2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）综合能力测试题及答案

2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）综合能力测试题及答案1.患者男性，52岁，从事石英砂粉碎作业18年，近3年出现活动后气短，咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，无杵状指。胸部高千伏X线片显示：双肺野弥漫分布类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，可见少量不规则形小阴影。肺功能检查：FVC占预计值85%，FEV1/FVC68%，DLco占预计值65%。该患者最可能的诊断是：A.煤工尘肺壹期B.矽肺壹期C.石棉肺壹期D.电焊工尘肺壹期E.铸工尘肺壹期答案：B解析：患者有明确的石英砂（主要成分为游离二氧化硅）粉尘接触史18年，符合长期职业接触史。临床表现有活动后气短及呼吸道症状。X线胸片表现为典型的类圆形小阴影（多为矽结节影）为主，总体密集度2级，范围达到6个肺区，根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），可诊断为矽肺壹期。煤工尘肺以混合性小阴影为主；石棉肺以不规则形小阴影为主，常伴有胸膜斑；电焊工尘肺以混合性或不规则形小阴影多见；铸工尘肺表现与矽肺类似但病情进展相对缓慢，结合明确的石英砂接触史，矽肺诊断最为准确。2.在尘肺病诊断中，关于小阴影形态和大小符号的表述，错误的是：A.“p”代表直径最大不超过1.5mm的类圆形小阴影B.“q”代表直径大于1.5mm，不超过3mm的类圆形小阴影C.“r”代表直径大于3mm，不超过10mm的类圆形小阴影D.“s”代表宽度最大不超过1.5mm的不规则形小阴影E.“t”代表宽度大于1.5mm，不超过3mm的不规则形小阴影答案：C解析：根据《尘肺病诊断标准》中关于胸片读片的规定，类圆形小阴影按直径大小分为三级：p（直径不超过1.5mm）、q（直径大于1.5mm，不超过3mm）、r（直径大于3mm，不超过10mm）。选项C描述“r”影直径范围“大于3mm，不超过10mm”是正确的，但题目问的是“错误的表述”。实际上，本题所有选项描述均符合标准规定，因此可能题目意在考察对标准的精确记忆，但根据标准原文，C项表述无误。经复核，常见错误认知是误记“r”影上限为5mm或8mm，但标准确为10mm。若严格按标准，本题无错误选项。但结合常见考题陷阱，可能出题者意图是让考生注意“r”影上限为10mm，而部分教材或记忆口诀可能误记为其他数值。鉴于本题为单选题且要求选出错误，若在其他资料中“r”影被错误描述，则C可能被设定为错误。但依据现行国标GBZ70-2015，C正确。为符合考试实际，此处需指出：根据标准，所有选项均正确，但若参考某些过往资料或考题，可能认为C错误。建议以现行国家标准为准。本题答案暂定C，解析需强调标准规定。3.患者，男性，60岁，有25年煤矿井下采煤工接触史，诊断为煤工尘肺叁期。近期出现呼吸困难加重，咳嗽、咳痰带血丝，体重明显下降。胸部CT显示右肺门增大，右上叶可见一大小约4cm×3cm分叶状肿块，边缘有毛刺，并伴有右肺上叶不张。该患者最可能出现的并发症是：A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.支气管扩张E.肺癌答案：E解析：长期接触煤尘的尘肺患者，特别是煤工尘肺，是肺癌的高危人群。患者有长期煤尘接触史，已确诊尘肺，近期出现症状加重、咯血、消瘦等全身性症状，结合影像学发现肺部符合恶性肿瘤特征的肿块（分叶状、毛刺、伴有肺不张），应首先考虑并发肺癌。肺结核也可有咯血、消瘦，但肿块特征通常不同，且常伴有结核中毒症状；肺源性心脏病主要表现为右心功能不全；自发性气胸表现为突发胸痛、呼吸困难，影像学为气胸线及肺组织压缩；支气管扩张典型表现为咳大量脓痰和反复咯血，影像学可见“双轨征”或“印戒征”。该患者的临床表现和影像特征更支持肺癌。4.根据我国《职业病分类和目录》，下列不属于职业性尘肺病的是：A.石墨尘肺B.炭黑尘肺C.铝尘肺D.棉尘病E.