珠海市2026年职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案

珠海市2026年职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的核心依据是（）。A.确切的粉尘接触史B.动态观察的高千伏X线后前位胸片C.肺功能检查结果D.临床症状和体征答案与解析：B。根据GBZ70-2015标准，职业性尘肺病的诊断原则是，根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。其中，高千伏X线胸片表现是诊断和分期的主要依据，其他选项均为重要的参考依据，但非核心。2.在尘肺病X线胸片表现中，圆形小阴影的形态和大小用“p”、“q”、“r”表示，其中“q”影是指直径在（）的圆形阴影。A.小于1.5mmB.1.5mm至3mmC.3mm至10mmD.大于10mm答案与解析：B。根据诊断标准，圆形小阴影按直径大小分为三类：p（直径最大不超过1.5mm）、q（直径大于1.5mm，不超过3mm）、r（直径大于3mm，不超过10mm）。大于10mm的阴影属于大阴影或不规则形小阴影的范畴。3.矽肺患者常见的特征性病理改变是（）。A.肺间质弥漫性纤维化B.砂结节形成C.胸膜斑D.肺泡蛋白沉积答案与解析：B。矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所引起的以肺部结节性纤维化为主的疾病。典型的矽结节是矽肺特征性的病理改变，为同心圆状或旋涡状排列的胶原纤维，中心可有闭塞的小血管。肺间质弥漫性纤维化可见于多种尘肺，但砂结节是矽肺相对特异的表现。胸膜斑是石棉肺的常见表现。4.石棉肺患者X线胸片上，除肺实质纤维化改变外，具有相对特征性的表现是（）。A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.胸膜斑D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案与解析：C。石棉肺的X线表现以不规则形小阴影为主，多见于两肺下野。胸膜斑（局限性胸膜增厚）是石棉接触的特征性改变，可伴有钙化，对石棉肺的诊断有重要参考价值。肺门淋巴结蛋壳样钙化多见于矽肺。5.根据GBZ70-2015，尘肺病分期中，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时出现小阴影聚集，可分期为（）。A.壹期B.贰期C.叁期D.叁期+（伴有并发症）答案与解析：B。尘肺贰期的诊断标准为：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为叁期者。本题描述符合“有小阴影聚集”这一条件，故可诊断为贰期。若大阴影的长径不小于20mm，或短径不小于10mm，则诊断为叁期。6.下列肺功能检查结果中，最符合单纯尘肺病（无合并症）早期改变的是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能显著下降答案与解析：B。单纯尘肺病早期，由于肺间质纤维化，肺弹性降低，肺容量减少，主要表现为限制性通气功能障碍，如肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。阻塞性通气功能障碍多与合并慢性支气管炎、吸烟等因素有关。弥散功能下降在尘肺病中后期或合并肺气肿时较为明显。7.在职业性尘肺病诊断中，用于鉴别诊断肺结核最关键的检查是（）。A.血沉B.结核菌素试验C.痰涂片找抗酸杆菌D.胸部CT答案与解析：C。痰涂片找抗酸杆菌是确诊开放性肺结核的直接证据，对于尘肺病合并肺结核或与肺结核的鉴别诊断至关重要。结核菌素试验阳性仅表示感染过结核菌，不能作为活动性结核的诊断依据。血沉增快无特异性。胸部CT有助于发现病灶细节，但最终确诊仍需病原学或病理学依据。8.某陶瓷厂原料粉碎工人，接触矽尘10年，近期X线胸片显示两肺上区可见密集度1级的类圆形小阴影。其粉尘作业的职业健康检查周期应为（）。A.1年1次B.2年1次C.3年1次D.5年1次答案与解析：A。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），对于接触矽尘（游离SiO₂含量≥10%）的劳动者，若在岗期间职业健康检查发现有观察对象（如本题描述的X线胸片改变），或诊断为尘肺病的患者，检查周期为每年1次。对于未发现异常且接触浓度符合标准的劳动者，周期可能为2年1次，但一旦出现异常，周期需缩短。9.煤工尘肺的病理特征性改变之一是（）。A.砂结节B.煤斑和灶周肺气肿C.石棉小体D.胸膜斑答案与解析：B。煤工尘肺的典型病理改变是煤斑（煤尘灶），即巨噬细胞聚集形成的黑色斑点，伴有灶周肺气肿，这是其区别于矽肺的重要特征。砂结节是矽肺的特征。石棉小体和胸膜斑是石棉相关疾病的特征。10.尘肺病患者最常见的并发症和主要死因是（）。A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.