医院管理制度 (五)

医院管理制度

医院管理制度1

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感

染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染掌

握和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为

有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属

医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名

监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也

可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室

院内感染管理制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采纳有效的消毒灭

菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关掌握医院内感染的消

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毒、灭菌、隔离等教育工作、催促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭

菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。

③、按时发现患者中发生的医院感染，帮助并催促主管医师留取标本，

使院内感染病例的病原送检率必需达XX%（其他感染的病原送检率须达

60%）,填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率④、医

院感染管理办公室主动向护理部提出关于消毒灭菌、掌握院内感染的合理

化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率（三）医院感染管理

的掌握措施

1、消毒灭菌与隔离

①、医院必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用

品必需灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。全部需要消毒和灭菌

的物品都必需彻底清洗洁净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，

再消毒或灭菌。

②、依据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物

理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）干热灭

菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氯乙烷灭

菌（如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）2%的戊二醛浸泡灭

菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。

③、化学消毒依据不怜悯况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。运用

化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、杀菌谱、运用方法、影响消毒效果的

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因素等，配制时留意有效浓度，并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视

不怜悯况进行清洗、消毒或灭菌。

④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品

的消毒，不能用丁灭菌，消毒方法不能采纳自然挥发熏蒸法。

⑤、连续运用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的

湿化器等器材，必需每周消毒；用毕进行终末消毒，枯燥保存；氧气湿化

液应每日更换无菌水。

⑥、手部皮肤的清洁和消毒应到达以下要求：

1用流淌水洗手，开关最好采纳脚踏式、肘式或感应式。

2清洁剂应保持清洁、枯燥。

3擦手毛巾应保持清洁、枯燥，每日消毒。

2、一次性运用无菌医用器具的管理

①、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性运用无菌医用器

具的选购、运用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。

②、医院所购一次性运用无菌医用器具的生产厂家应具有医疗器械注

册或生产答应证及卫生答应证。

③、医院选购部门每次购置必需进行质量验收，定货合同、发货地点

及贷款汇寄帐号与生产企业相全都。并查验每一批号产品检验合格证、生

产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。

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④、医院选购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、

产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名

等。

⑤、严格保管，库房库存，阴凉枯燥，通风良好，存放丁•地板架上，离

地面20公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至运用部门。

⑥、运用科室不得擅自购进、更换一次性运用医疗器具，对一次性运

用医疗器具应计划领取，运用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不

洁净等0

⑦、运用时若发生热原反应，物理性、化学性改变，感染或有关医疗大

事，必需留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所

触及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货

单位、供货日期等，按时上报。

⑧、一次性运用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，施行无害

化处理，严禁重复运用和回流市场。

3、抗菌药物应用的管理

①建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，强化抗菌药物应用的宏观

调控和管理。

②依据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用管理制度》。

③定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的

培训I。

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④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师，负责

全院抗菌药物应用的管理与询问。

⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要

求：

1、上述人员应主动学习抗菌药物应用的学问，并接受相关的培训。

2、医师应把握合理应用抗菌药物的各种理论学问，用药前应送标本,

依据细菌培育和药敏实验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，

严格把握顺应症，合理选用药物。

3、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，精确执

行医嘱，并观看病人用药后的反应；主动协作医师做好各种细菌培育标本

的留取和送检工作，提示医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培育

标本U

4、药房应执行抗菌药物管理的、规章制度；定期向临床医务人员提供有

关抗菌药物的信息。

5、管理部门根据抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反应；微生

物室要定期公布临床标本别离的主要致病菌及其药敏试验结果，以供临床

选药参考。

⑥医院应反抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于

50%o

⑦有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作。

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医院管理制度2

1.医师检查证明死亡的病员方可进行尸体料理。

2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。

3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交

给死亡家属或单位。如家属或单位人员不在，应交由护士长保存。

4.当班护士要用棉花塞好死亡病员之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有

伤口或排泄物，应擦洗洁净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系

上死亡卡片，通知太平间接尸体。

5.整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处

理，如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。

6.整理病案，完成护理记录。

医院管理制度3

为维护XX全体利益，形成有章可循的薪资福利管理制度，保证中心

的稳定与健康发展，特制定本制度。

一、本制度适用于中心的全部人员，包括：中心运营总监、业务主管、

口腔医生、询问、护士、后勤、保洁员、市场人员等等。

二、中心运营总监施行聘任制，聘任期限以公司考核为主。

三、前期中心业务主管以保底工资为主。后期底薪加提成。

四、其他口腔中心人员薪酬由以下几部分构成：

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1、根本月薪；

2、绩效月薪；

3、嘉奖月薪；

4、法定福利和保险；

5、培训、考核优秀者嘉奖。

薪酬管理方法

五、根本月T资：

1、以每个月10号发放，按时核发；

2、月根本工资的初始核定以个人学历、职称、工作力量、劳动力市场

价格、整形医院人力资源政策为基础；

3、新聘（或新晋升）人员的根本工资根据现行标准进行核定；

4、特别情况、特别人员可汇报公司主管再进行弹性调整。

六、绩效月薪：

1、在每月结束后，依据考核评价结果进行核定，在次月十号一次性核

发；

2、任职不满一个月者按实际天数进行核定。

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七、考试奖金：每月进行一次口腔业务与营销服务考试。按末位淘汰

