医院预防重点部位医院感染的制度

医院预防重点部位医院感染的制度

1.呼吸机相关性肺炎

1.1严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才

能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

1.2有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的

控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和

严格遵循。

1.3对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

1.4重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高

水平消毒要求，每周更换1〜2次，回路管道如有明显分泌物

污染则及时更换。

1.5联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，

并有制度保证。

1.6定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相

关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72

小时无效重复病原学检查。

1.7有完整的操作与观察处置记录。

1.8有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）

的监测、分析与反馈。

2.血管内导管所致血行感染

2.1严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时

才能使用，并尽早拔除。

2.2有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动

脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并

对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

2.3应用半透明的半浸透性的聚亚氨酯敷料，覆盖纱布

或覆膜变湿、弄脏时，应及时更换。

2.4三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及

时更换。

2.5定期进行重点部位病原学检查，在符合“血管内导

管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药治

疗，72小时无效重复病原学检查。

2.6有完整的操作与观察处置记录。

2.7有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）

的监测、分析与反馈。

3.留置导尿管所致尿路感染

3.1严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时，才

能使用，并尽早拔除。

3.2有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的

控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵

循。

3.3插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正

确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

3.4导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流

不受阻断的引流。

3.5不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋

低于膀胱水平，不接触地面。

3.6保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

3.7定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养

时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合

“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗,

72小时无效重复病原学检查。

3.8有完整的操作、观察与处置记录。

3.9有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其

耐药性）的监测、分析与反馈。

4.手术部位感染

4.1“I类”切口择期手术患者，术前住院日应少于3天，

“I类”切口手术前有感染症状的应暂缓手术。

4.2如无禁忌症，应术前洗澡，并使用抗菌皂。

4.3避免不必要的术前备皮。或在手术当天或手术室内

备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。

4.4严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中有关围

手术期预防性抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药。

4.5有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施;

换药应严格无菌操作技术。

4.6按照手术风险程度（NNIS）分级登记手术后感染，

有手术部位感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分

析与反馈。

5.血液净化（透析）相关感染

5.1严格执行血液净化（透析）的适应症，只有在必须

时才能使用。

5.2有血液净化（透析）的操作指南、护理规范及相关

感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够

熟知和严格遵循。

5.3血液透析机与水处理设备应符合产品质量规定的要

求。

5.4严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重

复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学

检查，有完整的监测记录。

5.5有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与

处理程序。

5.6