神经内科应急救护理论知识考核试题及答案

神经内科应急救护理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的最佳时间窗为（）A.1h内B.3h内C.4.5h内D.6h内E.24h内答案：C2.下列哪项不是癫痫持续状态的诊断标准（）A.两次发作间意识未恢复B.单次发作持续≥5minC.24h内反复发作≥3次D.脑电图持续痫样放电≥30minE.发作后嗜睡>2h答案：E3.高颅压三联征不包括（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.复视E.颈强直答案：E4.急性Guillain-Barré综合征出现呼吸衰竭时，首要处理是（）A.大剂量免疫球蛋白B.血浆置换C.气管插管机械通气D.高流量吸氧E.糖皮质激素冲击答案：C5.下列哪项药物禁用于急性闭角型青光眼伴发的偏头痛（）A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.曲普坦类D.甲氧氯普胺E.地西泮答案：C6.急性脊髓炎最常见的受损节段是（）A.颈髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.圆锥答案：B7.下列哪项实验室检查对肝性脑病诊断最具特异性（）A.血氨B.ALTC.血乳酸D.脑脊液蛋白E.血清铜答案：A8.急性脑出血患者收缩压≥220mmHg时，推荐的降压目标为（）A.立即降至<120mmHgB.1h内降至<140mmHgC.1h内降至<160mmHgD.维持160–180mmHgE.维持180–200mmHg答案：C9.下列哪项不是重症肌无力危象的诱因（）A.感染B.低钾血症C.过量胆碱酯酶抑制剂D.突然停用糖皮质激素E.使用氨基糖苷类抗生素答案：B10.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的病理特征是（）A.轴突脱失为主B.小血管炎伴纤维素坏死C.多灶性脱髓鞘伴血管周围炎症D.神经节细胞变性E.淀粉样物质沉积答案：C11.急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分>25分，下列哪项治疗最优先（）A.静脉rt-PAB.动脉取栓C.抗血小板聚集D.甘露醇降颅压E.控制血糖答案：B12.下列哪项不是脑疝早期瞳孔改变（）A.患侧缩小B.对光反射迟钝C.双侧散大D.对侧缩小E.患侧散大答案：C13.急性细菌性脑膜炎经验性抗生素方案应覆盖（）A.肺炎链球菌+奈瑟脑膜炎球菌+流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌+大肠杆菌C.铜绿假单胞菌+鲍曼不动杆菌D.李斯特菌+曲霉菌E.结核分枝杆菌答案：A14.急性脑干梗死出现去大脑强直，病灶最可能位于（）A.中脑B.脑桥C.延髓D.小脑E.间脑答案：A15.下列哪项不是可逆性后部白质脑病综合征（PRES）的常见影像表现（）A.顶枕叶对称性血管源性水肿B.DWI低信号ADC高信号C.增强后花环样强化D.可累及基底节E.出血性转化罕见答案：C16.急性CO中毒迟发性脑病最常发生在中毒后（）A.1–3dB.3–7dC.7–14dD.14–30dE.1–3个月答案：E17.急性脑出血患者血肿扩大最相关的CT征象是（）A.高密度影B.低密度影C.混合密度影D.黑洞征E.钙化答案：D18.急性脊髓压迫症最重要的急诊检查是（）A.脑脊液常规B.脊髓MRIC.脊髓CTD.体感诱发电位E.脊髓血管造影答案：B19.急性缺血性脑卒中rt-PA溶栓后24h内禁用（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.甘露醇E.以上均是答案：E20.急性脑炎出现精神行为异常，首选镇静药物为（）A.氟哌啶醇B.右美托咪定C.丙泊酚D.地西泮E.咪达唑仑答案：B21.