2026年外科颈部疾病题库及答案

2026年外科颈部疾病题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺最主要的血供来源是A.甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）B.甲状腺上动脉（颈内动脉分支）和甲状腺下动脉（椎动脉分支）C.甲状腺最下动脉（头臂干分支）和甲状腺上动脉（颈外动脉分支）D.甲状腺中静脉（颈内静脉属支）和甲状腺下静脉（无名静脉属支）答案：A2.支配甲状腺的喉返神经损伤后最典型的临床表现是A.饮水呛咳B.声音嘶哑C.失音D.呼吸困难答案：B（单侧损伤多为声音嘶哑，双侧损伤可致失音或呼吸困难，但最典型为声音嘶哑）3.诊断甲状腺功能亢进（Graves病）最敏感的实验室指标是A.血清总甲状腺素（TT4）B.血清游离甲状腺素（FT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺刺激性抗体（TSAb）答案：C（TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，Graves病时TSH显著降低）4.甲状腺腺瘤的典型超声表现是A.边界不清、内部回声不均、可见微钙化B.边界清晰、包膜完整、内部回声均匀、周边可见声晕C.弥漫性增大、血流信号稀少D.多发低回声结节、融合成块答案：B（甲状腺腺瘤为良性肿瘤，超声多表现为单发、边界清、有包膜的结节）5.甲状腺乳头状癌最常见的转移方式是A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至甲状腺被膜答案：B（乳头状癌早期即可发生颈部淋巴结转移，是其最主要转移方式）6.原发性甲状旁腺功能亢进的主要临床表现是A.低钙血症（手足搐搦）B.高钙血症（骨痛、肾结石）C.甲状腺区疼痛伴发热D.颈部增粗伴声音嘶哑答案：B（甲状旁腺素（PTH）升高导致钙重吸收增加，出现高钙血症相关症状）7.颈部淋巴结结核的典型体征是A.单个、质硬、固定淋巴结B.多个、串珠状、可活动或融合的淋巴结C.红肿热痛的浅表淋巴结D.位于锁骨上窝的无痛性淋巴结答案：B（结核性淋巴结炎常为多个淋巴结受累，初期可活动，后期融合成块）8.甲状腺危象（甲亢危象）最常见的诱因是A.精神刺激B.感染C.手术或放射性碘治疗D.停用抗甲状腺药物答案：B（感染是最常见诱因，占40%-50%，其次为手术等应激）9.鉴别甲状腺结节良恶性最可靠的检查是A.甲状腺超声B.甲状腺核素扫描C.细针穿刺细胞学检查（FNAC）D.血清降钙素检测答案：C（FNAC是目前鉴别良恶性的金标准，诊断准确率约85%-95%）10.胸骨后甲状腺肿的主要危险是A.继发甲亢B.压迫气管导致呼吸困难C.癌变风险增加D.影响颈部活动答案：B（胸骨后甲状腺肿可压迫气管、食管或大血管，其中气管压迫最危险）11.颈部囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）的好发人群是A.老年人B.青少年C.新生儿及婴幼儿（<2岁）D.妊娠期女性答案：C（囊状水瘤是先天性淋巴管畸形，90%在2岁前发病）12.亚急性甲状腺炎的典型实验室检查表现是A.TSH升高，FT4降低，红细胞沉降率（ESR）正常B.TSH降低，FT4升高，ESR显著增快C.TSH正常，FT4正常，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高D.TSH升高，FT4正常，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高答案：B（亚甲炎早期因甲状腺滤泡破坏释放激素，表现为暂时性甲亢，TSH降低、FT4升高，ESR常>50mm/h）13.颈部转移性肿瘤最常见的原发灶是A.甲状腺癌B.鼻咽癌C.胃癌D.肺癌答案：A（颈部淋巴结转移中，甲状腺癌转移占30%-40%，其次为头颈部其他肿瘤）14.甲状腺髓样癌的特征性肿瘤标志物是A.癌胚抗原（CEA）B.甲胎蛋白（AFP）C.降钙素（CT）D.