珠海市2026年职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案

珠海市2026年职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案一、单项选择题1.在职业性噪声聋的诊断中，双耳高频平均听阈的计算方法是：A.取双耳3kHz、4kHz、6kHz听阈值的算术平均数B.取双耳3kHz、4kHz、6kHz听阈值的几何平均数C.取双耳3kHz、4kHz、6kHz听阈值的加权平均数D.取双耳3kHz、4kHz听阈值的算术平均数答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），双耳高频平均听阈是指双耳3kHz、4kHz、6kHz频率听阈的算术平均值。这是诊断职业性噪声聋的关键指标之一，用于评估高频听力损失的程度。2.某工人在接触噪声作业5年后，纯音测听结果显示右耳4kHz听阈为45dBHL，左耳4kHz听阈为50dBHL。根据《职业性噪声聋的诊断》标准，其双耳高频平均听阈为（假设3kHz、6kHz听阈均正常）：A.45dBHLB.47.5dBHLC.50dBHLD.无法计算答案：D解析：双耳高频平均听阈必须同时计算3kHz、4kHz、6kHz三个频率的听阈。题目仅提供了4kHz的听阈值，缺少3kHz和6kHz的数据，因此无法计算双耳高频平均听阈。完整的计算需要所有三个频率的数值。3.职业性铬鼻病的典型病理改变是：A.鼻中隔黏膜苍白、萎缩B.鼻中隔黏膜充血、糜烂，继而溃疡形成，甚至穿孔C.鼻甲肥大，分泌物增多D.鼻腔内息肉形成答案：B解析：职业性铬鼻病是由于长期接触铬酸雾或铬酸盐粉尘引起的职业性鼻部损害。其典型表现为鼻中隔黏膜的充血、糜烂，进而发展为溃疡。严重者溃疡加深，可导致鼻中隔软骨部穿孔，这是其特征性改变。4.诊断职业性爆震聋，除有明确的爆震职业接触史外，其听力损失的特点通常不包括：A.多为单侧或双侧不对称性听力下降B.听力图在4kHz或6kHz处常出现“V”形切迹C.可伴有耳鸣、耳痛、头痛等症状D.听力损失以低频为主，呈渐进性加重答案：D解析：职业性爆震聋是由一次或多次强脉冲噪声（如爆炸）瞬间暴露引起的急性声损伤。其听力损失特点是多为单侧或双侧不对称，听力图常在4kHz或6kHz处出现特征性的“V”形切迹，并伴有急性症状如耳鸣、耳痛等。选项D描述的渐进性低频听力损失更符合噪声性聋的特点，而非急性爆震聋。5.在评估职业性牙酸蚀病时，诊断分级的主要依据是：A.牙齿的疼痛程度B.牙齿的敏感程度C.牙齿硬组织缺损的深度和范围D.牙齿的颜色改变程度答案：C解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），职业性牙酸蚀病的诊断分级主要依据牙齿硬组织（主要是牙釉质和牙本质）因接触酸雾或酸酐而被侵蚀、缺损的深度和范围。疼痛和敏感是伴随症状，颜色改变是早期表现之一，但分级的核心是形态学上的硬组织缺损。6.某电镀厂工人，主诉鼻腔干燥、结痂、反复鼻出血。鼻镜检查见鼻中隔前下部黏膜干燥、糜烂，表面有灰白色假膜附着。最可能的职业性诊断是：A.职业性铬鼻病B.职业性砷鼻病C.职业性氟鼻病D.职业性氨鼻病答案：A解析：电镀作业常接触铬酸雾。题干描述的鼻中隔前下部（Little区）黏膜干燥、糜烂、结痂、易出血，是铬酸雾刺激的早期和常见表现，符合职业性铬鼻病的临床特征。其他选项的致病物质与电镀作业关联性不强。7.关于职业性噪声聋的语频听力损失计算，正确的是：A.取双耳0.5kHz、1kHz、2kHz听阈的算术平均值B.取双耳0.5kHz、1kHz、2kHz听阈的几何平均值C.取较好耳0.5kHz、1kHz、2kHz听阈的算术平均值D.取较差耳0.5kHz、1kHz、2kHz听阈的算术平均值答案：C解析：根据GBZ49-2014，语频听力损失是指较好耳0.5kHz、1kHz、2kHz三个频率纯音气导听阈的算术平均值。这是评估听力残疾和确定噪声聋诊断分级（轻度、中度、重度等）的重要指标。8.职业性喉病的主要致病因素是长期接触：A.