3月住院医师规范化培训《外科》模拟练习题与答案

3月住院医师规范化培训《外科》模拟练习题与答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.有关主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项是错误的（）A、左心室肌纤维伸长B、左心室逐渐扩张增厚C、左心室血流充盈过度D、在心功能失代偿期，左心室排血量增加E、在心功能代偿期，左心室排血量增加正确答案：D答案解析：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退，就会出现左室功能进行性衰竭。2.诊断肾肿块最好的检查方法是（）。A、B超B、CTC、IVUD、腹平片E、肾图正确答案：B答案解析：肾肿块的初筛方法可以选择B超，具有简单快速的特点。但诊断肾肿块最好的方法是CT，对于肿块的大小、性质都会有很好的显示效果。3.类风湿关节炎的主要诊断依据是（）。A、关节液纤维蛋白凝固力差B、双手X线平片见骨质疏松C、皮下结节D、双手晨僵、小关节肿胀8个月，双膝关节肿痛6个月E、类风湿因子阳性正确答案：E答案解析：患者自身抗体的检出，是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一，其中最具代表者即为类风湿因子。4.急性腹膜炎的病因中，不恰当的是A、绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔B、肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔C、腹内脏器急性炎症扩散到腹腔D、消化道穿孔，消化液进入腹腔E、女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹腔正确答案：E5.男性，28岁，腰背痛10年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。查体：脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas征阳性，床边试验阳性，血液检查RF（-），HLA-B27(+)，AS0200U，ESR54mm/h。初步诊断应首先考虑A、类风湿性关节炎B、DISH病C、强直性脊柱炎D、脊柱结核E、肥大性脊柱炎正确答案：C6.女性，25岁。胸闷、咳嗽1个月。胸片发现上纵隔内有一直径约5cm块影，随吞咽上、下运动。最可能的诊断是A、畸胎类瘤B、胸腺瘤C、胸骨后甲状腺肿D、淋巴瘤E、神经纤维瘤正确答案：C7.脑卒中最强的单一危险因素是（）A、高血压B、糖尿病C、心脏病D、吸烟E、高年龄正确答案：E答案解析：高年龄是脑卒中最强的单一危险因素。其他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单一最危险因素。8.一病人，会阴部外伤，清创缝合时，皮肤消毒选用的消毒液是（）。A、2%戊二醛B、10%碘伏C、75%酒精D、5%碘酊E、3%碘酊正确答案：B答案解析：碘伏是目前最常用的外用消毒溶液，具有广谱杀菌作用，可用于皮肤、大部分黏膜的消毒。其用途广泛、刺激性小、效果肯定。对于各种外伤、烧伤、冻伤均可使用碘伏，尤其是会阴部、肛周的消毒。9.患者男，48岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种？（）A、行联合脏器切除术B、行横结肠切除术C、立即关腹，术后应用联合化疗D、行全胃切除术E、行单纯胃大部切除术正确答案：A答案解析：患者术中发现肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，考虑为胃癌晚期伴转移。当胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术，故对该患者可行联合脏器切除术。10.男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。诊断应考虑为A、右下肢血栓性浅静脉炎B、下肢静脉曲张C、动脉硬化闭塞症D、血栓闭塞性脉管炎E、下肢深静脉血栓正确答案：D答案解析：患者1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬、压痛，是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行。11.以下哪个因素会影响研究证据的外推性？（）A、证据的方法学质量（或真实性）B、研究中病人的特征及其依从性C、研究的诊断和治疗条件及水平D、不同研究之间结果的一致性E、以上所有因素正确答案：E12.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、消化道出血B、胰周围脓肿C、化脓性腹膜炎D、败血症E、休克正确答案：E13.男，56岁。1年来尿频、尿急、尿痛，有时尿浑浊，伴终末血尿，一般抗生素治疗无效。尿检：白细胞40～50个，红细胞20～30个／HP，最适宜的检查方法是下列哪一项A、同位素肾图B、IVU及尿结核菌检查C、B超D、膀胱镜检E、CT正确答案：B14.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中，下列错误的是（）A、血液中淋巴细胞增高B、脑脊液蛋白增高C、X线检查肿瘤钙化多见D、CT多为实性，明显均一强化E、MRI无特征性表现正确答案：C答案解析：颅内原发性淋巴瘤头颅X线片50％有异常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少见。