弱。8.尘肺病并发症中，对患者生命威胁最大的是（）A.肺结核B.慢性阻塞性肺疾病C.肺源性心脏病D.自发性气胸答案：C解析：肺源性心脏病（肺心病）是尘肺病，特别是晚期尘肺病常见且严重的并发症。由于肺血管床减少、缺氧导致肺动脉高压，最终引起右心室肥厚、扩张和功能衰竭，是导致尘肺病患者死亡的主要原因之一。9.对尘肺病诊断有重要参考价值的实验室检查是（）A.血常规B.血清肿瘤标志物C.血清铜蓝蛋白D.肺组织活检答案：D解析：肺组织病理学检查是诊断尘肺病的“金标准”。通过活检获取肺组织，可观察到特征性的粉尘沉积、尘灶、结节或弥漫性纤维化，并可通过成分分析确定粉尘性质。A、B、C均无特异性。10.根据《职业病分类和目录》，下列不属于“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”类别中尘肺病的是（）A.铝尘肺B.电焊工尘肺C.棉尘病D.云母尘肺答案：C解析：棉尘病是由于吸入棉、麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛、气道阻塞为主要表现的疾病，属于职业性哮喘或其他呼吸系统疾病，其病理本质不是肺组织纤维化，因此不属于尘肺病。A、B、D均属于目录中列出的具体尘肺病种。二、多项选择题1.尘肺病的基本病理改变包括（）A.巨噬细胞性肺泡炎B.尘性纤维灶（尘结节）C.弥漫性肺间质纤维化D.胸膜斑形成E.肺气肿答案：A、B、C、E解析：尘肺病的基本病理过程是：粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬，引起细胞损伤、死亡，释放致纤维化因子（A）；进而导致胶原沉积，形成尘性纤维灶（B）；部分尘肺（如石棉肺、煤工尘肺）以弥漫性肺间质纤维化为主要特征（C）；肺气肿是尘肺病常见的伴随病变，尤其是煤工尘肺（E）。胸膜斑是石棉接触的特异性标志，但并非所有尘肺病都有，不属于“基本”病理改变。2.影响尘肺病发生发展的主要因素有（）A.粉尘的化学组成（游离SiO₂含量）B.粉尘的浓度和分散度C.接尘工龄和防护措施D.个体遗传易感性E.是否合并吸烟答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的发生是多种因素共同作用的结果。粉尘的化学性质（A）决定其致病性强弱；浓度和分散度（B）决定进入肺内粉尘的量及到达部位；接尘工龄和防护（C）决定累积暴露剂量；个体遗传因素（D）影响机体对粉尘的清除和反应差异；吸烟（E）可损害呼吸道清除功能，加重粉尘危害，促进尘肺发生和进展。3.关于尘肺病X线诊断标准中“小阴影密集度”的判定，正确的描述是（）A.指一定范围内小阴影的数量B.采用四大级十二小级的划分方法C.判定时首先确定每个肺区的密集度D.总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度E.密集度2级是指小阴影分布较多，但正常肺纹理尚清晰可见答案：A、B、C解析：密集度指单位面积内小阴影的数量（A）。标准采用四大级（0,1,2,3级），每级下分三小级（如0/-,0/0,0/1），共十二小级（B）。判定时需首先对每个肺区分别判定密集度（C）。总体密集度是指全肺内密集度总体平均水平，而非最高肺区的密集度（D错误）。2级标准为“多量的小阴影，肺纹理一般部分消失”（E描述不准确）。4.可导致胸膜改变的尘肺病或粉尘接触包括（）A.石棉肺B.滑石尘肺C.煤工尘肺D.接触高浓度矽尘E.石墨尘肺答案：A、B解析：石棉粉尘具有独特的致胸膜病变能力，可导致胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液等（A）。某些种类的滑石粉尘（特别是含有透闪石等石棉样纤维者）也可引起胸膜改变（B）。单纯的矽尘、煤尘、石墨尘主要引起肺实质病变，胸膜改变不具特异性。5.尘肺病患者的肺功能损害类型通常表现为（）A.单纯的阻塞性通气功能障碍B.单纯的限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能降低E.肺总量增加答案：C、D解析：尘肺病由于肺间质纤维化、结节形成、肺气肿等混合性病理改变，其肺功能损害多表现为混合性通气功能障碍（C），即同时存在气流受限和肺容积减少。由于肺泡-毛细血管膜增厚、有效弥散面积减少，弥散功能（DLco）常显著降低（D）。单纯的阻塞性或限制性功能障碍均不全面。肺总量（TLC）在单纯限制性病变时降低，合并肺气肿时可能正常或略增加，但非特征性表现。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论病情分期，都必须立即调离粉尘作业岗位。（）答案：√解析：这是职业病防治的基本原则。