医院感染管理制度【详细】

医院感染管理制度【详细】

一、医院医院感染管理制度

1.医院院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院

院感管理委员会负责制定全院医院院感控制规划、管理制度,

医院院感管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院院

感管理小组负责落实。

2.医院职工应自觉遵守医院院感染管理制度，不断的

提高对医院院感的认识，有效地预防与控制医院院感的发生,

杜绝医院院感染暴发事件流行。

3.各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试

行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。

4.医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵

守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化

和变更操作程序。

5.医院对各科室（部门）院感管理落实情况进行定期

和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖

惩。

6.医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建

或改建工程应经医院院感管理委员公审定后方可施工。

7.对违反医院院感管理制度（规定）而造成不良后果

者，视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪

者按相关法律、法规追究相应责任。

二、医院院感管理办公室工作制度

1.加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自

身政治、业务素质和管理水平。

2.负责拟定医院院感管理计划，提供主管院长和医院

院感管理委员会审批后组织实施。

3.健全医院院感管理组织，医院各科室感染管理制度，

各级人员感染管理职责。

4.深入科室、监督、检查全院有关医院院感管理制度

执行情况。

5•做好全院医院院感发病率、医院院感危险因素及高

危人群、医院院感漏报率等监测，调查、收集、整理、分析

各监督测资料，并按要求上报。

6.定期对医院消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况进

行监测，提出考评意见，并及时向全院反馈。

7.定期汇总医院各项临床标本的培养及药敏试验结果,

并向临床科室反馈，供临床选用抗生素参考。

8.对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药

械的购置、使用及用后的处理进行监督、监测及管理。

9.对可能导致医院院感暴发流行的因素或医院院感暴

发流行事件，应立即进行流行病学调查分析，提出有效的控

制措施，并监督各项控制措施的落实。遇有突发事件时应及

时向领导报告。

10.负责全院各级各类人员预防、控制医院院感知识与

技能的培训I、考核。

三、医院院感发病率监测制度

1.认真执行医院院感病例上报的有关规定，降低医院

院感发病率、漏报率，杜绝医院院感的暴发流行。

2.临床科室医院院感管理人员，对医院院感可疑病例,

可能存在感染的环节进行监督，并采取有效地防治措施。

3.各临床科室医师应按照卫生部颁布的《医院感染的

分类及诊断标准》，对所经治的病人实施主动而连续的监测。

4.对疑似和确诊的医院院感病例，留取临床标本，送

相关医院进行实验室检查，包括病原体的直接检查、分离、

培养及抗原抗体的检测和药敏试验。

5.对已确诊的医院院感病例，经管医师必须填写医院

院感病例登记表，要求项目填写齐全，字迹清楚，由医院院

感管理办公室统一回收。

6.医院院感管理专（兼）职人员应定期和不定期的深

入高危科室，对高危人群实施前瞻性监测。

7.一旦有医院院感暴发流行的趋势，科室应立即上报

不得隐瞒，医院院感管理办公室负责组织人员进行调查、采

样，迅速采取有效的措施。

8.医院院感管理办公室根据医院院感病例登记