医师诊疗行为规范

医师诊疗行为规范

XXX.

医师诊疗规范

为加强医师临床医疗行为的管理，保证医院医疗质量控制

的正确实施，根据XXX医师行为规范要求，结合我院实际对

医院各级医师的诊疗行为规范如下：

一、通用规范

（一）坚持以病人为中心，各级医师认真改选规定的职责,

尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就

医。

（二）关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉

维护病人的合法权利。

（三）严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防

医疗差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程

序及时报告。

—1—1

（四）认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。落

实三级医师负责制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及

时准确地记录病历等医疗文件。国病施治，合理检查，合理用

药，合理治疗。

（五）使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医

疗器械。除正当诊断治疗外，不使用麻醉药品、医疗用毒性药

品、精神药品和放射性药品。

（六）临床诊治过程中，认真落实望闻问切、四诊合参，

辨证施治，辩证使用中药饮片，合理应用中成药，积极应用中

医非药物疗法。

（七）在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人

及其家属引见病情。未经医院批准并征得病人大概家属同意，

不对病人举行尝试性临床医疗。

（A）发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡

时，

—2—2应按照有关规定向有关部门敷陈，并实事求是地

出具医学证明文件。

（九）遵守医师职业道德，不利用职务之便，索取、不法

收受病人财物大概牟取其它不正当利益。

二、门诊医师诊疗行为规范

（一）严格执行首府医师负责制和会诊制度。

（二）询问病史具体、物理检查认真，望闻问切全面，要

有初步诊断。

（三）门诊病历书写完整、规范、准确。

（四）合理检查，申请单誉写规范。

（五）具体用药在病历中记载。

（六）辨证用药，药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（七）处方眷写合格。

（A）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

1.发起专科就诊；

—3—3

2.请上级医师诊治；

3.收住出院。

（九）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

1.收住入院

2.患者拒绝住院需履行签字手续。

（十）按专科收治病人。

（十一）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

三、病房医师诊疗行为规范

（一）住院医师诊疗行为规范

1.病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

(二)主治医师诊疗行为规范

—5—5

1.及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操

作进行必要的指导。

2.新入院的普通病人要在24小肘内进行首次查房。除对

病史和查体的补充外，查房内容要求有：

(1)诊断及诊断依据；

(2)必要的鉴别诊断；

(3)治疗原则：

(4)诊治中的注意事项。

(5)对主病、主证、主方、主药施治情形举行讲解，体现

指导内容

3.新出院的急、危、宿疾人随时检查、处理，并向下级医

师汇报病情。

4.及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质

量关，并在病历苣页签名。

一6~~6

5.出院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行

科内或科间会诊。

6.待诊病人在出院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例

讨论或院内会诊。

7.按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。

8.手术治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级

管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录,

24小时完成手术记录。

9.术后严密窥察患者病情变化，并做好术后工作。

10.负责治愈患者出院的审批手续，并向下级医师汇报。

(三)病房主任(副主任)医师诊疗行为规范：

1.组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊

疗和操作常规。

—7—7

2.指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各

项制度和诊疗常规。

3.对新出院的通俗病人要求48小时内举行首次查房；危

宿疾人最少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组

织全科查房2次。

4.查房内密除对病史和查体的补充外，普通病人应有：

(1)诊断及其诊断依据；

(2)鉴别诊断；

(3)医治准绳；

(4)有关方面的新进展；

(5)讲解主病、主证、主方、主药的施治情况；

(6)中医辨病辨证及中医治疗；

未确诊病人应有：

(1)鉴别诊断；

—8—8

(2)明确的诊断思绪和方法；

(3)制定相应的医治措施。

危重病人应有：

(1)当前的主要问题；

(2)解决主要问题的方法。

5.疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内

会诊，必要时向医务科申请院外会诊