2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）练习题及答案

2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）练习题及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，职业性尘肺病的法定种类共有多少种？A.10种B.11种C.12种D.13种答案：D解析：我国现行《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺，共计13种。2.尘肺病诊断的核心依据是？A.临床症状和体征B.肺功能检查结果C.可靠的职业性粉尘接触史和高质量的后前位X射线高千伏胸片D.血气分析结果答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断必须依据确切的职业性粉尘接触史，并以技术质量合格的后前位X射线高千伏胸片表现为主要依据。临床症状、肺功能检查等是重要的参考和鉴别诊断依据，但不是核心诊断依据。3.在尘肺病X射线胸片诊断中，“小阴影”是指肺野内直径不超过多少的阴影？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据诊断标准，小阴影指在胸片上肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影，形态可分为圆形和不规则形。圆形小阴影按直径大小分为p（直径<1.5mm）、q（直径1.5-3mm）、r（直径3-10mm）；不规则形小阴影按宽度分为s（宽度<1.5mm）、t（宽度1.5-3mm）、u（宽度3-10mm）。4.石棉肺患者胸片上特征性的改变是？A.蛋壳样钙化B.胸膜斑C.肺门淋巴结肿大D.克氏B线答案：B解析：胸膜斑是石棉肺在X射线胸片上的特征性表现之一，指除肺尖和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚或局限性钙化胸膜斑块。蛋壳样钙化多见于矽肺的肺门淋巴结。5.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是？A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.铝尘答案：C解析：游离二氧化硅（主要是结晶型SiO₂，如石英）粉尘的致肺纤维化能力最强。其生物学活性与结晶结构有关，可导致典型的矽肺病变，如矽结节形成和弥漫性肺纤维化。煤尘、石墨尘致纤维化能力相对较弱。6.尘肺病患者肺功能损伤最早期的表现通常是？A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：D解析：尘肺病早期，肺间质发生纤维化改变，导致肺泡膜增厚，肺泡毛细血管床减少，从而引起气体弥散面积减小和弥散距离增加，因此弥散功能（DLco）下降常是肺功能最早出现的异常。随着病变进展，可逐渐出现限制性或混合性通气功能障碍。7.诊断“壹期煤工尘肺”，要求总体密集度至少达到几级？A.1级B.2级C.3级D.4级答案：A解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，方可诊断为壹期尘肺。煤工尘肺的诊断分期遵循此通用标准。8.下列关于“叁期尘肺”X射线诊断标准的描述，正确的是？A.有大阴影出现，但其长径不小于20mm，或短径不小于10mm。B.单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积。C.总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区。D.有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区并伴有胸膜斑。答案：B解析：叁期尘肺的诊断标准是：有大阴影出现，其长径不小于20mm，或短径不小于10mm；或单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积。选项A描述不完整，缺少面积标准；C和D描述的是贰期尘肺的表现。9.尘肺病最常见的并发症是？A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸衰竭答案：A解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致局部淋巴、血液循环障碍，抵抗力显著降低，极易并发肺结核。