2026年广东佛山职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案

2026年广东佛山职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案一、单项选择题1.劳动者在噪声作业环境下工作8年，出现双耳高频听力下降（3000、4000、6000Hz平均听阈≥40dB），伴持续性耳鸣，纯音测听为感音神经性聋，无中耳疾病史及耳毒性药物使用史。其最可能的诊断是（）A.职业性噪声聋B.职业性爆震聋C.非职业性耳聋D.职业性铬鼻病答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），诊断职业性噪声聋需有连续3年以上的职业噪声暴露史，出现渐进性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性听力损失，结合职业史、现场噪声检测资料，排除其他原因所致听力损失。本例符合上述特征，故首先考虑职业性噪声聋。爆震聋有明确的急性爆震史，铬鼻病主要损害鼻部，故B、D错误。2.诊断职业性铬鼻病的特征性体征是（）A.鼻中隔黏膜糜烂B.鼻中隔黏膜溃疡C.鼻中隔软骨部穿孔D.鼻甲肥大答案：C解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61），铬酐、铬酸、铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害，特征性病变是鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，进而可导致鼻中隔软骨部穿孔。其中，鼻中隔软骨部穿孔是铬鼻病的典型和特征性体征，具有重要的诊断价值。A、B是病变过程，非特征性终点；D与铬鼻病关系不密切。3.在职业性牙酸蚀病的诊断分级中，“牙本质深层暴露”属于（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C解析：依据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61），职业性牙酸蚀病根据牙体组织缺损程度进行分级：Ⅰ级为牙釉质实质性缺损；Ⅱ级为牙本质浅层暴露；Ⅲ级为牙本质深层暴露；Ⅳ级为牙髓腔暴露或牙髓病变。因此，牙本质深层暴露属于Ⅲ级。4.某劳动者长期接触氟化氢气体，出现鼻、眼、咽喉部烧灼感，鼻腔检查见鼻黏膜充血、水肿、糜烂。最可能的职业中毒是（）A.氨中毒B.光气中毒C.氟化氢中毒D.硫酸二甲酯中毒答案：C解析：氟化氢对上呼吸道黏膜及皮肤有强烈的刺激和腐蚀作用。接触其蒸气可引起鼻、眼、咽喉部刺激症状，严重者发生支气管炎、肺炎等。题干描述符合氟化氢对上呼吸道的急性刺激作用。氨中毒也有强烈刺激，但题干特指氟化氢气体接触史。光气主要损害深部呼吸道，硫酸二甲酯有潜伏期，刺激症状后出现肺水肿，故C为最佳答案。5.评价噪声作业工人听力损失程度，计算双耳高频平均听阈时，通常不包括哪个频率？（）A.3000HzB.4000HzC.6000HzD.8000Hz答案：D解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），在诊断和评价中，双耳高频平均听阈是指3000Hz、4000Hz、6000Hz三个频率听阈值的算术平均值。8000Hz的听力有时受年龄等因素影响较大，稳定性相对较差，故不包括在标准计算频率内。6.职业性噪声聋的诊断，要求较好耳语频平均听阈达到（）A.≥25dBB.≥26dBC.≥40dBD.