化疗药物外渗预防及处理（中华护理学会团体标准 T-CNAS 05-2019）

化疗药物外渗预防及处理（中华护理学会团体标准T/CNAS05—2019）标准发布：2019年11月10日标准实施：2020年01月01日适用范围：各级医疗机构从事静脉化疗给药、肿瘤护理、静疗专科护理人员，适用于所有静脉化疗药物外渗的预防、评估、应急处理与随访管理。一、术语与定义化疗药物外渗：化疗药物在静脉输注过程中，从血管内渗漏至周围皮下组织的现象。轻者出现局部疼痛、红肿、硬结，重者可致水疱、皮肤坏死、溃疡、神经肌腱损伤、肢体功能障碍，是肿瘤化疗严重护理不良事件。药物分级（按外渗损伤程度）1.发疱性药物：外渗后可引起局部组织水疱、糜烂、坏死、溃疡。代表药物：蒽环类（多柔比星、表柔比星）、紫杉类、长春碱类、丝裂霉素等。2.刺激性药物：外渗后引起局部红肿、疼痛、静脉炎、硬结，一般不发生组织坏死。代表药物：顺铂、卡铂、依托泊苷、氟尿嘧啶等。3.非毒性药物：外渗后局部反应轻微，无明显组织损伤。二、基本要求（标准强制条款）1.化疗给药护士必须经过专项培训、考核合格后方可独立从事化疗给药及外渗处置工作。2.医疗机构需建立化疗药物外渗预防、上报、处置、复盘、随访闭环管理制度。3.化疗前需完成患者评估、血管评估、药物风险评估，落实个体化给药方案。4.科室常备外渗应急物资、解毒剂、冷敷/热敷设备，专人管理、定点存放、定期检查。5.所有化疗外渗事件必须如实上报、登记、追踪，纳入护理不良事件管理。三、化疗药物外渗预防规范（核心重点）（一）血管通路选择标准1.优先原则：发疱性、高刺激性化疗药物禁止使用外周钢针给药，优先选择中心静脉通路（PICC、输液港、CVC）。2.外周静脉选择：仅限刺激性小、非发疱性药物；选择前臂粗、直、弹性好、回流血佳的静脉。3.禁止穿刺部位：手腕、肘窝、关节处、下肢静脉、手术患肢、放疗区域、瘢痕血管、反复穿刺血管。4.同一外周静脉24h内禁止重复穿刺，避免血管损伤增加外渗风险。（二）输液工具规范1.化疗给药严禁使用一次性钢针。2.外周给药选用留置针，透明敷料固定，留置时间≤24h。3.发疱性药物必须使用中心静脉通路输注，杜绝外周静脉高危给药。（三）给药前预防措施1.严格三查七对，核对药物名称、浓度、剂量、患者信息、给药途径。2.输注化疗药物前，必须确认回血良好、输液通畅、局部无肿胀疼痛方可给药。3.药物现配现用，严格把控输注速度，避免高速高压输注损伤血管。4.两种化疗药物之间用生理盐水冲管，避免药物残留、配伍刺激损伤血管。5.全程做好患者宣教：输注期间出现疼痛、发胀、灼热、麻木立即告知护士，切勿忍耐。（四）输注中巡视预防1.化疗输注期间加强专人巡视，重点观察穿刺部位有无红肿、隆起、疼痛、回血异常。2.告知患者输液肢体禁止剧烈活动、受压、弯曲，防止管路滑脱、血管破裂外渗。3.发现回血变差、局部不适，立即停止输注，排查原因，严禁强行继续输注。四、化疗药物外渗应急处理标准流程（标准统一流程）（一）通用紧急处置步骤（所有外渗统一第一步）1.立即停药：发现外渗即刻停止输液，保留留置针/导管，不拔管。2.负压回抽：连接空注射器，尽量回抽外渗药液、积血及残留药物，减少组织药物残留。3.拔除管路：回抽完毕后轻柔拔除针头/导管，局部按压止血。4.标记范围：用无菌记号笔标记红肿、疼痛、肿胀边界，动态观察范围变化。5.抬高患肢：抬高外渗肢体高于心脏水平，促进回流，减轻水肿肿胀。6.上报记录：立即上报护士长、医生，详细记录时间、药物、剂量、部位、症状、处置措施。（二）分类对症处置（标准硬性区分）1.冷敷适用药物（绝大多数发疱、刺激性药物）适用：蒽环类、紫杉类、丝裂霉素、顺铂等。方法：外渗后立即冷敷，每次15～20min，每天4次，持续24～48h。作用：收缩血管、降低药物扩散、减轻组织炎症、减少坏死风险。禁忌：严禁热敷，防止加重组织损伤坏死。2.热敷适用药物（少数特殊药物）适用：长春新碱、长春瑞滨、依托泊苷等。方法：局部温热敷，促进药物扩散吸收，减轻局部蓄积毒性。禁忌：严禁冷敷，冷敷会加重血管痉挛、组织缺血坏死。3.解毒剂局部封闭（重度发疱药物外渗）由医生评估后规范行局部环形封闭，减轻炎症反应、预防皮肤坏死，护士配合执行。（三）局部药物外敷处理1.喜辽妥软膏：适用于静脉炎、硬结、肿胀，促进淤血及炎症吸收。2.硫酸镁湿敷：减轻水肿、缓解疼痛。3.专用解毒药膏：根据药物种类遵医嘱精准使用。五、外渗分级与后续管理1.轻度外渗局部轻微红肿、疼痛、无硬结水疱，对症冷敷/热敷、外敷药物，每日观察，3～5天痊愈。2.中度外渗明显肿胀、疼痛剧烈、局部硬结、皮肤发热，规范对症处理，每日评估，持续干预。3.重度外渗出现水疱、皮肤发黑、破溃、组织坏死、溃疡，立即专科会诊，必要时外科清创、换药、手术治疗，全程跟踪随访。六、观察与随访制度（标准要求）1.外渗发生后连续观察7天，重点观察皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛、水疱、破溃情况。2.准确记录病情变化、干预措施、恢复情况，形成完整护理文书。3.出现皮肤坏死、溃疡、肢体活动受限，及时上报、多学科会诊，长期随访。4.科室定期开展外渗不良事件复盘，分析原因、优化流程、落实整改。七、临床禁忌红线（标准明确禁止行为）1.禁止使用钢针输注发疱性、高刺激性化疗药物。2.禁止外渗后直接拔针，必须先回抽再拔针。3.禁止所有药物统一热敷或冷敷，必须严格按药物种类区分。4.禁止外渗后揉搓、按压、热敷禁忌药物部位。5.禁止带病强行输注，发现异常不处理、不更换通路。6.禁止瞒报、迟报化疗药物外