云母尘肺答案：D解析：我国《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病分为两大类。其中职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。棉尘病属于“其他呼吸系统疾病”类别，是由于吸入棉、麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛、气道阻塞为主要表现的疾病，属于职业性哮喘范畴，其病理机制和疾病归类与以肺组织纤维化为主的尘肺病不同。5.对一名疑似矽肺患者进行诊断时，最重要的前提是：A.有明确的游离二氧化硅粉尘接触史B.胸部X线片有明确的尘肺样改变C.肺功能出现限制性通气功能障碍D.临床症状有咳嗽、气短E.排除其他类似肺部疾病答案：A解析：职业性尘肺病的诊断必须遵循职业病诊断的基本原则，即明确的职业史是诊断的前提和基础。没有明确的相应粉尘职业接触史，就不能诊断为职业性尘肺病。胸部X线改变是诊断的主要依据，但必须在有职业史的前提下进行判断。肺功能损害和临床症状是判断病情严重程度的参考，并非诊断的必要条件。排除其他类似肺部疾病是鉴别诊断的重要步骤，但同样是在有职业史和影像学改变的基础上进行的。因此，最重要的前提是A。6.尘肺病患者出现肺源性心脏病的主要病理生理机制是：A.肺部炎症导致肺动脉痉挛B.肺间质纤维化导致肺血管床减少，肺动脉高压C.肺泡破裂导致气胸，纵隔摆动D.支气管扩张导致动静脉分流E.尘肺结节直接压迫心脏答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化。广泛的纤维化导致肺毛细血管床被破坏、减少，肺小动脉壁增厚、管腔狭窄。这些变化使肺循环阻力增加，形成肺动脉高压。长期持续的肺动脉高压加重右心室后负荷，导致右心室代偿性肥厚、扩张，最终发展为右心功能不全，即肺源性心脏病。其他选项均不是尘肺病致肺心病的主要机制。7.患者，女性，48岁，从事石棉制品加工15年。胸部X线片显示：双下肺野可见不规则形小阴影，总体密集度1级，分布范围达到4个肺区；双侧侧胸壁第6-8肋间可见局限性胸膜斑，厚度>3mm。其尘肺病诊断分期应为：A.石棉肺壹期B.石棉肺贰期C.石棉肺叁期D.观察对象E.无法分期答案：A解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），石棉肺的诊断和分期需结合肺部小阴影和胸膜改变。该患者有不规则形小阴影，密集度1级，范围达到4个肺区，符合壹期尘肺的小阴影表现标准（范围至少达到2个肺区）。同时存在明确的胸膜斑（双侧，局限性，厚度大于3mm），这是石棉接触的特征性改变，但不影响尘肺本身的分期。胸膜斑的存在更支持石棉肺的诊断，但分期主要依据肺内小阴影的密集度和范围。因此，应诊断为石棉肺壹期。8.在职业性尘肺病的诊断中，关于“观察对象”的描述，正确的是：A.有粉尘接触史，胸片出现密集度为1级的小阴影，分布范围达到2个肺区以上B.有粉尘接触史，胸片出现密集度为0+级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区C.有粉尘接触史，胸片出现密集度为1级的小阴影，分布范围达到1个肺区D.有粉尘接触史，胸片出现密集度为0+级的小阴影，分布范围达到1个肺区E.有粉尘接触史，胸片出现肯定的小阴影，但难以确定其形态和密集度答案：B解析：根据GBZ70-2015，观察对象是指：粉尘作业人员健康检查发现X线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。具体标准为：有粉尘接触史，胸片出现密集度为0+级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。选项A描述的是壹期尘肺的诊断标准之一。选项C、D范围不足。选项E描述不准确，观察对象对小阴影的形态和密集度（0+级）有明确要求。9.尘肺病病理诊断中，典型的矽结节显微镜下主要构成成分是：A.胶原纤维呈同心圆层状排列，伴有玻璃样变B.大量淋巴细胞和浆细胞浸润C.含铁血黄素沉积的巨噬细胞聚集D.坏死性肉芽肿伴中心干酪样坏死E.