急性脑出血患者GCS评分≤8分，应首先（）A.气管插管B.头部冰帽C.甘露醇快速静推D.急诊手术E.复查CT答案：A22.急性面神经炎（Bell麻痹）出现耳廓疱疹，应加用（）A.阿昔洛韦B.青霉素C.头孢曲松D.红霉素E.万古霉素答案：A23.急性缺血性脑卒中患者血糖>10mmol/L，应给予（）A.胰岛素静脉泵入维持4–6mmol/LB.皮下注射胰岛素8UC.口服二甲双胍D.不予处理E.静推50%葡萄糖答案：A24.急性脑疝患者禁用（）A.过度通气B.甘露醇C.呋塞米D.腰椎穿刺E.头高30°答案：D25.急性脊髓损伤后8h内，可给予超大剂量甲强龙的标准方案为（）A.30mg/kg15min内静推，后5.4mg/kg/h维持23hB.1g静推，后500mgq6h×3dC.500mg静推，后250mgq6h×5dD.不予激素E.口服泼尼松1mg/kg答案：A26.急性脑炎患者脑脊液白细胞>500×10⁶/L，中性粒细胞>80%，最可能病原体为（）A.单纯疱疹病毒B.结核分枝杆菌C.肺炎链球菌D.隐球菌E.日本脑炎病毒答案：C27.急性脑出血患者血肿量>30mL，且幕上，首选治疗为（）A.保守治疗B.微创穿刺C.开颅血肿清除+去骨瓣减压D.立体定向放疗E.血管内栓塞答案：C28.急性缺血性脑卒中患者合并心房颤动，溶栓后24h应启动（）A.华法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.低分子肝素E.达比加群答案：A29.急性脑炎出现癫痫持续状态，首选静脉抗癫痫药物为（）A.苯巴比妥B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.拉考沙胺E.卡马西平答案：C30.急性脑干出血出现呼吸不规则，PaCO₂>50mmHg，应首先（）A.气管插管机械通气B.尼可刹米静推C.甘露醇D.头部降温E.急诊手术答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于癫痫持续状态并发症的有（）A.急性肾小管坏死B.吸入性肺炎C.横纹肌溶解D.高渗高血糖状态E.弥散性血管内凝血答案：B、C、E32.急性缺血性脑卒中静脉溶栓禁忌证包括（）A.近3周胃肠道出血B.血糖<2.8mmol/LC.既往脑出血史D.血小板<100×10⁹/LE.收缩压>185mmHg答案：A、B、C、D、E33.高颅压患者降低颅内压的非药物措施有（）A.头高30°B.保持颈静脉通畅C.控制体温36–37℃D.过度通气维持PaCO₂30–35mmHgE.镇静镇痛答案：A、B、C、D、E34.急性脊髓炎需与下列哪些疾病鉴别（）A.脊髓梗死B.脊髓压迫症C.视神经脊髓炎D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓空洞症答案：A、B、C35.急性脑炎出现精神症状，需监测的指标包括（）A.电解质B.血气分析C.肝肾功能D.凝血功能E.血氨答案：A、B、C、D、E36.急性脑出血患者血肿扩大危险因素有（）A.发病至首次CT时间<3hB.高血压病史C.酗酒史D.低密度征E.黑洞征答案：A、B、C、D、E37.急性面神经炎的临床表现包括（）A.额纹消失B.口角歪斜C.舌前2/3味觉减退D.外耳道疱疹E.泪液分泌减少答案：A、B、C、D、E38.急性脑疝患者瞳孔变化顺序正确的有（）A.患侧缩小→散大→对侧散大B.对侧缩小→散大→患侧散大C.双侧散大→固定D.对光反射消失E.瞳孔不规则答案：A、C、D、E39.急性缺血性脑卒中血管内治疗适应证包括（）A.前循环大血管闭塞B.NIHSS≥6分C.ASPECTS≥6分D.发病<6hE.年龄≥18岁答案：A、B、C、D、E40.急性CO中毒高压氧治疗指征包括（）A.昏迷B.碳氧血红蛋白>25%C.妊娠且碳氧血红蛋白>15%D.心电图缺血改变E.精神症状答案：A、B、C、D、E三、填空题（每空1分，共20分）41.