2026年广东佛山职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案

2026年广东佛山职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案一、单项选择题1.根据我国现行《职业病分类和目录》，职业性尘肺病共分为（）种。A.10B.11C.12D.13答案：D解析：根据国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会2013年发布的《职业病分类和目录》，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。2.诊断职业性尘肺病的首要依据是（）。A.确切的粉尘接触史B.典型的临床症状C.X射线胸片表现D.肺功能检查结果答案：A解析：确切的粉尘职业接触史是诊断职业性尘肺病的基本前提，脱离了这个前提，即使X射线胸片有类似表现，也不能诊断为职业性尘肺病。X射线胸片表现是诊断和分期的主要依据，临床症状和肺功能改变多用于病情评估。3.在尘肺病诊断中，用于分期的主要影像学技术是（）。A.CT平扫B.高千伏X射线后前位胸片C.MRID.超声答案：B解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，尘肺病的诊断和分期主要依据高千伏X射线后前位胸片表现。CT（尤其是高分辨率CT）对发现早期小阴影、鉴别诊断有重要价值，但标准分期仍以高千伏胸片为准。4.尘肺病X射线胸片诊断中，“小阴影”是指肺野内直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据GBZ70-2015标准，小阴影指在胸片上肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影，形态可分为圆形和不规则形。直径或宽度大于10mm的阴影称为大阴影。5.某陶瓷厂成型车间工人，接触陶瓷粉尘10年，近期出现胸闷、气促。高千伏胸片显示两肺野弥漫性分布以p类为主的小阴影，总体密集度达到2级，分布范围超过6个肺区。该患者最可能的尘肺病诊断及分期是（）。A.陶工尘肺壹期B.陶工尘肺贰期C.矽肺壹期D.矽肺贰期答案：A解析：患者有明确的陶瓷粉尘接触史，应首先考虑陶工尘肺。根据诊断标准，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为壹期尘肺。本例分布范围超过6个肺区，符合壹期诊断。贰期诊断需满足总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或虽有总体密集度2级的小阴影，但分布范围达到8个肺区。6.尘肺病病理诊断中，典型的矽结节属于（）。A.细胞性结节B.纤维性结节C.坏死性结节D.玻璃样变结节答案：D解析：矽肺的特征性病理改变是矽结节，其典型形态为同心圆状排列的胶原纤维，发生玻璃样变，中心常可见闭塞的小血管。早期可为细胞性结节，主要由吞噬矽尘的巨噬细胞组成，逐渐发展为纤维性结节，最终成为典型的玻璃样变结节。7.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）。A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.铝尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO2）粉尘，特别是结晶型二氧化硅（如石英），致肺纤维化能力最强，可导致典型的矽肺。煤尘、石墨尘、铝尘等也致纤维化，但相对较弱。8.尘肺病并发症中，对患者生命威胁最大的是（）。A.肺结核B.肺气肿C.肺源性心脏病D.气胸答案：C解析：尘肺病晚期，由于广泛的肺纤维化、肺血管床破坏及慢性缺氧，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发展为慢性肺源性心脏病、心力衰竭，是尘肺病患者死亡的主要原因之一。肺结核是常见并发症，气胸是急症，但肺心病是远期主要死因。9.在职业病诊断过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测资料时，诊断机构应当（）。A.不予受理诊断申请B.结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者自述和工友证言等，作出诊断结论C.直接推断为职业病D.移交安全生产监督管理部门处理答案：B解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，用人单位应当提供职业病诊断所需的资料。如果用人单位不提供，诊断机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者自述和工友证言等，作出诊断结论。这体现了对劳动者权益的保护。10.尘肺病患者肺功能检查最常见的早期表现是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能降低答案：D解析：尘肺病早期，肺间质纤维化导致肺泡膜增厚、肺泡毛细血管床减少，首先影响气体交换，表现为弥散功能（DLco）降低。