15.肱骨干骨折切开复位内固定的手术指征，不正确的是（）。A、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，愈合后影响功能者B、同一肢体有多发骨折C、骨折有分离移位者D、合并桡神经损伤者E、陈旧骨折不愈合正确答案：D答案解析：肱骨干骨折切开复位内固定的手术指征主要有：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，愈合后影响功能者；②骨折有分离移位或者骨折端有软组织嵌入；③影响功能的畸形愈合；④同一肢体有多发骨折；⑤陈旧骨折不愈合；肱骨骨折合并桡神经损伤，多为牵拉伤，没有其他严重症状时，大部分可以自行恢复。16.免疫系统包括（）A、免疫器官、免疫分子B、胸腺、骨髓C、T细胞、B细胞D、免疫器官、免疫细胞E、免疫器官、免疫细胞、免疫分子正确答案：E17.下列哪项胸部创伤可致患者反常呼吸（）A、创伤致左侧4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折B、创伤致胸壁大块组织缺损C、创伤致左胸骨第2肋及4、5、6多处肋骨骨折D、创伤致锁骨及1、2肋骨骨折E、创伤致左侧肩胛骨粉碎骨折正确答案：C答案解析：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。18.下列不是急性化脓性腹膜炎手术指征的是A、观察12小时症状、体征加重B、非手术治疗无效C、弥漫性腹膜炎无局限趋势D、原发性腹膜炎E、中毒症状明显，有休克表现正确答案：D答案解析：原发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎手术的禁忌证。19.帕金森病的外科治疗不包括以下哪种A、苍白球损毁术B、尾状核损毁术C、丘脑损毁术D、慢性深部脑刺激E、神经组织移植正确答案：B答案解析：帕金森病的外科治疗主要是损毁致病灶及选择性地阻断引起症状的神经通路，尾状核不在此列。目前外科治疗主要集中在丘脑、苍白球及STN核等。20.腹部闭合性损伤时，其哪项表现不支持内脏受损？（）A、腹部出现移动性浊音B、呕血、便血或尿血C、肝浊音界正常D、早期出现休克征象E、有明显的腹膜刺激征正确答案：C答案解析：腹部外伤合并下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶性、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。若内脏损伤导致出血，可出现肝浊音界消失。21.病人膝关节轻度屈曲时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛、肿胀，X线片发现胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性，常用的手术内固定方法是A、螺钉固定B、钢丝固定C、克氏针固定D、摘除游离骨块E、以上都不是正确答案：B答案解析：该病人诊断为前交叉韧带损伤，胫骨撕脱骨折，应当进行韧带重建，治疗骨折时用钢丝将骨块复位固定。22.关于肝破裂出血的治疗，下列不恰当的是A、症状不明显，出血少的可保守治疗B、控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术C、绝对卧床D、难以控制的出血，应果断采取纱布填塞E、肝破裂伴失血性休克应紧急手术正确答案：B答案解析：控制出血后，要大量输血，纠正休克后再处理肝损伤，不能处理肝损伤后尽快结束手术。23.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的硬肿块，肠系膜根部未受累。宜选用的手术是（）。A、全胰腺切除术B、全胰十二指肠切除术C、胰头切除术D、胆囊空肠吻合术E、胰头十二指肠切除术正确答案：D答案解析：根据患者的症状和手术中所见，考虑诊断为胰头癌肝转移伴梗阻性黄疸，考虑姑息性手术，进行胆囊减压引流，可行胆囊-空肠吻合术或胆总管-空肠吻合术。24.关于循证医学中的证据，以下哪种说法是错误的？（）据，有时可能是唯一可依的证据A、所有医学实践都必须基于随机对照试验的证据B、证据主要指来自医学应用性研究的结果C、当各种质量的证据同时存在时，实践应基于最好的证据D、文献检索应从相关的系统综述开始，当系统综述存在时，不必要再检索低质量的研究证据临床经验也是证E、临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据正确答案：A25.下列泌尿系结石中，最适合行输尿管硬镜碎石取石术的是（）。A、输尿管中、下段结石B、输尿管上段结石C、肾盂结石D、肾盏结石E、膀胱镜碎石取石正确答案：A答案解析：A项，最适合行输尿管硬镜碎石取石术的是输尿管中、下段结石。BCDE四项，适合行经皮肾镜碎石取石术。26.关于DIC实验室诊断标准，错误的是99A、血小板数＜50×10／L或呈进行性下降(肝病DIC时血小板数＜20×10／L)B、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g／L或呈进行性下降或＞4g／L(肝病DIC时＜1g／L以下)C、3P试验阳性或血浆FDP＞20mg／L(肝病DIC时超过60mg／L)D、凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化E、活化的部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10秒以上正确答案：A27.A、B线见于妊娠和极度肥胖者B、C线说明有重复吸入C、β角增大反映V／Q的异常D、α角度的大小反映v／o的变化E、A线为肺疾患时的异常变化（多见于哮喘）正确答案：C答案解析：β角增大也说明有重复吸入。