≥41dB答案：B解析：《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49）规定，诊断职业性噪声聋除需符合其他条件外，较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈应达到≥26dB（HL）。这是诊断的听力阈值标准之一。7.劳动者接触下列哪种物质，主要可能导致职业性口腔黏膜溃疡？（）A.二氧化硅粉尘B.砷及其化合物C.铅及其化合物D.汞及其化合物答案：B解析：长期接触砷及其化合物（如三氧化二砷），除可引起皮肤角化、色素沉着等，也可刺激口腔黏膜，引起口腔炎、牙龈炎、口腔黏膜溃疡甚至鼻中隔穿孔。汞蒸气主要引起口腔炎、牙龈炎，典型表现为牙龈蓝黑色汞线，但黏膜溃疡非其最特征表现。铅主要影响神经系统和造血系统。二氧化硅粉尘主要致矽肺。8.对疑似职业性爆震聋患者进行诊断时，最重要的依据是（）A.长期噪声暴露史B.一次高强度脉冲噪声暴露史C.双耳对称性听力下降D.伴有前庭症状答案：B解析：职业性爆震聋（GBZ/T238）是由于一次或多次突然、强烈的脉冲噪声暴露所致的急性声损伤。其诊断的核心依据是明确的高强度脉冲噪声暴露史（如爆破、武器发射等），听力损失常为单侧或不对称，可伴有耳鸣、耳痛、鼓膜破裂等。长期噪声暴露史是噪声聋的依据，故A错误。9.诊断职业性噪声聋时，需排除的非职业性致聋因素不包括（）A.年龄（老年性聋）B.药物性耳聋C.中耳炎D.双耳对称性高频听力下降答案：D解析：诊断职业性噪声聋必须排除其他原因所致的听力损失，如伪聋、夸大性听力损失、药物（链霉素等）性耳聋、外伤性聋、传染病（流脑、腮腺炎等）性聋、家族性聋、梅尼埃病、突发性聋以及中耳疾病、老年性聋等。双耳对称性高频听力下降是职业性噪声聋的典型听力学表现，是需要纳入考量的支持性证据，而非需排除的因素。10.磷酸对牙齿的酸蚀作用，最典型的临床表现是（）A.切缘刀削状缺损B.唇面光滑的片状缺损C.窝沟处点隙状缺损D.牙颈部楔状缺损答案：B解析：不同酸类引起的牙酸蚀病形态有一定特征。盐酸、硝酸等气体接触者，酸蚀多发生在前牙唇面，表现为唇面光滑的片状缺损。磷酸酸蚀常导致牙切端刀削状或锯齿状缺损。氟化氢酸蚀常导致牙颈部缺损。窝沟点隙状缺损多见于龋病，楔状缺损与刷牙方法等因素有关。二、多项选择题1.职业性耳鼻喉口腔疾病的诊断原则主要包括（）A.明确的职业有害因素接触史B.现场职业卫生学调查资料支持C.临床表现及辅助检查符合相应疾病的特征D.排除其他非职业因素所致类似疾病E.劳动者个人防护用品使用情况答案：ABCD解析：职业病的诊断遵循共同原则：①职业史，即明确的相应职业病危害因素接触史，是诊断的前提。②职业卫生现场调查资料，证明工作环境中存在相关危害因素且浓度/强度可能致病。③临床表现和医学检查结果，符合目标职业病的临床特征和诊断标准。④鉴别诊断，排除其他非职业性病因所致的类似疾病。个人防护用品使用情况是评价暴露水平的参考，但不是诊断的核心原则。2.下列哪些是职业性噪声聋的典型听力学特征？（）A.早期以高频听力下降为主（3000-6000Hz）B.听力曲线多呈双侧对称性下降C.多为感音神经性听力损失D.听力损失程度与噪声暴露强度和时间有剂量-反应关系E.早期语频听力不受影响答案：ABCD解析：职业性噪声聋的听力学特点包括：早期选择性损害高频段（尤其是3000-6000Hz），形成典型的4000Hz“V”形切迹；随着病程进展，切迹加深、加宽，并向语频（500、1000、2000Hz）扩展；多为双侧、对称性（接触强度差异可能导致不对称）的感音神经性聋；其发生发展具有明确的剂量-反应关系，即噪声强度越大、暴露时间越长，听力损失越重。E选项错误，早期语频可能正常，但并非绝对不受影响，且诊断标准要求较好耳语频听阈达到一定水平。3.可导致职业性鼻部疾病的化学物质有（）A.