成人正常颅内压为__________mmH₂O，>__________mmH₂O定义为高颅压。答案：70–180；20042.癫痫持续状态初始治疗首选药物为__________，剂量__________mg/kg静脉推注。答案：劳拉西泮；0.143.急性缺血性脑卒中rt-PA剂量为__________mg/kg，最大剂量__________mg。答案：0.9；9044.脑出血血肿量估算公式为__________，其中A为最大层面__________径，B为__________径，C为层数，层厚__________cm。答案：A×B×C×1/2；长；宽；145.急性脊髓损伤后8h内应用甲强龙，首剂__________mg/kg，维持__________mg/kg/h。答案：30；5.446.急性脑炎脑脊液检查，糖<__________mmol/L需警惕__________性脑膜炎。答案：2.2；细菌47.急性脑疝患者快速静推甘露醇剂量为__________g/kg，时间__________min。答案：0.25–1；10–2048.急性面神经炎House-Brackmann分级__________级为完全麻痹。答案：VI49.急性CO中毒碳氧血红蛋白半衰期，吸空气为__________h，吸纯氧为__________min，高压氧（3ATA）为__________min。答案：4–6；60；20–3050.急性脑卒中患者血压>__________mmHg方可考虑静脉降压，目标__________mmHg。答案：220/120；<180/105四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正）51.急性脑出血患者收缩压>180mmHg应立即静推硝普钠降至120mmHg。（）答案：错；改为“谨慎静脉泵入降压，目标160mmHg”52.癫痫持续状态脑电图监测应持续至临床发作停止即可停止记录。（）答案：错；改为“持续至临床及脑电发作均停止并进入稳定期”53.急性脑炎患者脑脊液PCR检测阴性即可排除病毒性脑炎。（）答案：错；改为“PCR阴性不能排除，需结合抗体与临床”54.急性脊髓炎患者一旦出现尿潴留应立即导尿并留置尿管开放引流。（）答案：对55.急性缺血性脑卒中溶栓后24h内禁用任何抗凝及抗血小板药物。（）答案：对五、简答题（每题6分，共30分）56.简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓后24h内病情恶化的常见原因及处理原则。答案：1)症状性脑出血：立即停用rt-PA，查凝血功能，给予凝血因子Ⅶa或新鲜冰冻血浆，神经外科会诊；2)脑水肿/再灌注损伤：甘露醇、高渗盐水、头高30°、过度通气、去骨瓣减压；3)癫痫发作：静推左乙拉西坦，脑电监测；4)低血压/低氧：纠正容量、升压、氧合；5)高血糖/低血糖：胰岛素或葡萄糖静脉泵入维持4–6mmol/L；6)新发梗死：评估大血管闭塞，必要时动脉取栓。57.叙述癫痫持续状态的三阶梯药物治疗方案及监测要点。答案：第一阶梯：劳拉西泮0.1mg/kgiv（≤4mg）或地西泮10mgiv，可重复1次；第二阶梯：丙戊酸钠20–40mg/kgiv负荷，后1–2mg/kg/h；或左乙拉西坦60mg/kgiv（最大4.5g）；第三阶梯：麻醉剂量咪达唑仑0.2mg/kgiv后0.05–0.5mg/kg/h，或丙泊酚1–2mg/kg后2–10mg/kg/h；监测：持续脑电（cEEG）、血压、呼吸、血气、乳酸、肌酸激酶、肝肾功能、凝血、感染指标；目标：脑电爆发抑制或电静息，临床无发作≥24h后逐渐减停。58.列举高颅压患者实施过度通气的适应证、参数设置及注意事项。答案：适应证：急性脑疝早期、颅脑外伤术后、脑出血脑水肿进展期；参数：PaCO₂目标30–35mmHg，pH7.50–7.55，潮气量6–8mL/kg，频率12–16次/分，PEEP3–5cmH₂O；注意事项：持续<6h，逐渐回调PaCO₂1–2mmHg/h，防止反跳高颅压；同步镇静镇痛，防止躁动；监测血气、颅内压、脑灌注压>60mmHg；禁忌慢性阻塞性肺病、严重代谢性酸中毒。