低浓度刺激性气体，如氯气、二氧化硫B.高浓度惰性气体，如氩气C.单纯性粉尘，如煤尘D.高频电磁辐射答案：A解析：职业性喉病（如慢性喉炎、声带水肿、息肉等）主要由于长期吸入低浓度的刺激性气体（如氯、氨、二氧化硫、氟化氢等）或酸雾、碱雾，对喉部黏膜产生慢性刺激所致。单纯粉尘或惰性气体通常不是主要致病因素。9.诊断职业性噪声聋时，需排除的非职业性因素不包括：A.药物性耳聋（如链霉素）B.突发性耳聋C.年龄因素（老年性聋）D.中耳炎导致的传导性聋答案：B解析：在诊断职业性噪声聋时，必须排除其他原因导致的感音神经性听力损失，包括药物性聋、老年性聋、遗传性聋、中耳疾病、内耳疾病（如梅尼埃病）、头部外伤等。突发性耳聋属于需要鉴别排除的内耳疾病之一，因此B选项“不包括”是错误的，应为“包括”。本题为反选题。10.职业性牙酸蚀病好发于：A.后牙的咬合面B.前牙的唇面C.所有牙齿的颊面D.牙龈边缘答案：B解析：职业性牙酸蚀病是由于酸雾或酸酐直接接触牙齿所致。在张口呼吸或说话时，上前牙的唇面首当其冲，暴露最多，因此酸蚀最常发生且最严重于前牙（特别是上前牙）的唇面。后牙咬合面也可能受累，但非最典型部位。二、多项选择题1.下列属于《职业病分类和目录》中职业性耳鼻喉口腔疾病的有：A.噪声聋B.铬鼻病C.牙酸蚀病D.爆震聋E.职业性喉癌答案：ABCD解析：根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），职业性耳鼻喉口腔疾病包括：噪声聋、爆震聋、铬鼻病、牙酸蚀病、金属烟热等。职业性肿瘤中包括“职业性肺癌（石棉、铬酸盐、氯甲醚等所致）”、“职业性皮肤癌”等，但“职业性喉癌”并未单独列出作为法定职业病，其职业关联性常通过所接触的致癌物（如石棉、某些金属、木材粉尘等）在其他条款中体现。2.职业性铬鼻病诊断的必备条件包括：A.有长期接触铬酸雾或铬酸盐粉尘的职业史B.鼻部症状（如流涕、鼻塞、鼻出血、干燥等）C.鼻镜检查发现鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔D.尿铬或发铬含量显著高于当地正常参考值E.脱离接触后鼻部损害可完全恢复正常答案：ABC解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ62-2015），诊断原则基于确切的铬酸盐职业接触史、相应的鼻部临床表现和鼻镜检查的客观体征（糜烂、溃疡、穿孔）。尿铬或发铬检测可作为接触指标，但非诊断必备条件。脱离接触后损害可能好转，但不一定“完全恢复正常”，尤其是已形成溃疡或穿孔者，故E选项不正确。3.关于职业性爆震聋，下列说法正确的有：A.听力检查应在脱离爆震环境后12小时以上进行B.可合并中耳或内耳其他损伤，如鼓膜穿孔、听骨链中断C.其听力损失程度与爆震源的强度、距离、方向等因素有关D.诊断时必须排除其他原因所致的听力损失E.经积极治疗，听力有可能部分或完全恢复答案：BCDE解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），A选项错误，听力检查应在脱离爆震环境后至少48小时进行，以减少暂时性阈移的影响。B、C、D、E均正确：爆震可同时损伤外、中、内耳；损伤程度与爆震参数密切相关；需进行鉴别诊断；部分病例，特别是早期积极治疗，听力可能有不同程度的恢复。4.可能导致职业性牙酸蚀病的职业接触因素包括：A.盐酸雾B.硫酸雾C.硝酸雾D.磷酸雾E.醋酸雾答案：ABCDE解析：所有选项所列的酸雾，在一定的浓度和接触时间下，均可侵蚀牙釉质和牙本质，导致职业性牙酸蚀病。常见于化工、电镀、电池制造、酸洗、制革、食品发酵（醋酸）等行业的作业人员。5.在职业性噪声聋的诊断中，需要进行的主要检查包括：A.纯音气导和骨导听阈测试B.声导抗测试（鼓室图、声反射）C.耳声发射检查D.听觉诱发电位检查E.详细的耳科病史询问和体格检查答案：ABE解析：诊断职业性噪声聋的核心检查是纯音听阈测试（气导和骨导），用于定量评估听力损失。声导抗测试（主要是鼓室图）用于鉴别中耳病变，是常规检查。