医院血液肾内科护理常规管理制度

医院血液肾内科护理常规管理制度

目录

第五章血液肾内科护理常规

一、风湿免疫疾病一般护理常规

二、系统性红斑狼疮护理常规

三、类风湿关节炎护理常规

四、强直性脊柱炎护理常规

五、痛风护理常规

六、白塞氏病护理常规

七、干燥综合征护理常规

八、肾内科疾病一般护理常规

九、肾病综合征护理常规

十、急性肾功能衰竭护理常规

十一、慢性肾功能衰竭护理常规

十二、急性肾小球肾炎护理常规

十三、慢性肾小球肾炎护理常规

十四、肾盂肾炎护理常规

十五、血液科疾病一般护理常规

十六、缺铁性贫血护理常规

十七、巨幼细胞贫血护理常规

十八、再生障碍性贫血护理常规

十九、溶血性贫血护理常规

二十、白血病护理常规

二十一、淋巴瘤护理常规

二十二、过敏性紫微护理常规

二十三、特发性血小板减少综合征护理常规

二十四、骨髓增生异常综合征护理常规

二十五、血友病护理常规

二十六、弥漫性血管内凝血护理常规

二十七、高血压护理常规

二十八、糖尿病护理常规

二十九、危重患者护理常规

第五章血液肾内科护理常规

一、风湿免疫疾病一般护理常规

1.按内科疾病一般护理常规执行。

2.饮食护理:给予足量的蛋白质、高维生素，营养丰富的饮食，宜清淡、易消化，忌辛辣刺

激性的食物。

3.基础护理：按时巡视病房，了解并满足病人生活所需。做好病人口腔、皮肤护理，防止

护理并发症，预防感染。

4.病情观察

（1）观察关节症状的变化，如疼痛、肿胀、晨僵、畸形及功能障碍的程度和发作的时间。

（2）出现关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳啜、呼

吸困难等，提示病情严重，应尽早给予适当的处理。

5.康复护理：指导病人病情改善后逐步增加活动量；恢复期加强关节功能锻炼，应注意保

暖、防寒和防潮。具体锻炼方法：医疗体操；全身和局部相结合的主动运动，如转颈、

握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等；自我按摩局部关节；打太极拳、局部热敷、全

身热水浴、电热毯、蒸汽疗法。教会病人观察关节症状和关节外症状，如有异常应及时

就医。

6.心理护理：应帮助病人解除思想的顾虑，树立信心，配合治疗。

【健康指导】

1.疾病相关知识的指导。告诉病人及家属疾病的性质、病程和治疗方案，避免各种诱因，

如精神刺激、过度疲劳、寒冷潮湿、感染等。

2.康复护理。

3.出院指导。

二、系统性红斑狼疮护理常规

【概念】

系统性红斑狼疮是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。

【护理评估】

1.病史。

8.基础护理：按时巡视病房，了解并满足病人生活所需。做好病人口腔、皮肤护理，防止

护理并发症。

【健康指导】

1.指导病人保持乐观情绪，告诉病人控制疾病的基本知识，教育病人一切可能诱发本病的

因素。

2.皮肤护理指导：注意个人卫生，切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损处感染。

3.生育指导：育龄期妇女在病情稳定至少半年以上、心肾功能正常者在医生的指导下可结

婚、生育。哺乳期不宜用大剂量激素，可选用非翁体类抗炎药治疗。

4.饮食指导：指导病人勿食有增强光敏感作用的食物，忌食海鲜及辛辣食品，禁饮咖啡，

忌冷冻食品和饮料，戒除烟酒。补充钙质，防止骨质疏松；多食新鲜蔬菜和水果。有

肾脏损害时予低脂低盐优质低蛋白饮食，限水钠摄入。

5.出院指导

（1）指导病人提高生活质量，缓解期应适当锻炼，增强体质；可参加轻活动，避免过度劳

累；儿童尽可能复学。

（2）定期门诊随访，病人需复查血尿常规、生化、免疫指标等。

三、类风湿关节炎护理常规

【概念】

类风湿性关节炎又称类风湿（RA）,是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现

的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

【护理评估】

1.症状的评估：有无关节疼痛（呈对称性）、晨僵，有无畸形及关节功能障碍。

2.临床体征的评估：有无关节疼痛、肿胀、关节功能障碍；有无类风湿结节、网状青斑，

类风湿血管炎等。

3.辅助检查的评估：贫血，血沉增快、C反应蛋白增高。RF阳性，血清中可检出不同类型

的免疫复合物，尤其是活动期和急性期病人。

4.并发症的评估：巩膜软化和穿孔、右心衰竭、心包填塞等。

【护理措施】

1.按风湿科疾病一般护理常规。