矽肺合并结核通常称为“矽肺结核”，是尘肺病最常见且重要的并发症，可使病情加速恶化。10.对尘肺病患者的劳动能力鉴定，主要依据不包括？A.分期B.临床症状C.肺功能损伤程度D.血常规检查结果答案：D解析：尘肺病患者劳动能力鉴定主要依据尘肺病分期（X射线表现）、肺功能损伤程度（以FVC、FEV1、DLco等指标评估）和呼吸困难程度（临床症状）。血常规检查结果与劳动能力无直接关联，不是主要鉴定依据。二、多项选择题1.尘肺病的基本病理改变包括？A.肺组织弥漫性纤维化B.矽结节或尘性纤维灶的形成C.胸膜病变D.肺气肿E.肺门淋巴结肿大和钙化答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织对生产性粉尘的炎症反应和纤维化过程。具体包括：以胶原纤维为主的弥漫性肺间质纤维化；特征性的矽结节（矽肺）或尘性纤维灶（其他尘肺）形成；不同程度的胸膜增厚、粘连，石棉肺可见胸膜斑；弥漫性、局灶性或泡性肺气肿；肺门淋巴结可因粉尘沉积而肿大，并可出现钙化，矽肺可见蛋壳样钙化。2.下列哪些是进行尘肺病诊断鉴别时需要考虑的疾病？A.血行播散型肺结核B.特发性肺间质纤维化C.结节病D.肺癌E.肺含铁血黄素沉着症答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的X射线表现需与多种肺部疾病相鉴别。血行播散型肺结核的粟粒状阴影需与p/q型小阴影鉴别；特发性肺间质纤维化的网格状、蜂窝状改变需与不规则形小阴影鉴别；结节病的肺门淋巴结肿大和肺内结节需与尘肺相关表现鉴别；周围型肺癌的团块需与叁期尘肺的大阴影鉴别；肺含铁血黄素沉着症的粟粒样或结节样阴影也需进行鉴别。可靠的职业史是鉴别的关键。3.关于尘肺病的治疗与处理原则，正确的有？A.目前尚无根治尘肺病的特效药B.一经诊断，应立即调离粉尘作业岗位C.综合治疗的目标是延缓病情进展、减轻症状、提高生活质量、延长寿命D.所有患者均应常规长期使用糖皮质激素E.加强营养、康复锻炼、预防和治疗并发症至关重要答案：A,B,C,E解析：尘肺病目前尚无特效疗法使其纤维化病变逆转，因此治疗原则是综合性的。首要措施是脱离粉尘接触。治疗目标为控制并发症、缓解症状、延缓病情进展、改善生活质量。糖皮质激素并非所有患者的常规用药，仅适用于某些特定情况（如病变进展迅速、伴有炎症表现等），且需权衡利弊。D选项说法错误。支持治疗、康复和并发症防治是长期管理的核心。4.影响尘肺病发生发展的主要因素有？A.粉尘的化学组成（特别是游离二氧化硅含量）B.粉尘的浓度和暴露时间C.粉尘的分散度（粒径大小）D.个体防护措施E.个体易感性答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的发生是多种因素共同作用的结果。粉尘的理化性质是决定性因素，其中游离SiO₂含量越高，纤维化能力越强；浓度越高、暴露时间越长，发病风险越大、病情越重；分散度高的呼吸性粉尘更易沉积在肺泡。有效的个体防护（如佩戴防尘口罩）能显著降低吸入量。此外，个体差异（如遗传易感性、呼吸道清除能力、是否吸烟等）也影响发病和进展。5.符合“石棉肺”临床及X射线特点的有？A.疾病潜伏期通常较长，可达20-40年B.胸膜斑是其重要的X射线特征，可伴有钙化C.肺内小阴影以不规则形为主，多先出现在两肺中下区D.患者肺功能常表现为严重的限制性通气功能障碍和弥散量降低E.是胸膜间皮瘤和肺癌的明确危险因素答案：A,B,C,D,E解析：石棉肺是由于吸入石棉纤维引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其特点包括：潜伏期长；X射线以两肺中下区出现的不规则形小阴影（s,t）为特征，并伴有胸膜斑（特征性表现）；肺功能损害以限制性和弥散功能障碍为著；石棉是公认的致癌物，可导致胸膜或腹膜间皮瘤，并显著增加肺癌风险。三、判断题1.接触相同粉尘的工人，其尘肺病的X射线表现和病理改变完全相同。答案：错误解析：即使接触相同粉尘，由于个体差异（如遗传、免疫状态、呼吸道防御功能、吸烟情况等）、接触粉尘的具体状况（如浓度波动、是否混合其他粉尘）以及病理反应的不同，尘肺病的X射线表现形态、进展速度及病理改变细节可能存在差异。2.“无尘肺（0）”表示X射线胸片无尘肺样改变，或改变不够诊断为“壹期尘肺”。答案：正确解析：根据诊断标准，“无尘肺（0）”包括两种情况：0期，X射线胸片无尘肺样表现；0⁺期，胸片表现尚不够诊断为I期尘肺。这是诊断分期中的起点。3.尘肺病患者出现大阴影，只能诊断为叁期尘肺。