2026年广东佛山职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案

2026年广东佛山职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案一、单项选择题1.尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其病理基础是（）。A.肺间质弥漫性胶原纤维增生B.肺泡壁毛细血管床减少C.支气管黏膜腺体增生D.胸膜广泛性粘连答案：A解析：尘肺病的核心病理改变是肺组织发生弥漫性、进行性的纤维组织增生，即肺间质弥漫性胶原纤维增生，形成矽结节或尘肺结节，并伴有广泛的肺间质纤维化。肺泡壁毛细血管床减少是纤维化导致的后果，支气管黏膜腺体增生和胸膜粘连并非所有尘肺病的特征性基础改变。2.根据我国《职业病分类和目录》，下列尘肺病中，属于我国法定职业病中尘肺病种类的是（）。A.铝尘肺B.炭黑尘肺C.电焊工尘肺D.以上都是答案：D解析：我国现行《职业病分类和目录》中，法定尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺，共计13种。因此铝尘肺、炭黑尘肺、电焊工尘肺均属于法定尘肺病。3.在尘肺病诊断中，具有确诊意义的检查方法是（）。A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CT（尤其是HRCT）C.肺功能检查D.经支气管镜肺活检（TBLB）答案：B解析：高千伏X线后前位胸片是尘肺病诊断和分期的主要依据。胸部高分辨率CT（HRCT）能更清晰地显示肺内细微结构，如小叶中心性结节、网格状影、胸膜下结节等，对早期尘肺、不典型尘肺的诊断以及鉴别诊断具有重要价值，其诊断意义优于普通X线胸片。肺功能检查用于评估功能损害程度，不能确诊。TBLB获取组织较少，对弥漫性肺间质病变的诊断阳性率有限，并非尘肺病的常规确诊手段。4.患者，男性，58岁，从事石英砂粉碎工作20年。近期胸片显示两肺野出现密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），该患者应诊断为（）。A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.观察对象答案：A解析：根据GBZ70-2015，尘肺病诊断分期标准：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺。有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，可诊断为贰期尘肺。有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或出现大阴影（长径不小于20mm，短径不小于10mm），可诊断为叁期尘肺。本例患者小阴影总体密集度2级，但分布范围仅达到4个肺区，未“超过”4个肺区，因此符合贰期尘肺的诊断标准。观察对象是指粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。5.尘肺病患者最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺部感染C.气胸D.慢性肺源性心脏病答案：B解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致呼吸道清除功能下降、局部免疫力降低，极易并发支气管和肺部感染，这是最常见且反复发生的并发症。肺结核是尘肺病的重要并发症之一，尤其常见于矽肺和煤工尘肺患者，但发生率低于普通肺部感染。气胸和慢性肺源性心脏病也是常见并发症，但非最频发。6.在评估尘肺病患者肺功能损害时，最常出现且具有特征性的改变是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能（DLco）降低答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺间质纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少。因此，肺功能损害以限制性通气功能障碍为特征，表现为肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）下降，而用力肺活量（FVC）的下降通常比第一秒用力呼气容积（FEV1）更明显，FEV1/FVC比值正常或增高。弥散功能（DLco）也常降低，反映肺泡-毛细血管膜交换面积减少。阻塞性功能障碍多与合并吸烟或慢性支气管炎有关。7.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型矽肺的是（）。A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.石棉尘D.