随着病情进展，可出现限制性通气功能障碍（肺容量减少）。阻塞性功能障碍多与合并吸烟、慢性支气管炎等有关。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断原则包括（）。A.有确切的粉尘职业接触史B.有可靠的X射线后前位胸片表现C.现场劳动卫生学调查资料支持D.排除其他类似肺部疾病E.必须有肺功能损害的客观证据答案：A,B,C,D解析：根据GBZ70-2015，尘肺病的诊断原则包括：有确切的生产性矿物性粉尘接触史；有可靠的X射线后前位胸片表现，这是主要依据；现场职业卫生学调查资料支持；排除其他类似肺部疾病后，方可诊断。肺功能损害是病情评估指标，并非诊断的必备条件。2.尘肺病X射线胸片上的“大阴影”可表现为（）。A.单个阴影其长径不小于20mmB.单个阴影其短径不小于10mmC.两个阴影的长径之和不小于20mmD.多个阴影的面积总和超过右上肺区面积E.任何形态的致密影答案：A,B,B解析：根据标准，大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。具体指：单个阴影的最长径不小于20mm，或最短径不小于10mm；两个阴影的最长径之和不小于20mm；或单个阴影的面积，或两个阴影面积之和，不小于右上肺区（2cmx2cm）的面积。3.下列哪些疾病是尘肺病常见的鉴别诊断？（）A.肺结核B.肺癌C.特发性肺纤维化D.结节病E.过敏性肺炎答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的X射线表现需与多种肺部疾病鉴别。肺结核（尤其是聚粒性肺结核、结核球）、肺癌（尤其是弥漫型肺泡癌、瘢痕癌）、特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）等疾病在影像学上均可出现弥漫性小阴影或结节、纤维化等改变，必须结合职业史、临床症状、实验室检查等综合鉴别。4.影响尘肺病发生发展的主要因素有（）。A.粉尘中游离二氧化硅含量B.粉尘浓度与分散度C.接尘工龄与累积接尘量D.个体防护措施E.个体遗传易感性答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的发生是多种因素共同作用的结果。粉尘的理化性质（如游离SiO2含量高、分散度高则危害大）、接触情况（浓度高、工龄长、累积接尘量大则风险高）、个体防护（有效防护可降低接尘量）是主要因素。近年研究也表明个体遗传易感性（如某些基因多态性）可能影响机体对粉尘的反应。5.尘肺病患者的处理原则包括（）。A.及时脱离粉尘作业环境B.根据病情进行综合治疗和康复C.定期复查，积极防治并发症D.进行伤残等级鉴定E.享受国家规定的职业病待遇答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病确诊后，应立即调离粉尘作业岗位。治疗以综合治疗和康复为主，包括对症治疗、抗纤维化药物（疗效有限）、康复锻炼、氧疗等。必须定期复查，监测病情变化，积极预防和治疗肺结核、气胸、肺心病等并发症。患者应依法进行职业病伤残等级鉴定，并根据鉴定结果享受相应的工伤保险待遇和职业病待遇。三、判断题1.尘肺病是一种可以治愈的疾病。（）答案：错误解析：尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。目前尚无特效药物或方法能够逆转已形成的肺纤维化，因此尘肺病是不可逆、不能治愈的疾病。治疗目标是延缓病情进展、缓解症状、防治并发症、提高生活质量。2.无尘肺（0）期表示肺部无尘肺样改变，劳动者可以继续从事接尘作业。（）答案：错误解析：根据GBZ70-2015，X射线胸片表现为无尘肺（0）期，仅代表当前胸片未达到尘肺诊断标准。如果劳动者有明确的粉尘接触史，即使胸片为0期，也表明其已受到粉尘危害，应加强职业健康监护和个人防护。是否调离需根据粉尘危害程度、接尘工龄、个体健康状况等综合评估，并非绝对可以继续从事。3.尘肺病诊断中，胸片质量必须达到甲级片或乙级片标准，丙级片不能用于尘肺病诊断。（）答案：正确解析：根据诊断标准，用于尘肺病诊断和分期的X射线后前位胸片，其质量必须达到《尘肺病诊断标准》附录中规定的甲级或乙级片要求。丙级片因质量缺陷（如体位不正、曝光条件不当、伪影干扰等）可能影响小阴影的识别和密集度判断，不能作为诊断依据，必须重新摄片。4.电焊工尘肺是由于长期吸入以氧化铁为主的电焊烟尘所引起的尘肺。（）答案：正确解析：电焊工尘肺是长期吸入高浓度的电焊烟尘（主要成分是氧化铁，并混有锰、硅、氟化物、臭氧、氮氧化物等）所致的尘肺。其病理特征为肺组织内弥漫分布的铁末沉着和轻微的纤维化。X射线胸片以弥漫性s类小阴影为主。5.石棉肺患者并发肺癌或恶性间皮瘤，可诊断为职业性肿瘤，不再单独诊断为石棉肺。（）答案：错误解析：石棉肺是石棉粉尘引起的肺纤维化，属于职业性尘肺病。长期接触石棉粉尘还是肺癌和恶性间皮瘤的明确致病因素。如果石棉接触者同时患有石棉肺和肺癌（或恶性间皮瘤），应分别根据相应诊断标准进行诊断。