2.休息与活动:在急性发作期、高热和内脏受累时应卧床休息，制动关节；病情改善2周后

逐步增加活动量；恢复期加强关节功能锻炼，应注意保暖、防寒和防潮。

3.饮食护理:给予足最的蛋白质、高维生素，营养丰富的饮食，宜清淡、易消化，忌辛辣刺

激性的食物。

4.药物治疗的护理：非菖体类抗炎药，指导病人饭后服用；慢作用抗风湿药应定期监测血

常规、血沉、肝肾功能、C反应蛋白等；肾上腺皮质激素:注意事项见系统性红身狼疮

病人护理常规。

5.病情观察：

(1)观察关节症状的变化，如疼痛、肿胀、晨僵、畸形及功能障碍的程度和发作的时间。

(2)出现关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼

吸困难等，提示病情严重，应尽早给予适当的处理。

6.晨僵的护理：出现晨僵时指导病人早晨起床前先活动关节再下床活动，晚上睡觉时带上

弹性手套减轻手的僵硬；注意保持关节功能位。

【健康指导】

1.疾病相关知识的指导;告诉病人及家属疾病的性质、病程和治疗方案，避免各种诱因，如

精神刺激、过度疲劳、寒冷潮湿、感染等。

2.用药指导及病情监测：遵医嘱按时服药，不可随意停药、换药、增减药量，遵医嘱定期

检查血常规、肝肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理。

四、强直性脊柱炎护理常规

【概念】

强直性脊柱炎是以淞带关节及脊柱中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的

慢性、进展性风湿性疾病，属血清阴性脊柱关节病的一种。

【护理评估】

1.症状的评估：评估病人有无发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血和关节痛、晨僵

等。

2.临床体征的评估：有元脊柱和胸廓活动受限，舐骼关节疼痛，急性葡萄膜。

3.辅助检查的评估：评估指-地距、枕-壁距、扩胸度、“4”字试验。血沉、C反应蛋白、

HLA-B27检测。X线检查、CT、MRI检查。

【护理措施】

1.休息与活动：休息是缓解症状，保护关节功能，促送康复的主要措施之一。早期进行适

当活动，以减少脊柱及关节畸形的程度。

2.饮食：宜食营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，贫血时适当增加含铁食物。

3.病情观察：观察病人有无发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血、关节痛；有无脊

柱及关节活动受限和畸形。

4.姿态护理：行走和站立时，应、尽量保持正常姿态，进行颈、胸、腰椎各方向的前屈、

后仰、左右转动等活动，进行深呼吸和扩胸运动及下蹲活动等。

【健康指导】

1.疾病相关知识的指导：告知病人及家属疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将

来的预后，以增强抗病的信心和耐心，使其保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抵郁和

恐惧的心理。

2.运动指导：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸

收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小

时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

3.用药指导:遵医嘱用药，定期随访，以便医生及时了解病情，调整用药。出现症状加重或

药物严重不良反应时，立即就医。

五、痛风护理常规

【概念】

痛风是慢性喋吟代谢障碍所致的•组异质性代谢性疾病。

【护理评估】

1.症状评估：评估病人有无反复发作的痛风性关节炎、关节肿大、僵硬、畸形、功能障碍，

有无痛风性肾病。

2.临床体征评估:评估病人生命体征，关节有无红、肿、热、痛、畸形。有无痛风结节。

3.辅助检查评估:血、尿尿酸测定、滑囊液或痛风石内容物检查、X线检查。

【护理措施】

1.休息与运动:急性期应卧床休息，抬高患肢并制动，为息至关节疼痛缓解72小时后开始

活动，疼痛局部不宜冷敷或热敷。缓解期可适量活动，以中等运动为宜。

2.饮食护理：急性期应严格限制含噪吟高的食物，缓解期可给予正常平衡膳食，禁烟酒、

浓茶、酸奶；鼓励病人多饮水。

3.药物护理:指导病人正确用药，观察药物疗效和不良反应，如及时发现并配合处理口服