确诊为职业性尘肺病，说明该作业环境已对劳动者健康造成损害，必须立即调离原接尘岗位，以避免粉尘暴露进一步加重病情。2.“叁期尘肺”的诊断必须要有大阴影出现，且大阴影的面积之和超过右上肺区的面积。（）答案：×解析：根据GBZ70-2015，叁期尘肺的诊断标准是：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有大阴影出现。对于大阴影，只要出现（长径>20mm或短径>10mm）即可诊断叁期，并无面积之和需超过右上肺区面积的要求。后者是旧标准（1986年）的内容。3.高千伏X线摄影是尘肺病诊断的首选影像学检查方法。（）答案：√解析：高千伏（通常为120-150kV）X线胸片能提供更佳的穿透力，减少肋骨、心脏等结构对肺野的遮挡，更好地显示肺内小阴影、肺纹理和胸膜改变，是目前尘肺病诊断和分期最常用、最标准的影像学技术。4.煤工尘肺患者肺部病变以混合尘结节为主，X线上典型的大阴影多出现在双上肺区。（）答案：×解析：煤工尘肺的大阴影通常由弥漫性纤维化和小结节聚集融合而成，其典型的好发部位是双上肺区和双肺野中区，而非仅限于上肺区。矽肺的大阴影也常见于上肺区。题干表述不全面。5.尘肺病是一种可以治愈的疾病。（）答案：×解析：尘肺病是在肺内沉积的生产性粉尘所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，目前尚无特效疗法能使已形成的纤维化病灶逆转或消散。治疗原则主要是综合治疗、积极预防和治疗并发症，延缓病情进展，减轻症状，提高生命质量。因此，尘肺病是不可逆、无法治愈的。四、简答题1.简述职业性尘肺病的诊断原则。答案与解析：职业性尘肺病的诊断必须遵循以下原则：（1）职业接触史原则：必须具有明确、可靠的生产性粉尘职业接触史。这是诊断的先决条件和法定依据。（2）技术标准原则：诊断必须严格依据国家颁布的《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准进行。包括使用标准的高千伏X线后前位胸片，按照标准判定小阴影形态、密集度、分布范围，以及有无大阴影，并据此进行分期。（3）集体诊断原则：诊断应由依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构承担，并由三名以上单数诊断医师进行集体诊断。诊断过程应客观、公正。（4）排除鉴别原则：必须排除临床表现或X线胸片表现与尘肺病相似的其他肺部疾病，如肺结核、肺癌、结节病、特发性肺纤维化、过敏性肺泡炎等。（5）动态观察原则：对于X线表现不够典型或难以确诊的病例，应进行动态观察，通过定期复查胸片，观察病变的演变过程，以助诊断。2.列出至少五种需要与尘肺病进行鉴别诊断的疾病，并简述其主要鉴别点。答案与解析：（1）肺结核：尤其是粟粒性肺结核和浸润性肺结核。鉴别点：结核常有中毒症状（发热、盗汗）；X线上病灶分布、密度不均，可有空洞、播散灶；抗酸杆菌检查阳性；抗结核治疗有效。（2）肺癌：肺泡癌可呈弥漫性结节。鉴别点：病程短，进展快；痰中可找到癌细胞；CT可见结节形态不规则，有分叶、毛刺、胸膜凹陷征；常无粉尘接触史。（3）结节病：X线可见双侧肺门淋巴结肿大及肺内弥漫性小结节。鉴别点：症状轻微；血清血管紧张素转换酶（SACE）可升高；Kveim试验阳性；病理为非干酪样上皮样细胞肉芽肿。（4）特发性肺间质纤维化（IPF）：X线及CT表现为双下肺为主的网格状、蜂窝状阴影。鉴别点：无粉尘接触史；Velcro啰音显著；肺功能为限制性障碍；病理为寻常型间质性肺炎（UIP）改变。（5）过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）：急性期有发热、咳嗽、呼吸困难；X线为弥漫性磨玻璃影或微结节。鉴别点：有明确的过敏原（如霉草、鸟粪）接触史；症状与接触有关；血清特异性抗体阳性；脱离环境后症状可缓解。五、案例分析题【案例】患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重1个月”入院。患者有25年石英矿石粉碎作业史，工作中接触粉尘浓度高，防护差。近10年出现慢性咳嗽、咳黑色粘痰，活动后气促，并进行性加重。近1个月因感冒后症状加剧，轻微活动即感呼吸困难。查体：T36.8℃，P98次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。神清，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双下肺可闻及少量湿啰音。杵状指（+）。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N80%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg。肺功能：FVC占预计值65%，FEV₁/FVC68%，DLco占预计值45%。高千伏X线后前位胸片示：双肺野可见弥漫性、密度较高的类圆形小阴影，以中上肺野为著。总体密集度判定为3级，分布范围涉及全部6个肺区。双上肺野可见团块状阴影，右侧者长径约35mm，短径约15mm；左侧者长径约28mm，短径约12mm。双肺门影增浓，肺纹理紊乱。心影形态大致正常。问题：1.请给出该患者完整的诊断及诊断分期（按GBZ70-2015标准）。2.列出该患者目前可能存在的并发症。3.提出该患者下一步的治疗原则。答案与解析：1.诊断及分期：职业病诊断：职业性尘肺病叁期。诊断依据：（1）明确的职业接触史：25年高浓度石英粉尘（矽尘）接触史。（2）典型的临床表现：进行性加重的咳嗽、咳痰、呼吸困难。（3）特征性的X线胸片表现：①有总体密集度3级的小阴影（类圆形），分布范围超过4个肺区（实际为6个肺区）；②出现大阴影（右侧阴影长径>20mm且短径>10mm；左侧阴影长径>20mm）。符合GBZ70-2015中叁期尘肺的诊断标准。（4）支持证据：肺功能显示混合性通气功能障碍伴弥散功能严重降低；动脉血氧分压降低提示低氧血症。（5）排他性：病史和X线表现与肺结核、肺癌等有区别，需进一步检查排除。2.可能存在的并发症：呼吸系统感染：患者近期症状加重，血白细胞及中性粒细胞比例升高，肺部有湿啰音，提示存在急性支气管或肺部感染。慢性肺源性心脏病（代偿期）：患者长期低氧血症（PaO₂55mmHg），可导致肺动脉高压，进而引起肺心病。虽无心电图、心脏超声等结果支持，但基于病史和血气结果，此并发症风险极高，可能处于早期或代偿期。肺气肿：肺功能提示阻塞性成分（FEV₁/FVC68%），结合尘肺病理基础，可能存在尘性阻塞性肺气肿。呼吸衰竭（Ⅱ型？）：动脉血气示PaO₂<60mmHg，但PaCO₂正常，目前符合Ⅰ型呼吸衰竭。若病情进展或感染加重，可能发展为Ⅱ型呼吸衰竭。3.治疗原则：立即脱离接尘环境：确诊后必须永久脱离所有粉尘作业。综合治疗与康复：（1）对症治疗：应用止咳、祛痰、平喘药物缓解症状。（2）并发症治疗：积极控制感染：根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素。改善缺氧：给予长期家庭氧疗（LTOT），目标是使PaO₂至少达到60mmHg或SaO₂>90%。防治肺心病：必要时使用利尿剂减轻心脏负荷，慎用强心剂。（3）呼吸康复治疗：包括呼吸肌功能锻炼、营养支持、心理疏导等，改善生活质量。（4）定期随访与监测：定期复查胸片、肺功能、血气分析，监测病情变化，及时处理新发并发症。患者教育与预防：加强患者对疾病的认识，坚持治疗，预防感冒和呼吸道感染，戒烟。注意：尘肺病本身无特效逆转纤维化的药物，不主张使用强力的免疫抑制剂或抗纤维化药物（如皮质激素）进行常规治疗，除非用于明确指征的并发症（如某些类型的过敏性肺炎或急性加重期）。本例目前无使用激素的明确指征，抗感染和氧疗是重点。六、计算与论述题1.试述粉尘“分散度”的概念及其在尘肺病发病学中的意义。答案与解析：概念：粉尘的分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘颗粒直径大小（μm）的组成百分比来表示。通常将粉尘分为三类：直径小于2μm的呼吸性粉尘，2-5μm的可吸入粉尘，以及大于5μm的非吸入性粉尘。在发病学中的意义：（1）决定进入呼吸道深部的概率：直径大于15μm的尘粒基本被鼻腔阻留；10-15μm的多在咽喉部沉降；5-10μm的多沉积在气管和支气管；只有直径小于5μm，特别是小于2μm的呼吸性粉尘，才能随气流到达肺泡，并被肺泡巨噬细胞吞噬，这是引起尘肺病的关键性颗粒。因此，粉尘中呼吸性粉尘的百分比越高，其致病危险性越大。从空气动力学角度，颗粒的沉降速度v与颗粒直径的平方成正比（斯托克斯定律）：v其中d为直径，ρ为密度，g为重力加速度，η为空气粘度。直径越小，沉降越慢，悬浮时间越长，被吸入的几率越高。（2）影响粉尘的理化活性：分散度越高（颗粒越细），总表面积越大。单位质量粉尘的总表面积S与颗粒直径d成反比（假设为球形颗粒）：S巨大的表面积增强了粉尘的物理吸附和化学活性，使其更容易与生物分子相互作用，增强其毒性（如游离SiO₂的致纤维化能力）和在体液中的溶解速度。（3）影响粉尘在空气中的稳定性：分散度高的粉尘不易沉降，在空气中悬浮时间长，增加了作业人员接触的机会和累积暴露剂量。因此，在职业病危害评价和工程防护中，监测和控制呼吸性粉尘浓度比总粉尘浓度更具卫生学意义。降低作业场所空气中呼吸性粉尘的浓度，是预防尘肺病最根本的措施。2.论述石棉肺的临床与X线特