答案：错误解析：出现大阴影是诊断叁期尘肺的充分条件，但需满足大小或面积的定量标准（长径≥20mm，或短径≥10mm；或面积超过右上肺区）。若阴影未达到上述标准，则可能仍属于贰期尘肺的范畴。此外，大阴影还需与肿瘤、结核球等疾病进行严格鉴别。4.肺功能检查中的“一秒率”（FEV1/FVC%）下降，主要用于评估尘肺病患者的阻塞性通气功能障碍程度。答案：正确解析：一秒率是判断是否存在阻塞性通气功能障碍的关键指标。在尘肺病中，若合并慢性支气管炎、小气道病变或肺气肿，可出现阻塞性或混合性通气功能障碍，此时FEV1/FVC%会下降。单纯尘肺早期以限制性和弥散功能障碍为主，一秒率通常正常或升高。5.Caplan综合征是指尘肺病患者，特别是煤工尘肺患者，伴有类风湿性关节炎，并在胸片上出现特征性的多发性圆形肺结节。答案：正确解析：Caplan综合征，又称类风湿性尘肺，多见于患有类风湿性关节炎的煤工尘肺患者。其X射线特征是在尘肺背景上出现多发、边界清楚的圆形结节，直径0.5-5cm，常分布于肺周边。结节中心可坏死形成空洞。其发生与免疫因素有关。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中“晋期”的原则。答案：尘肺病的诊断分期具有连续性。“晋期”原则是指：从无尘肺（0）晋入壹期尘肺（Ⅰ），或从壹期晋入贰期（Ⅱ），或从贰期晋入叁期（Ⅲ）。晋期时，必须具备确切的、间隔一定时间的、质量合格的高千伏X射线胸片序列作为依据。通常，胸片动态观察显示小阴影密集度增高，或分布范围增加，符合更高分期的标准时，方可晋期。当出现大阴影并达到标准时，可直接从壹期或贰期晋入叁期。晋期诊断应慎重，需由诊断组集体阅片确定。2.列举尘肺病常见的并发症（至少5种）。答案：（1）肺结核：最常见且重要的并发症。（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）/肺气肿：与粉尘引起的慢性支气管炎及肺结构破坏有关。（3）自发性气胸：由于胸膜下肺大泡破裂引起。（4）慢性肺源性心脏病：晚期因肺血管床减少、缺氧导致肺动脉高压，最终引起右心衰竭。（5）呼吸系统感染：患者抵抗力低下，易发生支气管炎、肺炎等。（6）呼吸衰竭：晚期严重肺纤维化、肺气肿及并发症的最终结果。（7）肺癌：某些尘肺（如石棉肺）患者肺癌发病率增高。3.试述矽结节的形成过程（病理发生机制）。答案：矽结节是矽肺的特征性病理改变。其形成是一个复杂的细胞和分子生物学过程：（1）吸入肺泡的石英粉尘被巨噬细胞吞噬。（2）石英粉尘的毒性作用导致巨噬细胞溶酶体膜破裂，释放多种水解酶和细胞因子（如肿瘤坏死因子-α，白细胞介素-1等），引起炎症反应和细胞坏死。（3）坏死的巨噬细胞释放出二氧化硅颗粒，被新的巨噬细胞再吞噬，此过程反复发生，形成持久的炎症和细胞损伤刺激。（4）在细胞因子和生长因子（如转化生长因子-β，血小板衍生生长因子等）的持续刺激下，成纤维细胞活化、增殖，并大量合成胶原纤维。（5）胶原纤维在粉尘沉积部位逐渐增多，形成同心圆状或旋涡状排列的、玻璃样变的胶原纤维结节，即典型的矽结节。早期为细胞性结节，逐渐发展为纤维细胞性结节，最终成为玻璃样变的纤维性结节。五、案例分析题1.患者，男性，58岁，有25年石英砂粉碎加工岗位工作史，接尘初期防护条件差。因“活动后气短、咳嗽3年，加重半年”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。肺功能检查：FVC占预计值68%，FEV1/FVC82%，DLco占预计值52%。动脉血气分析（静息）：pH7.38，PaO₂72mmHg，PaCO₂38mmHg。（1）该患者最可能的职业病诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为明确诊断，最重要的检查是什么？预期可能看到什么表现？（3）该患者肺功能结果提示何种类型的障碍？血气结果提示什么？答案：（1）最可能的诊断是：职业性矽肺（需根据胸片确定分期）。诊断依据：①确切的职业史：长达25年的石英砂（富含游离二氧化硅）粉碎加工接触史，且初期防护差，接触浓度可能较高。这是诊断的前提。②典型的临床表现：进行性加重的活动后气短（劳力性呼吸困难），咳嗽，符合尘肺病常见的呼吸道症状。③肺功能提示以限制性和弥散功能障碍为主的混合性损害，符合尘肺病的肺功能改变特点。（2）最重要的检查是：拍摄技术质量合格的后前位X射线高千伏胸片（或数字化胸片）。这是尘肺病诊断和分期的核心依据。预期可能看到的表现：胸片上可能出现弥漫分布的、边界较清楚的小阴影。