医院感染控制工作总结(2篇)

医院感染控制工作总结

外科医院感染工作计划在院领导的大力支持下和各职能部门的积

极配合、帮助下，医院感染管理科认真实践医院感染管理规范和制

度，本着实事求是、稳扎稳打、踏踏实实的工作态度，一步一个脚

印，分阶段分步骤解决存在的问题的原则，根据开展工作的难易程度

和重要性，抓住关键点，以点带面，逐项深入，改进，细化，制定了

一系列具有可操作性和实用性的管理方案并严格执行规范要求，把工

作落到实处。医院感染管理逐步规范，有效地控制了医院感染发生，

通过对高发病率的医院感染进行目标性检测，有效的降低了呼吸机相

关肺炎、手术切口感染的发病率。医院感染管理水平逐年提高，医院

感染发病率由年的2.27%下降至年的1.72%,呈逐年下降的趋

势，为保障医院医疗安全，促进医院社会效益和经济效益双丰收做出

了应有的贡献。

医院感染管理的规范执行是一个系统工程，不可能一蹴而就，需

要长期的磨合。针对这一特点，医院感染管理科制定了一份规范管理

的远期规划，主导思想是不急于求成，实事求是、脚踏实地一步一步

做工作，每一步都严格要求，先易后难，重点突出。首先认真学习医

院感染管理相关法规以及相关学科如管理学、统计学、流行病学知

识，紧跟国内外医院感染前沿进展，在吃透医院感染管理的内涵之

后，结合我院实际情况，将需要达成的目标进行分解，按照工作重要

性分类，十分重要的工作想尽一切办法尽快解决，保证基本医疗安

全，然后按照工作的难易程度，制定规划，逐步深入完成。

第一年，首先完善和健全医院感染管理组织机构，包括组建新的

医院感染管理委员会，设立各科室兼职医院感染管理医生和护士，充

实医院感染管理科工作人员等措施，按照规范要求，搭起了医院感染

管理的主体框架，随后先从医院感染管理科开始，改变工作方式和思

路，争取通过感染管理工作人员的工作逐步影响各临床科室，主要采

取了以F措施：

1.建立每日调查制度，及时获取一手资料。要求工作人员每日深

入临床科室进行医院感染病例调查。设计并确定调查路线进行调查员

质控防止出工不出力，到科室却不认真工作。改变原来的等医务人员

报告病例送表到感染管理科的模式为派工作人员到科室收报告表模

式。此措施方便了医务人员报告病例，做到了及时与医务人员沟通。

强化了与临床科室的信息交流。在了解本科室工作中存在问题的同

时，可以针对临床医院感染管理工作进行相关指导。初步建立了“沟

通-一反馈-一沟通-一反辣循环机制。

2.明确感染管理科科室内部分工，注入服务临床理念。感染管理

工作人员作为监督者，往往被临床工作人员认为是“扣钱的”，敌对

情绪很明显，感染管理工作停留在应付的层面上。为扭转这一局面，

首先在感染管理科细化各工作人员的工作分工，做到每个人职责明

确，各司其职，同时建立临床科室投诉机制，对感染管理科工作人员

工作进行监督，既提高了工作效率又注入了服务意识，积极改善与临

床科室的关系，努力消除对医院感染管理的误解和敌对情绪。工作人

员加强业务学习，深入掌握业务知识，变监督处罚为监督指导。指导

临床工作人员更好的配合医院感染管理工作。

经过一年多的努力，医院感染管理机构基本运行正常并得到医院

上下的认可，医院感染管理科在医院的工作地位得到初步确立，临床

医护人员对感染管理工作由敌对到初步认可，为进一步深入开展医院

感染管理工作奠定了良好基盘

第二年，进一步扩大医院感染管理科的影响，完善管理制度。对

一些符合实际得到临床医务人员认可的管埋考核指标进行变革，进一

步贴近实际，取得医护人员的认同，主要采取了以下措施：

L改进管理考核制度，完善继续教育制度。取消过去依据医院感

染发病率（数值）对科室进行考核的管理条款，改为要求医院感染发

病率低于10轨超过10%方进行考核扣罚。而对医院感染漏报进行考

核，当出现漏报对当事人进行处理（扣款）才对科室招考核分（影响

科室评级）。使考核制度进一步合理化。依据医院感染管理规范对医

院职工进行医院感染在职教育，将医院感染管理培训纳入继续教育项

目之中。对新上岗人员进行岗前培训。将医院感染管理知识纳入医

疗、护理“三基”训练与考核之中。通过培训与考核，提高医护人员

医院感染管理意识和知识水平，促进了医院感染管理的良性发展。

2.强化医院感染管理，引入“一票否决”制度。在院领导的大力

支持下，对医院感染管理实施“一票否决”制度，即对医院感染管理

工作差的科室取消年终参评“三甲”科室及优秀、先进的资格。进一

步强化了医院感染管理工作在医院管理中的地位和权限。

3.建立日报告制度，做到医院感染发病率即时监控。为了能够及

时发现医院感染流行或暴发的趋势和事件，建立了医院感染病例日报

告制度，要求工作人员每日进行医院感染发病率计算并描点，画出变

动曲线，通过曲线变动趋势分析是否可能有医院感染事件发生可能，

及时作出反应，监控医院感染发病情况，初步做到了能够在24小时内

对医院感染事件做出反应。

第三年（—年），在吸取前两年经验的同时，进一步加强医院

感染管理知识培训力度，尤其是针对医护人员个人防护的内容，另外

在医院感染管理方法、技巧以及协调工作上进一步深化，使得医院感

染管埋工作更上一层楼。

1.强化医院感染管理和传染病防治知识培训。在教学办公室、医

务处、护理部等相关部门的配合下，确定一年为医院感染管理和传

染病防治知识培训年，进一步强化对医务人员的培训工作，同时加强

与北京等地专家的联系，外派专职人员参加全国性专业知识培训班，

并采取现代化手段将培训班内容录像，带回对专职人员进行培训，收

到良好效果。

2•加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护

理部、质控办、医务处、教学办公室、总务处、设备科及临床医技科

室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中，多部门协作

带来的收益是信息及时沟通，一些过去工作中的死角被清除，一些过

去很难得到的数据及时获取（消毒液使用量等数据获取就必须依靠多

部门协作），通过部门协作获得了医院感染相关物资的量化数据，经

过统计分析，可以及时发现问题。例如，根据各科住院病人数的多少

和相关消毒用品数量比较，可以发现哪些科室消毒用品数量明显低于

估算量，采取有针对性的措施进行监督管理。此举极大地提高了医院

感染管理科发现问题和解决问题的工作效率，有力的促进了医院感染

管理工作的深入开展。

3.缩短反馈周期，及时发现、解决出现的问题。改变以往每月、

每季度反馈的模式，变为每周、每月、每季度反溃在医院质控部门的

统一协调下试行每周、每月、每季度监督反馈机制，感染管理科主任

每周一次深入临床科室进行监督、指导、培训，及时将发现的问题以

周总结的形式反馈质控办，由质控办汇总，在每周一的领导班子晨会

中反馈院领导。在「一周深入临床时反馈相关科室，监督改进情况，

初步形成“沟通—反馈—改进—沟通—反馈—改进”的持续改进

良性循环管理模式。

4.强化学习，积极参加国内、区内各类医院感染相关培训班，搜

集医院感染管理相关资料，在充实医院感染专业知识的同时，注重搜

集、借鉴学习医院管理甚至企业管理的先进经验，消化、改进后运用

于医院感染管理工作，进一步提高了管理和协调水平、能力，为使医

院感染管理工作在上台阶做好准备。

5.加强交流，借鉴兄弟单位的先进经验。科内制定了不成文的交

流制度，即要求科内工作人员对所有来我院参观、学习医院感染管理

经验的兄弟单位工作人员要热情接待，相关经验、知识要毫无保留，

目的是加强联系，共同进步。此一举措的实施，不仅为我市的医院感

染管理工作做出了一定的贡献，同时也使我们自己受益匪浅，在交流

过程中，也学到了兄弟单位的先进经验，同时，他们的宝贵教训也使

我们的工作少走了许多弯路，真正做到了互相促进，共同提高。与此

同时，也激励了我院的医院感染管理工作者一一逆水行舟不进则退，

唯有不断进取创新才能有效控制医院感染的发生。

6,针对高发病率的医院感染疾病进行目标性检测。—年共开展

了包括呼吸机相关肺炎、手术切口、留置导尿相关感染等多项目标性

检测，手术切口感染得目标性检测使得外科病人的医院感染总体发病

率明显下降。目标性监测的开展，进一步有效地降低了医院感染的发

病率。

通过不断的学习、探索和反复的实践，终于在我院基本形成了具

有本院现实特点和符合实际规律的一套行之有效的医院感染管理模

式。经过全院上门不懈的努力，有效控制了医院感染病例的发生。

在实践中本着实事求是、稳扎稳打、踏踏实实的工作态度，不能

急于求成，要一步一个脚印，分阶段分步骤解决存在的问题，医院感

染发病率逐年下降，医院感染管理工作质量逐年提高，在实践工作中

也培养并训练了一支素质较高的的医院感染管理专职人员队伍。为医

院医疗质量的提高做出了应有的贡献。

医院感染管理科工作计划

—年医院感染管理科以预防控制感染，保证医疗安全为主题。

