医院老慢性心力衰竭疾病的质量管理控制

医院老慢性心力衰竭疾病的质量管理控制

一、诊断质量控制（10分）

1.诊断正确，病名规范（2分）应包括病因诊断、心衰

的分级、分期和并发症。

2.诊断依据充分（2分）年龄265岁；病因（原发病）、

诱因、症状及体征。特殊检查：心电图、胸片、心脏彩超、

NT-proBNP或BNP、6分钟步行试验或血流动力学监测指标、

核素心室造影及核素心肌灌注显像、冠脉造影等。

3,鉴别诊断（2分）根据患者的具体情况明确要鉴别的

疾病，老年人特别与以下疾病鉴别：支气管哮喘、甲状腺功

能低下、慢性肾功能不全、心包疾病、肺栓塞、肝硬化、营

养不良等。

4.住院48小时内必须完善的检查（2分）心肌酶、肌钙

蛋白、NT-proBNP或BNP、肝、肾功能、电解质、血分析、

血脂、血糖、心电图、胸片、心脏彩超。

5.据病情需补充完善的检查（1分）甲状腺功能激素、

大小便常规、痰或咽拭子培养、胸部CT、腹部B超、6分钟

步行试验、冠脉造影、核素心室造影、心脏磁共振（MRI）、

右心导管检查、心肺运动试验。

6.定量指标（1分）出院诊断正确率达98%,6分钟步行

试验、心脏彩超或NT-proB-NP检查率达95%。

二、病情评，'古质量控制（5分）

1.心脏病性质及程度判断（2分）①病史及体格检查。

②心电图。③超声心动图及多普勒组织显像或三维超声。④

核素心室造影及核素心肌灌注显像。⑤X线胸片。⑥冠脉造

影。⑦右心导管检查。⑧心肺运动试验。⑨心肌活检等。

2.心功能不全的程度判断（1分）①NYHA心功能分级;