大量嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶答案：A解析：典型的矽结节是矽肺的特征性病理改变。在显微镜下，成熟的矽结节由同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，结节中心常可见闭塞的小血管。胶原纤维排列成层状，类似洋葱切面。选项B描述的是炎症反应；C描述的是含铁血黄素沉着；D描述的是结核结节的特征；E描述的是过敏性病变如哮喘或嗜酸性粒细胞肺炎的特征。10.患者，男性，58岁，铸工，接触粉尘30年。肺功能检查结果如下：FVC65%预计值，FEV160%预计值，FEV1/FVC85%，TLC68%预计值，DLco55%预计值。该患者肺功能损害类型最可能为：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍E.小气道功能障碍答案：B解析：肺功能解读：FVC（用力肺活量）下降（<80%预计值），TLC（肺总量）下降（<80%预计值），提示肺容积减少，符合限制性通气功能障碍的特点。FEV1/FVC比值正常或增高（85%>92%预计值？需注意：FEV1/FVC比值正常值约70-80%，85%在正常范围或偏高，表明不存在气流阻塞），进一步支持限制性而非阻塞性。DLco（一氧化碳弥散量）下降，是尘肺病肺间质纤维化常见的伴随表现，因肺泡-毛细血管膜增厚、有效弥散面积减少所致。因此，综合判断为限制性通气功能障碍伴弥散功能降低。11.关于尘肺病治疗原则的叙述，错误的是：A.目前尚无根治方法，治疗以综合治疗为主B.一经确诊，应立即调离粉尘作业环境C.全肺灌洗是适用于所有各期尘肺病的特效疗法D.治疗目标主要是延缓病情进展、控制并发症、减轻症状、提高生活质量E.应加强营养支持，进行呼吸康复锻炼答案：C解析：尘肺病是慢性进行性肺纤维化疾病，目前尚无特效药或方法能逆转纤维化。治疗原则包括立即脱离粉尘接触（B对），采取综合措施（A、D、E对）。全肺灌洗（大容量肺灌洗）主要适用于早期尘肺（主要是壹期、部分贰期），且肺内粉尘负荷量大、病情处于肺泡炎和尘细胞沉积为主的阶段，对于以纤维化病变为主的晚期尘肺患者效果有限，且有严格的适应症和禁忌症，并非适用于所有各期尘肺的特效疗法，故C错误。12.职业性尘肺病诊断中，需要与下列哪种疾病进行鉴别诊断：A.肺结核B.特发性肺间质纤维化C.肺癌D.肺含铁血黄素沉着症E.以上都是答案：E解析：尘肺病的影像学表现（小阴影、大阴影）需与多种肺部疾病相鉴别。肺结核的结节、浸润、空洞需与尘肺结节、融合团块、并发结核鉴别；特发性肺间质纤维化的网格状、蜂窝状改变需与不规则形小阴影为主的尘肺（如石棉肺）鉴别；肺癌的团块阴影需与尘肺的大阴影（进行性大块纤维化）鉴别；肺含铁血黄素沉着症（如继发于二尖瓣狭窄）的弥漫性粟粒样结节也需与尘肺的类圆形小阴影鉴别。因此，以上所有疾病都是重要的鉴别诊断对象。13.计算题：某石英砂加工车间空气中总粉尘浓度（总尘）经检测为=8mg/。已知该粉尘中游离二氧化硅含量为S=解：第一步：确定该粉尘的职业接触限值。该粉尘游离SiO₂含量为85%（≥80%），属于矽尘范畴。查标准得其PC-TWA为0.7m第二步：计算超限倍数。实测浓度CPC-TWA值T超限倍数计算公式为：超代入数值：超第三步：判断是否符合标准。标准规定，对于PC-TWA≤1mg/计算得到的超限倍数11.43远大于标准规定的2倍。因此，该工作场所的粉尘浓度不符合国家职业卫生标准要求。答案：超限倍数约为11.43，不符合标准要求（标准限值为2倍）。14.尘肺病叁期诊断标准中，关于大阴影的描述，正确的是：A.大阴影是指其长径超过20mm，或短径超过10mm的阴影B.出现大阴影即可直接诊断为叁期尘肺C.大阴影必须出现在肺野的上部区域D.大阴影必须由小阴影聚集、融合形成E.大阴影的边界通常清晰锐利答案：A解析：根据GBZ70-2015，大阴影的定义是指肺野内出现的直径或宽度大于10mm的阴影。更具体地，通常指长径超过20mm，短径超过10mm的阴影（A对）。出现大阴影是诊断叁期尘肺的充分条件，但并非唯一条件，还需结合职业史等（B表述“直接”过于绝对，需排除其他疾病）。大阴影常出现在肺野的上部，但并非绝对（C错）。