肺癌答案与解析：B。尘肺病晚期，由于广泛的肺纤维化、肺血管床减少、慢性缺氧，导致肺动脉高压，最终发展为慢性肺源性心脏病（肺心病），这是尘肺病患者最常见的并发症和主要死亡原因。肺结核是尘肺病常见的合并症，可加速病情进展，但并非最主要死因。二、多项选择题1.根据《职业病分类和目录》，下列属于职业性尘肺病的有（）。A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.水泥尘肺E.电焊工尘肺答案与解析：A,B,C,D,E。我国《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《职业性尘肺病的诊断》标准可以诊断的其他尘肺病。以上选项均在其列。2.在阅读尘肺病高千伏X线胸片时，需要记录和评估的要素包括（）。A.小阴影的形态和大小B.小阴影的总体密集度C.小阴影的分布范围D.胸膜改变E.有无大阴影及其大小答案与解析：A,B,C,D,E。尘肺病诊断读片时，必须系统观察和记录所有选项内容。小阴影的形态（圆形或不规则形）、大小（p,q,r或s,t,u）、总体密集度（0~3级）、分布范围（肺区数）是诊断和分期的基础。大阴影的出现及其大小是诊断叁期尘肺的关键。胸膜改变（如胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、钙化等）是重要的伴随征象，尤其对石棉肺的诊断有重要意义。3.可能导致肺部弥漫性纤维化，需要与尘肺病进行鉴别诊断的疾病有（）。A.特发性肺纤维化B.结节病C.过敏性肺炎D.肺癌肺内转移E.肺结核答案与解析：A,B,C。特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎等疾病在X线胸片或CT上均可表现为弥漫性间质性改变，易与尘肺病混淆，需结合职业史、临床表现、实验室检查等进行鉴别。肺癌肺内转移多表现为多发结节或肿块，分布无尘肺的规律性，且有原发灶。肺结核多为局限性病变，粟粒性肺结核虽为弥漫性，但结节大小、分布均匀，且临床中毒症状明显。4.关于尘肺病的治疗与处理原则，正确的有（）。A.目前尚无根治尘肺病的特效药B.一经确诊，应立即调离粉尘作业岗位C.治疗以综合治疗为主，包括对症治疗、并发症治疗和康复治疗D.大容量肺灌洗术是适用于所有尘肺病患者的常规治疗方法E.加强营养支持，预防感染，进行呼吸功能锻炼答案与解析：A,B,C,E。尘肺病是慢性进行性纤维化疾病，目前尚无特效药能逆转纤维化，治疗原则是综合性的。确诊后必须立即调离粉尘作业。对症支持治疗、并发症防治和康复训练是主要手段。大容量肺灌洗术是一种有创治疗，主要适用于早期、病变以肺泡内粉尘和尘细胞聚集为主、肺功能尚好的部分患者，并非适用于所有尘肺患者的常规疗法，需严格掌握适应症。5.职业性尘肺病诊断过程中，必须收集的职业卫生学资料包括（）。A.患者所在用人单位历年工作场所粉尘浓度监测资料B.患者所从事的工种、工龄及实际接触粉尘的时间C.工作场所粉尘中游离二氧化硅含量D.同工种工人的健康状况E.用人单位使用的个人防护用品情况答案与解析：A,B,C,D,E。职业性尘肺病的诊断必须建立在确切的职业史基础上，上述所有选项都是构成完整、可靠职业史和职业卫生学评估所必需的信息。粉尘浓度、游离二氧化硅含量是评估暴露水平的关键；工种、工龄是接触时间的量化；同工种工人健康状况有助于流行病学佐证；个人防护用品使用情况影响实际暴露剂量。三、判断题1.接触粉尘作业工人，只要X线胸片上出现小阴影，即可诊断为职业性尘肺病。（）答案与解析：错误。诊断职业性尘肺病必须满足三个基本条件：可靠的生产性粉尘接触史；技术质量合格的高千伏X线胸片上有符合尘肺病表现的改变；并排除其他肺部疾病。仅凭X线胸片改变不能确诊，必须结合职业史和鉴别诊断。2.尘肺病患者肺功能检查出现阻塞性通气功能障碍，通常提示合并了慢性支气管炎或肺气肿。（）答案与解析：正确。单纯尘肺病主要引起限制性通气功能障碍。如果出现明显的阻塞性通气功能障碍，如第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）显著下降，多与患者同时存在的吸烟、慢性支气管炎或尘肺病变进展中合并的灶周肺气肿、小叶中心型肺气肿等因素有关。3.“观察对象”是尘肺病诊断分期中的一个正式期别。（）答案与解析：错误。根据GBZ70-2015，尘肺病的诊断期别分为壹期、贰期、叁期。“观察对象”是指粉尘作业人员X线胸片有尚不能诊断为尘肺病的改变，需要定期随访复查者，它不是一个正式的诊断分期，而是一个动态观察的状态。4.石棉肺患者并发肺癌或恶性胸膜间皮瘤的风险显著增高。（）答案与解析：正确。石棉是明确的Ⅰ类人类致癌物。接触石棉不仅可导致石棉肺，还可显著增加患肺癌和恶性胸膜间皮瘤的风险，且风险与接触剂量相关。吸烟与石棉接触在致肺癌方面有协同作用。5.尘肺病的病变严重程度与接触粉尘的浓度、时间及粉尘中游离二氧化硅含量呈正相关。（）答案与解析：正确。这是尘肺病发病的基本规律。