滑石粉尘答案：A解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其理化性质，特别是粉尘中游离二氧化硅（SiO2）的含量。游离二氧化硅，尤其是结晶型二氧化硅（如石英），具有极强的致纤维化能力，引起的矽肺病变进展快、危害严重。煤尘、石棉尘、滑石粉尘也均可致尘肺，但其病理特征和纤维化强度与矽肺有所不同。8.石棉肺患者特征性的X线表现是（）。A.两肺野弥漫分布的圆形小阴影（p/q型）B.两肺野弥漫分布的不规则形小阴影（s/t/u型）C.胸膜斑（常伴钙化）D.两上肺野出现“八字形”或长条形大阴影答案：C解析：石棉肺的X线特征包括：早期以两下肺野出现不规则形小阴影（s,t,u型）为主；特征性的改变是胸膜改变，包括胸膜斑（常发生于侧胸壁、膈肌和心包膜，可钙化）、胸膜增厚和胸腔积液。胸膜斑是石棉接触的特异性标志之一。圆形小阴影（p/q型）多见于矽肺、煤工尘肺。两上肺野大阴影多见于矽肺和煤工尘肺叁期。9.某煤矿工人，接触煤尘25年，X线胸片显示两肺野弥漫性小阴影，总体密集度3级，分布范围超过4个肺区，但未见大阴影。其肺功能检查示FVC占预计值65%，FEV1/FVC为82%。该患者的尘肺病分期和肺功能损伤分级分别为（）。A.贰期尘肺，中度损伤B.叁期尘肺，中度损伤C.贰期尘肺，重度损伤D.叁期尘肺，重度损伤答案：B解析：诊断分期：根据GBZ70-2015，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为叁期尘肺，不一定必须有大阴影。肺功能损伤分级（根据GBZ70-2015附录B）：FVC占预计值百分比在60%~79%之间，属于中度损伤。FEV1/FVC正常（>70%），提示为限制性通气功能障碍，符合尘肺病特征。10.尘肺病的治疗原则是（）。A.特效药物治疗，逆转纤维化B.大剂量激素冲击治疗C.综合治疗，包括脱离粉尘作业、对症治疗、并发症防治和康复治疗D.以肺灌洗为唯一根治手段答案：C解析：目前尘肺病尚无特效治疗方法能逆转已形成的肺纤维化。治疗原则是采取综合措施，核心是立即脱离粉尘作业环境，防止病情进展；同时进行对症支持治疗，积极预防和治疗并发症（如感染、结核、气胸、肺心病等），开展康复治疗（包括呼吸功能锻炼、营养支持、心理干预等），以减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和延长寿命。全肺灌洗主要适用于早期尘肺病患者，可排出一定量肺泡内粉尘和尘细胞，缓解症状，但并非根治方法，且有严格适应证。激素治疗仅用于某些特定情况，如合并过敏性肺泡炎或某些快速进展的间质性肺炎，并非常规治疗。二、多项选择题1.尘肺病诊断的基本条件是（）。A.有确切的接触生产性粉尘的职业史B.必须有职业病危害因素现场调查资料C.必须有高千伏X线后前位胸片表现D.必须排除其他类似肺部疾病E.必须有肺功能损害的证据答案：A、B、C、D解析：根据GBZ70-2015，尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。因此，A、B、C、D均为基本条件。肺功能损害是判断病情严重程度和致残程度的重要依据，但不是诊断的必需条件，早期尘肺患者肺功能可能完全正常。2.下列哪些是尘肺病X线胸片上可能出现的小阴影形态？（）A.圆形小阴影（p,q,r）B.不规则形小阴影（s,t,u）C.大阴影（A,B,C）D.胸膜斑E.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：A、B、D、E解析：尘肺病X线胸片表现主要包括小阴影、大阴影和胸膜改变。小阴影分为圆形（直径≤10mm，按大小分为p<1.5mm，q1.5~3mm，r3~10mm）和不规则形（宽度≤10mm，按宽度分为s<1.5mm，t1.5~3mm，u3~10mm）。大阴影是指长径超过10mm的阴影，是叁期尘肺的特征。胸膜斑是石棉肺的特征性表现。肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征性表现之一，但并非所有患者都会出现。C选项“大阴影”本身不是“小阴影”的形态。3.影响尘肺病发生发展的主要因素包括（）。A.粉尘的化学组成（特别是游离SiO2含量）B.粉尘的浓度和暴露时间（接尘工龄）C.粉尘的分散度（空气动力学直径）D.个体防护措施及个人健康状况E.粉尘的溶解度答案：A、B、C、D解析：尘肺病的发生是多种因素综合作用的结果。A：粉尘中游离SiO2含量越高，致纤维化能力越强。B：接触粉尘的浓度越高、时间越长，吸入并沉积在肺内的粉尘量越大，发病风险越高，病情越重。C：分散度高的粉尘（空气动力学直径多在1~5μm的呼吸性粉尘）更容易进入肺泡深部，危害更大。D：有效的个体防护（如佩戴防尘口罩）可以显著减少粉尘吸入；个人健康状况（如呼吸道疾病、免疫状态）也影响发病。E：粉尘的溶解度与致纤维化能力关系复杂，某些难溶性粉尘（如石英）在肺内持久存在，持续产生危害；而某些可溶性粉尘（如某些金属烟）可能引起急性化学性肺炎，但不导致典型的尘肺样纤维化。4.尘肺病需要与下列哪些疾病进行鉴别诊断？（）A.粟粒性肺结核B.特发性肺间质纤维化（IPF）C.