美国AHA/ACC心力衰竭分期ABCD。②6分钟步行试验；心脏

负荷运动试验（踏车试验或平板运动试验）。

3.液体潴留及其严重程度判断，特别强调体重变化的测

定。胸、腹水测定、心包积液。（1分）

4.其他生理功能评价（1分）①有创性血流动力学检查

（适合慢性心力衰竭急性发作）。②血清标志物测定：B型利

钠肽（BNP）和NT-proBNP有助于心衰诊断和预后判断。

三、治疗质量控制（30分）

（一）心衰的一般治疗（5分）

L去除诱发因素如感染、心律失常、肾功能不全、贫

血、甲减、甲亢等。

2.调整生活方式包括：①限钠j②限水。③营养和饮

食。④休息和适度运动。

3.心理和精神治疗。

4.避免使用加重心衰的药物。

5.氧气治疗。

（二）不同阶段的治疗（16分）

L心衰高危阶段（阶段A）积极控制危险因素，改善生

活方式，戒烟酒，适当锻炼。

2,前临床心衰阶段（阶段B）①在阶段A的基础上强化

病因治疗。②据心脏结构的改变，左心衰宜尽早选ACEI或

ARB,8-受体阻滞剂；血管重建术，ICD的使用。③不推荐

使用CRT或CRT-D、地高辛。

3.临床心衰阶段（阶段C）①在阶段B的基础上。②加

用强心、利尿治疗。③为改善症状可加用醛固酮受体拮抗剂、

血管扩张剂（硝酸酯类等），有指征者可行起搏器包括心室

同步化起搏（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）置入，

血液透析等治疗。

4.难治性终末期心衰阶段（阶段D）①在阶段A、B、C

的基础上。②有条件者，选择使用心脏移植，左或右心室辅

助装置、房间隔造口术、心肺联合移植。

（三）心衰治疗的评估（5分）

边治疗、边评估、边改进是措施落实的关键。

1.治疗效果的评估（1分）NYHA心功能分级、6分钟步

行试验、踏车试验、运动平板。

2.治疗措施的评估（3分）①及时合理应用B-受体阻滞

剂、ACEI或ARB、强心、利尿剂；明确禁忌证，慎用范围。

②适时提出和采用血运重建、主动脉内球囊扩张、心室同步

及时中止无效康复训练。4.定性指标（1分）康复治疗完成

率。

五、疗效评估质量控制（5分）

L治疗初期的评估（3分）治疗3天后对治疗效果进行

评估。

（1）诊断是否正确。

（2）入院后进行的相关检查，重新评价心功能分级是

否正确。

（3）目前治疗是否有效、合理，是否为最佳治疗方案，

还需要完善哪些用关检查，如何调整治疗方案。

2.符合出院标准及时出院（1分）诊断明确，疗效达标

或基本达标，患者已对治疗有较好的依从性，及时安排出院。

3.定量指标（1分）治疗好转率达90%,平均住院天数

《12天。

六、护理质量控制（（20分）

1.护理评估（2分）评估患者有无冠心病、高血压、风

湿性心瓣膜病、心肌炎、心肌病等病史，有无呼吸道感染、

心律失常、劳累过度等诱发因素，评估患者有无夜间睡眠中

憋醒，不能平卧或活动后心悸、气促，甚至休息状态下呼吸

困难，有无咳嗽，咳痰或痰中带血，评估患者生命体征，意

识与精神状况，是否采取半卧位或端坐卧位，有无皮肤黏膜

发绡。

2.饮食护理（3分）为患者提供高蛋白、高维生素的易

消化清淡饮食，适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入，每天

食盐摄入量少于5g,服利尿剂可适当放宽，每餐不宜过饱，

多食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟酒。

3.用药护理（7分）遵医嘱使用利尿强心扩血管药物。

使用利尿剂时观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾

血症的表现，严格记录患者的尿量；使用血管扩张剂时观察

患者有无头痛、面红、心动过速、血压下降等不良反应，静

脉滴注硝酸酯类药物时严格掌握输液滴数，监测血压，指导

患者改变体位时动作不宜过快，以防止直立性低血压的发生;

服用洋地黄者观察有无黄绿视，有无心律失常及胃肠道反应。

4.专科护理（7分）协助患者取半卧位或端坐卧位安静

休息，给予氧气吸入，根据缺氧程度调节氧流量。给予挣续

心电监测，密切观察患者呼吸、脉搏、血压、心律、心率情

况。严格控制输液量和速度，以防止输液速度过快诱发急性

肺水肿，准确记录患者的尿量。

5.护理合格率100%o（1分）

七、院感质量控制（15分）

L病房管理（2分）病房布局流程符合医院感染管理要

求，保持室内空气新鲜，病房清洁干净。按《医疗废物管理

条例》进行医疗及生活垃圾的分类处理。

2.患者管理（2分）①患者的安置程序；感染患者与非

感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单间。

完善陪护与探视制度，减少不必要人员在病室逗留。②注意

保温预防感冒，注意患者其他合并症的管理。③改善营养状

态，增强患者免疫力。

3.消毒隔离（3分）地面湿式清扫，如遇污染即刻消毒。

各种诊疗护理用坳使用后立即消毒处理。

4.无菌操作（2分）①严格遵守无菌技术操作规程、消

毒技术规范、标准预防、手卫生规范。②可重复使用的器械

交至消毒供应中心处理。遵守一次性医疗用品、消毒器械的

管理规范。

5.合理使用抗菌药物，开展耐药菌株检测（2分）合理

使用抗菌药物，杜绝滥用抗生素，避免机体菌群失调。发生

机会性感染。对已发生感染的患者应尽早留取标本做病原菌

检测和药物敏感试验。

6.重症监护室医院感染控制措施（3分）室内空气符合

要求，特殊感染患者需进行隔离，严格执行呼吸机相关性肺

炎，血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染等的

各项预防措施。加强耐药菌感染管理，对感染及其他因素进

行监控等。

7.医院感染率W10%,每上升一个百分点扣0.5分。（1

分）

八、健康教育质量控制（5分）

L科室有健康教育书面资料。（1分）

2.慢性心衰病因和诱因的宣教。（1分）

3.戒烟戒酒。（1分）

4.活动指导（1分）告知患者运动时间、运动量。

5.定量指标（1分）健康教育率100%,患者知晓率N80%。

九、出院后质量控制（5分）

1.出院指导内容全面，出院前经治医师、护士详细告知

出院后注意事项，包括用药、营养、康复训练指导等信息服

务。（1分）