甲状腺球蛋白（Tg）答案：C（髓样癌起源于甲状腺C细胞，可分泌降钙素，是其特异性标志物）15.甲状腺功能减退症（甲减）患者手术前需将TSH控制在A.<10mIU/LB.<5mIU/LC.正常范围（0.5-4.5mIU/L）D.>10mIU/L答案：C（甲减患者需纠正至甲状腺功能正常，避免术中、术后出现黏液性水肿昏迷）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.甲状腺功能亢进的手术指征包括A.中、重度甲亢，长期药物治疗无效或复发B.甲状腺肿大显著（>80g），有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（1-3月）或晚期（7-9月）答案：ABC（妊娠中期（4-6月）是手术相对安全时期，早期和晚期一般不首选手术）2.甲状腺癌的病理分型包括A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌答案：ABCD（此四型为甲状腺癌主要病理类型）3.颈部肿块的“80%规律”包括A.非甲状腺肿块占80%B.肿瘤性肿块占80%C.恶性肿瘤占80%D.转移性肿瘤占80%（恶性中）答案：ABCD（经典“80%规律”：非甲状腺占80%，肿瘤性占80%，恶性占80%，转移癌占恶性80%）4.喉上神经损伤的临床表现包括A.音调降低（外支损伤）B.饮水呛咳（内支损伤）C.声音嘶哑D.失音答案：AB（喉上神经外支支配环甲肌，损伤后音调降低；内支支配喉黏膜感觉，损伤后易呛咳）5.甲状腺危象的临床表现包括A.高热（>39℃）B.心动过速（>140次/分）C.恶心、呕吐、腹泻D.意识障碍（谵妄、昏迷）答案：ABCD（典型表现为高热、心动过速、胃肠症状及中枢神经症状）6.颈部淋巴结结核的治疗原则包括A.规范抗结核药物治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等）B.手术切除孤立或局限的干酪样坏死淋巴结C.局部穿刺抽脓并注入抗结核药物D.糖皮质激素辅助治疗答案：ABC（糖皮质激素仅用于中毒症状严重者，非常规）7.甲状腺术后常见并发症包括A.术后出血（颈部肿胀、呼吸困难）B.喉返神经损伤（声音嘶哑）C.甲状旁腺功能减退（手足搐搦）D.甲状腺功能亢进复发答案：ABC（甲亢复发多见于残留甲状腺组织过多，非常见并发症）8.鉴别单纯性甲状腺肿与Graves病的要点包括A.有无甲状腺毒症表现（心悸、手抖）B.血清TSH水平C.甲状腺抗体（TSAb、TPOAb）D.甲状腺摄碘率答案：ABCD（单纯性甲状腺肿无甲亢症状，TSH正常，抗体阴性，摄碘率正常或升高但无高峰前移）9.颈部囊状淋巴管瘤的治疗方法包括A.观察（部分可自行消退）B.硬化剂注射（博来霉素、OK-432）C.手术切除D.放射治疗答案：ABC（放疗对淋巴管瘤效果差，且影响儿童发育，一般不选）10.甲状腺滤泡状癌的特点包括A.好发于中老年人B.易发生血行转移（肺、骨）C.淋巴结转移少见D.预后优于乳头状癌答案：ABC（滤泡状癌预后较乳头状癌差，因血行转移更常见）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺功能亢进症的诊断标准。答：①临床症状：怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降、甲状腺肿大等；②体征：甲状腺肿大（可闻及血管杂音）、突眼（Graves病）、手颤、心动过速；③实验室检查：血清TSH降低（<0.5mIU/L），FT4和/或FT3升高；④病因鉴别：TSAb阳性支持Graves病，甲状腺超声显示血流丰富（“火海征”）。2.甲状腺癌术后需长期服用左甲状腺素（L-T4）的原因是什么？答：①抑制TSH：甲状腺癌（尤其是分化型癌）细胞表面有TSH受体，TSH可刺激肿瘤生长，通过L-T4抑制TSH至目标范围（低危患者TSH0.1-0.5mIU/L，高危患者<0.1mIU/L）可降低复发风险；②替代治疗：甲状腺切除后患者失去甲状腺激素分泌功能，需外源性补充维持正常代谢。3.