肺癌（尤其是肺泡癌、弥漫型转移癌）D.肺含铁血黄素沉着症E.结节病答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的X线表现（弥漫性结节、网格状影、大阴影等）并非特异性的，许多其他肺部疾病可有类似表现，因此鉴别诊断至关重要。A：急性或亚急性血行播散型肺结核表现为两肺弥漫分布、大小密度均匀的粟粒状阴影，需与壹期、贰期尘肺鉴别。B：IPF的HRCT表现为胸膜下和基底部分布为主的网格状影、蜂窝肺，需与以不规则阴影为主的尘肺（如石棉肺）鉴别。C：弥漫型肺泡癌或肺转移癌可表现为两肺多发结节，需与尘肺结节鉴别。D：特发性或继发性肺含铁血黄素沉着症X线可为弥漫性细小结节影。E：结节病典型表现为双侧肺门淋巴结肿大伴肺内结节，需与尘肺伴肺门改变鉴别。5.关于尘肺病的预防，下列措施正确的有（）。A.改革工艺过程，实现生产自动化、密闭化B.采用湿式作业，防止粉尘飞扬C.加强通风除尘和抽风除尘D.为接尘工人配备并监督使用有效的防尘口罩E.对接尘工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病是完全可以预防的疾病，必须坚持“预防为主，防治结合”的方针。工程技术措施是根本：A、B、C选项均属于从源头控制粉尘的工程技术措施。D选项属于个体防护措施，是最后一道防线。E选项属于职业健康监护，旨在早期发现职业禁忌证和职业相关健康损害，是二级预防的关键。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论期别，均应调离粉尘作业岗位。（）答案：正确解析：根据《职业病防治法》及职业健康监护相关规范，尘肺病患者必须立即脱离原粉尘作业岗位，以防止粉尘的继续吸入导致病情进一步加重。这是尘肺病处理的首要原则。2.肺灌洗术可以完全清除肺内的粉尘，是治愈尘肺病的根本方法。（）答案：错误解析：大容量全肺灌洗术可以在一定程度上清除肺泡腔和部分支气管内的粉尘、尘细胞及炎症介质，对早期患者可能改善症状、延缓进展。但它无法清除已进入肺间质并被包裹形成纤维化的粉尘，更不能逆转已形成的纤维化。因此，它只是一种辅助治疗方法，不能根治尘肺病。3.尘肺病诊断标准中，小阴影的总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。（）答案：错误解析：根据GBZ70-2015，小阴影的总体密集度是指全肺总体密集度，是在对各个肺区的密集度进行判读的基础上，通过综合评估整个肺区小阴影的分布及其密集度情况而确定的，它反映的是全肺的总体状况，并非简单地取最高肺区的密集度。最高肺区的密集度是判定总体密集度的重要参考，但还需考虑其他肺区的情况。4.煤工尘肺的病理改变包括煤斑（煤尘灶）、灶周肺气肿和弥漫性间质纤维化，大块纤维化（PMF）是其进展的特征。（）答案：正确解析：煤工尘肺的典型病理改变为：肉眼见弥漫分布的黑色煤斑（煤尘细胞灶和煤尘纤维灶），镜下见灶周肺气肿（尤其是小叶中心性肺气肿）。随着病变进展，煤斑融合并伴有胶原纤维增生，可形成进行性大块纤维化（PMF），这是煤工尘肺晚期的重要特征。5.尘肺病的发病工龄与接触粉尘的浓度和游离SiO2含量成反比，即浓度越高、含量越高，发病工龄越短。（）答案：正确解析：一般来说，接触粉尘的浓度越高，粉尘中游离SiO2含量越高，其致病性越强。劳动者在相同时间内吸入的致病性粉尘负荷越大，肺部病变发生和发展越快，因此临床发病的接尘工龄（潜伏期）就越短，可出现“速发型”尘肺。反之，在低浓度、低游离SiO2含量粉尘环境下，发病工龄较长。四、简答题1.简述尘肺病的主要临床表现。答：尘肺病的临床表现无特异性，且早期常无明显症状。其表现多与并发症和肺功能损害程度相关。主要表现包括：（1）呼吸系统症状：①咳嗽：多为间断性干咳，少数有痰，合并感染时加重。②咳痰：多为黑色、灰色或灰黑色痰（如煤工尘肺），合并感染时为脓痰。③胸痛：部位不定，多为隐痛、胀痛或针刺样痛，与呼吸、体位关系不大。④呼吸困难：是尘肺病的标志性症状，早期仅于重体力劳动时出现，随着肺纤维化进展，呈进行性加重，晚期静息时也感呼吸困难。（2）全身症状：晚期患者可有乏力、食欲减退、体重下降、盗汗等。（3）体征：早期无异常体征。随着病情进展，可出现呼吸音粗糙、干湿性啰音（合并感染时）。严重肺气肿者可见桶状胸、呼吸动度减弱、语颤减弱、叩诊过清音等。合并肺心病时可出现发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭体征。（4）并发症相关表现：如合并肺结核可出现低热、盗汗、咯血；合并气胸可出现突发胸痛、呼吸困难加剧；合并肺部感染可出现发热、咳脓痰等。2.列出尘肺病常见的并发症。答：尘肺病由于肺组织广泛纤维化，破坏呼吸系统结构和功能，常易并发多种疾病，常见并发症包括：（1）呼吸系统感染：包括支气管炎、肺炎等，是最常见的并发症。（2）肺结核：尘肺患者是肺结核的高危人群，尤其矽肺和煤工尘肺合并结核率高，称为矽肺结核，可使病情加速恶化。（3）自发性气胸：由于边缘性肺气肿或肺大疱破裂所致，多为张力性气胸，需紧急处理。