秋水仙碱引起的恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不适反应。

4.病情观察：

（1）观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等。

(2)观察病人受累关节有无红、肿、热和功能障碍，有无痛风石的体征。

(3)观察病人的体温变化，及时监测血、尿尿酸的变化。

(4)有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素。

【健康指导】

1.告知病人疾病相关知识，强调痛风发作与饮食的关系。

2.指导病人严格控制饮食，避免进食高蛋白、高喋吟的食物，忌饮酒。

3.遵医嘱用药。急性发作缓解后不能立即停药，需小剂量维持用药数周，甚至数月。

六、白塞氏病护理常规

【概念】

白塞氏病又叫白塞氏综合征，是一种多系统损害的慢性疾病。

【护理评估】

1.症状的评估：评估病人有无视物模糊、视力减退；有无神经白塞病，脑膜脑炎，病人可

有头痛、发热、颈项强直，也可出现共济失调、精神症状和意识障碍。

2.临床体征的评估：评估病人有无口腔溃疡、生殖器溃疡，有无皮肤改变，皮疹、多形红

斑等；有无眼球充血；有无关节炎，血管炎。

3.辅助检查的评估：评估血沉、C反应蛋白，HLA-Bs(,针刺反应试验，脑脊液检查，X线、

CT及磁共振检查。

【护理措施】

1.休息与活动：急性活动期，应卧床休息，将患肢垫高，采取舒适体位，以减轻疼捅；病

情稳定，疼痛减轻后可适当增加活动。

2.饮食：饮食以清淡为宜，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌食辛辣刺激

性的食物，戒烟酒。口腔溃疡严重时应以流食为宜。

3.药物治疗的护理：按医嘱用药，用药期间严密观察有物的疗效及副反应。

4.病情观察：白塞病可累及全身多系统，故常出现多种临床表现。观察有无神经白塞病，

观察有无消化道溃疡、腹膜炎，有无腹痛、黑便等症状。

5.皮肤粘膜护理：保持皮肤清洁，局部皮肤可外敷药物，皮肤破溃时，按外科换药处理。

口腔溃疡者，指导病人每日饭后按常规漱口，忌食刺激性食物，每日食用半流质，外

生殖器溃疡者采用高钵酸钾溶液坐浴。

【健康指导】

1.保持口腔清洁，避免进食刺激性食物。

2.饮食起居生活有规律，杜绝不良生活卫生习惯，避免加班、熬夜，勿过度劳累。适当进

行身体锻炼，增强体质，注意保暖。

3.外阴溃疡者避免行走远路，女性患者经期更应注意保持外阴清洁，有眼部病变者，避免

光线刺激，经常清洁工艮部，清除眼分泌物。

七、干燥综合征护理常规

【概念】

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。

【护理评估】

1.症状的评估：评估病人有无口干、眼干、异物感、泪少，舌面干，皴裂、溃疡；有无关

节痛；有无干咳、吞咽困难；有无雷诺现象。

2.临床体征的评估：有无鹏齿、唾液腺肿大，有无肺间质性病变、淋巴结肿大。

3.辅助检杳的评估：评估血常规、肝功能、抗核抗体、类风湿因子，腮腺造影，泪腺检查，

唇腺活检等。

【护理措施】

1.饮食护理：干燥综合征病人易合并萎缩性胃炎，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒。

2.药物治疗的护理：严格按医嘱用药，用药期间严密观察药物的疗效及副反应。

3.病情观察：

（1）密切观察眼部症状：注意眼部有无新生血管及瞳孔的大小，对光反应是否迟钝等，如患

者突然眼痛伴剧烈头痛时，提示病情加重或有穿孔,立即报告医师采取措施。

（2）口干者注意观察口胫粘膜是否完整，舌面有无干燥、皴裂。

（3）观察关节炎、结节岂斑、鼻窦炎、腹胀、便秘、外阴干燥等症状有无改善。

4.皮肤粘膜护理：经常更换衣裤、被褥，保持皮肤清洁，对皮损病人可根据皮损情况，给

予清创换药。如有感染遵医嘱应用抗生素抗感染，促进愈合。应加强会阴部清洁，防

止泌尿系感染。

【健康指导】

1.防止口干加重，应戒烟泗，避免服用含抗胆碱能作用的药物。

2.指导病人勿用手揉眼睛，每日用温软毛巾湿敷眼部，睡前涂眼药膏。

3.保持皮肤清洁，勤换内衣裤，皮肤干燥、脱屑、瘙痒忌用碱性肥皂。

4.饮食以干凉滋润为佳，宜食高蛋白、高维生素，高热量、易消化的半流质食物，少食多

餐，同时进食含水分多的新鲜水果。

八、肾内科疾病一般护理常规

L按内科疾病一般护理常规执行。

2.加强对常见症状的观察，包括水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及

营养状况。