铬酸、铬酸盐B.氟化氢C.砷及其化合物D.二氧化硫E.五氧化二钒烟尘答案：ABCDE解析：多种职业性化学物可损害鼻部。铬酸、铬酸盐是职业性铬鼻病的病因；氟化氢、二氧化硫是刺激性气体，可引起急性或慢性鼻炎、鼻窦炎，严重者导致鼻中隔穿孔；砷化物可刺激鼻黏膜引起炎症、溃疡甚至穿孔；五氧化二钒烟尘对上呼吸道和鼻黏膜有强烈刺激作用，可引起鼻痒、流涕、鼻衄、鼻黏膜充血等。4.关于职业性牙酸蚀病，下列说法正确的有（）A.主要由接触酸雾或酸酐引起B.前牙是常见的受累部位C.根据牙体组织缺损程度进行诊断分级D.需与龋病、磨损、楔状缺损等鉴别E.脱离接触后，病变牙体组织可自行修复答案：ABCD解析：职业性牙酸蚀病是长期接触各种酸雾或酸酐所致的牙齿硬组织脱矿缺损，A正确。酸雾易直接作用于暴露的前牙唇面，B正确。诊断标准依据缺损深度（累及牙釉质、牙本质浅层、深层或牙髓）进行分级，C正确。诊断时需注意与龋齿、非职业性酸蚀症、磨损、外伤、楔状缺损等鉴别，D正确。牙体硬组织缺损为不可逆性，脱离接触可阻止病变进展，但已形成的缺损不能自行修复，需口腔科治疗，E错误。5.劳动者出现听力下降，怀疑与职业噪声有关时，诊断过程中需要收集的关键资料包括（）A.详细的职业噪声暴露史（工种、工龄、接触方式）B.历年工作场所噪声强度检测资料C.纯音听阈测试结果（至少3次，间隔3天以上）D.耳科常规检查结果E.个人听力防护用品使用史及有效性评估答案：ABCDE解析：职业性噪声聋的诊断是一个综合判断过程。A、B项是确立职业接触与危害的关键。C项是客观评估听力损失程度和性质的核心依据，标准要求有重复性好的纯音测听结果。D项用于排除外耳、中耳疾病等传导性聋因素。E项有助于评估实际暴露水平，虽然使用防护用品不能否定噪声接触史，但可能影响对暴露剂量的准确评估，是重要的参考信息。三、案例分析题案例一：李某，男性，42岁，电镀厂铬酸钝化操作工，工龄15年。因“反复鼻塞、鼻干、鼻衄10年，加重伴鼻痛半年”就诊。患者自述工作时常感鼻腔刺激、发干，时有结痂，擤鼻时带血丝。近半年鼻痛明显，偶有脓涕。查体：生命体征平稳。专科检查：鼻中隔前下部黏膜干燥、萎缩，可见片状灰白色伪膜，伪膜下黏膜糜烂，触之易出血。鼻中隔软骨部可见一约3mm×5mm的穿孔，边缘干燥，有少量痂皮。双下鼻甲稍萎缩。口腔、咽部未见明显异常。1.根据患者的职业史和临床表现，最可能的职业病诊断是什么？诊断依据是什么？答案：最可能的诊断是：职业性铬鼻病。诊断依据：（1）明确的职业接触史：患者为电镀厂铬酸钝化操作工，工龄15年，有长期接触铬酸（六价铬化合物）的职业史。（2）典型的临床表现：病程长，以鼻部干燥、结痂、出血、疼痛为主要症状。专科检查见特征性体征：鼻中隔黏膜糜烂、伪膜形成，以及具有诊断意义的鼻中隔软骨部穿孔。（3）现场职业卫生学调查支持（假设）：电镀车间空气中铬酸雾浓度可能超过国家职业接触限值。（4）排除其他疾病：需排除梅毒、结核、狼疮等所致鼻中隔穿孔，但根据职业史和慢性过程，职业性因素可能性最大。2.为明确诊断，还需进行哪些必要的检查或调查？答案：（1）现场职业卫生学调查：检测其工作岗位空气中铬酸雾的浓度，了解历年监测数据、工程防护设施及个人防护情况。（2）实验室检查：可考虑取鼻腔分泌物或伪膜做细菌培养，以鉴别或明确继发感染。必要时可进行组织病理学检查（非必须）。（3）鉴别诊断相关检查：如进行梅毒血清学试验（RPR/TPPA）、结核菌素试验、抗核抗体等，以排除非职业性原因引起的鼻中隔穿孔。（4）影像学检查：鼻窦CT扫描，了解鼻窦受累情况。3.该病例应如何分级？其处理原则是什么？答案：分级：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61），该患者存在鼻中隔软骨部穿孔，应诊断为职业性铬鼻病（重度）。