心力衰竭的分类和诊断标准（临床标准）

心力衰竭的分类和诊断标准（临床最新标准）一、心力衰竭概述心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血、器官组织灌注不足为主要临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限、体液潴留。二、心力衰竭分类（临床四大分类体系）（一）按发病速度分类1.急性心力衰竭急性起病或慢性心衰急性加重，心脏代偿机制来不及发挥，心功能急剧下降，多表现为急性肺淤血、肺水肿、心源性休克，病情危重，需紧急抢救。常见于急性心梗、重症心肌炎、严重心律失常、输液过快过多等。2.慢性心力衰竭临床最常见，起病缓慢、病程迁延，机体已产生代偿机制，病情相对稳定，可反复急性加重。多见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病、瓣膜病等基础心脏疾病。（二）按受累心室部位分类1.左心衰竭以肺循环淤血为核心表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音。2.右心衰竭以体循环淤血为核心表现：下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、腹水、胃肠道淤血（腹胀、食欲差）。常见于肺心病、肺动脉高压、瓣膜病。3.全心衰竭同时存在左、右心衰竭表现。左心衰合并右心衰后，肺淤血症状可减轻，但全身淤血、乏力、水肿明显加重。（三）按左室射血分数（LVEF）分类（目前临床金标准）1.射血分数降低的心衰（HFrEF）LVEF＜40%，收缩功能显著受损，多见于扩张型心肌病、晚期冠心病、重症心肌损害。2.射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）LVEF40%～49%，收缩功能轻中度受损，介于收缩与舒张心衰之间。3.射血分数保留的心衰（HFpEF）LVEF≥50%，主要为心室舒张功能障碍，多见于老年、高血压、糖尿病、肥胖患者，症状隐匿、易漏诊。（四）按NYHA心功能分级（日常最常用）Ⅰ级：日常活动无不适，体力活动不受限。Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动可出现乏力、心悸、气短，休息后缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即可出现心衰症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，静息状态下仍有呼吸困难、心衰症状。三、心力衰竭通用诊断标准（国内指南统一标准）心衰诊断遵循症状+体征+辅助检查综合判断，满足核心条件即可确诊。（一）主要临床表现1.症状呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、乏力、活动耐量下降、咳嗽、少尿、腹胀、食欲减退、下肢水肿。2.体征肺部湿啰音、颈静脉充盈/怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿、肝脏肿大、心脏扩大、奔马律。（二）关键辅助检查诊断标准1.生化指标（核心诊断依据）BNP、NT-proBNP明显升高，排除肺部疾病、贫血、肾衰等干扰因素，是心衰敏感、特异指标。2.心脏超声（确诊金标准）可明确LVEF数值、心室大小、室壁厚度、瓣膜情况、舒张功能、有无心包积液，直接区分HFrEF、HFmrEF、HFpEF。3.影像学胸片/CT可见肺淤血、肺纹理增多、KerleyB线、心影增大。四、各类型心衰专项诊断要点1.急性心力衰竭诊断突发严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗、咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音，BNP显著升高，超声提示心功能急剧下降，可伴低血压、组织灌注不足。2.慢性心力衰竭诊断有基础心脏病史，反复劳力性呼吸困难、水肿、乏力，体征持续存在，BNP轻度至中度升高，心脏超声提示心功能异常。3.左心衰诊断要点以肺淤血症状为主：呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、肺部啰音。4.右心衰诊断要点以体循环淤血为主：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水、肝颈静脉回流征阳性，无明显肺淤血。五、诊断排除标准需排除肺部感染、哮喘、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肾性水肿、肝性水肿、低蛋白血症、贫血等可引起呼吸困难、水肿的非心源性疾病。六、总结（考试/临床速记）四大分类：急/慢性、左/右/全心衰、射