3.有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分的摄入，每日记录液体出入量。

4.水肿者应予每周测量体重2次，水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。

5.有腹水者，根据病情定期测量腹围。

6.根据病情所需，按医嘱;则量血压并予以记录。

7.加强饮食管理，对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。

8.按照检验项目要求，采用不同方式，正确留送各种尿检验标本，并将留尿方法和注意事项

于前1日告诉病人。

9.避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。

九、肾病综合征护理常规

【概念】

肾病综合征指肾小球弥漫性损害所引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三

高一低”,高度蛋白尿(3.5克尿4小时)、高度水肿、高脂血症及低血浆蛋白(小于30克/cl)。

【护理评估】

1.病情评估

(1)生命体征。

(2)水肿的范围及程度，体重增加及尿量减少的情况。

(3)是否有高血压或低血压。

(4)营养状况。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。

2.保持环境温度、湿度适宜。

3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。

4.对于严重水肿或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息，并每口测最体重、腹围、脚围。水肿

消退后可室内活动，整个治疗过程应避免剧烈活动。

5.遵医嘱限制入品，并严格记录出入最。

6.对于严重水肿应经常改变体位；保持床单位、皮肤清洁、干燥，被褊、衣裤应平整、柔

软、清洁。注意皮肤护理，防止皮肤损伤或感染。

7.遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。

8.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用的出现并给予病人有关指导。

9.对于低蛋白血症的病人，遵医嘱输血浆或向蛋白，注意应缓慢滴注。

10.给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识、并给予心理支持。

【健康指导】

1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。

2.遵医嘱按时按量服药，定期复查。

3.指导病人预防和及时治疗各种感染，如呼吸道、尿路及皮肤感染等，适当活动，避免劳

累。

4.出现少尿、水肿、尿液浑浊等症状时，应及时就医治疗。

十、急性肾功能衰竭护理常规

【概念】

急性肾功能衰竭是指数小时至数周发生的肾功能急剧恶化，引起急性少尿或无尿，氮质

代谢产物在体内潴留，从而产生水、电解质及酸碱平衡紊乱，并由之引发循环、呼吸、消化、

内分泌、代谢等功能变化的临床综合征。常见病因包括；出血、感染、中毒性休克和内源性

及外源性仔毒性物质对肾脏的毒性作用、肾实质损害、尿路梗阻等，全病程分为少尿期、多

尿期及恢复期。

【护理评估】

1.病情评估。

（1）生命体征。

（2）尿量的变化。

（3）有无并发症。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.急性肾衰竭是急危重病之一，故应做好心理疏导，给病人以必要的心理支持，疾病相关

知识指导，以减轻病人的不安情绪和恐惧感。

2.急性肾功能衰竭的诊断确立后，应绝对卧床，以减轻肾脏负担。

3.保持环境安静、温度、湿度、适宜。做好病室的清洁。

4.准确记录尿量，监测体重变化。

5.急性肾功能衰竭少尿期应严格控制入水量，每日进水量应约为前1日排出量加500mlo

6.应给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。

7.加强对疾病的观察：

（1）注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量，严格记录；尿失禁、昏迷者可插

尿管、接尿袋，以利标本观察、收集、化验。

（2）监测血钾，血钾高于正常值时，应禁食含钾高的食物，如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、