（4）慢性肺源性心脏病：晚期尘肺因广泛肺纤维化、肺气肿导致肺动脉高压，最终引起右心室肥厚、扩大和右心功能不全。（5）呼吸衰竭：在肺部感染、气胸等诱因下，或疾病终末期，可发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。（6）其他：如肺不张、支气管扩张、肺癌（石棉肺患者肺癌和胸膜间皮瘤风险显著增高）等。3.试述尘肺病诊断中“观察对象”的定义和处理原则。答：根据GBZ70-2015，观察对象是指：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。具体包括两种情况：①有总体密集度1级的小阴影，分布范围达到2个肺区；②有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，但尚不够诊断为壹期尘肺者。处理原则：①观察对象不属于法定职业病，但应纳入职业健康监护重点管理。②必须调离粉尘作业岗位。③应在半年至一年内进行复查，动态观察胸片变化。④根据复查结果，重新进行诊断和分级。⑤对观察对象应进行健康教育，指导其戒烟、预防呼吸道感染，并进行呼吸功能锻炼等康复指导。五、案例分析题1.【案例】张某，男性，52岁，在某花岗岩采石场从事凿岩、爆破工作28年。工作环境粉尘大，个人防护仅佩戴普通纱布口罩。近3年来出现活动后气促，进行性加重，伴轻度干咳。近1月气促明显，轻微活动即感呼吸困难，伴双下肢水肿。职业健康检查：高千伏X线后前位胸片示两肺野弥漫分布圆形小阴影，总体密集度3级，分布范围超过6个肺区；右上肺野可见一长径约35mm、短径约25mm的致密阴影，边界清晰。心电图示肺型P波，右心室高电压。动脉血气分析（静息状态，吸空气）：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO248mmHg。【问题】（1）根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期依据。（2）该患者目前可能存在的并发症有哪些？请列出诊断依据。（3）针对该患者，应提出哪些主要的治疗和处理建议？【答案与解析】（1）诊断：职业性矽肺（叁期）。分期依据：根据GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准：①患者有长期（28年）明确的矽尘（花岗岩含游离二氧化硅）接触史，且防护差。②X线胸片表现：a.有两肺弥漫分布的圆形小阴影，总体密集度达到3级；b.分布范围超过4个肺区（实际超过6个肺区）；c.出现大阴影（长径>20mm）。符合“有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或出现大阴影”的叁期尘肺诊断标准。（2）可能存在的并发症及诊断依据：①慢性肺源性心脏病（肺心病）：依据：a.基础疾病为叁期尘肺，存在严重肺纤维化。b.临床表现：活动后气促进行性加重，近期出现双下肢水肿（右心衰竭体循环淤血表现）。c.辅助检查：心电图示肺型P波、右心室高电压（提示右心室肥厚）；动脉血气分析示低氧血症（PaO255mmHg）伴高碳酸血症（PaCO248mmHg），可导致肺动脉高压。②Ⅱ型呼吸衰竭：依据：静息状态下动脉血气分析示PaO2<60mmHg（55mmHg），同时PaCO2>50mmHg（48mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。③（根据病史推测可能存在）尘肺合并肺部感染或慢性支气管炎：依据：长期干咳，在尘肺患者中常见，但需进一步检查排除或确认。（3）治疗和处理建议：①立即永久性调离花岗岩采石场及其他所有粉尘作业岗位。②对症支持治疗：a.氧疗：鉴于存在呼吸衰竭，应给予长期家庭氧疗（LTOT），目标是维持静息状态下PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。b.控制右心衰竭：可酌情使用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，同时注意电解质平衡；必要时使用血管扩张剂降低肺动脉压。c.支气管舒张剂：如有气道痉挛成分，可使用茶碱或吸入支气管舒张剂改善通气。③并发症防治：a.积极防治呼吸道感染：根据痰培养结果选用敏感抗生素。b.加强呼吸康复治疗：包括呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、营养支持、心理疏导等。④定期随访监测：定期复查胸片或CT、肺功能、动脉血气、心电图等，动态评估病情变化。⑤职业病相关权益：依法进行职业病诊断鉴定，落实相应的工伤保险待遇。六、计算与论述题1.试述尘肺病发病的“剂量-反应关系”，并阐述其在职业病诊断和预防中的意义。答：（1）剂量-反应关系阐述：尘肺病的发病存在明确的剂量-反应关系。这里的“剂量”是指劳动者肺内粉尘的累积负荷量，它主要取决于工作场所空气中粉尘的浓度（C，mg/m³）、劳动者接触粉尘的时间（通常以接尘工龄T，年表示）以及粉尘的致病性（主要