28.女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳。查体：双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力3～4级。X线检查见颈椎骨质明显退行性改变。最可能的诊断是A、椎管内肿瘤B、脊髓型颈椎病C、交感神经型颈椎病D、神经根型颈椎病E、颈椎增生正确答案：B29.患者男，62岁。无痛性血尿1年余。X线腹部平片可见肾轮廓局限性外突。尿路造影见肾盏拉长、狭窄和受压变形，下组肾盏边缘不规则，并有不规则的充盈缺损出现，最可能的诊断是（）。A、肾癌B、肾盂癌C、肾结核D、肾错构瘤E、肾母细胞瘤正确答案：A答案解析：老年男性，无痛性血尿，肾轮廓局限性外突，肾盏拉长、狭窄和受压变形，下组肾盏边缘不规则，并有不规则的充盈缺损出现，提示肾癌。30.胆囊呈梨形，其容积为（）。A、20～30mlB、30～60mlC、60～100mlD、80～100mlE、100～120ml正确答案：B答案解析：胆囊长5～8cm，宽3～5cm，容积约为30～60ml。31.新生儿水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为（）。A、40～100mmH2OB、70～180mmH2OC、10～14mmH2OD、100～200mmH2OE、70～120mmH2O正确答案：C答案解析：不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别：一般新生儿腰穿压力为10～14mmH2O，儿童腰穿压力为40～100mmH2O，成人腰穿压力为70～180mmH2O。32.女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是A、二尖瓣人工瓣替换术B、气囊二尖瓣扩张术C、抗凝治疗后闭式二尖瓣分离D、直视二尖瓣分离E、左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术正确答案：D答案解析：风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。33.动脉穿刺术的相对禁忌证是（）。A、局部感染或皮肤破损B、嗜铬细胞瘤手术患者C、体外循环及心内直视手术的患者D、心源性休克E、需要低温麻醉和控制性降压者正确答案：A答案解析：动脉穿刺术无绝对禁忌证，以下情况可视为相对禁忌：①若该动脉是肢体或部位唯一的血液供应径路，则不得在此做长时间的动脉置管。②进行桡动脉穿刺时Allen试验阳性。③高凝状态。④有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。⑤局部感染或皮肤破损。BCDE四项都是适应证。34.男，28岁，骑跨伤8小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：阴囊明显肿大，有血尿外渗，尿管不能插入，其最佳的处理方法A、行尿道会师B、立即施行阴囊血肿清除术C、耻骨上膀胱造瘘D、以金属导尿管导尿E、施行尿道修补和积血尿外渗引流正确答案：E35.患者男性，38岁，盛夏时在炼钢炉旁连续工作3天后感头痛、头昏，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速、气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医院，为明确诊断，最有价值的体检项目是A、心率+心律B、呼吸+意识C、体温+意识D、尿量+皮肤色泽E、脉搏+血压正确答案：C答案解析：高热和神志障碍是重症中暑的主要特征。36.下列哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现A、病程长B、精神症状C、轻偏瘫D、视盘水肿E、头痛、呕吐正确答案：A答案解析：颅内原发性淋巴瘤为恶性肿瘤，病程短，多在半年内。37.最易发生骨折的肋骨是A、9～10肋B、肋软骨C、4～7肋D、11～12肋E、1～7肋正确答案：C答案解析：4～7肋较长，且两端固定没有肩胛骨的保护，所以易断。38.解除尿路梗阻的方法首选（）。A、膀胱造瘘B、留置导尿C、查清病因，解除原发病D、输尿管皮肤造瘘E、肾造瘘或经皮肾穿刺造瘘正确答案：C答案解析：尿路梗阻的治疗原则是查清导致梗阻的病因，及时针对病因解除原发病，治疗梗阻。39.有关肝脏外科疾病的治疗，下列不恰当的是A、肝棘球蚴病应行囊肿内引流或囊肿切除B、单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证C、对于肝脓肿要充分引流D、小的肝血管瘤没有必要切除E、小肝细胞癌的切除率高正确答案：A答案解析：肝棘球蚴病应行单纯内囊摘除术，袋形缝合术或肝部分切除术。40.肠造口开放时的体位为（）A、左侧卧位B、仰卧位C、头高脚低位D、俯卧位E、头低脚高位正确答案：A41.手术前准备的最根本目的是（）。A、防止切口感染B、提高病人对手术的耐受力C、预防术中各种并发症D、促进切口愈合E、促进术后康复正确答案：B答案解析：外科手术前准备的根本目的是要对病人全身情况充分了解，尤其是主要脏器的功能状况，如心、肺、肝肾等，以评估病人对麻醉和手术的耐受力，对耐受力良好者术前进行一般准备，就可以手术；对耐受力不良者，术前除一般准备外，还应行特殊准备，以保证手术安全顺利。42.男性，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难