即可以同时诊断“职业性石棉肺”和“职业性石棉所致肺癌”或“职业性石棉所致间皮瘤”。四、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中，小阴影密集度判定的“四大级”和“十二小级”分级法。答案：小阴影密集度是指单位肺区内小阴影的数量，是尘肺病分期的重要指标。判定采用“四大级”和“十二小级”分级法。四大级：0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。1级：有一定量的小阴影。2级：有多量的小阴影。3级：有很多量的小阴影。十二小级：为了更精细地描述密集度的变化，在四大级的基础上，将每级划分为三档，即0/-,0/0,0/1；1/0,1/1,1/2；2/1,2/2,2/3；3/2,3/3,3/+。斜线后的数字表示病变进展的可能性，如1/0表示密集度属1级，但可能进展为0级；1/2表示密集度属1级，但可能进展为2级。诊断分期时，以斜线前的级数为准。2.列出尘肺病诊断中需要收集的主要资料。答案：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，诊断职业性尘肺病需要收集以下资料：（1）劳动者职业史和职业病危害接触史：包括工作单位、工种、岗位、接触粉尘的种类、浓度（强度）、工龄、防护措施等。（2）职业健康监护资料：包括历年职业健康检查结果，特别是胸部X射线片。（3）工作场所职业病危害因素检测与评价资料：由用人单位提供或由安监部门调查取得。（4）临床表现及辅助检查资料：包括症状、体征、高千伏X射线后前位胸片（必要时加做CT）、肺功能、血气分析等。（5）排除其他疾病的资料：如结核菌素试验、痰结核菌检查、肿瘤标志物、自身抗体等，以鉴别肺结核、肺癌、结缔组织病肺损害等。（6）其他：劳动者身份证复印件、诊断申请书、劳动关系证明等。五、案例分析题案例：李某，男性，48岁，在某石材加工厂从事切割、打磨工作15年。工作场所粉尘弥漫，个人仅佩戴普通纱布口罩。近3年来出现进行性加重的咳嗽、咳少量灰色粘痰，活动后气促明显。近期因症状加重就诊。职业卫生现场调查显示：工作场所总粉尘浓度（TWA）为8mg/m³，呼吸性粉尘浓度为4mg/m³，粉尘中游离二氧化硅含量为45%。体检：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。杵状指（-）。辅助检查：1.高千伏X射线后前位胸片：两肺纹理增多、紊乱，两肺野弥漫性分布类圆形小阴影，以q影为主（直径1.5-3mm），总体密集度2级，分布范围超过6个肺区（右上、右中、右下、左上、左中、左下肺区）。胸膜无异常增厚。心影形态正常。2.肺功能检查：FVC占预计值78%，FEV1/FVC为82%，DLco占预计值65%。3.血常规、血沉正常。PPD试验（++）。痰涂片找抗酸杆菌3次阴性。请根据以上资料，回答下列问题：1.该患者最可能的职业病诊断是什么？请说明诊断依据。2.该患者的尘肺病应分期为几期？依据是什么？3.该患者肺功能结果提示何种类型的功能障碍？其可能的原因是什么？4.用人单位在工作场所职业病危害因素控制方面存在哪些问题？5.给出该患者后续的处理建议。答案与解析：1.最可能的职业病诊断是：职业性矽肺（壹期）。诊断依据：（1）确切的粉尘职业接触史：在石材加工厂（高游离SiO2含量环境）从事切割打磨15年，接触高浓度矽尘。（2）现场劳动卫生学调查支持：工作场所粉尘浓度超标（我国标准，游离SiO2含量>50%的矽尘，总尘PC-TWA为1mg/m³；含量在10%-50%，PC-TWA为1mg/m³；本例含量45%，浓度8mg/m³，严重超标），且粉尘中游离SiO2含量高达45%，符合矽尘特征。（3）可靠的X射线胸片表现：两肺野出现弥漫性类圆形小阴影（q影），总体密集度2级，分布范围超过6个肺区。这是诊断尘肺病的主要依据。（4）相应的临床症状：进行性加重的咳嗽、咳痰、活动后气促。（5）排除其他疾病：痰找抗酸杆菌阴性，初步排除活动性肺结核；无肿瘤相关证据；症状和影像学表现符合尘肺病。综合以上，符合职业性矽肺的诊断。2.应分期为：壹期。分期依据：根据GBZ70-2015，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为壹期尘肺。本例患者小阴影总体密集度为2级，分布范围超过6个肺区，符合壹期尘肺的诊断标准。贰期需密集度3级或分布范围达到8个肺区（密集度2级时），本例未达到。3.肺功能结果提示：以弥散功能降低为主的轻度限制性通气功能障碍。具体分析：FVC（用力肺活量）占预计值78%（<80%），提示存在轻度限制性通气功能障碍。FEV1/FVC为82%（>70%），说明不存在阻塞性通气功能障碍。DLco（一氧化碳弥散量）占预计值65%，明显降低。可能原因：尘肺病的基本病变是肺间质弥漫性纤维化。纤维化导致肺弹性回缩力增加、肺顺应性下降，引起限制性通气障碍（肺容量减少）。同时，纤维化使肺泡膜增厚、肺泡毛细血管床面积减少，导致气体交换障碍，表现为弥散功能显著降低。弥散功能降低常是尘肺病最早出现的肺功能异常。4.用人单位存在的问题：（1）工作场所粉尘浓度严重超标：检测结果显示总尘和呼尘浓度均远高于国家职业接触限