加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，持续质量改进。

根据《医院感染管理办法》要求，结合医院感染实际情况，制定—

年工作计划如下：

一、工作目标

1、根据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医

院感染管理制定，并认真落实。

2、医院感染率10%。

3、医院感染漏报率20机

4、医疗废物处置率达到100双

5、紫外线灯管强度（10:>70uw/cm2；新：>90uw/cm2）0

6、无菌手术切口甲级愈合率（97%）无菌手术切口部位感染率

（0.5%）o

7、消毒灭菌合格率达到100%。

8、医院感染现患调查实查率96%。医院感染现患率8%

二、主要工作任务和措施

（一）医院感染的监测

做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（外科手术部位，

ICU住院病人的监测），多重耐药菌医院感染监测，环境卫生学监测,

传染病的检查，慢性病的监测，每年一次的现患率调查。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

根据仁寿运长医院《医院感染质量考核内容》的要求，开展医院

感染管理质量检查，对医院的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物

管理等工作提供指导。汇总检查、监测情况，每月在院内科室通报。

将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促

整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《科室院感监控自查

记录表》每月进行一次自查并记录。

（三）加强重点部门的医院感染管理

着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，ICU的无

菌操作等进行跟踪。

四、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及

宣传，提高医务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医院感染管理知识的培训

采取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对

全院各级人员进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员岗前培训。

六、加强医务人员职业防护管理

指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防

护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

七、加强传染病的医院感染防控工作

认真指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与

控制，积极完成上级部门布置的防控任务。

八、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用级证件进行检查。

仁寿运长医院：医院感染管理科

-12-20

医院感染控制工作总结（二）

为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避

免医院感染暴发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。

特制定以下监测计划：

1、医院感染发病率监测

1.1在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关

部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科

沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现

医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感

染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进

行持续监测。限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医

院感染暴发。

每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科

的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科

室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行

统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并

向全院书面反馈。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适

当经济处罚。

每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染

管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨

论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。

1.2在本年度根据医院感染发病情况，计划在—月份进行全院

住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，

规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院

感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染

率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科

室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预

防控制措施。

L3本年度对神经外科ICU、NICU、RICU进行医院感染目标性监

测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置

导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科ICU、NICU、

RICU,评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内

导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科ICU、NICU、

RICU值班护士建立ICU日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状与

体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的

控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。

2、手术部位感染监测

为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，

积极进行干预;有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术

部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行

监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者

的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医

生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药

物;核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方

式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者

监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控

