糖尿病足的治疗与护理

糖尿病足的治疗与护理第一页，共32页。（优选）糖尿病足的治疗与护理第二页，共32页。相关数据在我国糖尿病足患者截肢率为35%-75%。据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。而在足病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时还伴有血管病变。第三页，共32页。足病临床表现足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏柯足。第四页，共32页。足病临床表现间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽。重者足背动脉和胫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫。5第五页，共32页。糖尿病足分级（Wagner分级）0级皮肤完整无开发性损伤，可有骨畸形1级表皮损伤未涉及皮下组织2级全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露6第六页，共32页。糖尿病足分级（Wagner分级）3级全层皮肤损害，伴有骨髓炎或脓肿4级足部分坏疽（足趾或足前段）5级全部足坏疽7第七页，共32页。足病的危险因素年龄（危险随年龄增大而增大）病程（超过十年）血糖控制差保护性感觉缺失引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限8第八页，共32页。足病的危险因素下肢皮肤的干燥皲裂既往有足溃疡或下肢截肢史肥胖吸烟患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病史9第九页，共32页。足病的危险因素视力差，难以发现足部疾病穿不合适的鞋、袜，足的卫生保健差个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差、缺乏教育10第十页，共32页。0级足病的治疗第十一页，共32页。0级足病的治疗0级：治疗多需控制高血糖、改善微循环、纠正其他并发症及支持疗法。第十二页，共32页。1级足病的治疗第十三页，共32页。1级足病的治疗1级：治疗用药贯穿始终，如换药、控制高血糖、抗感染、改善微循环、纠正其他并发症。第十四页，共32页。2级足病的治疗第十五页，共32页。2级足病的治疗2级：对坏死组织采取彻底清创，最大限度保护可以恢复的组织，对愈后起到重要作用。第十六页，共32页。2级足病的治疗对已形成局限性脓肿并有波动感或形成窦道者，应在基础治疗的同时掌握时机切开排脓引流，防止脓肿融合形成大脓腔。根据病情每日换药。第十七页，共32页。3级足病的治疗第十八页，共32页。3级足病的治疗3级：同2级，同时对合并厌氧菌感染的患者及时给予局部适当扩创，体位引流，药物局部外用并及时清理创面，破坏细菌的寄宿及繁殖生长，同时配合输液抗感染、活血化瘀等对症，修复受损神经，疏通栓塞血管。第十九页，共32页。4级足病的治疗第二十页，共32页。4级足病的治疗4级：胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度补充胰岛素。第二十一页，共32页。4级足病的治疗血管腔闭塞大于50%的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。通过介入治疗可以有效的改善血管微循环，促使新生组织的复苏第二十二页，共32页。5级足病的治疗第二十三页，共32页。5级足病的治疗5级：此阶段足部病变严重，通常要手术截肢。第二十四页，共32页。健康教育每日检视足部有无异常。每日清洗足部，水温不可过热，不超过37—40°c勿长时间浸泡，注意勿造成烫伤。防止皮肤干燥，使用润肤霜。第二十五页，共32页。健康教育用指甲剪修趾甲，勿造成伤口，看不清可请家人协助。不赤脚活动，不穿凉鞋，穿鞋前先检查鞋子内是否有异物，且一定要穿袜子。鞋子选择合脚、软皮、宽头，低跟的真皮鞋，大小适中勿太紧。第二十六页，共32页。健康教育袜子选择棉质，厚软，宽松的每日应更换以维持清洁。禁止使用热水袋，电热毯或暖炉。坐时双腿勿交叉，以免影响下肢血液循环。进行适当的脚及腿部运动，以促进血液循环。第二十七页，共32页。足病术前护理 入院后订餐，一日三餐合理的完善搭配，尽量补充足够的蛋白质及必要的热量以完善患者的营养状况。 用胰岛素调节血糖，每日三餐前后监测末梢血糖情况。 足部护理：保持足部清洁，每日用温水洗脚并擦干趾缝，保持干燥，足部注意保温，不受压。 疼痛护理：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在护理时应遵医嘱适时给与镇痛剂，以保证病人充足的睡眠。28第二十八页，共32页。足病的术前护理

术前戒烟并有效的指导患者有效卧床咳嗽、咳痰。指导患者进行床上排便功能锻炼以适应术后床上生活。 心理准备：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛的折磨，多数患者对手术存有不同心理障碍，会产生焦虑、恐惧、悲哀心理，这将影响患者神经内分泌的正常护理功能。降低机体免疫力及手术的耐受力。29第二十九页，共32页。足病术前护理 护理人员要适时的做好心理护理，及时把患者的检查报告告知患者，避免患者焦虑情绪的产生，对术后的注意事项要提前告知患者，并介绍手术成功的患者与之交谈。以增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，使手术取得良好的预期效果。 皮肤准备：对坏疽感染的部位要经常换药，手术区的皮肤术前1—2日备皮，将皮肤上的污垢彻底清洁。

30第三十页，共32页。足病的术前护理 血管造影的护理：造影前一天做好碘过