59.说明急性CO中毒迟发性脑病的临床特点与影像学特征。答案：临床：假愈期1–3周后出现进行性智能减退、精神行为异常、帕金森综合征、二便失禁、行走困难；影像：MRI示双侧苍白球、半卵圆中心、脑室周围对称性长T1长T2信号，DWI高信号，可伴萎缩；CT低密度改变出现较晚；PET显示双侧额顶叶代谢减低；脑电图弥漫性慢波；需与帕金森病、阿尔茨海默病鉴别。60.简述急性脊髓压迫症8小时内急诊处理流程。答案：1)快速评估：病史、体检、ASIA分级、括约肌功能；2)影像：全脊柱MRI（含T2矢状位、轴位、增强），如禁忌则CT脊髓造影；3)病因：肿瘤、椎间盘、血肿、脓肿、骨折脱位；4)激素：甲强龙30mg/kg15min后5.4mg/kg/h23h（外伤适用）；5)减压：肿瘤/脓肿→椎板切除/病灶清除+内固定；椎间盘→前路/后路髓核摘除；骨折→复位内固定；6)监护：血压维持MAP≥85mmHg，氧合>95%，尿量>0.5mL/kg/h；7)康复：术后24h内启动床旁康复，预防DVT、压疮、感染。六、应用题（综合计算/分析题，共40分）61.病例分析（20分）患者男，68岁，突发右侧肢体无力伴失语2h入院。既往高血压、房颤。查体：BP185/110mmHg，HR92次/分，R18次/分，SpO₂98%，GCS12分（E3V3M6），NIHSS18分，瞳孔左:右=2:2mm，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2级，Babinski征右侧阳性。急诊CT：左侧岛叶低密度影，ASPECTS8分，无出血。实验室：血小板180×10⁹/L，INR1.0，血糖7.8mmol/L，肌酐88μmol/L。体重70kg。问题：（1）是否符合静脉溶栓指征？列出依据。（4分）（2）计算rt-PA总剂量及首剂、维持量。（4分）（3）溶栓后1hNIHSS降至6分，但复查CT示左侧基底节片状出血，无占位，如何处理？（6分）（4）24h后是否启动抗凝？说明理由及方案。（6分）答案：（1）符合：发病<4.5h，NIHSS≥4分，CT无出血，ASPECTS≥6分，血小板、INR正常，无禁忌。（2）总剂量：0.9mg/kg×70=63mg；首剂10%即6.3mg1min内iv，余56.7mg60min静脉泵入。（3）立即停rt-PA，查血常规、凝血、血型、交叉配血；抽血6U新鲜冰冻血浆+凝血因子Ⅶa40μg/kgiv；神经外科会诊，严密监测NIHSS、GCS、瞳孔；血压控制在<160mmHg；如血肿扩大>30%或症状恶化，考虑手术。（4）应启动：房颤合并梗死，CHA₂DS₂-VASc≥2分；但需权衡出血转化，待72h后复查CT无出血扩大，启动华法林（INR2–3）或NOAC（达比加群150mgbid），同时评估HAS-BLED≤3分。62.计算题（10分）患者女，55kg，急性脑出血，CT示右侧基底节血肿，最大层面长径5cm，宽径3cm，共10层，层厚0.5cm。（1）计算血肿量。（3分）（2）若决定给予甘露醇降颅压，按0.5g/kg计算，需20%甘露醇多少毫升？（3分）（3）若患者血清钠130mmol/L，欲用3%高渗盐水将钠提高至140mmol/L，按公式ΔNa=（Na输入-Na血）×输入量/(总体水+1)，总体水=体重×0.5，求需3%高渗盐水多少毫升？（4分）答案：（1）血肿量=5×3×10×0.5×1/2=37.5mL（2）甘露醇剂量=0.5g/kg×55=27.5g；20%甘露醇250mg/mL→27.5g/0.25g/mL=110mL（3）3%NaCl含Na513mmol/L；ΔNa=10mmol/L；设需要量XL：10=(513−130)X/(55×0.5+X)→10=383X/(27.5+X)→275+10X=383X→X=275/373≈0.737L=737mL63.综合救治