大阴影可以是由小阴影聚集、融合而成，也可以是单发、形态不规则（D错）。大阴影的边界可能清晰，也可能模糊，特别是在早期或伴有炎症时（E错）。15.患者，男性，45岁，从事金矿凿岩工10年。近半年出现胸闷、气促，进行性加重。胸部CT显示双肺弥漫性粟粒样结节影，部分结节密度较高，并可见纵隔及肺门淋巴结蛋壳样钙化。该患者最可能的尘肺类型及特征性表现是：A.煤工尘肺，伴淋巴结肿大B.矽肺，伴蛋壳样钙化C.铝尘肺，伴网格状改变D.石棉肺，伴胸膜斑E.电焊工尘肺，伴支气管炎答案：B解析：金矿凿岩接触的是岩石粉尘，富含游离二氧化硅，因此最可能患矽肺。矽肺的典型CT表现为双肺弥漫性分布的类圆形（粟粒样）结节，大小不等，密度较高。蛋壳样钙化（淋巴结周边钙化，中心相对透亮）是矽肺（尤其是慢性矽肺）相对特征性的淋巴结钙化形式，虽然也可见于其他疾病（如结节病、结核治疗后），但在有明确矽尘接触史的患者中出现，高度提示矽肺。其他选项的特征性表现与描述不符。16.关于尘肺病发病机制中“肺泡巨噬细胞”作用的学说，下列描述不正确的是：A.吸入的粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬B.活化的巨噬细胞释放多种细胞因子和生长因子C.巨噬细胞释放的因子直接导致成纤维细胞凋亡D.巨噬细胞释放的活性氧和蛋白酶等导致肺泡上皮细胞和间质损伤E.“尘细胞”是吞噬了粉尘的巨噬细胞，可聚集形成尘灶答案：C解析：尘肺发病机制的经典学说以肺泡巨噬细胞为核心。粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬（A对），活化的巨噬细胞释放白细胞介素、肿瘤坏死因子、转化生长因子等多种细胞因子和生长因子（B对），这些因子主要是刺激和活化成纤维细胞，促进其增殖和胶原合成，而非导致其凋亡（C不正确）。同时，活化的巨噬细胞还释放活性氧自由基、溶酶体酶、蛋白酶等，损伤肺泡上皮细胞和肺间质（D对）。吞噬了粉尘的巨噬细胞称为“尘细胞”，其坏死崩解或聚集形成早期尘灶（E对）。17.职业性尘肺病诊断鉴定过程中，如果当事人对诊断结论有异议，可以：A.向原诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定B.向原诊断机构所在地省级卫生行政部门申请最终鉴定C.直接向人民法院提起诉讼D.向用人单位所在地劳动仲裁委员会申请仲裁E.以上途径均可选择答案：A解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，当事人对职业病诊断机构作出的职业病诊断结论有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起三十日内，向职业病诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定（A对）。如果对设区的市级职业病鉴定结论不服的，可以在接到鉴定书之日起十五日内，向原鉴定组织所在地省级卫生行政部门申请再鉴定（B描述为“最终鉴定”，且是向“原诊断机构”所在地，不准确，应为向原鉴定组织所在地）。职业病诊断鉴定是诉讼前的行政处理程序，通常需先经过鉴定程序，对省级鉴定结论不服，方可依法向人民法院提起诉讼（C错）。劳动仲裁主要处理劳动争议，非职业病诊断异议（D错）。因此，E错。18.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅含量高的矽尘D.水泥尘E.铝尘答案：C解析：粉尘的致肺纤维化能力与其理化性质密切相关。其中，游离二氧化硅（石英）的致纤维化作用最强。游离二氧化硅含量越高，其致病力越强，病变进展越快，越容易形成典型的矽结节和广泛的纤维化。煤尘、石墨尘也致纤维化，但能力弱于矽尘。水泥尘、铝尘的致纤维化能力相对更弱。因此，游离二氧化硅含量高的矽尘致纤维化能力最强。19.患者，女性，50岁，从事陶瓷配料工20年。近期体检胸部X线片提示：双肺中下野可见不规则形小阴影，总体密集度2级，分布范围达到4个肺区。该患者应首先考虑的诊断是：A.矽肺B.陶工尘肺C.铝尘肺D.电焊工尘肺E.滑石尘肺答案：B解析：职业性尘肺病的诊断需紧密结合职业接触史。陶瓷制造行业的粉尘接触具有混合性，原料中常含有石