制度施行，连续三次考试不及格者解聘，第一名或优秀者可以恰当嘉奖部

分现金。

八、口腔中心人员凡发生以下情况者，均考虑停发、缓发或减发工资：

1、违反口腔中心政策、规定严峻者；

2、辞职或辞退者；

3、以往工作中未发现问题，但对当前中心业绩带来不利影响者；

4、透露中心业绩者、互相透露商量各自工资待遇者；

5、工资发放、停发的确定权在口腔运营总监处；

九、口腔中心的全部人员不享受双休日，国家法定假期等。福利保险

十、上班满一年人员依法享受国家规定的福利和保险，其享受内容和

享受标准按国家有关规定处理。

十一、上班满一年人员可享受特别福利保险，但中心若发生经济效益

滑坡或其他重大大事，可停止支付。

十二、福利保险中心负责60%。个人负责40%。

十三、国内进修学习：

1、口腔中心医生任职满一年者，考核结果良好者，可以到公司指定的

学习地进行学习。费用中心负责。

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2、中心员工绩效考核优秀者，运营总监可以汇报公司赐予到总部参观

学习、旅行。费用由中心负责。

十四、本规定未尽事项，另行规定或参见其他规定的相应条款。

十五、本规定的解释权在中心人力资源部。

十六、医院上班时间暂定为早上8：00XX11：30o下午1：30XX6：0（）.

每星期天休息，医护可以依据实际情况进行调休。

医院管理制度4

1、为保证医院各项物资、材料供应按时，确保医疗工作顺当开展，制

定本制度。

2、适用范围

凡医院工作所需劳保用品、采暖五金、电器装备、医疗器材、修理材料

等物料选购，均适用此制度。

3、后勤用品选购管理

3.1后勤选购包括劳保用品、采暖五金、电器装备等非医疗用品的选购,

含固定资产和办公用品的选购（执行《固定资产管理制度》与《办公用品

管理制度》）。

3.2依据各部门申报的选购计划（经部门负责人签字，院领导审批）与

后勤库管核对库存后集中进行选购。

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3.3选购员必需充足把握市场信息，搜集市场物资情况，预测市场供应

改变，为医院物资选购提出合理化建议。

3.4选购工作必需做到坚持原则，把握标准，执行制度，严格财经纪律，

不答应有损公肥私的现象存在，做到无计划不选购，质量规格不明不选购，

价格不合理不选购。

3.5选购物资做到按时、精确、适用，严把质量关；防止盲目选购造成

积压铺张。

3.6对外加工订货，要对生产厂家及物资的性能、规格、型号等进行考

察，将结果与运用单位协商，择优订货。

3.7签订定购合同，必需注明供货品种、规格、质量、价格、交货时间、

货款交付方式、供货方式、违约经济责任等。

3.8凡购进一切公用物资，必需经库房办理验收手续，库房验收时，应

对数量、质量、规格等认真核查，做到发票与实物相符，并依据选购员选

购发票办理入库手续，否则不予入库。

4、医疗器材选购管理

4.1一般器械：依据各科室工作要求，由药械科供应人员与科室协商制

定品种、规格及数量基数。正常损耗交旧换新，由于任务变更等原因可增

减基数。

4.2装备性仪器装备：由各科室年终提出下年度新购进、更新计划并填

写可行性报批表（包括品名、规格、数量、价格、产地、申报理由等），交

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药械科汇总。万元以上仪器装备应附有技术论证报告（即从技术上说明购

置该台仪器及选定该厂产品的较具体理由），报院医疗器械管理委员会（或

药械科）研讨，提出倾向性看法，呈医院总经理审批后实施。

4.3各科室制定基数的•般器械及消耗物品，按消耗规律定期提山计划

交药械科供应部门选购供应。

4.4装备性仪器装备一般为合同订货，统一由药械科对外订购。合同应

明确以下事项：

4.4.1关健性指标，如质量、性能技术要求；

4.4.2到货不合要求应立刻提出退换或索赔；

4.4.3交货期限，规定到期不交货的赔偿条件；

4.4.4保修期限及培训计戈不

4.4.5付款方式等。

4.5科室有特别需要的器械、仪器装备需自行购置的，要经科室主任检

查、签字同意，向药械科声明后，并经医院总经理同意，方可自行购置，购

置后携仪器实物到药械科补办验收、出入库等手续。

4.6全部医疗器械和仪器装备都由药械科仓库发放，各科室指派专人凭

领物单领取。

4.7医师个人运用的听诊器、叩诊锤、音叉、检眼镜等，医院