《中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南（2026版）》完整核心解读

《中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南（2026版）》完整核心解读一、指南基础信息制定单位

中华医学会呼吸病学分会呼吸康复学组、中国康复医学会呼吸康复专业委员会、中国医师协会呼吸医师分会联合编写发表载体

《中华医学杂志》2026年第8期（2026-03-03正式发布），国际实践指南注册号：PREPARE-2024CN257修订背景

在2021版指南基础上，整合2005–2024年全球循证证据，采用牛津循证分级，推荐意见由32条精简为19条主推荐（含31项子意见），覆盖院内、社区、居家全场景康复核心理念顶层框架：促防诊控治康六位一体全周期慢病管理干预手段：语、药、械、食、居、环六维综合干预（六宝）全新定位：呼吸康复是呼吸系统科学健身疗法，并非仅晚期患者的姑息手段二、呼吸康复全新定义（2026重大更新）基于全面个体化评估，由多学科团队实施的综合干预方案，包含运动训练、呼吸训练、气道廓清、营养、心理、用药教育、器械支持、环境管理等；

适用范围大幅拓宽：不再局限稳定期慢阻肺，覆盖所有急、慢性呼吸功能障碍人群，目标是缓解气短、提升运动耐力、减少急性加重、降低再入院、改善生活质量、打破“越喘越不动”恶性循环三、适用人群（适应症）1.原发呼吸系统疾病慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病/肺纤维化、肺动脉高压、尘肺病、结核后肺损伤、肺癌围手术期、慢性呼吸衰竭稳定期、重症肺炎恢复期2.肺外疾病继发呼吸功能受损心力衰竭、神经肌肉疾病（渐冻症、脊髓损伤）、ICU获得性肌无力、胸廓畸形、肥胖低通气综合征3.新增康复场景急性加重期稳定后早期康复、围手术期术前预康复、居家远程康复、老年多病共存人群专项康复绝对禁忌证（不可启动康复）未控制不稳定心绞痛、急性心梗、严重心律失常、未控制重度高血压（收缩压＞180mmHg）、严重肺动脉高压危象、活动性咯血、严重认知障碍无法配合、急性气胸未引流、严重骨关节病变无法运动四、完整评估体系（康复启动前置必备）指南要求康复前、中、后全程分层评估，所有干预方案基于评估个体化制定基础临床评估

肺功能、血气、6分钟步行试验（6MWT）、Borg呼吸困难评分、mMRC气短分级、咳嗽峰流速PCF、最大吸/呼气压（MIP/MEP）专项新增评估模块（2026新增）老年人群：多病共存计数、多重用药风险评估气道分泌物：痰液黏稠度、廓清能力评估吞咽功能：吞咽障碍筛查（预防误吸、肺部感染）心理：焦虑/抑郁量表（PHQ-9、GAD-7）营养：BMI、上臂围、血清白蛋白、肌肉量评估用药：吸入装置操作、用药依从性评估五、五大核心康复技术（指南重点推荐）（一）气道廓清技术（ACT）用于痰多、排痰困难患者（支扩、慢阻肺、肺纤维化）基础手法：主动循环呼吸技术ACBT、体位引流、胸部叩击/震颤器械辅助（分层推荐）轻度排痰障碍：PEP呼气正压装置中重度黏稠痰：高频胸壁振荡HFCWO、间歇正压通气IPV、机械咳痰机MIE评估阈值：PCF＜160L/min、MEP＜40cmH₂O，必须联合机械廓清（二）呼吸肌训练（IMT/EMT）吸气肌训练IMT（A级推荐）

适用：MIP实测/预计值≤60%（男性＜70cmH₂O、女性＜60cmH₂O）

方案：阈值负荷器，每日2次、每次5–10min，训练时Borg4–6分；每周递增负荷，持续8–12周基础呼吸模式（居家必做）缩唇呼吸：呼气时嘴唇收拢，吸：呼=1:2~1:3，防止小气道塌陷腹式呼吸：手放腹部，吸气鼓腹、呼气收腹，强化膈肌做功