粉尘浓度越高、接触时间越长、粉尘中游离二氧化硅含量越高，吸入肺内的粉尘量越大，肺组织的纤维化反应越强烈，病变进展越快、越严重。四、案例分析题案例：患者，男性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促5年，加重1个月”入院。患者有25年石英砂粉碎加工工作史，接触粉尘明显，工作场所粉尘浓度时有超标，个人防护以普通纱布口罩为主。近5年出现咳嗽、咳少量白色粘痰，活动后气促，并进行性加重。1个月前受凉后症状加重，伴轻微胸痛。查体：呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杵状指。辅助检查：血常规正常。高千伏X线后前位胸片示：两肺纹理增多、紊乱，可见弥漫性小阴影，以中上肺野为著。小阴影形态以类圆形为主，大小主要为q影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。未见明确大阴影及胸膜斑。肺功能检查：FVC占预计值68%，FEV₁/FVC为82%，DLCO占预计值65%。1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请说明诊断依据。答案与解析：最可能的诊断：职业性尘肺病（矽肺）贰期。诊断依据：（1）确切的职业史：患者有长达25年的石英砂粉碎加工史，石英砂主要成分为游离二氧化硅（矽尘），接触浓度高，防护差，符合矽尘接触史。（2）X线胸片表现：技术质量合格的高千伏胸片显示，两肺出现弥漫性类圆形小阴影（q影），总体密集度达到2级，分布范围超过4个肺区（达到6个肺区）。根据GBZ70-2015标准，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，可诊断为尘肺壹期。但结合患者长期接触高浓度矽尘的职业史，病变可能已进展。然而，根据题干提供的X线表现（密集度2级，范围6个肺区），严格按标准条文，尚未达到“密集度3级”或“出现小阴影聚集/大阴影”的贰期标准。此处需注意：若在实际诊断中，结合职业史和动态观察，病变可能被判定为更重，但根据题干给出的静态胸片描述，应首先对应标准。题干中“总体密集度2级，分布范围达到6个肺区”是壹期尘肺的表现。若诊断为贰期，则需满足“密集度3级，分布范围超过4个肺区”或“出现小阴影聚集”。因此，基于题干信息，精确的诊断应为：职业性尘肺病（矽肺）壹期。案例分析应基于给定信息，故修正为壹期。但题目可能意在考察贰期诊断，此处存在信息模糊点。根据标准，壹期诊断明确。（3）临床表现：进行性加重的咳嗽、气促症状，与尘肺病的临床进程相符。（4）肺功能检查：提示限制性通气功能障碍（FVC下降）伴弥散功能减低（DLCO下降），符合尘肺病的肺功能改变。（5）鉴别诊断：需排除其他弥漫性肺病，如肺结核、特发性肺纤维化等。患者无结核中毒症状，胸片以类圆形阴影为主，与结核好发部位和形态不同；职业史强烈支持尘肺病。2.该患者肺功能检查结果提示何种类型的功能障碍？其病理生理基础是什么？答案与解析：该患者肺功能结果提示：限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍。具体分析：用力肺活量（FVC）占预计值68%（显著低于正常），提示肺容量减少。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）为82%，在正常范围（通常>70%或80%），说明气流无明显受限。二者结合，符合限制性通气功能障碍的模式。一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值65%，提示弥散功能减低。病理生理基础：（1）限制性通气功能障碍：由于长期吸入矽尘，导致肺部弥漫性结节性纤维化。肺间质内大量胶原纤维增生，使肺组织弹性降低、顺应性下降，同时纤维化病变占据肺容积，导致肺总量（TLC）、肺活量（VC/FVC）减少。（2）弥散功能障碍：肺纤维化导致肺泡壁增厚、毛细血管床减少甚至闭塞，使得肺泡-毛细血管膜增厚，有效气体交换面积减少，从而影响氧气和二氧化碳的弥散效率，表现为DLCO下降。3.作为职业病诊断医师，你认为还需要补充哪些关键信息或检查以完善诊断和评估？答案与解析：（1）详细的职业史资料：需用人单位提供该患者历年工作场所空气中粉尘（特别是总尘和呼吸性粉尘）浓度的监测报告，以及粉尘中游离二氧化硅含量的检测报告，以量化其暴露水平。（2）动态胸片对比：获取患者历年（特别是近3-5年）的职业健康检查胸片，进行动态对比观察，了解病变的进展速度和特点，这对确诊和分期有重要价值。（3）胸部CT检查：高分辨率CT（HRCT）能更清晰地显示小阴影的形态、分布、早期肺气肿、胸膜改变以及有无大阴影的早期形成，有助于更精确地评估病变性质和范围，并与其他弥漫性肺病鉴别。（4）并发症相关检查：为全面评估病情和鉴别诊断，需进行：①痰涂片找抗酸杆菌及结核菌培养，排除合并肺结核；②心脏彩超，评估有无肺动脉高压及肺源性心脏病；③必要时进行支气管肺泡灌洗或肺活检（非常规，仅在鉴别诊断困难时考虑）。（5）排除其