由于接触的是石英粉尘，小阴影形态可能以圆形（q、r型）为主。根据密集度和分布范围，可能诊断为壹期或贰期矽肺。可能伴有肺纹理紊乱、肺门影增浓、肺气肿等征象。需特别注意有无大阴影及胸膜改变。（3）肺功能结果分析：FVC占预计值68%（<80%），提示存在限制性通气功能障碍。FEV1/FVC为82%（>70%），提示不存在阻塞性通气功能障碍。DLco占预计值52%（显著降低），提示弥散功能严重障碍。综合来看，肺功能表现为以限制性通气功能障碍合并弥散功能障碍为主。血气结果分析：静息状态下PaO₂为72mmHg（<80mmHg），提示存在低氧血症；PaCO₂正常，为38mmHg。这符合尘肺病早期或中期常见的血气改变类型——I型呼吸衰竭（低氧血症型），原因是弥散障碍和通气/血流比例失调。2.某煤矿掘进工，工龄18年，近期单位体检X射线胸片提示：两肺野可见弥漫性小阴影，总体密集度2级，分布范围达到4个肺区。诊断组初步考虑为“煤工尘肺壹期”。但该工人自述无任何咳嗽、咳痰、气短等症状，日常体力劳动无碍。（1）诊断组的初步考虑“壹期”是否正确？为什么？（2）该工人“无症状”是否影响尘肺病的诊断？如何解释这种现象？（3）对该工人应提出哪些处理建议？答案：（1）诊断组的初步考虑“壹期”不正确。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺（Ⅰ）。而本例描述为“总体密集度2级，分布范围达到4个肺区”。这符合贰期尘肺（Ⅱ）的诊断标准：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。因此，根据现有描述，应初步考虑为“煤工尘肺贰期”。（2）“无症状”不影响尘肺病的诊断。尘肺病的诊断是依据可靠的职业史和客观的X射线胸片表现，临床症状和体征不是诊断的必要条件。这种现象可以解释为：尘肺病是一种慢性进行性疾病，早期肺组织有较强的代偿能力。即使X射线胸片上已出现明确的尘肺样改变（肺纤维化），但只要病变范围、程度尚未严重影响到肺的通气和换气功能，或患者活动量不大，就可能不表现出明显的自觉症状。这属于疾病的代偿期。但无症状不代表无损害，病变仍在潜行发展。（3）对该工人的处理建议：①诊断与管理：建议提交职业病诊断机构进行正式诊断。一旦确诊，应由诊断机构出具诊断证明书，并报告给用人单位和卫生行政部门。②职业健康监护：立即调离煤矿掘进等接尘作业岗位，安排从事非粉尘作业。③医学处理：尽管无症状，仍需建立健康监护档案，定期（如每1-2年）进行复查，包括高千伏胸片、肺功能等，以监测病情变化。④健康教育与指导：告知患者尘肺病的性质、发展规律及注意事项。强调即使无症状也需定期复查的重要性。指导其预防呼吸道感染（如接种流感、肺炎疫苗），戒烟，进行适度的呼吸康复锻炼，加强营养，以提高机体抵抗力。⑤劳动能力鉴定：根据最终的诊断分期和肺功能检查结果，进行劳动能力鉴定，并依法享受相应的工伤保险待遇。六、计算与综合题1.某矿山凿岩工，接触粉尘中游离二氧化硅含量为45%。工作场所总粉尘浓度（T）经多次检测，时间加权平均浓度（TWA）分别为：8.2mg/m³，9.5mg/m³，7.8mg/m³，10.1mg/m³。已知该工种游离SiO₂含量>10%且≤50%时的总粉尘PC-TWA为1mg/m³。（1）请计算该工作场所总粉尘的时间加权平均浓度（TWA）的均值（假设检测具有代表性）。（2）计算该工作场所总粉尘的浓度超标倍数。（3）结合该工种游离SiO₂含量，简述其导致尘肺病的风险。答案：（1）计算TWA均值：T该工作场所总粉尘的TWA均值约为8.9mg/m³。（2）计算浓度超标倍数：已知PC-TWA标准为1mg/m³。超该工作场所总粉尘浓度超标7.9倍。（3）风险简述：该工人接触的粉尘属于高游离二氧化硅含量粉尘（45%），其致肺纤维化能力极强，是导致矽肺的高风险粉尘。工作场所总粉尘浓度严重超标（达标准值的8.9倍，超标7.9倍），表明暴露强度非常高。在缺乏有效工程防护和个体防护的情况下，工人长期在此环境下作业，吸入大量呼吸性石英粉尘，发生矽肺病的风险极高，且预计发病工龄可能较短，病情进展可能较快。必须立即采取严格的工程控制措施（如湿式作业、密闭除尘等）和确保工人正确佩戴高效防尘口罩，以降低暴露水平。2.试综合论述在职业性尘肺病的诊断与鉴别诊断工作中，高千伏X射线胸片的核心地位及其局限性，并说明现代影像学技术（如CT）在其中可发挥的补充作用。答案：核心地位：高千伏X射线后前位胸片是目前法定的、用于尘肺病诊断和分期的主要依据，其核心地位不可替代。原因在于：①标准化：国家有统一的摄片技术标准（GBZ70-2015