每日早晚各1组，每组5–10分钟（三）运动训练（康复核心，最高证据等级A）遵循FITT原则，分有氧、抗阻、平衡训练，禁止完全静养有氧运动（首选）

快走、踏车、平地骑行；低氧患者可同步氧疗；每周5次，每次20–30min，中等强度（Borg4–6）四肢抗阻训练

哑铃、弹力带，改善外周肌肉萎缩；每周2–3次，上下肢循环训练特殊人群调整

间质性肺病、肺动脉高压：低强度间断运动，严控血氧饱和度≥88%

老年体弱：椅子操、踏步、平衡训练防跌倒（四）氧疗与呼吸支持器械规范长期家庭氧疗LTOT：静息血氧≤88%，每日≥15h，流量1–3L/min无创呼吸机NIV：慢阻肺Ⅱ型呼衰、肥胖低通气，夜间持续使用高流量氧疗HFNC：急性加重恢复期、排痰困难，替代传统鼻导管（五）营养、心理、用药综合干预营养管理（推荐意见15）消瘦患者（BMI＜18.5）：高蛋白、高热量，每日蛋白1.2–1.5g/kg；补充维生素D、磷肥胖患者：适度控重，低碳水、优质蛋白，减轻呼吸负荷禁忌大量高碳水饮食（易潴留CO₂）心理干预（推荐意见16）

常规筛查焦虑抑郁；轻度：健康教育+呼吸放松；中重度：认知行为治疗CBT、必要时专科药物吸入药物规范（推荐意见14）

每3个月复查吸入操作；根据吸气流速匹配装置（准纳器/都保/气雾剂）；提升用药依从性，减少急性加重六、19条核心推荐意见（精简版）所有存在呼吸功能障碍的CRD患者，均应常规开展呼吸康复（1A）康复前完成多维度综合评估，制定个体化方案（1A）痰多患者优先评估气道廓清能力，分层选择排痰技术（1B）吸气肌力下降患者常规开展IMT训练（1A）稳定期CRD必须联合有氧+抗阻运动训练（1A）运动中血氧＜88%需同步给氧，避免低氧损伤（1B）老年患者康复前评估多病共存、多重用药风险（2B）康复全程开展患者及照护者系统教育（1A）定期评估吸入装置操作与用药依从性（2B）CRD常规营养筛查，营养不良及时干预（1B）常规心理筛查，焦虑抑郁同步干预（1B）规范使用家庭氧疗、无创通气、排痰器械（1B）推广远程、居家呼吸康复模式（2B）康复中出现胸闷、重度气促、胸痛立即停止并评估（1A）急性加重期控制后尽早启动早期康复（2B）肺癌、胸外科患者开展术前预康复（1B）神经肌肉疾病合并呼吸受累，全程呼吸肌训练（2B）康复周期至少8–12周，长期维持居家训练（1A）每3个月复评疗效，动态调整康复方案（1B）七、2026版相比2021版重大更新定义扩容：从仅稳定期慢阻肺扩展至所有病因呼吸功能障碍人群，新增ICU、围手术期、神经肌肉病康复新增模块：吞咽障碍评估、急性加重早期康复、远程居家康复、老年多病共存管理、康复不良事件处置流程技术细化：气道廓清、吸气肌训练、运动处方给出明确量化阈值（PCF、MIP、Borg评分标准）模式创新：正式认可远程呼吸康复（线上指导、居家器械监测），适合基层与行动不便患者结构简化：推荐意见合并精简，去除重复表述，临床实操表格增多，基层医生易落地中西医融合：明确中医药呼吸导引、穴位按摩可作为辅助康复手段八、康复实施三级模式（院内-社区-居家）院内康复：中重度、急性加重后、围手术期，多学科团队集中训练2–4周社区康复：病情稳定、中度功能下降，社区康复室定期训练居家康复（主流）：轻度稳定患者，居家呼吸训练、简易器械，配合远程随访；指南重点推荐长期居家维持训练九、康复疗效判定标准（随访评估指标）康复8–12周后有效标准满足任意2项：6分钟步行距离增加≥30mmMRC呼吸困难分级下降≥1级生活质量问卷（CAT/SGRQ）评分显著改善1年内急性加重住院次数下降≥30%十、居家康复极简执行方案（患者自用）呼吸训练：缩唇+腹式呼吸，早晚各10min排痰：痰多者每日2次体位引流/拍背，配合PEP装置运动：每日快走2