枣等，并密切注意患者心律、心率的变化。

（3）监测生命体征，尤其注意血压变化，如出现高血压应及时采取措施。

（4）需透析治疗的患者，按血液透析或腹膜透析的护理常规。

8.遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿剂如速尿时可产生耳鸣、面红等

副作用，应注意注射速度不宜过快；并注意观察用药效果。

9.积极预防、控制感染。满足病人基本生活需要，做好晨间护理，积极预防皮肤、口腔粘

膜感染。

10.多尿期应防止出现电解质紊乱，注意营养物质的补充。

11.禁用库存血，需大量输血时应使用新鲜血。

【健康指导】

1.注意适当锻炼身体，增加抵抗力，减少感染性疾病的发生。

2.如原发病尚未痊愈，应继续进行治疗。

3.避免使用对肾脏有损害的药物，用药过程中一旦出现少尿时，应及时就医，尽早采取治

疗措施促进利尿，避免引发本病。

十一、慢性肾功能衰竭护理常规

【概念】

慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可

逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾

衰。

【护理评估】

1.病情评估。

（1）生命体征。

（2）尿量的改变。

（3）有无并发症。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

（一）一般护理

1.休息与活动：为了能更好的保护残存的肾功能，慢性肾衰竭患者不能参加剧烈运动，以

休息为主，但是也不要绝对的卧床休息，可适量的运动。

2.饮食护理：慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。未行透析者应

采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。含钾食物应根据体内血钾水平调节，

应避免高血钾，并避免含磷高的食物。对于无水肿和无少尿者应补充足够水分，保证

每日尿量在1500亳升以上。无高血压和水肿者不必严格限制钠盐，并补充足够的维生

素。

3.皮肤护理：由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出，会有皮肤瘙痒，大量脱屑，

患者会抓挠皮肤导致破溃，同时水肿也易引发皮肤感染，应经常用温水擦浴，保持皮

肤清爽，同时勤剪指甲，防止抓伤皮肤，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。

4.口腔护理：由于大量肌酊、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排;H,经口腔内细菌

分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎，应指导患者正确漱口方法，饭前饭

后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。

（二）对症护理

1.呕吐、腹泻频繁的病人应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。因呕

吐服药困难者可用生姜片擦舌面。

2.水肿：正确记录出入液量，严格控制入液量。每口控制进水量，具体今口进水量=前一

天尿量+500ml,有腹水者每口测记腹围，每日在同一时间测体重一次。

3.抽搐的护理.：抽搐、瞻妄时应保护病人，必要时加床挡。

【健康指导】

1.应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积极治疗原发病，延缓肾功

能不全的进展。

2.指导病人根据肾功能采用合理饮食。

3.注意保暖，防止受凉，预防继发感染。

4.注意劳逸结合，增加机体免疫力。

5.定期门诊复查。

十二、急性肾小球肾炎护理常规

【概念】

急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏的抗原-抗体的免疫反应所

导致的肾小球毛细血管的炎症反应。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及

氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。

【护理评估】

1.病情评估。

(1)生命体征。

(2)水肿的部位及程度，血尿情况及尿量。

(3)血压增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症状。

(4)有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血

压恢复正常，可起床逐步增加活动。

2.饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐的摄

入，1-3克/天为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退由氮质血

症者应限制蛋白质摄入，20克/人为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生

素。

3.控制感染：有感染病灶时遵医嘱给予抗生素，指导和协助患者注意保暖、预防感冒、注

意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。

4.高血压的治疗：轻度高血压一般经休息、低盐饮食和利尿等物治疗。有高血压脑病者应

迅速降压，凡用降压药物静脉滴注者应床旁密切观察血压变化。

5.遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药疗效。

6.有心衰、肾衰者给予相关处理。

7.准确记录出入量，每口测体重。每口评估水肿部位，协助病人控制入最。

【健康指导】

1.注意锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。

2.恢复期应避免受凉、受湿、过劳，勿用损害肾脏的药物，以防止病情反复。

3.加强口腔卫生，注意俣暖，保持皮肤的清洁，以预防上呼吸道及皮肤的感染。一旦发生

感染时应及时就医治疗。如有慢性扁桃体炎，必要时应接受手术切除。

4.出现血尿、尿液混浊、水肿、血压升高等症状时•，应立即就诊，防止转变为慢性肾小球

肾炎。

十三、慢性肾小球肾炎护理常规

【概念】

慢性肾小球肾炎是多种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局限性炎症反应。基本发病机制是

一种免疫反应。临床起病隐匿，程度轻重不一，病程长，病情多缓慢进展，可有不同程度的

蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症期。

【护理评估】

1.病情评估。

（1）生命体征。

（2）水肿的部位及程度、血压升高的程度、有无肉眼血尿。

（3）有无贫血面貌。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。

2.若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有明显高血压、

水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克/天。

3.尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类

和瘦肉等：已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必

需氨基酸。

4.注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。

5.教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退

情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。

6.严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。

7.应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引起反跳，

并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。

8.应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏

损害等副作用。

9.禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖贰类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防

加重对肾脏的损害。

【健康指导】

1.预防感染，避免劳累，有感染时(尤其是反复的呼吸道感染)应及时医治，防止加重病

情。

2.遵医嘱坚持长期用药，应避免使用对肾脏有损害的药物，也不能擅自用药，以免加重肾

功的恶化。

3.向病人讲述病情变化的要点，如出现水肿或水肿加重、尿液泡沫增多、血压增高时，应

及时就医。

4.无明显水肿或严重高血压者，可从事轻工作，但应避免剧烈体力活动。

十四、肾盂肾炎护理常规

【概念】

肾盂肾炎是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老

年人、免疫功能低下者。

【护理评估】

1.病情评估。

(1)生命体征。

(2)尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及腰部、下腹部疼痛等情况。

(3)有无寒战或畏寒、头痛、全身不适、乏力等症状。

(4)有无尿液混浊或肉眼血尿。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.按肾脏内科病人一般护理常规执行。