处理原则：（1）治疗处理：①脱离铬作业环境。②局部对症治疗：使用生理盐水或弱碱性液体冲洗鼻腔，涂抹抗生素或润滑软膏，保持鼻腔清洁湿润，防治感染。③对于鼻中隔穿孔，可根据穿孔大小、症状及患者意愿，考虑是否行手术修补。④处理并发症，如鼻窦炎等。（2）其他处理：①需进行职业病致残等级鉴定。②根据鉴定结果，享受相应的工伤保险待遇。③加强健康监护，定期复查。案例二：王某，男性，50岁，造船厂铆工，工龄28年。因“双耳听力逐渐下降伴耳鸣10余年”前来进行职业健康检查。患者自述工作环境噪声极大，常年使用耳塞，但自觉效果不佳。无耳毒性药物使用史、头部外伤史、耳部感染史。纯音测听结果（三次复查平均）：右耳500Hz30dB，1000Hz35dB，2000Hz40dB，3000Hz55dB，4000Hz65dB，6000Hz60dB；左耳500Hz25dB，1000Hz30dB，2000Hz35dB，3000Hz50dB，4000Hz60dB，6000Hz55dB。声导抗检查示鼓室图均为A型，镫骨肌反射未引出。耳科检查未见明显异常。1.请计算该劳动者双耳高频平均听阈和较好耳语频平均听阈。答案：（1）双耳高频平均听阈计算：右耳高频听阈（3000、4000、6000Hz）：(55+65+60)/3=60dB左耳高频听阈（3000、4000、6000Hz）：(50+60+55)/3=55dB双耳高频平均听阈为：(60+55)/2=57.5dB，取整数为58dB。（2）较好耳语频平均听阈计算：右耳语频听阈（500、1000、2000Hz）：(30+35+40)/3=35dB左耳语频听阈（500、1000、2000Hz）：(25+30+35)/3=30dB左耳语频平均听阈较低（30dB<35dB），故较好耳为左耳，其语频平均听阈为30dB。2.根据计算结果和现有资料，该劳动者是否符合职业性噪声聋的诊断标准？为什么？答案：目前资料尚不能直接确诊为职业性噪声聋，但高度疑似，需进一步综合判断。理由：（1）支持点：①有长期（28年）强噪声职业暴露史（造船厂铆工）。②有进行性听力下降和耳鸣症状。③纯音测听为感音神经性听力损失（鼓室图正常，镫骨肌反射消失支持耳蜗病变）。④听力图呈双侧对称性高频下降为主的特性，符合噪声性听力损失图形。⑤双耳高频平均听阈（58dB）≥40dB。（2）不完全符合点/需补充点：①诊断标准要求较好耳语频平均听阈≥26dB。本例较好耳（左耳）语频平均听阈为30dB，符合此标准。②但诊断必须基于合格的、重复性好的纯音测听结果（题干已假设）。③最关键的是，必须进行鉴别诊断，排除其他原因导致的听力损失。题干虽提供了一些排除史，但仍需系统排除药物性聋、老年性聋（50岁需考虑年龄因素）、其他全身性疾病所致聋等。④需要工作场所噪声强度检测的历史资料，证实其暴露的噪声强度超过职业接触限值（85dB(A)），并评估其累积噪声暴露量。⑤需考虑个人防护用品（耳塞）的影响，评估实际暴露剂量。3.若最终确诊为职业性噪声聋，其诊断分级是什么？应如何进行处理？答案：诊断分级：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），依据较好耳语频平均听阈和双耳高频平均听阈进行分级。本例较好耳语频平均听阈为30dB（≥26dB，<41dB），双耳高频平均听阈为58dB（≥40dB）。符合：中度噪声聋（较好耳语频平均听阈≥26dB，且<41dB，同时双耳高频平均听阈≥40dB）。处理原则：（1）治疗与康复：①脱离噪声作业环境。②目前尚无特效药物逆转噪声聋，治疗主要以促进内耳微循环、营养神经等对症支持为主，但效果有限。③根据听力损失程度，选配适宜的助听器进行听力康复。④进行耳鸣咨询和管理。（2）其他处理：①进行职业病致残等级鉴定。