医院护理质量控制检查标准

医院护理质量控制检查标准

受检单位：年月日

检查指标

检查要点评价方法分tt（分）判定标准扣分扣分原因

及分值

L有院短导分管护理工作,定期听取

护理工作汇报.研究、解决护理工作查阅文件资料2一项做不到扣1分

组织管理中的问题。有记录。

4分

查阅文件资料，现

无制度不得分，现场护士一人

2、精区制度健全落实到位场询问护士对查对2

晚扣I分，扣完为止

制唐如康情况

3.崂床护理人员符合要求,病房护士不达标扣0.5分,WO.35不

现场查看1

与病房床位之比21：0.4。得分

4.禁止聘用无执业证、未注册的护士

现场查看1一人无执业证不得分

单独从事护理工作。

人力资源

6分5.建立护理人员技术档案.查阅资料1少1份扣0.5分

6、有全院培训计划，每季度一次业务

学习，每年一次技术培训，并定期进登阅资料及培训记

3任一项内容少一项扣1分

行理论和技术考核。三基考核合格率录

（85分）100%.

7、有护理核心制度

（1）护理质量管理制度：

（2）病历管理制度；

规

章制"

（3）抢救工作制度；查护理人员对基本

与

流

作少一项制度扣0.5分，一项执

工

程（-1）护理交接班制度；制度掌梃.落实情2

行不到位打0.5分

分（5）分级护理制度：况

18（6）查时制度：

（7）护理安全管理制度；

⑻消毒隔离刻度；

-1—

<9）给药制度；

<10）健或教育制度；

<11）护理差错事故登记报告制度；

（12）手术病人术前访视制度。

随机抽护士掌握、4无职制扣1分，落实不到位扣

8、有护理人员岗位工作职责及流程

落实情况1分

9、有疾病护理常规和技术操作规程并查资料，殖机抽护无常规、规程不得分，一人不

4

认真执行士学握、执实情况熟悉扣1分

查妒士掌握程度、无预案不得分，一人不熟悉扣

10.有护理应急预案及处理程序4

应急能力1分

查资料，有报告、

11.有执行护理差错，事故报告程序

原因分析、代理意缺1项扣1分

并认真执行4

见、防范措施

12.有护理质量检查标准并认真执?笠质量检查,科61项不齐扣1分

13.基础护理用量合格率29值破机抽卧床病人51人I处不符合要求扣1分

14.一级护理合格率185$

）病情观察及时.护理措施到优；

<1查口腔、皮肤、卧

护理记录及时，规范51人1处不符合要求扣1分

<2）位、引流管

质量管理（3>护理人员熟悉病人病情、用及

40分

（4）无护理并发症

仪器性能良好、定期保养维

护.毒麻药品交接班到位有登

、急敷药品、器材完好率

15100%现场查看5记记录，专人专柜加锁管理，

静一I币扣14.扪方为ib.

16.护理文件书写合格率290%现场抽查51处不符合要求扣1分

-2—

17、有住院患者给药流程并执行，至

现场安看6不符各更求治分

看药物质量，药敏记录1

18.实行人性化护理服务,保护患者现场抽查基础护理

隐私,各项护理技术操作规范,有明技术、专科护理技51人不符合要求扣1分

确告知内容术及告知内容

19,健康敦宫覆差率100%查资料并询问患者21人未落实扣1分

20、清洁区、污染区分区明瑜，有充

现场查看项不符合要求扣分

动水洗手设年1I0.5

21.医务人员进入室内应着装整洁.

整齐，不胤戴耳环戒指，严格执行无

现场查看21项不符合要求扣1分

菌技术操作规程，憔作前后执行卫生

学洗手

22.抽出的药液,开启的静脉输入无

菌溶液必须注明开启时间,超过小现场查看

治疗宜、帙211项不符合要求扣0.5分

时不得使用

药室、注射

室、精液室

23、启封、抽吸的溶媒趣过24小时不

管理现场查看项不符合要求扣分

得使用110.5

16分

24、非一次性使用的盛放碘酒、酒缩

现场查看11项不符合要求扣0.5分

的容器每周更换

25.无菌物品、贮精、敷料赶等一经

现场查看11项不符合要求扣0.5分

打开，注明开启时间，24小时内便用

26.一人一针一管一带执行率100%现场查看21项不符合要求扣0.5分

27,废弃的针头、刀片等利器须置于现场查看,利骞盒未使用利器盒、重复使用扣2

专用的利器盒内严禁重曳使用2分

-3-

28.各种治疗.护理.换药应按清洁.

感炎、隔离伤口依次进行，特殊感杂纺

口中（皮肤炭疽、破伤风,气性坏疽等）现场查看21项不符合要求不得分

应在诊室或病房内换药，严格隔离，产

格消者，不得进入换药室

29.输液室设置合理,配备必要的自

现场查看11项不符合要求扪0.5分

教设备及药品

坚持每日清洁、消毒制度.地质

30.现场查看11项不符合要求不得分

湿式清扫

31、医疗废物分类放置现场查看11项不符合要求不得分

32.应设抢教室、诊断室、观察室、现场查看布局.分

治疗室、清创^合室、处置室、护士区11项不符合受水啊也3分

办公室等

靠近治疗室方便观

33.急诊观察室察病情，观察乐位1不符合要求扣0.5分

急珍室布设置符合要求

局、没施管

理与技能清洁区、污染区分

16分区明确，标识明显，

配备无菌物品存放

34、清创缝合室基本配备符合要求.柜、无影灯.治疗21项不符合要求扣0.5分

可行清创缝合手术车或器械台,诊疗

床,清创缝合物品

齐全

-4—

诊室内有流动水洗

35、严格执行消毒隔离制度手设备，操作前后21项不符合要求扣0.5分

洗手或手消毒

36.救护车处于应急状态，车载