详细的职业史、病史和耳科检查是诊断基础。耳声发射和听觉诱发电位主要用于客观听力评估和鉴别诊断，在常规诊断中并非必需，故C、D不是主要或必备检查项目。三、判断题1.职业性噪声聋患者的听力曲线通常表现为双侧对称性的感音神经性聋，在4kHz或6kHz处出现听阈高峰。（×）解析：职业性噪声聋的典型听力曲线是在3kHz、4kHz、6kHz处出现“V”形或“U”形凹陷，即听阈低谷（听力损失最重），而非“高峰”。早期常以4kHz或6kHz处凹陷最明显。随着病程进展，凹陷加深、加宽，波及相邻频率。2.只要接触噪声的工龄超过3年，出现听力下降，即可诊断为职业性噪声聋。（×）解析：诊断职业性噪声聋有严格标准：①有明确的职业性噪声接触史（强度≥85dB(A)的稳态或非稳态噪声）；②有自觉听力损失或耳鸣症状；③纯音测听为感音神经性聋；④结合历年职业健康监护听力资料，动态观察听力变化符合噪声性听力损失的特点；⑤排除其他致聋原因。仅凭工龄和听力下降不能诊断，必须满足上述综合条件。3.鼻中隔穿孔是职业性铬鼻病的特征性体征，一旦出现即可确诊。（√）解析：在明确的长期铬酸盐职业接触史背景下，鼻镜检查发现鼻中隔穿孔，且能排除其他原因（如结核、梅毒、外伤、手术等）所致，即可作为诊断职业性铬鼻病的可靠依据。穿孔是其最具特征性的晚期体征。4.职业性爆震聋的听力损失以传导性聋为主。（×）解析：职业性爆震聋的损伤机制包括强大的冲击波压力波和伴随的脉冲噪声。虽然可能合并鼓膜穿孔、听骨链损伤等中耳传导性成分，但其核心损伤位于内耳柯蒂器，主要表现为感音神经性听力损失，或混合性聋。单纯传导性聋较少见。5.职业性牙酸蚀病最早出现的症状通常是牙齿对冷、热、酸、甜刺激敏感。（√）解析：在牙酸蚀的早期，牙釉质表层被酸蚀脱矿，但尚未形成明显的实质性缺损时，牙本质小管可能已部分暴露，导致牙齿敏感。这是患者最早、最常见的主诉之一。随着硬组织缺损加深，敏感症状可能更明显。四、案例分析题案例一：某男性工人，48岁，在珠海某造船厂从事铆焊工作20年。工作环境噪声巨大，日常佩戴耳塞但不规范。近5年来自觉听力下降，交谈需提高音量，伴有持续性高调耳鸣。无耳毒性药物史、头部外伤史及中耳炎病史。纯音测听结果（右耳/左耳，单位dBHL）如下：频率(Hz)：250500100020003000400060008000右耳听阈：1520254055605540左耳听阈：1015203550555035问题：1.计算该工人的双耳高频平均听阈和较好耳的语频平均听阈。2.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），初步判断其是否符合职业性噪声聋的诊断？如符合，属于哪个等级？3.为明确诊断，还需收集哪些关键资料？答案与解析：1.计算：双耳高频平均听阈：取双耳3kHz、4kHz、6kHz听阈的算术平均值。右耳高频平均：(55+60+55)/3=56.7dBHL左耳高频平均：(50+55+50)/3=51.7dBHL双耳高频平均听阈：(56.7+51.7)/2=54.2dBHL较好耳语频平均听阈：取较好耳0.5kHz、1kHz、2kHz听阈的算术平均值。对比双耳语频听阈（右耳：20,25,40；左耳：15,20,35），左耳为较好耳。较好耳（左耳）语频平均：(15+20+35)/3=23.3dBHL2.初步判断：符合诊断的可能性大。理由：①有长期强噪声职业接触史（造船厂铆焊工20年）；②有进行性听力下降及耳鸣症状；③纯音测听为感音神经性听力损失（气骨导差≤10dB），听力图在3kHz、4kHz、6kHz处呈凹陷型，符合噪声性听力损失特征；④双耳高频平均听阈≥40dBHL（本例为54.2dBHL）；⑤较好耳语频平均听阈为23.3dBHL。根据GBZ49-2014分级标准：较好耳语频平均听阈为23.3dBHL，属于26-40dBHL范围，故为轻度噪声聋。3.还需收集的关键资料：职业史详情：历年工作岗位噪声强度监测数据（最好有个人剂量计结果），每日接触时间，历年耳塞佩戴的有效性评估。历年职业健康监护听力资料：特别是入岗前、在岗期间定期复查的纯音听力图，用于动态观察听力变化趋势，确认听力损失与噪声暴露的时序关系及进展模式。