颈部肿块的鉴别诊断思路（按“时间-部位-性质”分）。答：①时间：急性（<2周）多为炎症（淋巴结炎、甲状腺炎）；亚急性（2周-3月）可能为结核、亚甲炎；慢性（>3月）多为肿瘤（良性或恶性）、先天性畸形（甲状舌管囊肿、囊状水瘤）。②部位：甲状腺区肿块（甲状腺腺瘤、癌、肿）；颈前正中（甲状舌管囊肿）；颈侧区（淋巴结、囊状水瘤、神经鞘瘤）；锁骨上窝（转移性肿瘤）。③性质：炎性肿块（红肿热痛、压痛）；先天性（囊性、可活动）；肿瘤性（实性、质硬、固定）。4.简述甲状旁腺功能亢进的手术指征。答：①有症状的原发性甲旁亢（如骨痛、肾结石、高钙血症相关症状）；②无症状但符合以下任一条件：血清钙>正常上限0.25mmol/L；肌酐清除率<60ml/min；骨密度（腰椎、股骨颈或桡骨远端）T值<-2.5（骨质疏松）；年龄<50岁；患者要求手术。③继发性甲旁亢经药物治疗无效（如慢性肾衰导致PTH持续升高）。5.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）的Bethesda分级及临床意义。答：Bethesda分级共6级：①Ⅰ级（无法诊断/不满意）：需重复穿刺；②Ⅱ级（良性）：随访；③Ⅲ级（意义不明确的细胞非典型性/滤泡性病变）：需结合超声或重复穿刺；④Ⅳ级（滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤）：手术活检（因FNAC无法区分良恶性）；⑤Ⅴ级（可疑恶性）：建议手术；⑥Ⅵ级（恶性）：手术治疗。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：女性，45岁，因“发现颈前肿块2月，伴心悸、手抖1月”就诊。既往体健，无甲亢家族史。查体：BP135/75mmHg，P110次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未触及明显结节，双侧甲状腺上极可闻及血管杂音。双手细颤（+）。实验室检查：TSH0.01mIU/L（正常0.5-4.5），FT438pmol/L（正常12-22），FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），TSAb阳性（+）。甲状腺超声：甲状腺弥漫性增大，血流信号丰富（“火海征”），未探及明显结节。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③下一步应做哪些检查？④治疗原则是什么？答案：①诊断：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。②鉴别诊断：结节性毒性甲状腺肿（超声可见结节）、亚急性甲状腺炎（有上感史、甲状腺疼痛、ESR增快）、甲状腺高功能腺瘤（超声可见单个高功能结节）。③进一步检查：甲状腺摄碘率（Graves病摄碘率增高且高峰前移）、心电图（了解有无心律失常如房颤）、肝功能（抗甲状腺药物需监测）、血常规（监测白细胞）。④治疗原则：抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）为首选，疗程12-18月；β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制心悸、手抖；若药物治疗无效或复发，可考虑放射性碘（I¹³¹）治疗或手术（甲状腺次全切除术）。病例2：男性，60岁，因“右侧颈部无痛性肿块3月”就诊。肿块逐渐增大，无发热、咽痛。查体：右侧颈深淋巴结群可触及3cm×2.5cm淋巴结，质硬，固定，无压痛，表面不光滑。甲状腺未触及明显结节。实验室检查：TSH2.1mIU/L（正常），FT4、FT3正常，Tg15ng/ml（正常<40），CEA5.2ng/ml（正常<5）。甲状腺超声：甲状腺大小正常，实质回声均匀，未探及结节。颈部CT：右侧颈深淋巴结肿大，边界不清，可见坏死灶。问题：①最可能的诊断是什么？②需重点排查哪些原发灶？③确诊需做什么检查？④治疗原则是什么？答案：①诊断：颈部转移性淋巴结癌（原发灶不明）。②重