2.按上述评估中所列各项进行病情观察。

3.发热及泌尿系统症状明显者，应卧床休息，做好基础护理。

4.高热者按高热病人护理指南执行。

5.鼓励病人多饮水以增加尿鼠，促使细菌及炎症渗出物迅速排出，减轻尿路刺激症状。

6.按医嘱正确留取尿标本送检。

（1）留取中段尿做细菌培养及药物敏感度试验者，应留取清晨第一次尿，采集标本前充分

清洗会阴部、消毒尿道外口，在不间断排尿时用无菌操作方法留取尿标本。

（2）必要时，留取24小时尿标本送检蛋白定量测定。

7.按医嘱给予有足够的热量和维生素且易消化的饮食。

8.按医嘱给予抗菌药物治疗。

9.深入了解不同病情的病人产生焦虑、紧张的原因，有针对•性地进行心理疏导，使之情绪

稳定配合治疗。

【健康指导】

1.保持会阴部清洁，尿道口附近有炎症时要及时诊治，避免细菌通过上行途径感染本病。

2.告诉病人多饮水，有尿意时应及时排空膀胱内尿液，这是简便有效的预防本病的措施。

3.凡有引起尿路流通不畅的疾病时，，应及时医治，防止局部尿液淤积，致细菌生长繁殖，

引起感染或使慢性肾孟肾炎急性发作。

4.月经期应加强会阴部22生。

5.劳逸结合，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。

十五、血液科疾病一般护理常规

1.按内科疾病一般护理常规执行。

2.加强对常见症状的观察，包括营养状况，贫血程度，乏力，疲倦，活动后心悸，气促，头

晕，皮肤和结膜与粘膜的色泽，出血征象，感染等。

3.了解病人的血象，骨髓象及实验室有关检查结果。

4.根据病情指导病人适当休息，适度活动，并有充足的睡眠时间。

5.按医嘱做好饮食护理，改善病人营养状况，提高机体抵抗疾病的能力。

6.加强感染的预防。

（1）严格执行无菌操作技术。

（2）病室内的空气，地面和用物表面，每日均应进行消毒处理，严防合并呼吸道感染。

（3）做好口腔，鼻腔，皮肤的清洁与护理，防止局部破损或感染。

（4）中性粒细胞缺乏者，宜住隔离室或层流室。

（5）对接受化疗者，静脉注射时保护血管，药物不可溢于皮下，并鼓励多饮水。

（6）出血严重者，应保挣安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行

止血处理，必要时做好输血准备。

十六、缺铁性贫血护理常规

【概念】

缺铁性贫血是骨髓肝理等器官可用来造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红

细胞生成受到障碍所引起的一种小细胞低色素性贫血。

【评估】

1.病情评估。

（1）生命体征。

（2）贫血程度及面色。

（3）有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促等症状。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.按血液科病人一般护理常规执行。

2.按上述评估中所列各项观察病情。

3.了解血象，骨髓象，血清铁等检查结果。

4.严重贫血者应卧床休息，做好基础护理。

5.按医嘱给予高蛋白，高维生素，高铁饮食，并向病人介绍富含铁质的食物及影响铁吸收

的食物。

6.饭后服用以减少对胃的刺激，忌与红茶同服等。

7.向病人说明服药的重要性，血红蛋白恢复正常后须按医嘱在持续用药3-6个月，积极配

合治疗。

【健康指导】

1.积极配合医生寻找合去除病因，以彻底治愈，防止贫血复发。

2.向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的重要性，生活中应注意纠正偏食习

惯。

3.指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法、时间及注意事项。

十七、巨幼细胞贫血护理常规

【概念】

巨幼细胞贫血是由「叶酸和(或)维生素B12缺乏，细胞脱氧核糖核酸合成障碍引起的

大细胞性贫血，外周血红细胞平均体积大于正常，骨髓中出现巨幼细胞，包括红系，粒系巨

核细胞。

【评估要点】

1.病情评估。

(1)生命体征。

(2)贫血程度，有无乏力，心悸，气促，头晕等症状。

(3)有无消化道系统及神经系统症状，入舌炎，口腔粘膜溃疡及肢麻木，软弱无力，共济

失调等表现。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.按血液科病人一般护理常规执行。

2.按上述评估中所列各项观察病情。

3.了解血象，骨髓象，卜酸和维生素B12等测定结果。

4.重度贫血者应卧床休息，做好基础护理。

5.对于舌炎和口腔粘膜溃疡者，应做好口腔护理，宜进温软食。

6.四肢麻木，无力者，应注意肢体保暖和避免受伤，共济失调者应加强安全护理。

7.按医嘱给予叶酸，维生素B12等治疗。

8.向病人介绍本病的病因，治疗及其重要性，使之能充满信心坚持治疗。

【健康指导】

1.合理安排膳食，纠正偏食，食物烹调方法适当，不了酗酒，以做好对本病的预防。

2.遵医嘱坚持服用药物，恶性贫血及胃切除术后病人，需要终身接受维持治疗。

十八、再生障碍性贫血护理常规

【概念】

再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤致骨髓造血

功能衰竭的一类贫血，表现为进行性贫血，皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。

【评估要点】

1.病情评估。

（1）生命体征。

（2）贫血的程度。

（3）有无出血及感染的症状。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.按血液病人一般护理常规执行。