护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。

3、进行多重耐药菌监测

为了加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理，有效预防和控制

多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌(MDRO)的目标性监

测：监测的目标菌龙耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉

素肠球菌(VRE)、产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药

的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督

促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培

养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科

室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌(MDRO)要及时向医务科、医院

感染管理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理

科每日到细菌室了解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室

负责人联系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相

关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因

预防控制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处罚；感染

管理科每季度统计、分析、反馈各科多重耐药菌感染感染状况和各科

室预防控制措施落实情况；每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情

况；细菌室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反馈。各项

监测结果在医疗质量、医疗安全管理会议上通报。

医院感染工作评划范本

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医

院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院

感染管理的各项工作，特制定一年院感工作计划

如下：

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培

训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了

解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感

染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭

菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员

洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染

监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落

实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染

暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜

绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露

及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控

制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄

漏事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登

记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

—院感科

二0一四年月日

医院感染管理的工作计划

一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法

规、规章和规范、常规要求开展工作。

1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、

考核，培训考核每季度至少一次。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情

况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行

督导。

二、加强医院感染的监测、监管

1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问

题提出措施并指导实施。

2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医

院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生

生率

3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协

调、组织有关部门进行处理。

4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及

时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应

5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限

及时向上级主管部上报医院感染病例。

6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌

效果等监测。

7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生

用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件

进行保存。

8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理

等工作提供指导。

9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药

物临床应用的管理工作。

三、加强重点剖门供应室、产房、手术室的医院感染管埋，按照

国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制

度，并认真落实、督导。

四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医

院感染于未然。

1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手

卫生、手消毒规范并强制管理。

3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而

受感染。

4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管

理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作，防

医院感染于未然。

—医院感染科工作计划—年，感染科将在在医院领导关心和

照顾下，落实科学发展观，深刻医院新目标、新要求，加强政治学

习，业务学习，加强科室管理和医德医风建设，认真做好疾病防治工

作，推进我科工作改革与发展。

1、坚持以病人为中心，努力提供一流服务。以病人为中心，以病

人的需求作为工作的出发点，向病人提供满意的医疗服务，住院费用

一日清单，进行健康教育。向患者提供心理、预防、保健等综合服

务。使病人除享受高质量的医疗服务外，享受到健康保健服务，建立

高品质的生活方式。尊重病人的权利。争取为科室创造良好的社会效

益和良好的经济效益。

2、提高医护质量，广泛开展人文关怀随着科学技术的不断发展，

病人对医院的要求日益提高。我科要把