②依据《职业病防治法》和《工伤保险条例》，落实其职业病待遇。③调离噪声作业岗位，并安排定期健康复查。四、计算与问答题1.某作业场所8小时等效连续A声级为92dB(A)。若劳动者在该场所工作20年，每年工作250天，请计算其噪声暴露累计剂量（噪声暴露量）是否超过标准？已知噪声暴露剂量与听力损失风险相关，通常以为85dB(A)时剂量为1。答案：计算噪声暴露累计剂量，通常使用能量等效原则。每日噪声剂量计算公式为：=代入=92=每年工作250天，工作20年，总暴露天数N=理论上总累积剂量=×由于噪声暴露标准通常以≤85dB(A)为限值，当>85dB(A)时即视为超标。本例2.简述职业性噪声聋与职业性爆震聋的主要区别。答案：区别要点职业性噪声聋职业性爆震聋（脉冲噪声聋）暴露性质长期、慢性暴露于稳态或非稳态连续噪声。一次或多次急性暴露于高强度脉冲噪声。起病形式隐匿、渐进性听力下降。急性起病，听力损失在暴露后立即或短期内出现。听力曲线特征早期高频“V”形切迹，双侧对称多见。听力损失程度和频率范围变异大，常不对称。伴随症状耳鸣常见，多伴前驱症状如听觉适应/疲劳。常伴急性耳鸣、耳痛、眩晕，可伴鼓膜破裂、出血。预后脱离噪声后进展可能停止，但已损听力难恢复。部分病例可有不同程度自发性恢复，但严重者遗留永久性聋。诊断标准《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49）《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238）3.论述在职业性耳鼻喉口腔疾病诊断中，职业卫生现场调查的重要性及主要内容。答案：重要性：职业卫生现场调查是职业病诊断中不可或缺的环节，其重要性体现在：①确认危害因素的存在：直接证明劳动者工作环境中是否存在可疑的职业病危害因素（如噪声、铬酸雾、酸雾等）。②评估暴露水平：通过检测危害因素的浓度或强度（如噪声声级、空气中化学物浓度），判断其是否超过国家职业接触限值，评估暴露的严重程度。③明确接触方式与时间：了解生产工艺、操作流程、防护设施、工作制度等，从而确定劳动者接触危害因素的具体方式、每日接触时间、工龄内累积暴露时间。④提供剂量-反应关系证据：为疾病与职业暴露之间的因果关系判断提供关键的环境流行病学依据。⑤发现共同暴露人群：有助于识别其他可能受累的劳动者，进行健康监护。主要内容：①用人单位基本情况：名称、地址、所属行业等。②生产工艺流程：详细了解产生危害的工序、设备、原材料、副产品。③职业病危害因素识别与检测：确定目标危害因素，收集其历年检测报告，或进行现场检测（如噪声频谱分析、空气中有害物质采样分析）。④工程防护设施：调查通风排毒、隔声降噪等设施的设计、运行及效果。⑤个人防护用品：了解配备情况、型号、使用频率、有效性及维护。⑥工作制度与接触情况：包括工种、作业方式、每日实际接触时间、工作班制、总工龄及该岗位工龄。⑦既往职业健康监护情况：了解该岗位或同类岗位劳动者既往健康检查结果及职业病发病情况。五、综合应用题背景：某蓄电池制造企业，使用铅、硫酸等原料。部分工人反映有口腔异味、牙龈不适、乏力等症状。作为职业病诊断医师，你被邀请参与该企业职业健康风险评估和疑似病例的诊断工作。1.针对该企业可能存在的职业性耳鼻喉口腔疾病危害，请列出需要重点关注的疾病种类及对应的主要危害因素。答案：（1）职业性慢性铅中毒相关的口腔表现：主要危害因素：铅烟、铅尘。可能口腔表现：牙龈边缘可能出现“铅线”（蓝黑色硫化铅沉着），口腔金属味，可伴发口腔炎、牙龈炎。（2）职业性牙酸蚀病：主要危害因素：硫酸雾。硫酸雾可酸蚀牙齿，尤其前牙唇面，导致牙体硬组织缺损。（3）化学性眼、鼻、咽喉炎：主要危害因素：硫酸雾、可能逸出的其他刺激性气体。这些刺激性气体