2.按上述评估中所列各项观察病情。

3.了解血象及骨髓象检查结果。

4.中性粒细胞缺乏者，宜住隔离病室或层流病室，做好基础护理。

5.高热者，应按高热病人护理要点执行。

6.采取适当护理措施，预防或减轻皮肤、口腔粘膜、牙龈、鼻、胃肠道及脑等处出血。

7.预防感染。

（1）严格执行无菌操作技术。

（2）预防皮肤与粘膜感染，保持皮肤，口腔，会阴及肛周等部位的清洁。

（3）预防呼吸道感染，保持病室环境清洁，空气清新并应探视人数。

（4）预防消化道感染，注意饮食卫生，白细胞数最极低时食物应将消毒后食用。

8.根据病情制订活动计划，规定活动量。

9.按医嘱给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。

10.按医嘱给予抗生素，上血，输血，刺激骨髓造血功能的药物及免疫抑制剂等治疗。行骨

髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。

11.对病人应进行心理疏导，对于女病人应使其能正确对待应用丙酸睾酮引起的自我形象混

乱，克服悲观情绪，坚持治疗。

【健康指导】

1.遵医嘱坚持治疗，学会自我护理，发现出血，感染等症状时应及时就医。

2.加强营养，预防感染。

3.长期接触可能引起本病的毒物的人员，须严格执行劳动防护措施，严格遵守操作规程，

定期检查血象。

4.避免滥用对骨髓有损害的药物。停止接触及应用能损害骨髓造血功能的一切物品。

十九、溶血性贫血护理常规

【概念】

溶血性贫血是指红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿增生不足以补偿红细

胞的耗损所引起的一组贫血。

【评估要点】

1.病情评估。

（1）生命体征。

（2）有无畏寒，发热，腰背及四肢酸痛，恶心，呕吐，腹痛等症状。

（3）贫血和黄疸程度，尿色变化。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.按血液科病人一般护理常规执行。

2.按上述评估中所列各项观察病情。

3.急性溶血者，其贫血与症状严重，应卧床休息，充分饮水。出现血红蛋白尿时应按医嘱

作碱化尿液处理，做好基础护理。慢性溶血及中度贫血者可适当活动，但仍以休息为主。

4.高热者按高热病人护理常规执行。

5.严格执行输血血常规，预防因血型不合所致的输血后溶血的发生。

6.输血速度宜慢，输血过程中应密切观察输血反应，发现一溶血征象时，应立即停止输入

并向医生报告，迅速处理。

7.按医嘱给予高蛋白，高维生素饮食。

8.按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂，输血等治疗。

9.加强于病人的交流，帮助其减轻焦虑程度，保持良好的情绪，积极配合治疗。

【健康指导】

1.向病人介绍本病的常见病因，做好病因预防，如红细胞6-磷酸菊萄糖脱氢酶缺陷症者,

应禁止使用蚕豆和服用具有氧化性能的药物。

2.指导病人合理安排休息，根据病情进行适当的活动，以不出现心悸，气短及乏力为度

3.自觉不适，贫血症状加重时，应及时就诊。

二十、白血病护理常规

【概念】

白血病是造血系统的一类恶性疾病。其特点是白血病细胞大量的无控制的增生，出现于

骨髓和许多脏器及组织，并进入外周血液。这些细胞大多数是未成熟和形态异常的白细胞。

【评估】

1.病情评估。

(1)生命体征。

(2)症状评估。

急性白血病者：有无发热和感染病灶，头晕，乏力及皮肤与结膜苍白等贫血症状，皮肤

瘀点或瘀斑，牙龈出血及鼻出血，骨骼与关节疼痛，以及头痛，呕吐，颈强直等中枢系

统白血病症状。

慢性白血病者：有无乏力，低热，多汗，体重减轻，左上腹不适或皮肤齿龈鼻出血等

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理要点】

1.按血液科病人一般护理常规执行。

2.按上述评估中所列各项观察病情。

3.了解血象及骨髓象检查结果。

4.发热，明显贫血或出血者，须卧床休息，做好基础护理，予心理支持。

5.高热者按高热病人护理指南执行。

6.观察有无出血倾向，皮肤有无瘀点，有无口腔溃疡，发现皮肤，口腔，鼻腔有出血时，

应按医嘱迅速止血。

7.中性粒细胞极少或进行化疗时的病人宜住隔离病室。

8.按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的饮食，化疗期间宜进食清淡，低脂，

易消化的饮食，少量多餐，鼓励多饮水以利体内尿酸排出。

9.保持口腔卫生，饭后潮口，保持大便通畅，便后坐浴;按医嘱给予抗感染，止血，输血,

化疗，a-干扰素治疗，以及协助医生行骨髓移植术。

10.对骨髓移植者，按骨箍移植病人护理要点执行。

11.对输注化疗药物的静脉应与以保护，药液不可外渗，并加强对静脉炎的防治。对化疗引

起的全身不良反应，按医嘱给予对症处理。

12.必要时记录24小时出入量。

13.加强护患交流，了解病人对疾病与化疗反应的心理承受能力。帮助与鼓励其克服困难,

使之积极配合治疗.，完成治疗计划。正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

【健康指导】

1.长期接触放射性核素或有毒的化学物质者，应严格遵守劳动保护制度，定期检查在象

2.向病人讲述本病有关基本知识和接受巩固治疗的教育。

3.保持乐观心态，注意休息，加强营养，适度锻炼身体，以提高抗病能力。

4.避免去公共场所，以防止发生呼吸道感染。

5.出血贫血、出血加重、发热时，要及时就诊，以防本病复发。

二十一、淋巴瘤护理常规

【概念】

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和组织细胞的大量增生，恶

性程度不一。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大最为典型，发热，肝脾大也常见。晚期有恶

病质，贫血等表现，根据病理组织学的不同，分为霍奇金病和非霍奇金病。

【评估要点】

1.病情评估。

（1）生命体征。

（2）淋巴结肿大的部位，程度，有无压迫症状。

（3）发热，盗汗，乏力。消瘦，皮肤瘙痒或皮下结节等症状。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理要点】