鉴别诊断资料：进行声导抗测试（鼓室图、镫骨肌反射）以进一步排除中耳疾病。详细询问并记录可能影响听力的其他病史（如家族史、全身性疾病史等），必要时进行相关检查以排除其他致聋原因。个人防护情况：耳塞的类型、佩戴培训情况、实际依从性等。案例二：女性，36岁，在珠海某电子元件厂从事电镀作业8年，工作中接触铬酸雾。近2年常感鼻内干燥、灼痛、发痒，时有鼻出血，晨起涕中带血痂。自行使用滴鼻液效果不佳。鼻镜检查：鼻中隔前下区黏膜充血、干燥，表面附着灰绿色痂皮，去除痂皮后可见黏膜糜烂，少量渗血，未见明确溃疡及穿孔。鼻窦CT未见异常。问题：1.该患者最可能的职业性诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断，还应进行哪些检查或调查？3.给出初步的治疗原则和预防建议。答案与解析：1.最可能的诊断：职业性铬鼻病（轻度）。诊断依据：明确的职业接触史：电镀作业8年，接触铬酸雾。典型的临床症状：鼻干、灼痛、痒、反复鼻出血。特征性的鼻镜体征：鼻中隔前下区（Little区）黏膜充血、干燥、结灰绿色痂、糜烂、易出血。这是铬酸雾刺激最常累及的部位。病变程度符合轻度诊断：根据GBZ62-2015，鼻中隔黏膜糜烂为轻度铬鼻病的表现。患者目前未见溃疡或穿孔。2.还应进行的检查或调查：工作场所卫生学调查：测定工作环境中铬酸雾的浓度，评估其接触水平是否超标。生物监测：可检测尿铬含量，作为内暴露指标，辅助证实铬的吸收。鉴别诊断检查：如进行鼻分泌物涂片、细菌培养，必要时行血清学检查（如梅毒、结核相关检查），以排除其他原因引起的鼻中隔糜烂（如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、特发性鼻中隔穿孔前期、感染性疾病等）。定期复查鼻镜：动态观察糜烂面变化，警惕向溃疡发展。3.治疗原则和预防建议：治疗原则：局部治疗：使用温和的鼻腔润滑剂（如复方薄荷油滴鼻液、生理性海水喷雾）保持鼻腔湿润，软化痂皮，促进黏膜修复。可用抗生素软膏（如金霉素软膏）涂布糜烂面，预防感染。全身治疗：补充维生素（如维生素C、维生素B2、维生素A等），可能有助于增强黏膜抵抗力。对症处理：鼻出血时可行局部压迫或填塞止血。预防建议：工程控制：改进电镀工艺，采用密闭化、自动化设备，加强工作场所全面通风和局部排风，降低空气中铬酸雾浓度。个体防护：为工人配备有效的防酸雾口罩或面罩，并确保正确佩戴。提供防护眼镜、手套、工作服。健康监护：实行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，重点检查鼻部。加强职业卫生培训，提高工人自我防护意识。职业禁忌证：患有严重的慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎等鼻部疾病者，不宜从事接触铬酸雾的作业。五、计算与论述题1.论述职业性噪声聋与老年性聋在听力图特征上的主要鉴别要点。答案：职业性噪声聋与老年性聋的听力图鉴别是职业医学诊断中的关键。主要鉴别要点如下：（1）听力损失的首发频率与形态：职业性噪声聋：早期特征性改变出现在高频区（3kHz、4kHz、6kHz），听力图呈“V”形或“U”形凹陷，即这些频率的听阈比相邻频率（如2kHz和8kHz）差。凹陷的深度和宽度随病程进展而增加，后期可向语频区（0.5k、1k、2kHz）扩展。听力损失通常从高频开始，逐渐波及中低频。老年性聋：表现为双侧对称性、渐进性的感音神经性聋。听力图多呈高频缓降型或平坦型，即从高频开始听力逐渐下降，曲线相对平滑，没有明显的、孤立的频率凹陷。损失从高频向低频发展，但曲线形态与噪声聋的“切迹”不同。（2）听力损失的对称性：职业性噪声聋：在均匀暴露的情况下，通常表现为双侧对称性听力损失。若噪声源方向固定或头部两侧暴露不均，可能出现不对称。老年性聋：几乎总是双侧对称的。（3）进展速度与平台期：职业性噪声聋：听力损失在接触噪声的早期（前10-15年）进展较快，之后进入相对缓慢的平台期。脱离噪声环境后，进行性加重不明显。老年性聋：听力损失随年