1.按血液科病人一般护理常规执行。

2.按上述评估中所列各项观察病情。

3.病人在放疗和化疗期间应注意休息和预防呼吸道感染。

4.高热者按高热病人护理指南执行。

5.因受肿大的淋巴结压迫而出现呼吸困难和发络者，应予以氧气吸入。

6.按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化无刺激的饮食，并补充足量水分。

7.按医嘱给予化疗。对输注化疗药物的静脉应给予以保护，药液不可外渗，并加强对静脉

炎的防治，对化疗引起的全身不良反应，按医嘱给予对症处理。

8.对放疗者，应做好局部皮肤护理防止破损，出现不良反应时按医嘱给予对症处理。

9.加强与病人的沟通，帮助减轻对疾病和治疗的心理压力，增强信心。

10.保持口腔皮肤的清洁，进食后漱口，定期洗澡，更换内衣。保持大便通畅，每口便后坐

浴。

【健康指导】

1.向病人介绍本病的基本知识治疗原则，使之能遵医嘱坚持治疗。

2.保持良好的心态，注意休息与睡眠，加强营养，以提高机体的免疫能力。

二十二、过敏性紫瘢护理常规

【概念】

过敏性紫瘢是一种血管变态出血性疾病，本病是机体时某些物质发生变态反应，引起广

泛性小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增高，伴渗出，出血和水肿。皮肤和粘膜累及最

多见，但也可发生于胃肠道，关节和肾脏。

【评估】

1.病情评估。

（1）生命体征。

（2）皮肤出血，腹痛与便血，关节疼痛与肿胀，血尿等症状。

2.心理状况。

3.自理能力。

【护理措施】

1.按血液科病人•般护理常规执行。

2.按上述评估中所列各项观察病情。

3.急性期病人应卧床休息，做好基础护理，并根据症状给予相应处理。

（1）出血腹痛时，应禁食，必要时按医嘱给予解痉治疗和胃肠减压，疼痛缓解后再逐渐恢

复进食。对便血者，应按时测量血压，脉搏，记录便血量。

（2）关节疼痛、肿胀时，应将肢体置「合适位置.，减少关节活动，同时可给予冷敷，以减

轻疼痛。

（3）有血尿者，应按时留取标本作尿常规检查。

4.膳食中不可含有致敏的食物。

5.按医嘱给予抗组胺药物，糖皮质激素，免疫抑制剂等治疗。

6.根据病情轻重，随时评估病人心理反应，做好心理护理。

【健康指导】

1.指导病人避免感染及食用引起过敏的食物，药物或其他致病因素，及时治疗各种感染,

防止再次诱发本病。

2.发生本病症状时应及时就诊。

二十三、特发性血小板减少性紫瘢护理常规

【概念】

特发性血小板减少性紫瘢是一种最常见的血小板减少性紫瘢，临床上以出血和血小板减

少为主要特征。病人血循环中存在血小板抗体，引起血小板破坏增加，也可引起巨核细胞的

血小板生成减少，故又称自身免疫性血小板减少性紫瘢.

【评估】

1.病情观察。

(1)生命体征。

(2)畏寒，发热及皮肤，粘膜出血等症状。

(3)有无内脏及脑出血的征象。

2.心理护理。

3.自理能力。

【护理要点】

1.按血液科病人一般护理常规执行。

2.按上述评估中所列各项观察病情。

3.了解血象与骨髓象检查结果。

4.急性期病人应卧床休息，做好基础护理，防止各种外伤。

5.出现鼻、牙龈、口腔粘膜出血时，按医嘱给予对症处理，防止引起颅内压升高，而致脑

出血。

6.对剧烈咳嗽和排便用力者，应按医嘱给予处理，防止引起颅内压升高而致脑出血。

7.按医嘱给予少渣软食，防止消化道出血。

8.按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂及输血小板等治疗。

9.加强与病人的交流，使之情绪稳定，积极配合治疗。

【健康指导】

1.向病人及其家属讲述预防出血的措施。儿童病人则需家长监护。

2.出现本病症状时应及时就医。

二十四、骨髓异常增生综合征护理常规

【概念】

骨髓异常增生综合征是一组造血干细胞疾病，临床表现以贫

【评估要点】

1.病情评估。

(1)生命体征。

(2)贫血程度及面色。

(3)